LAPORAN JAGA

TANGGAL 17 OKTOBER 2015

PUKUL 06.00 18.00 WIB
Disusun oleh:
Astri Faluna
Asri Alifa

 I. Identitas
Nama : NY. UM
Usia

: 20 tahun
Ruangan :

 Anamnesis

(Autoanamnesis)

Keluhan Utama : Nyeri pada tungkai bawah kanan sejak

30 menit SMRS.
Keluhan Tambahan: Tidak ada keluhan tambahan.

RPS
:
Pasien wanita berusia 20 tahun G1P0A0 datang dengan keluhan
tungkai bawah kanan nyeri dan tidak bisa digerakan sejak kurang
lebih 30 menit SMRS setelah terjatuh dari motor. Saat itu pasien
sedang naik motor, motor pasien ingin berbelok kearah kanan namun
dari arah yang berlawanan ada pengendara motor dengan kecepatan
tinggi menabrak motor pasien, pasien kemudian jatuh ke arah kanan,
dan pasien tidak tertimpa motor.
Pasien menyangkal adanya penurunan kesadaran, mual dan muntah,
nyeri kepala dan keluar darah melalui lubang vagina.

 RPD
Tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya
Hipertensi disangkal
Diabetes melitus disangkal

 Primary survey
A : Clear
B : RR : 22x/menit, simetris
C : HR : 88x/menit, akral hangat, CRT <2 detik
D : GCS 15 (E4V5M6), pupil isokor 3mm/3mm
E: Secondary survey
Allergies : Medicaton : Previous medication : Last meal (time) : 3 jam SMRS
Event Surrounding the injury : KLL

Status Generalis
KU
Kes

: Tampak kesakitan
: Compos Mentis

TTV
T

: 130/80 mmHg
N
: 89x/menit
S
: 36,5C
P
: 22x/menit
Kepala
: deformitas (-), normochepali
Mata
: Konjungtiva Anemis (-/-) , Sklera Ikterik (-/-)
Leher : Pembesaran KGB (-)

 Thorax
Pulmo
I
: pergerakan dada simetris dalam keadaan statis dan dinamis.
P
: fremitus taktil & vokal simetris bilateral
P
: sonor pada kedua lapang paru
A
: suara nafas vesikuler, Rhonci -/-, wheezing -/ Cor :

s1s2 reguler, gallop (-) murmur (-)

Abdomen
I : Cembung, TFU 28 29 cm.
P: Persentasi kepala, punggung kanan
P: A: DJJ (+) 150x/menit

 Status lokalis regio cruris dextra:

Look

: Hematom (+) hieremis (+) deformitas (-)

edema (-)
Feel
: Nyeri tekan, akral hangat CRT <2 detik.
Movement
: ROM knee joint terbatas pada flexi dan
ekstensi, ROM ankle joint terbatasa pada
plantar dan dorsoflexi

Pemeriksaan Penunjang
Variabel

Temuan

Nilai Normal

Hematologi
Hb

11.2g/dl

12-14 g/dl

Leukosit

16.700u/l

5000-10.000 u/l

Ht

33%

37-43%

413.000/ul

150.000-400.000/ul

96

<140 mg/dL

Trombosit
Kimia Klinik
Glukosa Darah

Foto X-Ray cruris dextra

Diagnosis
G1P0A0 H 28-29 minggu kehamilan
Closed fracture 1/3 distal cruris dextra

Penatalaksanaan
Terapi sementara di IGD
IIVFD RL 18 tpm
Inj Ranitidin 2x1amp
Paracetamol 3 x 500 mg
Konsul dr.Charles, Sp.OT
Imobilisasi pasang spalk
Analgetik : Ketorolac 3x1 amp ( consul obgyn terlebih dahulu)