SPONDILITISTUBERKULOSA

SERVIKALIS

Fasihah Irfani Fitri

NIP : 198307212008012007

DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2010

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISI

Daftar Isi

Daftar Singkatan

iii

Daftar Tabel

iv

Daftar Gambar

Daftar Lampiran

vi

Abstrak

vii

Abstract

viii

I.

II.

III.

PENDAHULUAN
I.1. Latar Belakang

I.2. Tujuan

I.3. Manfaat

LAPORAN KASUS
II.1. Identitas Pribadi

II.2. Riwayat Perjalanan Penyakit

II.3. Pemeriksaan Fisik

II.4. Pemeriksaan Neurologis

II.5. Diagnosis Awal

II.6. Penatalaksanaan

II.7. Pemeriksaan Penunjang

II.8. Kesimpulan Pemeriksaan

II.9. Diagnosis Akhir

II.10. Penatalaksanaan

10

II.11. Prognosis

10

TINJAUAN PUSTAKA
III.1. Definisi

10

III.2. Sejarah

10

III.3. Epidemiologi

10

III.4. Etiologi

13

III.5. Patogenesa

13

III.6. Patofisiologi

20

Universitas Sumatera Utara

III.7. Gambaran Klinis

21

III.8. Prosedur Diagnosis

23

III.9. Diagnosis Banding

32

III.10. Penatalaksanaan

35

III.11. Prognosa

38

IV. DISKUSI KASUS

39

V.

40

PERMASALAHAN

VI. KESIMPULAN

40

VII. SARAN

40

VIII. DAFTAR PUSTAKA

41

IX. LAMPIRAN

45

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR SINGKATAN

CT

: Computed Tomography

LED

: Laju Endap Darah

Mt

: Mycobacterium tuberculosa

MRI

: Magneting Resonance Imaging

PCR

: Polymerase Chain Reaction

PPD

: Purified Protein Derivative

ROM

: Range of Motion

T1W

: T1- Weighted

T2W

: T2- Weighted

WHO

: World Health Organization

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR TABEL
Tabel 1.

Sensitifitas dan Spesifisitas Foto Polos Vertebra Spondilitis

Tuberkulosa

Tabel 2.

27

Sensitifitas dan Spesifisitas Gambaran MRI pada Spondilitis

Tuberkulosa

Tabel 3.

29

Perbedaan Gambaran Klinis, Laboratorium dan Radiologis pada

Infeksi Vertebra

33

Tabel 4.

Perbedaan Radiologis Spondilitis Tuberkulosa dan Piogenik

34

Tabel 5.

Gambaran Radiologis Sugestif Tuberkulosa

34

Tabel 6.

Klasifikasi Spondilitis Tuberkulosa

38

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Infeksi, perjalanan penyakit dan mekanisme imun pada tuberkulosis

14

Gambar 2. Patogenesis Spondilitis Tuberkulosa

17

Gambar 3. Penyebaran basil tuberkel pada vertebra

18

Gambar 4. Komponen Bakteri dan Patologi Tulang

19

Gambar 5. Algoritma Diagnostik Infeksi Tulang Belakang

23

Gambar 6. Foto Polos Vertebra pada Spondilitis Tuberkulosa

26

Gambar 7. Gambaran MRI Spondilitis Tuberkulosa

29

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.

Hasil MRI Penderita

45

Lampiran 2.

Foto Penderita

47

Universitas Sumatera Utara

ABSTRAK
Pendahuluan : Spondilitis tuberkulosa servikalis adalah penyakit yang cukup jarang dijumpai,
hanya berkisar 2-3% dari seluruh kasus spondilitis tuberkulosa.
Gambaran klinis sangat
bervariasi, mulai dari gejala ringan dan tidak spesifik hingga komplikasi neurologis yang fatal.
Laporan Kasus : Seorang wanita berusia 36 tahun datang dengan keluhan lemah keempat
anggota gerak yang semakin memberat dalam 2 minggu terakhir yang didahului oleh nyeri leher
yang menjalar ke bahu dan lengan sejak 6 bulan sebelumnya. Nyeri awalnya dirasakan sebagai
keterbatasan gerakan leher yang diperberat dengan bergerak dan berkurang jika istirahat. Pasien
juga mengeluhkan sulit menelan, gangguan BAK dan BAB selama 2 minggu terakhir. Pasien
mengalami demam dan penurunan berat badan sejak 2 bulan terakhir. Tidak dijumpai riwayat
batuk atau nyeri dada. Pemeriksaan neurologis menunjukkan kelemahan dan peningkatan refleks
tendon pada keempat ekstremitas dengan tanda Babinski positif. Hasil laboratorium tidak
signifikan. Foto toraks dalam batas normal. MRI servikal menunjukkan proses inflamasi pada
korpus C3 dengan massa paravertebral dan massa epidural yang menekan medula spinalis.
Sugestif suatu spondilitis tuberkulosa. Pasien diterapi dengan obat antituberkulosis.
Diskusi dan Kesimpulan : Spondilitis tuberkulosa merupakan bentuk tuberkulosa tulang yang
paling sering dijumpai. Keterlibatan spinal biasanya merupakan akibat dari penyebaran
hematogen lesi ekstraspinal. Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit, gambaran klinis
dan gambaran radiologis. Penatalaksanaan terdiri dari pemberian obat antituberkulosis dengan
atau tanpa intervensi bedah.
Kata Kunci : Spondilitis tuberkulosa, vertebra servikalis, tuberkulosis spinal

Universitas Sumatera Utara

ABSTRACT

Introduction : Cervical tuberculous spondylitis (cervical spine tuberculosis) is an uncommon

disease, accounting for only 2-3% of tuberculous spondylitis. Clinical manifestations range from
mild or nonspesific symptoms to severe, and potentially fatal, neurological complications.
Case Report : A 36-year-old woman was admitted to the hospital with a two-week history of
worsening quadriparesis which was preceded with neck pain radiating to her shoulders and
arms of six months duration. The pain began with moderate limitation of neck movements and
aggravated by moving and was relieved by bed rest. She also had difficulty in swallowing,
urination and defecation for 2 weeks before admission. She had experienced generalized
malaise,fever and weight loss for 2 months prior to admission. She had no cough or chest pain.
Neurological examination revealed weakness and increased deep tendon reflexes of both arms
and legs, with positive Babinski signs. Laboratory results were not significant. Chest radiography
showed no evidence of pulmonary lesion. MRI of the cervical spine revealed inflammation of
corpus of C-3 with prevertebral soft tissue mass and epidural soft tissue mass compressing the
spinal cord. Suggestif of tuberculous spondylitis. The patient was treated with antituberculous
drugs.
Discussion and Conclusion : Tuberculous spondylitis is the most common form of skeletal
tuberculosis. Spinal involvement is usually a result of hematogenous seeding from an extraspinal
lesion. The diagnosis is usually made based on history of disease, clinical presentations and
radiological features. The treatment consists of antituberculous drugs with or without surgical
intervention.
Keywords : tuberculous spondylitis, cervical vertebrae, spinal tuberculosis

Universitas Sumatera Utara