Anda di halaman 1dari 21

LAPORAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAM

STRUMA HIPERTIROID

Disusun oleh:
Ruth Zechariah Wiyono, S.Ked
406148145

Pembimbing:
dr. Diana Novitasari, Sp.PD

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA SEMARANG

Laporan Kasus Ilmu Penyakit Dalam

Ruth Zechariah Wiyono, S.Ked - 406148145

2015Laporan Kasus Ilmu Penyakit Dalam RSUD Kota Semarang

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara


Nama Mahasiswa

: Ruth Zechariah Wiyono

Tanggal

: 13 November 2015

Dokter Pembimbing

: dr. Diana Novitasari, SpPD

I. IDENTITAS PASIEN

Nama
Umur
Jenis kelamin
Alamat

:
:
:
:

Pekerjaan
Pendidikan
Agama
Suku bangsa
Kewarganegaraan
Status pernikahan
Nomor CM
Dikirim oleh
Dirawat di ruang
Status perawatan
Masuk IGD
Masuk bangsal

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Tn. AM
35 tahun
Laki-laki
Senggrong RT/RW 03/04, Kecamatan Mranggen,
Demak
Karyawan Swasta
SMA
Islam
Jawa
Indonesia
Sudah menikah
315589
IGD
Bangsal Nakula 3 Kamar 2.2/Kelas III
BPJS PBI
11 November 2015, Pukul 04.40 WIB
11 November 2015, Pukul 07.00 WIB

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam


Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang


Periode 9 November 2015 16 Januari 2016

Laporan Kasus Ilmu Penyakit Dalam

Ruth Zechariah Wiyono, S.Ked - 406148145

II. ANAMNESIS
STATUS UMUM
Dilakukan secara autoanamnesa dari pasien beserta alloanamnesa dari keluarga pasien
pada tanggal 12 November 2015 hari Kamis di bangsal Nakula 3 kamar 2.2/Kelas III
RSUD Semarang.
1. Keluhan utama

: Nyeri dada kiri

2. Keluhan tambahan

: Sesak napas

3. Riwayat penyakit sekarang :

Onset dan Kronologis


Pasien datang ke IGD RSUD Semarang pada tanggal 11 November 2015
pukul 04.40 WIB dengan keluhan utama nyeri dada kiri sejak 2 hari yang lalu
SMRS.

Kualitas
Nyeri dada kiri dan sesak napas membuat pasien tidak dapat beraktivitas
seperti biasa.

Faktor memperberat
Tidak ada faktor yang memperberat keluhan pasien.

Faktor yang memperingan


Tidak ada faktor yang memperingan keluhan pasien.

Gejala penyerta
Pasien mengeluh adanya mual muntah 1 kali SMRS

Kronologis
Pasien datang ke IGD RSUD Semarang pada tanggal 11 November 2015
pukul 04.40 WIB dengan keluhan utama nyeri dada kiri sejak 2 hari yang lalu
SMRS. Pasien juga mengeluh sesak napas. Keluhan tersebut membuat pasien
tidak dapat beraktivitas seperti biasa sehingga pasien lebih banyak melakukan
tirah baring. Pasien mengeluh belum pernah mengalami hal seperti ini
sebelumnya.

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam


Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang


Periode 9 November 2015 16 Januari 2016

Laporan Kasus Ilmu Penyakit Dalam

Ruth Zechariah Wiyono, S.Ked - 406148145

Pasien mengaku tidak merasakan mual muntah. Nafsu makan pasien


meningkat namun berat badan pasien tidak naik. Riwayat BAK normal, tidak
nyeri saat mulai dan selesai BAK. Riwayat BAB juga normal, tidak ada
perubahan konsistensi maupun warna.
Pasien menyangkal adanya kejang, nyeri perut, batuk dan pilek. Pasien
sudah mencoba berobat di Puskesmas sejak 1 hari SMRS, tapi tidak ada
perubahan yang lebih baik.
4. Riwayat penyakit dahulu
:
Riwayat penyakit serupa
Riwayat tekanan darah tinggi
Riwayat kencing manis
Riwayat maag
Riwayat penyakit jantung
Riwayat penyakit paru
Riwayat penyakit ginjal
Riwayat penyakit hati
Riwayat alergi obat/makanan

