Anda di halaman 1dari 16

Departemen Obstetri dan Ginekologi

RST dr. Soedjono Magelang


Fakultas Kedokteran UPN Jakarta

JOURNAL READING
T W I N DY R A R A S AT I

REVIEW ARTICLE
Cervical Length Measurement for the Prediction
of Preterm Birth in Symptomatic Women with a
Twin Pregnancy: A Systematic Review and MetaAnalysis
S. M. S. Liem,1 L. van de Mheen,2 D. J. Bekedam,2 M. G. van Pampus,2
B. C. Opmeer,3 A. C. Lim,1 and B. W. J. Mol1
1.
2.
3.

Department of Obstetrics and Gynecology, Academic Medical Center, P.O. Box 22770, 1100 DE
Amsterdam,The Netherlands
Department of Obstetrics and Gynecology, Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, P.O. Box 95500,
Amsterdam,The Netherlands
Clinical Research Unit, Academic Medical Center, P.O. Box 22770, Amsterdam,The Netherlands

Received 6 November 2012; Accepted 1 April 2013

PENDAHULUAN
Tingkat mortalitas & morbiditas kehamilan kembar > kehamilan
tunggal

Kehamilan kembar

Kehamilan tunggal

Belanda
50% melahirkan < 37
minggu
9% melahirkan < 32
minggu

Amerika Serikat
60% melahirkan < 37
minggu
12% melahirkan < 32
minggu

6 10% melahirkan <


37 minggu
1 % melahirkan < 32
minggu

PENDAHULUAN
Upaya mengurangi resiko kelahiran prematur
kehamilan kembar hingga sekarang belum berhasil
Pemendekan serviks berlebihan pada trimester 2
kehamilan kembar salah satu prediktor terbaik
untuk persalinan prematur
Pengukuran PS melalui USG lebih tepat & objektif
dibandingkan dengan pengukuran digital
Mekanisme kelahiran prematur pada wanita dengan
kehamilan kembar belum diketahui dan cenderung
berbeda dari wanita dengan kehamilan tunggal.
Tampaknya distensi berlebih dari uterus merupakan
penyebab tersering kelahiran prematur pada kehamilan
kembar.

PENDAHULUAN
Identifikasi yang tepat pada wanita yang akan
benar-benar melahirkan secara prematur
efektif morbiditas & mortalitas perinatal dengan
menyediakan intervensi yang dibutuhkan
(tokolitik, kortikosteroid antenatal & rujukan ke
faskes yang lebih baik)
Tujuan
Melihat akurasi USG serviks transvaginal dalam
memprediksi persalinan prematur pada wanita
dengan kehamilan kembar dan gejala kelahiran
prematur

METODE
STRATEGI PENCARIAN
Database elektronik MEDLINE dan
EMBASE hingga Juli 2012
Keyword : Cervical length, Multiple
Pregnancy, Preterm Birth
Periksa daftar referensi untuk identifikasi
artikel yang tidak ditemukan dengan
pencarian elektronik
Identifikasi penelitian
Desain penelitian tidak dibatasi

METODE
PEMILIHAN PENELITIAN
Artikel awal disaring 2 pengulas independen (S.
Liem & L. van de Mheen) judul & abstrak
harus sesuai kriteria inklusi
Kelahiran prematur, pengukuran PS dengan
USG pada wanita dengan kehamilan kembar
dengan gejala melahirkan prematur (kontraksi
uterus teratur, penipisan serviks, dilatasi atau
perubahan konsistensi)
Tidak ada batasan bahasa
Bila terdapat perbedaan pendapat tentang
inklusi penelitian, kedua pengulas diskusi, bila
tidak sepakat, pengulas ketiga (B. Mol)

METODE
EKSTRAKSI DATA
Ekstraksi data terpisah oleh kedua pengulas
Formulir karakteristik penelitian, definisi hasil, kualitas
penelitian, karakteristik peserta
Kualitas metodologi penelitian yang diikutsertakan
ditentukan menggunaan QUADAS oleh kedua pengulas
secara terpisah.
Deskripsi tes diklasifikasikan sebagai memadai bila
penelitian setidaknya mendesripsikan bila kandung kemih
kosong dan bila dilatasi serviks diinklusikan atau
dieksklusikan pada ukuran panjang serviks.
Evaluasi kapasitas prediksi PS untuk prediksi persalinan
prematur (persalinan sebelum umur kehamilan 34 atau 37
minggu)
Evaluasi PS untuk prediksi persalinan dalam 7 hari

Dilakukan 3 jenis analisis


1. Menyertakan semua estimasi akurasi yang dilaporkan
terlepas dari nilai ambang batas PS & kelahiran
prematur atau umur kehamilan saat panjang serviks
diukur kurva sROC
2. Menyertakan estimasi akurasi yang terkumpul untuk PS
25 dan 30 mm
3. Analisis persalinan prematur < 37 mingu & PS 30 mm
perkiraan poin sROC dan tingkat kepercayaan 95%

METODE

KARAKTERISTIK PENELITIAN

HASIL

KESIMPULAN
Sensitivitas & spesifitas pengukuran PS untuk
memprediksi kelahiran prematur pada wanita
dengan gejala dengan kehamilan kembar relatif
rendah
Pemeriksaan untuk memprediksi kehamilan
prematur pada wanita dengan gejala dengan
kehamilan kembar hanya relevan secara klinis
bila memprediksi persalinan dalam waktu 48 jam
atau 7 hari pada kehamilan prematur < 34 atau <
37 minggu

SARAN

Penelitian lebih lanjut dalam evaluasi


efektivitas pengukuran panjang serviks
dalam memprediksi persalinan prematur
pada wanita dengan gejala, dengan
kehamilan kembar harus fokus pada
persalinan dalam 48 jam atau 7 hari