Akurasi diagnostic dan prognosis dari D Dimer di Apendisitis akut pada anak

Abstrak : Tujuannya adalah untuk menentukan kegunaan D Dimer (DD) sebagai penanda
diagnostik atau prognostik di apendisitis akut (AA) pada anak-anak menggunakan studi
observasional prospektif di departemen darurat pediatrik dari sebuah rumah sakit tersier. Kami
terdaftar 135 pasien berusia 1-16 tahun dengan nyeri perut konsisten dengan AA, yang
diperlukan penelitian laboratorium. Kami menganalisis klinis, variabel analisis dan temuan
histopatologi (ketika mereka menjalani operasi). Analisis statistik dilakukan dengan
menggunakan SPSS. 38,5% dari anak-anak secara klinis didiagnosis dengan AA (n = 52),
dikonfirmasi oleh patologi di 51 pasien. 55,8% adalah apendisitis gangren.
Hitungan leukosit, protein C-reaktif (CRP), dan DD yang lebih tinggi pada kelompok AA dan
pada kelompok apendisitis gangren (p <0,05), dengan nilai tertinggi dari DD pada kelompok
gangren. Daerah di bawah menerima karakteristik operasi (ROC) kurva untuk DD dalam
diagnosis AA adalah 0,66 (95% CI 0,56-0,75). Untuk DD cut-off point
dari 230 ng / mL, sensitivitas (Se) adalah 0,40, spesifisitas (Sp) 0,80, nilai prediktif positif (PPV)
0,57, dan nilai prediktif negatif (NPV) 0,66. Daerah di bawah kurva ROC untuk DD pada anak
dengan apendisitis gangren 0.93 (95% CI 0,87-1). Sebuah titik DD cut-off dari 230 ng / mL
menunjukkan: Se = 0.69, Sp = 1, PPV = 1 dan NPV = 0,72.
Kesimpulan : tingkat DD meningkatkan pada pasien dengan AA. Meskipun bukan merupakan
penanda diagnostik yang berguna, itu bisa menjadi penanda prognostik yang baik.

Pendahuluan
Dalam situasi darurat pediatrik, apendisitis akut (AA) merupakan penyebab paling sering dari
perut akut. Diagnosis biasanya diperoleh melalui riwayat medis dan temuan pemeriksaan fisik
[6] dan dapat menantang.
Baru-baru ini, data laboratorium telah mengambil peran penting dalam diagnosis AA. Klasik,
penanda yang paling berguna telah protein C-reaktif (CRP) dan leukosit. Baru-baru ini dan masih
kontroversial, prokalsitonin (PCT) juga telah diteliti.
Skor analitis-klinis juga telah dibuat, berdasarkan ada atau tidak adanya gejala. Rata Alvarado
diciptakan untuk orang dewasa dan telah divalidasi pada populasi pediatrik [15]. Kemudian,
Samuel mengusulkan Pediatric Appendicitis Score [2]. Ini adalah membantu dalam menilai AA
tetapi tidak dapat digunakan sebagai penanda diagnostik yang unik karena kekhususan yang
rendah dan nilai prediksi positif [17].
Presentasi klinis biasa apendisitis pada anak-anak adalah awal sakit perut, mual dan muntah
sentral posterior, dan nyeri berpindah ke kuadran rendah yang tepat. Diagnosis AA dapat
menantang pada anak-anak (terutama pada bayi, balita, pra-sarjana, dan anak-anak obesitas) di

antaranya proporsi yang tinggi dari apendisitis hadir dengan beberapa gejala klinis yang spesifik
dan tanda-tanda. Bahkan dengan studi lengkap, misdiagnosis sering terjadi.