:
:
:
:
:
:
:
:
:

disangkal
(+) tidak diketahui lama penyakit
disangkal
disangkal
(+) tidak diketahui lama penyakit
disangkal
disangkal
disangkal
disangkal

Pasien tidak mempunyai riwayat rawat inap di rumah sakit. Pasien mengaku adanya
riwayat ureum, creatinin dan GDS tinggi, tetapi pasien tidak pernah cuci darah.
Pasien juga menderita penyakit mata glaukoma yang membuat pasien susah untuk
membuka mata kirinya.
5. Riwayat penyakit keluarga :
Riwayat penyakit serupa
Riwayat tekanan darah tinggi
Riwayat kencing manis
Riwayat penyakit jantung
Riwayat penyakit paru
Riwayat penyakit ginjal
Riwayat penyakit hati

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam


Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang


Periode 9 November 2015 16 Januari 2016

:
:
:
:
:
:
:

disangkal
disangkal
(+) pada ibu pasien
disangkal
disangkal
disangkal
disangkal

Laporan Kasus Ilmu Penyakit Dalam

Ruth Zechariah Wiyono, S.Ked - 406148145

6. Riwayat pengobatan
:
Pasien rutin kontrol dan mengambil obat setiap bulan ke puskesmas untuk

mengobati penyakit tekanan darah tingginya


Pasien mengonsumsi obat diamicron setiap hari untuk penyakit kencing

manisnya
Pasien sudah berobat untuk keluhannya ke puskesmas sejak 1 hari SMRS

7. Riwayat kebiasaan
:
Nafsu makan pasien menurun semenjak sakit
Pasien susah tidur karena badan menggigil
Riwayat merokok (-)
Riwayat konsumsi alkohol (-)
Riwayat konsumsi obat tradisional (-)
8. Riwayat sosial, ekonomi
:
Pasien bekerja sebagai PNS tapi sekarang sudah tidak bekerja lagi
Pasien berobat menggunakan BPJS kelas III

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam


Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang


Periode 9 November 2015 16 Januari 2016

Laporan Kasus Ilmu Penyakit Dalam

Ruth Zechariah Wiyono, S.Ked - 406148145

III. PEMERIKSAAN FISIK


STATUS GENERALIS

Kesadaran

: Compos mentis, GCS 15

Keadaan Umum

: Tampak sakit sedang

Tanda Vital
Tekanan Darah
Nadi

160/80 mmHg

: 98 x/menit , isi dan tekanan cukup, regular

Pernapasan: 32 x/menit
Suhu

: 38,3C

Tinggi Badan

: 162 cm

Berat Badan

: 60 Kg

IMT

: 22,86 Normal (Berdasarkan Asia Pasifik)

GDS

Kepala :

588 mg/dl
Bentuk

normochepali,

tidak

teraba

benjolan, rambut hitam terdistribusi merata, tidak mudah


dicabut, tidak mudah patah. Kulit kepala tidak ada
kelainan.

Mata

Palpebra superior et inferior dextra tidak

tampak edema/cekung. Palpebra superior et inferior


sinistra tampak edema. Kornea jernih, conjungtiva
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), injeksi konjungtiva (-/-).
Pupil bulat, isokor, diameter 3 mm. Refleks cahaya
langsung dan tidak langsung (+/+).

Telinga :

Bentuk normal, serumen (-/-), sekret

(-/-), nyeri tekan tragus (-/-), nyeri tarik aurikula (-/-),


KGB pre-retro aurikuler dextra et sinistra tidak teraba
membesar, liang telinga dextra et sinistra lapang.

Hidung :

Bentuk normal, deviasi septum (-), sekret

(-), mukosa hidung tidak pucat dan tidak hiperemis,


epistaksis (-).
Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang


Periode 9 November 2015 16 Januari 2016

Laporan Kasus Ilmu Penyakit Dalam

Ruth Zechariah Wiyono, S.Ked - 406148145

Mulut :

Sulcus

nasolabialis

simetris,

bibir

sianosis (-), faring hiperemis (-), deviasi lidah (-), uvula


ditengah, tonsil T1/T1 tidak hiperemis.

Leher :
kelenjar

JVP 5+2 cm H2O. Trakea di tengah,


tiroid

tidak

teraba

membesar,

KGB

submandibula dan servikal dextra et sinistra tidak teraba


membesar.

