HERNIA

ASRIL ZAHARI dr,Sp.B.KBD

Pendahuluan
Protrusi /penonjolan isi suatu rongga
melalui defek atau bagian lemah dari
dinding rongga bersangkutan .
Pada hernia abdomen ,isi perut menonjol
melalui defek / bagian lemah dr lapisan
muskuloaponeurotik dinding perut .
Hernia terdiri dari : Cincin,kantong,dan isi
hernia

Klasifikasi (1)
Hernia bawaan(kongenital)
Hernia dedapat ( Akuisita).
Letak : - Hernia diafragma
- Hernia Inguinal
- Hernia Umbilikal
- Hernia Scrotal
- Hernia Femoral

Klasifikasi (2)
Sifat : Hernia reponibel
Hernia irreponibel(akreta)
Hernia Inkarserata ,ggn
pasase usus yg terperang
kap)
Hernia Strangulata ggn
vasculer

Klasifikasi(3)
Hernia Richter ( strangulasi sebagian dinding usus) pasase +
Hernia Ekterna ( keluar ddg
abd)
Hernia interna ( lobang didalam
rongga perut spt foramen winslowi,defek mesenterial ,resesus
retrosekalis.

Klasifikasi (4)
Hernia Insipiens : hernia indirek
yg masih dalam kanalis inguina
lis yg belum keluar dr cincin ek
ternus.
Hernia interparietalis( h.intersti
tialis) celah lapisan otot .
H.Pantalon

Klasifikasi ( 5 )
Hernia Sliding( Geser) ddg ter
bentuk dr organ dlm abdomen
Hernia Epigastrika mel.defek
linea alba kranial dr umbilikus.
Hernia Spieghel tepi lat m rek
tus abd dgn l.semisrkularis.

Klasifikasi(6)
Hernia Lumbalis :
Hernia di Trigonum Lumbale Inf.
Peti ti dan Trig.Lumbale Sup.Grij
nfelt ( jarang ditemukan)
Hernia Insisional(sikatrika)
Hernia pada bekas sayatan operasi
laparotomi terpotongnya 1/2 N

Klasifikasi(7)
Hernia Obturatoria : melalui for.
obturatoria
Hernia Diafragmatika mel.for
Bohdalek didiafragma
Hernia Littre:isi hernia diverticu
lum Meckel
Hernia Maydle : isinya 2 lopusus

Hernia Inguinalis
KANALIS INGUINALIS
H.I.Indirek/Lateralis Melalui
Kanalis Inguinalis
H.I.Direk/Medial melalui Trigo
num Heselbachi

Etiologi H.Inguinalis

Bisa kongenital dan akuisita

Lebih banyak pada pria
Proc.Vaginalis yg terbuka
Peninggian tekanan dlm abd
Kelemahan otot dinding perut
Proses turunnya testis mengiku
ti proc.vaginalis .
Pada neonatus 90 % proc vaginalis
terbuka dan bayi 1 th.hanya 30 % .

Etiologi H.Inguinalis (2)

<10 % anak dgn Proc.vag.paten
yg menderita h.ingunalis
Anak dgn h.ing.unilateral
dijumpai paten proc.vag.kontra
lateral adalah > 50 % .dan insid
en timbul hernia kontralateral
kurang 20 % .

Etiologi H.I (3)

Tek.Intra Abdomen meninggi
batuk khronik,BPH,Konstipasi,
ascites H.Inguinalis
Insiden Meningkat dgn mening
kat umur kelemahan otot
Dlm keadaan relaksasi otot ddg
perut kanalis lebih vertikal ,anulus
ikut kendur .

Etiologi H.I (4)

Bila ddg otot abd berkontraksi
kanalis berjalan lebih tranversal
dan annulus internus tertutup
shg mencegah usus masuk
kedalam kanalis inguinalis
(mekanisme Shutter ).

 Kelemahan otot akibat

terpotong saraf ilioinguinalis
dan n.iliofemoralis pada operasi
appendiktomi dapat timbul
h.ing.
Jika kantong hernia meliwati ka
nalis inguinalis H.Scrotalis.

Diagnosis
Anamnesa adanya benjolan yg
hlg timbul diinguinal .
Nyeri dan mual,muntah bila sudah ada
inkarserata/strangula
Tanda Fisik:
Saat os.mengedan ada benjolan
diinguinal yg dapat hilang lagi
Bila dilakukan dgn masukkan jari ke
anulus ekternus akan ada teraba masa
diujung /disamping jari telunjuk .

 Isi hernia pada bayi wanita yg

teraba spt sebuah masa adalah
biasanya ovarium .

H.Inguinalis medialis
Hampir selalu disebabkan faktor
peninggian tek.intra abdomen
khronik dan kelemahan otot di
trigonum Hesselbach
OKI terjadi bilateral terutama pria
tua.
Jarang inkarserasi,strangulasi.
Kdg ditemukan segala umur di afrika
krn ada defek otot.

H.Inguinalis lateralis
Krn.meninjol lateral dr.a epigas
trika inferior .
Dis.indirek karena melalui kana
lis inguinalis (melalui 2 pintu)
Umumnya yg kongennital akibat
tidak menutupnya proc.vag.peri
tonei pada saat turunnya testis

Pengelolaan
Pengobatan konservatif tidak
dianjurkan yakni:penyangga
Bahaya : - iritasi kulit krn panas
- tdk mencegah strang
ulasi/inkarserata
- atrofi testis
- merusak tonus otot.