Patofisiologi AA terdiri dalam obstruksi lumen appendix, yang menghasilkan sekresi mukosa dan
proliferasi bakteri. Hal ini menyebabkan tekanan intraluminal meningkat dan distensi dinding
usus buntu, menyebabkan obstruksi aliran limfatik. Drainase vena dan arteri fluks juga menurun,
yang menyebabkan AA. Perkembangan lebih lanjut dari iskemia dan edema dinding apendiks
memfasilitasi proliferasi bakteri dan pembentukan abses di dinding-ini ditunjuk sebagai
apendisitis phlegmonous. Akhirnya, sebagai disfungsi sirkulasi berlangsung, gangren dan
nekrosis terjadi: apendisitis gangren. Jika dinding nekrotik berakhir berlubang, AA rumit oleh
peritonitis perforative, yang dapat menjadi difus [11].
DD adalah produk degradasi fibrin pembubaran [3, 5]. Kadar plasma yang cenderung meningkat
unspecifically selama acara trombotik atau dalam situasi dengan respon inflamasi penting, di
mana pembentukan fibrin dan aktivitas fibrinolitik yang umum (trauma, keganasan, infeksi,
iskemia, disebarluaskan koagulopati intravaskular, arteri atau tromboemboli vena) [9].
Meskipun lebih sering digunakan dalam diagnosis tromboemboli dan emboli paru, peningkatan
DD baru-baru ini ditampilkan dalam satu studi yang akan dihubungkan pada orang dewasa untuk
akut perut bedah dan kebutuhan untuk laparotomi dengan tinggi kepekaan dari jumlah leukosit
[1].
Hipotesis kami adalah bahwa obstruksi usus buntu, selanjutnya iskemia, dan respon inflamasi
yang menyertai peristiwa ini bisa meningkatkan DD.
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengetahui khasiatnya DD dalam diagnosis awal
dari AA pada pasien anak dan untuk memprediksi AA rumit.
Tujuan sekunder adalah untuk membandingkan nilai diagnostic DD dengan tes digunakan
lainnya seperti jumlah leukosit dan CRP, untuk mengevaluasi nilai yang ada, untuk
menghubungkan kadar serum DD dengan tingkat keparahan AA berdasarkan patologi, dan untuk
menentukan penggunaannya sebagai indikator prognosis di AA.
Kelembagaan dewan peninjau dan persetujuan komite etik wascobtained. Persetujuan tertulis
diperoleh oleh orang tua atau legalguardians anak di bawah 12, dan oleh pasien sendiri ketika
mereka lebih tua dari 12. Penelitian dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki.
Ini adalah studi observasional prospektif di departemen darurat pediatrik dari rumah sakit tersier
perkotaan pada hari kerja, yang dilakukan antara 1 Juli dan 31 Desember 2012. Seratus tiga
puluh lima pasien yang terdaftar.
Populasi penelitian adalah sampel dari pasien anak konsultasi dengan sakit perut sugestif AA.
Kriteria inklusi adalah anak-anak berusia 1-16 tahun, dengan nyeri akut abdomen (kuadran
kanan bawah, titik McBurney atau nyeri perut umum) dengan tanda atau gejala yang
mencurigakan untuk AA lainnya di antaranya penelitian laboratorium (jumlah darah putih dan
CRP) diminta untuk membangun diagnosis kondisi perut bedah mendesak. Sebelumnya
appendectomized anak Eur J Pediatr, orang-orang dengan kekebalan, hemostatik atau gangguan
trombotik, vaskulitis, kardiopati, kanker, riwayat stroke atau iskemia, kehamilan, dan anak-anak

di bawah pengobatan antikoagulan dikeluarkan. Pasien juga dikecualikan jika orang tua atau wali
menolak untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
Anak-anak yang berkonsultasi untuk sakit perut dievaluasi oleh dokter anak. Jika sejarah dan
pemeriksaan yang sugestif dari radang usus buntu dan ketika kriteria inklusi bertemu,
persetujuan tertulis diperoleh dan pasien yang terdaftar. Data klinis yang relevan dikumpulkan
dari riwayat klinis (waktu evolusi, lokalisasi nyeri, nyeri pergeseran, mual dan muntah, demam
suhu 37,5 C atau di atas-atau anoreksia) dan dari pemeriksaan fisik (nyeri perut, Blumberg dan
Macburney tanda-tanda) . Sampel darah diambil untuk pengukuran jumlah leukosit dan CRP dan
DD tingkat. Semua tanda tersebut ditentukan di laboratorium rumah sakit kami. Laboratorium,
pencitraan, dan perawatan lebih lanjut Data juga dikumpulkan. Semua pasien yang terdaftar
berdasarkan gejala pada presentasi, sebelum ada tes atau pengobatan simtomatik. Keputusan
mengenai kebutuhan untuk laboratorium atau pencitraan studi dan pengobatan semua ditentukan
oleh dokter anak memperlakukan terlepas dari partisipasi studi.