Thoraks
a.

Paru
Dada Bagian Belakang
Inspeksi

Bentuk dan ukuran dada bagian belakang

normal, simetris saat statis dan dinamis. Bentuk skapula


simetris, tidak ditemukan bekas luka atau benjolan.
Retraksi sela iga (-), sela iga melebar (-)
Palpasi
:
Perbandingan gerakan nafas dan stem
fremitus kanan kiri sama kuat
Perkusi
:
Pada dada bagian belakang terdengar
bunyi sonor pada kedua lapang paru atas kanan kiri
Auskultasi :
Terdengar bunyi vesikuler (+/+), ronki
(-/-), wheezing (-/-)
Dada Bagian Depan
Inspeksi

Bentuk dan ukuran dada bagian depan

normal, simetris saat statis dan dinamis. Tidak ditemukan


bekas luka ataupun benjolan. Retraksi suprasternal (-),
deviasi trakea (-).
Palpasi
:
Perbandingan gerakan nafas dan stem
fremitus kanan kiri sama kuat.
Perkusi
:
Pada dada bagian depan terdengar bunyi
sonor pada kedua lapang paru atas kanan kiri.
Auskultasi :
Terdengar bunyi bronkovesikuler (+/+),
ronki (-/-), wheezing (-/-)
b.

Jantung

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam


Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang


Periode 9 November 2015 16 Januari 2016

Laporan Kasus Ilmu Penyakit Dalam

Inspeksi

Ruth Zechariah Wiyono, S.Ked - 406148145

: Pulsasi ictus cordis tidak tampak


Palpasi
:
Pulsasi ictus cordis teraba 1 jari medial
di ICS V MCL sinistra kuat angkat

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam


Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang


Periode 9 November 2015 16 Januari 2016

Laporan Kasus Ilmu Penyakit Dalam

Ruth Zechariah Wiyono, S.Ked - 406148145

Perkusi

Redup

Batas jantung kanan sepanjang garis dari ICS IV PSL


dextra
Batas jantung atas ICS III PSL sinistra
Batas jantung kiri ICS III PSL sinistra, ICS V MCL sinistra
Auskultasi

Abdomen

: BJ I dan II normal, gallop (-), murmur (-)


:

Inspeksi

Perut flat, warna kulit tampak sawo matang,

tidak terdapat kelainan pada kulit.


Auskultasi:
Bising usus (+) 8 x/menit, tidak terdengar bruit
maupun friction rub.
Perkusi :
Didapatkan bunyi timpani pada keempat
kuadran, nyeri ketok ginjal (+).
Palpasi :
Perut supel, nyeri tekan (-), turgor kulit baik.
Hepar, lien, ginjal tidak teraba.

Anus dan genitalia

Tidak dilakukan

Ekstremitas :

Akral

teraba

hangat,

tidak

terdapat edema dan sianosis pada kedua ekstremitas,


CRT < 2 detik.

Kulit

Tidak terlihat lesi/luka pada kulit, turgor kulit baik

KGB :

Tidak teraba membesar pada aksila,

supraklavikula, infraklavikula

Pemeriksaan Saraf

Tidak dilakukan

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam


Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang


Periode 9 November 2015 16 Januari 2016

Laporan Kasus Ilmu Penyakit Dalam

Ruth Zechariah Wiyono, S.Ked - 406148145

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG


Laboratorium darah (11 November 2015 Pukul 08.51 WIB)
Nama Pemeriksaan
Hematologi
Hemoglobin
Hematokrit
Jumlah Lekosit
Jumlah Trombosit
Kimia Klinik
Ureum
Creatinin
CKMB

Hasil

Satuan

Angka Normal

9,6
30,10
9,7
120

g/dL
%
103/ul
103/ul

13,2 17,3
40 52
3,8 10,6
150 400

18,6
0,5
104

mg/dL
mg/dL
U/L

8,0 20,0
0,6 1,1
0 24

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam


Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang


Periode 9 November 2015 16 Januari 2016

10

Laporan Kasus Ilmu Penyakit Dalam

Ruth Zechariah Wiyono, S.Ked - 406148145

Laboratorium darah (11 November 2015 Pukul 11.44 WIB)


