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  • Anticoncepcion Por Dispoisitivo EMC

    Diunggah oleh

    Liz Poliakov
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    anticoncepción

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    c= 738.409 Anticoncepcion por dispositivo intrauterino M Boudineau © Mutton P topes Introduccién Resumen. La anticoncepcién por dispestivo intrauterine, método simple, efcaz y reversible, 5 una de fos mds utiizadas en el mundo, Actualmente slo se comercializan dos tipos de dis. positives intraulerins: con cobre y con levonorgestrel. Su accién contraconceptiva se ejerce {onto @ nivel de las 'rompas y expermatozoides como a nivel de la cavided ulerina, Los fend ‘menos inflamatorias aileron el valor funcional de las rompas y expermotozoidesimpidienda la fecundacion. Los progestagenos atrofian el endometrio, volviéndolo inadecuado para la nida- ‘in, y hacen al moco cervicl host para los espermatozoides. A fin de obtener mejores resul- tados, deben conocerse tanta los efectas secundarios de los dispasitivos intrauterinos como Sus posibles complicaciones y contraindicaciones. © 2, kn Sou et Ms here, os a ec er Polabras clave: antoncepelén, dispasitiva intrauterina Principales dispositivos intrauterinos duda, los dispositivesintrauterinos (DIU) son el método anticonceptivo mas remoto, ya que se mencionan en textos Ge la Antigiedad, Parece probable que los érabes hayan idea 46 los primers DIU, colocando piedrecillas redonclas den- tuo de [a caviclad utetina de las camellas para evilar su pre- fez. Desde principice de siglo, numeroses progresos han ppermitido qe este método anticoneeptivo se Vuelva simple, fficaz y reversible, Actualmente el DIU es el métode anti conceptivo reversible més usilizado en el mundo; 108 millo- nes de mujeres son portadoras del DIU en 1999 ', lo que representa el 16,1 "a de las mujeres en edad eri, es decir, aproximadamente 2. millones de mujeres lo utilizan en Francia "1 Debe informarse perfeclamente de sus efectos secundarios y complicaciones. se tre st tegen -MODELOS INERTES Pueron los primeros disponibles, en la década de los afios sesenta, Se fabricaban con polietileno aunque ya no se comercializan en ningin lager del mundo, MODELOS CON COBRE Contienen sustancia bioactivas de dos tipos: cobre 0 cobre- pla, Gracias a la adicién de estas sustancias se logré red Gir el tamaho de los dispesitivos, aumenlar su eficacia y extender sus indicaciones. Se han comercalizado numerosos modelos de DIU con cobre desde 1970, ano de su primera aparicion, MODELOS CON PROGESTAGENOS. ‘Ademés de sus indicaciones come anticonceptivo pax gue presentan otras indicaciones, especialmente en las menometrorragias fancionales. En cettos paises s6lo se comerdaliza un modelo con levonorgestrel, €- 738.009 Mecanismo de accién Anticoncepcidn por dispositioo intrauterino Ginecolegin Técnicas Las recientes investigaciones han ampliade los conocimien- tos acerea del mecanismo de accicn de los DIU, aunque toda- via no estd totalmente claro, GAMETOS Los cambios del medio uterino pueden dificultar el teans- porte y alterar los espermatozoides y el évulo, imposibil- {ando la fecundacién. En las trompas de Falopio de las muje- res portadoras de DIU se encontraron menos espermatozoi- des que en las trompas de las mujeres que no utlizan este métoxio Sin duda, los leucocitos consumen una gran can- lidad de exspermatozoides, © los alteran de forma que no [puedan pasar a las trompas de Falopio ‘TROMPAS FL DIU parece perturbar la motilidad tubaria y, por consi- guienle, el trarsporie de los gameios y del basiocisto. Fstas ‘modificaciones de contractlidad que altean el transporte de los gametos, parece que provocan la intervencién de prosta~ glanulinas, en particular las PGF2e, que avunentan debide al ffecto de la reaccién inlamatoria\", Estudios més recientes sugieren que los DIU impicen la fecundacién del évulo por los espermatozoides -"**', Las mediciones de la [emer chorionic gonadotrophin (hCG) sugieren que los DIU evitan la fecundacién con valores que indican fecundacién en menos