Intervensi lainnya termasuk cairan intravena, analgesia, urinalisis, studi pencitraan (USG
abdomen (AS), computed tomography aksial (CT), magnetic resonance imaging), dan konsultasi
bedah. Ini dilakukan tergantung pada gejala dan tanda-tanda setiap pasien, tak lama setelah tes
laboratorium diambil jika sakit bertahan atau gejala berkembang (maksimal 5 h).
Diagnosis AA didirikan berdasarkan gabungan dari klinis, laboratorium, dan temuan pencitraan
ini bersama tim bedah. Debit diagnosis dibuat oleh dokter anak dalam pelatihan (penduduk atau
registrar atau sesama) yang berada di departemen darurat (ED), diawasi oleh konsultan ED, dan
dalam perjanjian dengan dokter bedah pada panggilan hari itu.
Pasien yang didiagnosis dengan AA dirawat. Keputusan bedah akhir dibuat oleh ahli bedah
pediatrik terlepas dari hasil DD, dan operasi dilakukan sesuai standar bedah perawatan untuk
pengobatan AA. Bahkan, hasil DD di laboratorium pusat ini tidak tersedia untuk setidaknya 6-8
jam (untuk alasan teknis, tes tersebut hanya dilakukan dalam lampiran dewasa rumah sakit).
Oleh karena itu, ahli bedah tidak memiliki akses ke hasil ini ketika membuat keputusan bedah
mereka.
Setelah usus buntu, spesimen diperiksa oleh ahli patologi. Hasil histopatologi dan penampilan
makroskopik selama operasi dikumpulkan. Menurut hasil ini, pasien dibagi menjadi tiga
kelompok: catarrhal (kelompok 1), phlegmonous (kelompok 2), dan usus buntu gangren
(kelompok 3).
Telepon tindak lanjut dilakukan 5 hari setelah keluar dari ED untuk memastikan bahwa tidak ada
pasien didiagnosis atau akhirnya harus berkonsultasi kembali di pusat kami atau di rumah sakit
lain dengan diagnosis akhir AA.
Menurut nilai-nilai laboratorium kami, kisaran normal untuk jumlah leukosit adalah 4000-10,000
/ MCL dan kisaran normal untuk CRP adalah 0-0,5 mg / dL. Tingkat DD ditentukan dengan
menggunakan metode HemosIL D-Dimer HS. Ini adalah immunoassay yang mengikat Fab
bagian dari antibodi monoklonal yang sangat spesifik untuk DD fragmen larut produk degradasi
fibrin. Uji biokimia ini memberikan penentuan kuantitatif DD. Menurut metode ini, nilai-nilai
DD> 230 ng / mL dianggap abnormal. Nilai ini digunakan sebagai titik cut-off di patologi lain

seperti emboli paru. Semua staf laboratorium buta intervensi ini dan menyadari informasi klinis
apapun.
Hasil utama adalah diagnosis debit, ada atau tidak adanya AA pada mereka yang memiliki usus
buntu berdasarkan laporan histopatologi, dan hasil hasil laboratorium (hitung leukosit, CRP,
DD).