Nama Pemeriksaan
Kimia Klinik
Globulin
Ureum
Creatinin
Kolestrol Total
Trigliserida
SGOT
SGPT
CKMB
Protein Total
Albumin
Natrium
Kalium
Calsium

Hasil

Satuan

Angka Normal

3,2
24,8
0,4
80
72
25
31
79
6,9
3,7
137
3,80
1,22

g/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
U/L
U/L
U/L
g/dL
g/dL
mmol/L
mmol/L
mmol/L

1,8 3,2
8,0 20,0
0,6 1,1
< 200
150
0 50
0 50
0 24
6,5 8,4
3,4 4,8
135,0 147,0
3,50 5,0
1,12 1,32

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam


Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang


Periode 9 November 2015 16 Januari 2016

11

Laporan Kasus Ilmu Penyakit Dalam

Ruth Zechariah Wiyono, S.Ked - 406148145

EKG (11 November 2015 Pukul 06.26 WIB)

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam


Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang


Periode 9 November 2015 16 Januari 2016

12

Laporan Kasus Ilmu Penyakit Dalam

Ruth Zechariah Wiyono, S.Ked - 406148145

Kesan : Sinus Rhythm (Normal)

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam


Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang


Periode 9 November 2015 16 Januari 2016

13

Laporan Kasus Ilmu Penyakit Dalam

Ruth Zechariah Wiyono, S.Ked - 406148145

Rontgen (11 November 2015 Pukul 06.26 WIB)


Thorax AP

COR : Apeks melebar ke laterokaudal

Pulmo :
Corakan vaskuler meningkat
Tampak bercak pada perihiler kiri dan perikardial kanan

Diafragma dan sinus kostofrenikus kanan kiri normal

Tulang dan soft tissue baik

KESAN:
Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang


Periode 9 November 2015 16 Januari 2016

14

Laporan Kasus Ilmu Penyakit Dalam

Susp. Kardiomegali

Gambaran Bronkopneumonia

Ruth Zechariah Wiyono, S.Ked - 406148145

Vertebra Cervical AP Lateral

Alignment tampak melurus, kurvatura lordotik servikal berkurang

Tak tampak kompresi

Tampak listhesis C 5-6 dan C 6-7 (<25%)

Tak tampak osteofit

Prosesus spinosus, transversus, dan pedikel baik

Pars interarticularis baik

Tampak penyempitan diskus intervertebralis C 6-7

Airway space baik

Soft tissue retrofaring dan retrotrakea tak melebar

Tak tampak kalsifikasi soft tissue

KESAN :

Spondylolisthesis C 5 6 dan C 6 7 Grade 1 (by Meyerding)

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam


Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang


Periode 9 November 2015 16 Januari 2016

15

Laporan Kasus Ilmu Penyakit Dalam

Ruth Zechariah Wiyono, S.Ked - 406148145

Penyempitan diskus intervertebralis C 6 7, susp HNP

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam


Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang


Periode 9 November 2015 16 Januari 2016

16

Laporan Kasus Ilmu Penyakit Dalam

Ruth Zechariah Wiyono, S.Ked - 406148145

V. RESUME
Telah diperiksa seorang pria usia 61 tahun, datang ke IGD RSUD Semarang pada
tanggal 17 September 2015 pukul 22.57 WIB dengan keluhan utama demam disertai
menggigil sejak 2 hari yang lalu SMRS. Pasien juga mengeluh badan menjadi lemas
disertai sakit kepala dan pusing semenjak demam. Keluhan tersebut membuat pasien
tidak dapat beraktivitas seperti biasa sehingga pasien lebih banyak melakukan tirah
baring. Pasien mengeluh belum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya
Pasien juga mengeluh adanya mual muntah 1 kali SMRS. Nafsu makan pasien
menurun semenjak sakit. Riwayat BAK dan BAB normal.
Pasien mempunyai riwayat tekanan darah tinggi maupun kencing manis serta pernah
rawat inap di rumah sakit karena penyakit kencing manis. Pasien mengaku adanya
riwayat ureum, creatinin dan GDS tinggi, tetapi pasien tidak pernah cuci darah. Pasien
juga menderita penyakit mata glaukoma yang membuat pasien susah untuk membuka
mata kirinya. Sedangkan ibu pasien mempunyai riwayat kencing manis.
Pasien rutin kontrol dan mengambil obat setiap bulan ke puskesmas untuk
mengobati penyakit tekanan darah tingginya. Pasien juga mengonsumsi obat diamicron
setiap hari untuk penyakit kencing manisnya. Sedangkan untuk keluhannya sekarang,
pasien sudah berobat ke puskesmas sejak 1 hari SMRS, tapi tidak ada perubahan yang
lebih baik.
Semenjak sakit, nafsu makan pasien menurun dan pasien menjadi susah tidur. Pasien
menyangkal adanya riwayat merokok, minum alkohol dan riwayat konsumsi obat
tradisional.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan :

