Anda di halaman 1dari 5

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

KUMALA SIWI
Jl. Raya Pecangaan Telp. (0291) 755184 Pecangaan Jepara

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK KUMALA SIWI JEPARA
NOMOR : ..........................
TENTANG
KEBIJAKAN RANCANGAN PROSES KLINIS DAN MANAJEMEN
DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK KUMALA SIWI JEPARA

Menimbang

a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan RSIA Kumala Siwi


Jepara, maka diperlukan panduan pelayanan kedokteran bagi para
dokter dalam memberikan asuhan kepada pasien;
b. bahwa agar dalam memberikan asuhan pasien mengikuti informasi
informasi pelayanan kedokteran terkini di RSIA Kumala Siwi Jepara,
perlu adanya kebijakan Direktur RSIA Kumala Siwi Jepara sebagai
landasan dalam perancangan proses klinis dan manajemen di RSIA
Kumala Siwi Jepara;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan
b, perlu ditetapkan dengan Peraturan Direktur Utama RSIA Kumala
Siwi Jepara.

Menngingat

1. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang


Rumah Sakit.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691/Menkes/Per/III/2011
tentang Keselamatan Pasien.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
1438/Menkes/Per/IX/2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran.

Memperhatikan

1.

Akta Yayasan Kumala Siwi Jepara Nomor 28 tanggal 20

November1998 yang diperbaharui dengan Akta perubahan Yayasan


Kumala Siwi Nomor 48 tanggal 16 Januari 2006
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
YM.02.04.3.5.4994 Tentang Ijin Penyelenggaraan Rumah Sakit Ibu dan
Anak Kumala Siwi.

MEMUTUSKAN
Menetapkan

PERATURAN DIREKTUR RSIA KUMALA SIWI JEPARA TENTANG


KEBIJAKAN RANCANGAN PROSES KLINIS DAN MANAJEMEN
RSUD XXX PROVINSI JAWA TENGAH
Pasal 1

Kebijakan Rancangan Proses Klinis dan Manajemen sebagaimana tercantum dalam Lampiran
Peraturan ini.
Pasal 2
Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan rancangan proses klinis dan manajemen di Rsia
Kumala Siwi Jepara dilaksanakan oleh Komite Medik dan Ketua Komite Mutu RSIA Kumal
Siwi Jepara.
Pasal 3
Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jepara
Pada tanggal :
Direktur Utama

dr. Arief Yustiawan

Lampiran
Peraturan Direktur Utama RSIA
Kumala Siwi Jepara

Nomor
Tanggal

: .
: ..

KEBIJAKAN RANCANGAN PROSES KLINIS DAN MANAJEMEN


Kebijakan Umum
1. Pelayanan di unit harus selalu berorientasi pada mutu dan keselamatan pasien
2. Setiap petugas harus bekerja sesuai standar profesi, standar prosedur operasional yang
berlaku, etika profesi, etika umum dan menghormati hak pasien
3. Peralatan di unit harus selalu dilakukan pemeliharaan secara teratur dan kalibrasi sesuai
ketentuan yang berlaku
4. Semua petugas unit wajib memiliki izin sesuai dengan ketentuan yang berlaku
5. Dalam melaksanakan tugasnya setiap petugas wajib mematuhi ketentuan dalam K3
(Keselamatan dan Kesehatan Kerja)
6. Pelayanan unit dilaksanakan dalam 24 jam kecuali unit-unit tertentu
7. Penyediaan tenaga harus mengacu pada pola ketenagaan
8. Untuk melaksanakan koordinasi dan evaluasi wajib dilaksanakan rapat rutin minimal satu
bulan sekali
9. Semua unit wajib membuat laporan bulanan, triwulan dan tahunan
Kebijakan khusus
1. Para dokter melakukan praktik dalam memberikan suhan pasien merujuk pada Panduan
Pelayanan Kedokteran (PPK) meliputi : alur klinis (clinical pathway), Algoritme, Protokol
klinis, Prosedur tindakan medis, Standing order, yang berlaku di RSIA Kumal Siwi Jepara.
2. PPK disusun oleh kelompok SMF, kemudian diusulkan ke Komite medik dan dilakukan
pembahasan dalam pertemuan SMF untuk disepakati penggunaannya
3. Untuk memantau mutu asuhan klinis dilakukan Audit Klinis atau indikator klinis untuk
menjamin bahwa apa yang dilakukan kepada pasien memang telah sesuai dengan yang
tercantum pada PPK
4. Rancangan proses klinis baru atau modifikasi proses klinis meliputi :

5.

6.
7.

8.

4.1. Alur Klinis (clinical pathway) untuk kasus penyakit yang atau kondisi kesehatan yang
perjalanannya predictable
4.2. Algoritme/ Protokol Klinis
4.3. Panduan Praktek Klinis / Clinical Practice Guidelines / Prosedur tindakan medis /
Standar Pelayanan Medis
4.4. Standing order
4.5. Layanan baru
4.6. Alur kerja baru, dll
Desain proses yang baik dengan mempertimbangkan :
Konsisten dengan visi dan misi RSIA Kumala Siwi Jepara Memenuhi kebutuhan pasien ,
keluarga pasien , staf rumah sakit
Menggunakan clinical praticel guidelines terkini, standar pelayanan klinis, literatur
ilmiah dan informasi lain yang relevan, terkini dan sudah terbukti tentang praktik
praktik klinis
Konsisten dengan praktik bisnis yang sehat
Memperhitungkan tentang manajemen risiko dan keselamatan pasien
Berdasarkan pengetahuan dan ketrampilan yang tersedia di RSIA Kumala Siwi Jepara
Berdasarkan best / better / good practices di rumah sakit lain
Memanfatkan informasi dari kegiatan kegiatan perbaikan yang terkait
Mengintegrasikan dan menggabungkan berbagai proses & sistem
Setelah merancang proses baru, dipilih indikator mutu yang sesuai dengan proses tersebut.
Dalam pelaksanaan proses baru, dilakukan pemantauan indikator yang telah ditentukan untuk
mengevaluasi pelaksanaan rancangan proses baru / rancangan ulang proses telah berjalan
baik sesuai dengan Peraturan Direktur Utama RSIA Kumala Siwi Jepara tentang Kebijakan
Pengukuran Indikator Mutu dan Keselamatan Pasien RSIA Kumala Siwi Jepara.
Data pengukuran indikator digunakan untuk mengevaluasi pelaksanaan proses yang sedang
berlangsung, bila perlu didesain ulang.

Jepara,
Direktur Utama
RSIA Kumala Siwi

dr.