Demografi, klinis, laboratorium dan pencitraan (US / CT) data, catatan konsultasi bedah,
diagnosis pembuangan akhir, Data masuk, hasil histopatologi (bagi mereka yang memiliki usus
buntu), dan kunjungan kembali dalam waktu 72 jam-semua informasi ini dikumpulkan dalam
lembar data studi spesifik. Data klinis durasi termasuk gejala, karakteristik nyeri (lokalisasi,
migrasi) dan gejala yang terkait, dan fisik temuan pemeriksaan. Data yang tidak dicatat pada
lembaran oleh dokter anak mengevaluasi kemudian dikumpulkan oleh penelitian personil. Skor
Alvarado dihitung.
Diagnosis klinis akhir termasuk: perut tidak ditentukan nyeri, AA, adenitis mesenterika, infeksi
saluran kemih, gastroenteritis, gastritis, rasa sakit ovarium asal, pneumonia, sembelit, dan
kolesistitis
Metode
Untuk analisis statistik, pertama kita dibandingkan kelompok usus buntu versus sisa didiagnosis.
Di antara kelompok usus buntu, kita kemudian membandingkan apendisitis gangren (kelompok
3) dengan sisa usus buntu (kelompok 1 dan 2). Dalam kedua perbandingan, kami menganalisis
perbedaan dalam presentasi klinis dan dalam jumlah leukosit, CRP, dan DD.
Kami merancang menerima karakteristik operasi (ROC) kurva untuk DD, jumlah leukosit, CRP,
dan skor Alvarado dalam diagnosis AA, membangun sensitivitas (Se), spesifisitas (Sp), nilai
prediksi positif dan negatif (PPV, NPV) untuk poin cut-off untuk DD, CRP, dan leukositosis.
Kami juga merancang kurva ROC untuk DD di diagnosis gangren vs apendisitis non-gangren
dan didirikan Se, Sp, PPVs, dan NPV untuk nilai-nilai cut-off dari DD, CRP, dan leukositosis.
Data dikumpulkan dan dianalisis menggunakan SPSS versi 21. Hasil disajikan sebagai mean dan
deviasi standar, atau median dan kisaran interkuartil (IQR) ketika dispersi terlalu penting.
Perbandingan antara kelompok-kelompok dilakukan menggunakan uji t Student untuk kelompok
independen dan uji MannWhitney-Wilcoxon untuk nilai-nilai yang tidak memiliki distribusi
normal. Kami dianggap nilai p <0,05 sebagai signifikan secara statistik (confidence interval
<95%).
Hasil
Dari Juli hingga Desember 2012, 29.595 anak-anak disajikan di departemen darurat rumah sakit
kami, dengan 855 menjadi untuk sakit perut. Dari jumlah tersebut, 157 anak-anak diperlukan
pengujian laboratorium lebih lanjut untuk diagnosis sakit perut.
Hasil utama
Pada pasien dengan diagnosis apendisitis, kehadiran nauseas setelah awal nyeri, nyeri perut, dan
rebound nyeri pada ujian secara signifikan lebih tinggi.

Rata-rata waktu evolusi lebih panjang, dan nyeri perut lebih sering pada pemeriksaan dalam
kelompok apendisitis gangren, dengan signifikansi statistik. Sisa gejala lebih sering pada usus
buntu gangren tetapi dengan ap> 0,05.
Tidak ada efek samping yang dilaporkan dalam kaitannya dengan pencobaan laboratorium.
Ketika menganalisis nilai laboratorium, nilai rata-rata total jumlah leukosit, dan nilai-nilai
median dari CRP dan DD secara signifikan lebih tinggi pada kelompok AA (Tabel 1).
