LAPORAN JAGA

TANGGAL 18 OKTOBER 2015

PUKUL 06.00 18.00 WIB
Disusun oleh:
Astri Faluna
Ayu Wijayanti

 I. Identitas
Nama : Tn. M
Usia

: 75 tahun
Ruangan : Flamboyan kelas III

 Anamnesis (Dilakukan secara Autoanamnesis & Alloanamnesis pada

tanggal 18 oktober 2015, pukul 09.30)

Keluhan Utama: Luka pada jari tengah tangan kanan sejak 3 minggu

SMRS.
Keluhan Tambahan: Tidak ada keluhan tambahan.

RPS
:
Seorang pasien datang ke IGD RS.Polri dengan keluhan utama luka
pada jari tengah kanan sejak 3 minggu SMRS. Awalnya luka timbul
seperti bisul berukuran kecil berwarna merah dan berisi cairan putih,
kemudian bisul menjadi membesar dan 2 minggu SMRS luka
berubah warna menjadi kehitaman. Kemudian 2 hari SMRS luka
tersebut berisikan darah dan nanah, dan pasien mengeluarkan darah
dan nanah tersebut degan menggunakan jarum suntik dan pasien
konsumsi obat antibiotik ciprofloxacin. Keluhan demam, mual,
muntah disangkal.

 RPD
Pasien memiliki riwayat DM sejak 8 tahun yang lalu dan

mengkonsumsi obat glibenclamid.

Riwayat HT disangkal.
Riwayat alergi disangkal.

Status Generalis
KU
Kes

: Tampak sakit sedang.

: Compos Mentis

TTV
T

: 110/70 mmHg
N
: 96x/menit
S
: 36,5C
P
: 20x/menit
Kepala
: deformitas (-), normochepali
Mata
: Konjungtiva Anemis (-/-) , Sklera Ikterik (-/-)
Leher : Pembesaran KGB (-)

 Thorax
Pulmo

I
: pergerakan dada simetris dalam keadaan statis dan dinamis.
P
: fremitus taktil & vokal simetris bilateral
P
: sonor pada kedua lapang paru
A
: suara nafas vesikuler, Rhonci -/-, wheezing -/ Cor : s1s2 reguler, gallop (-) murmur (-)
Abdomen :

I
P
P
A

: datar, supel, distensi (-)

: nyeri tekan (-), massa (-)
: terdengar thympani ke 4 kuadran abdomen
: BU (+) Normal

Extremitas : Akral hangat, edema (-), CTR <2 detik

Tampak luka gangren pada digiti III manus dextra

 Status lokalis lokalis pada manus dextra :

I : Tampak kulit kehitaman dari digiti III phalanx distal -

phalanx media dorsalis dan plantar manus, tampak

edema (+), hiperemis )+), perdarahan akif (-), pus (-)
P : Teraba hangat pada digit III dorsalis dan plantar
manus.

Pemeriksaan Penunjang
Variabel

Temuan

Nilai Normal

Hematologi
Hb

15.1g/dl

12-14 g/dl

Leukosit

11.500u/l

5000-10.000 u/l

Ht

41%

37-43%

476.000/ul

150.000-400.000/ul

496

<140 mg/dL

Trombosit
Kimia Klinik
Glukosa Darah

Foto X-Ray cruris dextra

Diagnosis
Gangren digiti III Manus dextra
DM tipe II tidak terkontrol.

Penatalaksanaan
Konsul dr.Sumidi, Sp.B
Persiapan OP Debridement
Rawat bersama penyakit dalam
Inj. Ceftriaxone 1x2gr
Inj. Metronidazole 3 x 500mg
Inj. Rantin 2x1 amp
Inj. Ketorolac 3x1 amp
IVFD RL 20tpm