Anda di halaman 1dari 4

Summary of

Data Base
TN. J 33 tahun
KU : Badan
terasa lemas
KP : badan
terasa lemas,
nafsu makan
menurun, mual
(+) muntah
(+),kulitnya
pucat dan
mersakan cepat
capek.
Pasien baru
masuk dengan
keluhan badan
terasa lemas
sejak 1 minggu
sebelum masuk
rumah sakit.
Disertai
penurunan nafsu
makan, mual (+)
muntah (+).
Pasien juga
tidak merasakan
pusing (-) sakit
kepala (-).
mengeluh
kulitnya pucat
dan mersakan
cepat capek.
Pasien mengaku

Clu & Cue

Problem List

-Laki-Laki
-33 tahun
-lemas
-mudah capek
-vomiting
-pucat
-rutin transfusi 5
bulan terakhir
-RPD:
Splenomegali 4
tahun yang lalu

Thalasemia

P>FISIK
-KU: sakit
sedang, tampak
lemah dan
pucat
-konjungtiva
anemi
-bibir tampak
pucat dan
kering
-hepatomegali
-Splenomegali
P>PENUNJANG
-HB: 7,6 g/dl
- Ht: 22,5 %
- Leukosit: 1000
cell/cmm
- Eritrosit,
2.650.000 /cmm
- Trombosit,

Initial
Diagnosa
-Thalasemia
-Anemia
defisiensi
FE
-Anemia
aplastik
-Anemia
sideroblasti
k
-Anemia
karena
infeksi
menahun
-leukimia

Diagnosa

Terapi

-Darah
lengkap

- IVFD NS 20

Planing
Monitoring
- Keadaan

tpm

umum

- Skrening
Thalasemia
& HB
pathies

- Ranitidin 2x1
amp (iv)
Metoclopramid
3x10mg (iv)

- Vital Sign

-USG
Abdomen

- Ciprofloxacin
2x200mg (iv)
- Mucogard syr
3x ct 1
- Anemolat 1x3
tab
- Sohobion 1-00
- WBC 2

labu/hariHb>10
- Plasma 4
labu/hari
- Leucogen 0,3
cc (SC)

-DL

Edukasi
-Memberikan
konseling
genetik
-memberikan
konseling
prakonsepsi
pada
pasangan
yang
mengiginkan
anak.
-rutin
transfusi
darah minial
4-6minggu
sekali
-diet normal
dan
menghindari
makanan
yang
mengandung
zat besi

jarang demam.
Pasien tidak
memiliki riwayat
perdarahan
sebelumnya,
tidak ada batuk
(-), pilek (-),
sesak napas (-).
Tidak ada
riwayat
penggunaan
obat-obatan
BAB dan BAK
dalam batas
normal.
Pasien riwayat
opname setiap 1
bulan dengan
keluhan yang
sama sejak 5
bulan terakhir
dan mendapat
transfusi darah
sebanyak 5
kali.kondisi ini
dirasakan pasien
sejak 7 bulan
yang lalu. Pasien
pulang dari
rumah sakit dgn
kondisi lebih baik
dan setelah
merasa cukup
istirahat
dirumah, pasien

22.300 cell/cmm
Skrening
Thalasemia &
HB pathies
yaitu Phenotype
: Beta
Thalasemia
Carier
USG Abdomen
nampak
Hepatosplenom
egali

kembali kerja
sejak saat itu
juga. Setelah
kembali masuk
kerja, pasien
merasa lebih
mudah lelah jika
dibanding
sebelumnya dan
sering merasa
badannya lemas.
Namun dari
keluhankeluhannya
tersebut pasien
mengabaikannya
dan tetap
malakukan
aktivitas seperti
sebelumnya
sampai keadaan
pasien semakin
memburuk
hingga sulit
melakukan
aktivitas sehariharinya lagi
(keadaanya
seperti ini selalu
berulang setiap
1-2 bulan)
sehingga pasien
tidak bisa
bekerja 1
minggu SMRS.