Dalam diagnosis AA dibandingkan diagnosis lain, area di bawah kurva ROC untuk nilai-nilai DD
adalah 0,66 (95% CI 0.56- 0.75; p = 0,002) (Gbr.2); untuk leukositosis 0,79 (95% CI 0.71- 0.87;
p <0,0001); CRP 0.70 (95% CI 0,62-0,8; p <0,0001).
Kami juga melakukan analisis gabungan dari penanda yang berbeda. Daerah di bawah kurva
ROC ketika menggabungkan DD dengan leukositosis adalah 0.81 (standar error 0,03); ketika
menggabungkan DD dengan CRP, 0,72 (standar error 0,04); ketika menggabungkan DD dan
neutrofil, 0,82 (standar error 0,03).
Daerah di bawah kurva ROC untuk Pediatric Appendicitis Score dan Alvarado Score 0.82 (95%
CI 0,74-0,89) dan 0,83 (95% CI 0,77-0,90). Dari semua pasien dengan skor Alvarado> 7, 73,2%
didiagnosis dengan AA dan 26,8% memiliki diagnosis lain (p <0,0001).
Sensitivitas, spesifisitas, positif dan kemungkinan negatif rasio, dan nilai-nilai PPVand NPV
untuk cut-off poin yang berbeda untuk penanda ini ditunjukkan pada Tabel 2. Ketika
membandingkan kelompok usus buntu, nilai-nilai leukositosis (p = 0,017), CRP (p = 0,002) , dan
DD (p <0,0001) werehigherinthegangrenousappendicitisgroup.
Selanjutnya, theDDvaluecut-offpointof230ng / mLandthe CRP titik cut-off dari 5 mg / dL yang
berguna dalam membedakan gangren dari usus buntu non-gangren. Daerah di bawah kurva ROC
untuk DD pada anak dengan apendisitis gangren adalah 0,93 (95% CI 0,87-1). Namun demikian,
total leukosit cut-off point 10.000 / MCL tidak berguna dalam membedakan gangren dari usus
buntu non-gangren. Se, Sp, PPVs, dan NPV untuk titik-titik cut-off ditunjukkan pada Tabel 3.
Diskusi
AA adalah salah satu penyebab paling umum dari sakit perut bedah dalam pengaturan
departemen darurat pediatrik di semua kelompok umur. Presentasi klinis bisa sangat tidak
spesifik, terutama pada bayi dan balita. Keterlambatan diagnosis dapat mengakibatkan
komplikasi penting seperti infeksi luka, pembentukan abses, perforasi, rawat inap
berkepanjangan, atau sepsis. Anak-anak dapat hadir dengan perforasi pada sampai dengan 3075% dari kasus [12]. Dalam penelitian kami, AA didiagnosis pada tahap apendisitis gangren di
55,8%. Hanya ada satu usus buntu negatif, ini menjadi lebih sering dalam studi dewasa. Dalam
literatur, usus buntu negatif telah dijelaskan dalam hingga 20% [13].
Ketika mengacu pada sejarah dan pemeriksaan fisik, penelitian kami menunjukkan bahwa waktu
yang lebih lama dari evolusi adalah prediksi dari usus buntu gangren, dan bahwa kehadiran mual
atau muntah setelah awal nyeri, nyeri perut, dan rasa sakit Rebound secara signifikan lebih sering
di AA. Dalam studi sebelumnya yang membandingkan kelompok usus buntu dengan kelompok
non-usus buntu, tidak ada statistik perbedaan signifikan yang ditemukan dalam presentasi klinis

atau pemeriksaan fisik, baik pada anak-anak (kecuali untuk kenaikan suhu) dan orang dewasa
[12, 13]. Dalam sebuah penelitian anak yang membandingkan berbagai tahap apendisitis
berdasarkan laporan patologi, durasi gejala juga telah terbukti secara signifikan lebih tinggi pada
pasien dengan apendisitis perforasi [4].
