KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPT. PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS ANDALAS

GEDUNG PERPUSTAKAAN, KAMPUS UNAND LIMAU MANIS PADANG 25163
Telp/Fax: (0751) 72725 PABX : 235
http://pustaka.unand.ac.id e-mail : Pustaka@unand.ac.id

SURAT KETERANGAN BEBAS PUSTAKA

Nomor :
/UN.16/PK-2015
Kepala UPT. Perpustakaan Universitas Andalas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama
: Novita Elvistia
No. BP / NIP
: 1210311002
Fakultas
: 02 Kedokteran
Jurusan
: Pendidikan Dokter
No.Kartu Anggota : 1210311002
telah melaksanakan kewajiban pengurusan bebas pustaka di UPT. Perpustakaan Universitas Andalas, dengan bukti
sbb. :

1. Meng-upload skripsi ke web Perpustakaan Universitas Andalas dan diverifikasi petugas Bidang
Pelayanan Administrasi (Lt. 1 Ged. Perpustakaan).

2. Menyerahkan Hardcopy skripsi/thesis/disertasi dan diverifikasi petugas Bidang Pelayanan Lokal Konten
(Lt. 4 Ged. Perpustakaan).

3. Menyerahkan buku sumbangan dan diverifikasi petugas Bidang Pengolahan Koleksi (Lt. 1 Ged.
Perpustakaan).

4. Mengembalikan semua buku yang dipinjam dan diverifikasi petugas Bidang Pelayanan Sirkulasi (Lt. 1
Ged. Perpustakaan).

Verifikasi Bebas Verifikasi

Peminjaman
Penyerahan
Buku
Hardcopy Skripsi/
Thesis / Disertasi

Verifikasi
Penyerahan Buku
Sumbangan

(ttd/cap petugas) (ttd/ cap petugas)

(ttd/cap petugas)

Verifikasi Upload
Skripsi
(ttd/cap petugas)

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Padang, ______________2016
An. Kepala UPT Perpustakaan
Kepala Bidang Administrasi,

Dahliar
Nip.196403071985032003
______________________________________________________________________
__________
Silahkan diprint halaman ini (2 rangkap) sebagai tanda bukti dan untuk diverifikasi