Combustio

Nama pasien
Umur
Jenis Kelamin
Pekerjaan
Agama
Alamat
No. RM
Tanggal Masuk RS
Tanggal Keluar RS

: Tubet
: 16 Tahun
: Laki-laki
: Swasta
: Islam
: Binangun, Watumalang, Wonosobo
: 628510
: 8 Mei 2015
: 15 Mei 2015

Pasien datang ke IGD RSUD KRT Setjonegoro pada tanggal 8 Mei 2015 jam 11.00 WIB diantar
keluarga dengan keluhan terbakar. Pasien terbakar karena bermain lampu pijar dan diperparah
dengan tumpahan minyak panas. Kejadian terjadi tadi malam, kejadian terjadi singkat karena
pasien berteriak. Kedua tungkai terbakar dan melepuh. Pasien ketika itu dalam keadaan sadar,
tidak ada trauma inhalasi atau sesak nafas, tidak pingsan, tidak pusing, tidak mual, dan tidak
muntah. Pasien cuman merasa kesakitan dan perih. Pasien menderita gangguan perkembangan
mental. Pasien sulit berinteraksi dengan orang lain. Pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum
tampak kesakitan, sulit berinteraksi dengan petugas medis, kesadaran compos mentis, E4V5M6,
nadi 84 kali/menit, isi dan tegangan cukup, pernafasan 20 kali/menit, suhu 36,90 C, tekanan darah
110/80 mmHg, status gizi
BB 55 kg, TB 155 cm. kepala CA -/- SI -/-, leher tidak terdapat
peningkatan JVP, thorak vesikuler +/+, wheezing -/-, bunyi jantung S1-S2 reguler tidak ada
bunyi tambahan, tidak ada bising jantung. Abdomen inspeksi datar, simetris, auskultasi
peristaltik normal, perkusi tympani seluruh regio abdomen, palpasi nyeri tekan tidak ada, supel,
lien tidak teraba, hepar tidak teraba. Ekstremitas superior bentuk normal, akral dingin tidak ada,
edema tidak ada, gerak aktif (tonus otot baik), kekuatan motorik 5/5, tremor tidak ada, CRT < 2
detik. Ekstremitas Inferior bentuk normal, akral dingin tidak ada, edema tidak ada, gerak aktif
(tonus otot baik), kekuatan motorik 5/5 , tremor tidak ada, tampak luka bakar disertai bullae pada
tungkai kanan dan kiri. Status lokalis terdapat luka bakar berwarna merah dan terdapat bullae di
ekstremitas inferior kanan 9 % dan kiri 9%. Pemeriksaan darah rutin Hb 17,7 g/dL, Leukosit15,6
x103/ L, Eosinofil 0,40 %, Basofil 0.20%, Netrofil 71.20%, Limfosit 19,80%, Monosit 8,40%,
Hematokrit 48%, Eritrosit 5,4 x 106/uL, Trombosit 208 x 103/uL, MCV 88 fL, MCH 33 pg,
MCHC 37 g/dL, GDS 129 mg/dL.

Luka bakar e.c terbakar api langsung 18% grade IIA-IIB

Pro rawat UNL (Unit Luka Bakar)

Infus Ringer Laktat 20 tpm
Injeksi Ciprofloxacin 2x200 mg/IV
Injeksi Ketorolac 2x30 mg/IV
Injeksi Ranitidin 2x50 mg/IV
Burnazine Salep dan tutup dengan kassa lembab
Program Ganti Balut rutin
Diet TKTP