Dalam penelitian kami, CRP median dan leukosit jumlah rata-rata secara signifikan lebih tinggi
pada kelompok AA, yang juga telah ditunjukkan dalam studi anak sebelumnya [12]. Jumlah
leukosit tinggi dalam kaitannya dengan AA telah terdeteksi di sebagian besar orang dewasa dan
studi anak, dengan jumlah rata-rata darah putih (WBC) lebih tinggi dari 10.000 / MCL di 80%
kasus AA dalam seri dewasa. Namun, tidak ada cut-off poin tampaknya memiliki cukup Se tinggi
dan Sp untuk secara akurat mendiagnosis AA. Sebuah hitungan leukosit 7,5 10 [9] / L,
bagaimanapun, tampaknya menunjukkan sensitivitas 97%, yang memungkinkan untuk aman
debit pasien dari ED [16]. Dalam seri anak, titik cut-off telah menunjukkan bervariasi, dengan
kisaran 12.000 sampai 15.000 / MCL, tergantung pada studi [12, 7]. Namun, ini adalah sebuah
penanda tidak spesifik yang juga meningkat pada penyebab lain dari sakit perut [14], dan yang
karena itu tidak terbukti berguna dalam diagnosis AA [4].
Penelitian sebelumnya menunjukkan titik cut-off yang optimal untuk CRP dari 3 mg / dL,
dengan Se dari 70% dan Sp 65% [12]. Ini tidak diperoleh dalam penelitian kami, sebagai Se dan
Sp nilai kami untuk ini cut-off point adalah 38 dan 85%. Dalam studi yang dikutip sama, CRP
lebih dari 3 mg / dL dikombinasikan dengan leukosit menghitung lebih besar dari 12.000 / MCL
memiliki Se besar dan Sp daripada salah satu dari tanda tersebut saja. Studi pediatrik lain
menunjukkan perbedaan yang signifikan pada titik cut-off dari 0,8 mg / dL [4]. Akhirnya, sebuah
studi dewasa menunjukkan cut-off point optimal 1 mg / dL, dengan Se dari 60% dan Sp dari
68%, baik nomor yang dekat dengan temuan kami (Se dari 65% dan Sp 70% untuk cut-off point
dari 1 mg / dL) [10].
Sebuah Alvarado skor lebih tinggi dari 7 terbukti berhubungan dengan diagnosis AA dalam
penelitian kami. Skor klinis-analitis sudah ada tampaknya lebih sensitif dan spesifik
dibandingkan DD dalam diagnosis AA. Namun, Sp rendah dan PPV tidak memungkinkan
mereka untuk digunakan sendiri. Seperti ditunjukkan dalam studi sebelumnya, pada cut-off dari
7, skor Alvarado memiliki Se dari 89%, Sp dari 59%, dan 93,1% PPVof. Pada cut-off dari 7, PAS
memiliki Se 86%, Sp dari 50%, dan PPV dari 90,1% [17]. Studi lain membuktikan bahwa rasio
kemungkinan untuk skor Alvarado pada anak-anak yang 0,02 jika <4 poin, 0,27 jika 4-6 poin,
dan 4,2 jika> 7 poin [8].
DD di rentang normal telah terbukti memiliki kekhususan tinggi dalam kondisi tidak termasuk
penting seperti disebarluaskan koagulopati intravaskular, emboli paru, atau tromboemboli [3].
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan pada orang dewasa, Se DD pada pasien yang
memerlukan operasi mendesak karena perut akut nontraumatic adalah 95,7% [1]. Studi terbatas
pada anak-anak di penyakit trombotik telah membuktikan bahwa peningkatan DD adalah
penanda untuk hasil negatif dalam tromboemboli vena, seperti gumpalan ketekunan atau
kekambuhan [5]. Hubungan antara koagulopati dan inflamasi negara juga mengakibatkan
ketinggian DD pada penyakit Kawasaki, sindrom uremik hemolitik, dan Henoch-Schonlein
purpura. Dalam sebuah penelitian retrospektif dewasa, tidak ada perbedaan signifikan yang

ditemukan di tingkat DD antara usus buntu dan nonappendicitis kelompok pasien (Se = 26%)
[13]. Hanya satu studi prospektif anak telah menunjukkan Se dari 29% untuk DD dalam
diagnosis apendisitis, menggunakan titik cut-off dari 600 ng / mL. Penelitian ini menunjukkan
tidak ada perbedaan yang signifikan antara phlegmonous dan apendisitis perforasi dengan titik
cut-off dari 600 ng / mL [4].