slel 1% de los ciclos menstruales'**, ENDOMETRIO FL mecanismo de accién consiste en un traumatismo directo dol endometrio, La mucosa que se encuentra en contacto con el dispositive esté aplanada, alrfiada y reducida a su zona basal. En histologia normal se cbservan exsleraciones con levaciacién de edema y clas in‘lamatoras. Fl traumalismo puede ser considerable y explicar asf los efecios secundarios aque se observan cuando una parte del dispositive atraviesa la capa de mucosa y penetra en el miometrio por efecto de una reaccién indlamatoriainewpecica. Se trata de una reaceidn de tipo cuerpo extrafo:alluje de eéulas implicadas-en el sistema de defense (neutrbils,linfocitos, macr6tagos, etc.) y modii- cacién de la permeabilidad vascalar con liperacion local de diversas suslancias (histamina, prostaglandinas y activador de plasmindgeno). Todas estas modificaciones retrasan la ‘maduracign del endemetrio y crean un medio uierino inade- ccuado para la nidacién ®? "#9, Este efeclo se referza con Ia adicién del cobre. E1 DIU con levonorgestrel parece actuar 4 nivel de la porte glandular del endometro impidiende la proliferacién y provocando su atrofia ms © menos intensa ‘Tambicn acta a nivel del esroma, ccasionand una reaceiGn can edema y disminuicin de la vascularizacién, El encome- trio se vuelve host a la nidacién "©. MOCO CERVICAL En los dispositives con levonorgestrel también parece tener importancia otro mecanismo de accién: el engrosaziento de la capa de maco impide que los espermatozoides puesan atravesarla ™, El eobre puede actuar dificultardo el despla- zamiento de los espermatozoides {La anticoncepcién por DIL se basa entonces en dos efectos: iimpide la fecundacién °° y la ridacion ™. 2 RECOMENDACIONES Los antconceptivos intrauterine ale pueden ser colocados un medion ogat de ere (corel, hexp [elo centro asstencal astonzado). Dane exis ina eon ca parila de colocadion Los etabecimlentosy cnsultoros médcns donde se prac- tea I colocacion de DIU regeren, come mine, la exe tea de siguientes instalacione "Tun conauloro médleo on e eqlpamientoneceario pars elesamen dels pacintes, en partes wna mews especial que permite cloca la paiete en posi gineolgca yen declve Pibandejs 0 carros metsicos pare lsponer fs insti ‘entos ye materia operator — 2 un botigutn de reserva, con ls fbrmacos éxcos guar dados bo lave: "sun sla estesitzai,o al menos na instalacén com fegadero,excidor, cabo de basa y esta seca, auto Clave oetlade Oxdo de eteno pata la evteizacion de los instruments y material decor, yscimisme caja tambo ree deeteriacén, una sala de espera cua superficie debe ser proportion ‘ala la ental de pacientes que pueden acme encod ‘onltorio "Sun cuarto expel con el equipanientonecesato pare ‘que ln pants esearoen en polon acstada ante de Volver au domo, an ete y armaron stuados ene extemo de sala de examen El materiale instruments de reserva deben estat eriiza- dos y_uarados en ces Metis estes, excep 10s Sesechables, que veneneserizados de orgen- Flementos principales: mated e insrumentosneceatos para I coloacion de piu — campos operatories; — guantes = joes — expicule de Coline simi = pinua de Posi Pines de Mang = era larga = histersmeto sigidoo Rexibe tas de Hogar (6 my 5 nm); — dispostivosinrasterinos eiatramentn de inset satel intrumenton ncenion para efacarexten- Sones colpoctldgicns otros =a reserva pama seco que actualmente se sustituye poreoluciones de lado gelatina, crise, Pin elementos necnrios para colocar tna prfosién y realist sna iranafsion de sangre en veo necessroy Time reerva de analépico candiovasculaes, ambien se recamendan lo elementos necesiios para suminstar oxigen OBLIGACIONES MEDICAS Debe faclitarse una informacion clara y veriica sobre las vveniajase inconvenientes del mélodo, en particular respecto a los Tiesgos de infeccién y embarazo, y a las interaeciones ‘medicamentosas ", Previamente se ha realizado un examen clinico general y ginecoldgico para descartar las eventuales ‘contraindicaciones. No se Fequiere una prescripeiin para si Ginecologie

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