Toxicologie clinica Curs nr.

3
Diagnosticul intoxicatiilor acute
Istoric:
expunerea unde, cand, de ce , cat ?
martori ai evenimentului; container
simptome-dupa ingestie pana la prezentarea la spital; ex: voma, dispnee,
tuse, modificari de constienta, convulsii
ce terapie s-a efectuat
Examen fizic

alterarea statusului mental

- parametri
simptomatologia relevanta toxidroame
alte simptome fizice
come toxice particularitati
diagnosticul de laborator

Simptome relevante pt. dg. toxicologic

hiper termie
hipotermia
hipotensiune
hipertensiunea
bradicardia
tahicardia
delir, psihoza
coma
convulsii
mioza
midriaza
nistagmus

nevrita optica
hemoragie retiniana
oftalmoplegia
Piele: cianoza, eritem, diaforeza,
acnee, piele uscata
Tulburari de gust si miros
Rabdomioliza
Simpt. musculare
Neuropatie periferica
Hepatotoxicitate
Nefrotoxicitate
Simpt. pulmonare

Hipotensiunea
Asociata sau nu cu hipoperfuzie tisulara
deprimarea constientei
vasoconstrictie periferica
acidoza metabolica
oligurie
mecanismele hipoperfuziei
presarcina: nitriti, nitrati
1

hipovolemie: metale grele, colchicina, intox alimen

postsarcina
contractilitatea: clonidina, barbiturice,
alte hipnotice, narcotice, antidepresive triciclice
60/min
frecventa cardiaca
debit cardiac
150/min
disritmii: solventi, fenol, fluoroacetat
tulburari de conducere: dinitrofenol, as, p, op, carbamati, li, co, cn, h2s,
cloralhidrat, antidep.triciclice, chinidin, fenotiazine, succinilcolina, cocaina,
digitalice, -blocante, teofilina, hidantoina, verapamil
Aritmia cardiaca de origine toxica
antid. triciclice
chinina
fenotiazine
clorochin
monoxid carbon
cloralhidrat
cianuri
fenol
cocaina

arsenic
digitalice
dinitrofenol
calciu blocante
fluoroacetat
blocante
succinilcolina
clonidina
etanol

antipsihotice
ag hipoglicemianti
oxigen hiperbar
izoniazida
cocaina
co, pb, li

Compusi convulsivanti
ag contrast iodati
ac. nalidixic
organofosforice
stricnina
antihistaminice
antidepresive

Neuropatii toxice
neuropatie senzoriala
etionamida
parestezii
streptomicin
acid nalidixic
neuropatie mixta (s-m)
izoniazida
etambutol
o predominant motor
sulfamide
nevrita optica
metanol, arsenic organic, etambutol, hin, pb, sulfamide
Compusi miotici
A. central locus coeruleus
- scade tonus simpatic central
1. agonisti :
clonidina
2. receptori opiacei: morfina, heroina
3. coma profunda: deprimante, barbiturice, benzodiazepine, etanol
4. hemoragia pontina
B. efecte pe rec. periferici
5. blocare:
prazosin, fenotiazine
6. anticolinesterazice: carbamati, of, fenciclidina
7. stimulare muscarinica: amanita muscaria
C . efecte ganglionare
8. stimulare nicotinica: nicotina
d. efecte locale: pilocarpina
diverse: bromura
cai rezistente la agresiunea toxico-metabolica
conservarea raspunsului foto-motor (diagnostic diferential cu coma
structurala)
exceptie: anticolinergice, glutetimida
Midriaza medicamentoasa
anticolinergice:

Midriaza toxica

Hepatotoxice (exemple)

Nefrotoxice (exemple)

compusi care genereaza febra

Mecanisme toxice hipertermizante

1. interferenta cu metabolismul oxidativ: salicilati, dinitrofenol, sdr.

intrerupere, h. tiroidieni
2. cresterea rigiditatii musculare: stricnina, fenciclidina
3. hiperactivitate: amfetamine, lsd, cocaina, fenciclidina, mescalina, imao,
glutetimida, triciclice
4. impiedicarea transpiratiei: anticolinergice, antihistaminice, adt,
fenotiazine
5. hipertermia maligna: rar asociere halotan suscinilcolina
6. sdr. neuroleptic malign: rar, terapia cu : fenotiazine, butirofenone, li,
tioxanteni, intrerupere l-dopa

- hiperpirexie

hipertonie musculara
instabilitate vegetativa
constienta fluctuanta
fara corelatie cu durata sau doza

Hipertermia maligna
defect congenital
delansare : narcotice (uzual)
debut
lent
rapid
evolutie dramatica: 39 40 c
50 % predispozitie /cpk
medicamentoasa
sdr. neuroleptic malign
narcotice inhalatorii:
enfluran, eter etilic, fluorexen, halotan,
izofluran, metoxifluran, tricloretilen
relaxante musculare (curarizante)
decametoniu, d-tubocurarina, succinilcolina
cauze asociate
stress (emotional, fizic)
Hipotermia
rezistenta vasculara periferica crescuta
index cardiac scazut
etanol
narcotice
narcotice morfinice
monoxid carbon
barbiturice
insulina (hipoglicemie)
cloralhidrat

glutetimida

Tulburari digestive toxice

fier
mercur
litiu
fosfor
arsenic
ciuperci
teofilina
voma, diaree sau ambele
colchicina
hemoragie (fe)
fluoruri
op

Mirosuri specifice ptr. unele toxice

Compusi care coloreaza urina

Coma
pentru diagnosticul toxicologic: nespecific
debut rapid: cianuri, hidrogen sulfurat, monoxid carbon,
barbiturice
nivel fluctuant al constientei: fenciclidina, glutetimida
substante deprimante:
o etanol, metanol, isopropanol
o sedativ-hipnotice
o benzodiazepine
o anticolinergice (delir)
o anticonvulsivante (fenitoin, acid valproic)
o antidepresive (imao, triciclice)
o antihistaminice (difenhidramina)
o barbiturice
o bromuri
o opiacee
o tranchilizante: minore, majore
Scala glasgow pentru come (3 15 p)

opiacee,

Scala come reed

Hiatus anionic
acidoza metabolica
a) ingestie
productie

b) excretie
pierdere alcalina

hiatus anionic normal= [na+]-([hco3-]+ [cl-])=12 meq/l

hiatus anionic toxic = acumulare de acizi organici
acid lactic (co, cn -, hin, fe)
acid formic
etanol
paraldehida
toluen
fier
metanol
izoniazida
uremia
acidoza lactica
cetoacidoza
etilenglicol
salicilati
stricnina
Acidoza lactica toxica:
compusi hipotensori
compusi convulsivanti
deprimante respiratorii
compusi hepatotoxici
compusi nefrotoxici

Hiatus osmolal
hiatus osmolal= osmolalitate masurata- osmolalitate calculata
osmol. calculata = 2[na+] + glucoza + bun
18
2,8
valoare > 10 mosm = anormal
manitol
etanol
glicerol
cloroform
sorbitol
metanol
etilenglicol
izoniazida
paraldehida
acetona
tricloretan
eter

Exemple toxidroame mai frecvent intalnite