Dalam penelitian kami, rata-rata DD secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan AA, dan
pada pasien dengan apendisitis gangren. Hal ini sesuai dengan hipotesis kami bahwa
berkepanjangan usus buntu yang mengalami iritasi peritoneal parietal dan iskemia yang tidak
dapat dibatalkan dinding menyebabkan fibrinolisis dan peningkatan tingkat DD. Tingkat DD
tinggi sugestif AA; Namun, ini bukan penanda yang berguna untuk diagnosis. Memiliki AUC
skor dan rasio kemungkinan buruk. Sensitivitas rendah dapat menyebabkan kehilangan kasuskasus tertentu apendisitis. Selain itu, tingkat rata-rata DD lebih rendah daripada tingkat cut-off
digunakan untuk analisis statistik. Jumlah leukosit dan CRP memiliki nilai AUC sedikit lebih
tinggi. Analisis dikombinasikan dengan leukositosis dan CRP akan menjadi agak lebih berguna
seperti yang ditunjukkan dalam nilai AUC. DD memiliki nilai prediksi positif yang tinggi dan
kemudian bisa menjadi indikator yang baik dari risiko gangren atau perforasi usus buntu, yang
memiliki makna lebih klinis. Meskipun ini akan mudah didiagnosis secara klinis, dan manajemen
(resusitasi, operasi) tidak akan tertunda. Ini tidak dapat ditampilkan dalam dewasa studi
sebelumnya retrospektif, di mana tidak ada pementasan oleh penilaian histopatologi diperoleh
[13]. Analisis statistik menunjukkan bahwa nilai-nilai normal DD telah terbukti berguna dalam
tidak termasuk AA dan terutama AA gangren (Sp 0,80 dan 1). Namun, itu tidak merupakan
penanda diagnostik awal yang berguna (Se dari 0,38)
Kami tidak percaya pada tahap ini bahwa DD adalah penanda yang baik untuk diagnosis. Jika
tersedia, bisa menjadi alat yang berguna untuk tahap keparahan AA, yang menunjukkan risiko
mengembangkan usus buntu gangren atau perforasi, dan karena itu membuat keputusan bedah
lebih cepat.
Keterbatasan
Keterbatasan utama dalam penelitian ini adalah bahwa hal itu dilakukan di sebuah pusat yang
unik.
Perspektif masa depan
DD adalah tes digunakan secara luas, meskipun cut-off nilai, rentang referensi, dan interpretasi
hasil sebagian besar telah divalidasi pada orang dewasa. Penggunaannya dalam pediatri,
terutama sebagai penanda prognosis atau alat pemantauan di AA, kondisi perut akut lainnya, atau
penyakit inflamasi sistemik, perlu validasi lebih lanjut. Studi lebih diperlukan untuk mempelajari
waktu elevasi dan normalisasi parameter ini dalam rangka untuk menafsirkan elevasi sebagai
tanda baru atau penyakit yang sedang berlangsung.
Kesimpulan
Singkatnya, data kami konsisten dengan data sebelumnya, menunjukkan kesulitan dalam
mendiagnosis AA berdasarkan penanda laboratorium. Namun demikian, penelitian ini

membuktikan bahwa DD memiliki Sp tinggi dan NPV di tidak termasuk usus buntu, terutama
usus buntu gangren. Anak-anak dengan DD tinggi memiliki risiko lebih tinggi dari AA rumit.