Pengelolaan operatif
Thy yang rasional
Indikasi saat diagnosa ditegak
kan
Operasi : Herniotomi & hernioplasty
Herniotomi membebaskan kan
tong spi leher dan membukanya
dan mereposisi isinya kembali keabdomen dan kantong hernia dijahit dan
diikat setinggi mungkin dan dipotong.

HERNIOPLASTIK
Memperkecil an.inguinalis inter
nus dan memperkuat ddg posterior kanalis inguinalis.
Teknik : Bassini jahit
Mc.Vay
Teknik yg baru : Diperkuat tanpa
tegangan Tension Free
Her nioplasty + MESH propilene.
Pada bayi cukup herniotomi saja

Operatif
Mencegah residif dgn mencegah
ketegangan dgn teknik
Residif : - teknik penutupan anu
lus kurang memadai
- lipoma preperitoneal
- Kantong hernia tdk di
temukan
Residif : Hernia medialis lebih besar

Komplikasi
Hernia inkarserata
Hernia strangulata
Hernia irreponibelisi omentum
Hernia Sliding (geser)
Hernia W
Perforasi peritonitis
abses lokal (diskrotum)
H.inkarserata dan strangulata
emergensi operation.

Hernia Femoralis
Umumnya dijumpai pada wanita
tua.kejadian 4x laki 2
Keluhan : benjolan dilipat paha
Sering sudah strangulata
Kdg komplikasinya yg ditemukan sdgkan benjolannya kecil
Isi hernia masuk ke anulus femo
ralis ,kanalis femoralis,dan keluar pd
fossa Ovalis dilipat paha .

Etiopatogenesis
H.Femoralis
Peninggian Tek.intra abdomen
mendorong lemak preperitone
al kedalam kanalis femoralis
pembuka jalan
Obesitas,multipara,degenerasi
jar.ikat
H.femoralis secunder dpt terjadi
akibat operasi Bassini dan Shouldice
yg menyebabkan f.tranversa dan lig.
inguinale tergeser ke ventrokranial shg
kanalis femoralis lebih luas

Kompliaksi H.femoralis
Yg tersering adlh.strangulasi
Kdg hernia Richter

Diagnosa banding
Limfadenitis inguinalis
Lipoma ingunalis
Variks tunggal di muara
v.savena magna dgn /tanpa varices tungkai mudah
dihilangkan dgn tekanan
Abses dingin dr spondilitis torakolumbalis

Pengelolaan
Harus memerlukan operasi
kecuali ada KI mutlak.
Pendekatan operasi
Krural ,Inguinal,atau kombinasi

Hernia lain :
H.Umbilikalis
Hernia kongenital
Terdapat 20 % bayi
Lebih tinggi pada bayi prematur
Bayi laki dan wanita sama
Bila cincin < 2 cm dpt regresi
spontan seb umur 6 bln 1 th.
Dpt dibantu dgn plester dan
uanglogam 2-3 minggu .

 Bila usia 1 th belum menutup

tindakan operasi .
Bila cincin > 2 cm jarang regresi
maka dianjurkan operasi
H.umbilikalis dewasa : lanjutan
dr.anak . Muncul bila ada peninggian
T.I.Abd.sbg predisposisi spt.obesitas
kehamilan,ascites .

H.Umbilikalis dewasa
Lebih sering in karserasi
Tindakan terpilih operatif

Hernia lain
H.Paraumbilikalis terapi operatif .jarang menutup spontan
H.Epigastrika : Hernia linea alba
antara umbilikus dan proc xypoi
deus .Isi prepretonial fat dgn /
tanpa kantong peritoneum.
Kausa: l.alba lebar dikranial umbiliku

 Penampilan klinik : sering mual

perut kurang enak spt keluhan
kantong empedu,tukak peptik,
hernia hiatus esophagus.
TERAPI : OPERATIF

Hernia Ventralis
H.Sikatrika
H.Insisional
Kausa : kegagalan tutup luka op
spt: infeksi luka op
nutrisi jelek
jenis insisi ,obesitas,tek intra ab
tinggi distensi pasca op.
pemakaian steroid

Pengelolaan
Konservatif : - korset elastik ku
sus utk sementara bila ada Kon
ta indikasi operasi.
Operasi menutup defek dgn
bahan sintetis propilene
mesh
Sering terjadi residif pasca op
Diperlukan rencana yg matang
dan pengalaman

Hernia Lumbalis
Didaerah Lumbal : antra iga XII
dan crista iliaca ada 2 bh
trigonum
Trig.lumbale Grijnfelt
Trig.lumbale Petiti
Jarang terjadi

Hernia khusus
H.Richter
H.Littre : isi diverticulum
Meckel
H.Spieghel benjolan seb.atas
ttk Mc Burney kanan atau kiri
Terapi: operatif

Hernia obturatoria

H.melaui for.obturatorium
Dpt berlansung dlm 4 tahap
Dpt Richter
D/: ileus obstruksi
nyeri dan parestesia panggul
lutut ,bhg medial paha akibat
penekanan n.obturotorius (tanda
Howship Romberg patognomonik
RT/VT : tonjolan hernia yg nyeri HR

 Hernia Perinealis
Hernia Bilateral
Hernia Pantalon H.Ing lat dan
H.Ing.med sekaligus
Hernia Labialis
Hernia Scrotalis

TERAPI OPERATIF
OPERASI TERBUKA
OPERASI TERTUTUP
-- laparoskopik
-- prostesemesh

TERIMA KASIH