GDS
: 588 mg/dl (saat di igd)
Mata
: Palpebra superior et inferior sinistra tampak edema
Abdomen :
Perkusi
Nyeri ketok ginjal (+).

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam


Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang


Periode 9 November 2015 16 Januari 2016

17

Laporan Kasus Ilmu Penyakit Dalam

Ruth Zechariah Wiyono, S.Ked - 406148145

Pada pemeriksaan penunjang ditemukan :

Laboratorium darah :
Hematologi Hb, Ht menurun >> Kesan : Anemia
Kimia klinik

CKMB meningkat >> Kesan :


penyakit jantung
GDS meningkat >> Kesan : gula darah meningkat / DM
EKG
Rontgen

Normal
Thorax AP : Susp. Kardiomegali & Gambaran Bronkopneumonia
Vertebra Cervical AP Lateral : Spondylolisthesis C 56 dan C 67
grade I (by Meyerding) & penyempitan diskus intervertebralis C 67
>> Susp. HNP

VI. DIAGNOSA KERJA

Chronic Kidney Disease Stage V


Diabetes Melitus Tipe II
Hipertensi Derajat I
GOUT

VII.RENCANA PENGELOLAAN

Initial plan diagnostik :


Pemeriksaan darah rutin (Hb, Ht, jumlah eritrosit, leukosit, trombosit)
Pemeriksaan kimia darah lengkap (GDS, ureum, creatinin, SGOT, SGPT, asam urat,
kolestrol total, trigliserida, protein total, albumin, globulin, natrium, kalium, calcium)
Pemeriksaan serologi (S typhi O, S typhi H)
Pemeriksaan imunologi (HbsAg)
Pemeriksaan EKG
Pemeriksaan urinalisa (warna, kejernihan, pH, Berat jenis, protein, reduksi,
urobilinogen, bilirubin, benda keton, nitrit, leukosit, eritrosit)
Initial plan treatment :
Infus Ringer Laktat 20 tpm
PO. PCT tab 500 mg 3 x 1
Lanjut terapi dari poli penyakit dalam :
Inj. Insulin Humalog 20 IU, Sub kutan, Sliding scale per 6 jam, cek GDS
PO. Asam folat tab 1 x 1
PO. Furosemid tab 40 mg 1 x 1
PO. Omeprazole cap 1 x 1
PO. Spironolakton 25 mg 1 x 1
PO. Glikuidon 1 x 1
Initial plan monitoring :
Keadaan umum

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam


Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang


Periode 9 November 2015 16 Januari 2016

18

Laporan Kasus Ilmu Penyakit Dalam

Ruth Zechariah Wiyono, S.Ked - 406148145

Tanda tanda vital


Pemeriksaan darah rutin (Hb, Ht, jumlah eritrosit, leukosit, trombosit)
Pemeriksaan kimia darah lengkap (GDS, ureum, creatinin, SGOT, SGPT, asam urat,
kolestrol total, trigliserida, protein total, albumin, globulin, natrium, kalium,
calcium)

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam


Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang


Periode 9 November 2015 16 Januari 2016

19

Laporan Kasus Ilmu Penyakit Dalam

Ruth Zechariah Wiyono, S.Ked - 406148145

Follow Up
Tanggal : 11 November 2015 Pukul 08.30 WIB
S
: Pasien merasakan sesak
O
: Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran
: Compos mentis
Tekanan darah
: 160/85 mmHg
Nadi
: 104 x/menit
Pernafasan
: 24 x/menit
Suhu
: 36,8C
A
: Struma Tiroid
P
: Inj. Amikasin 2 x 500
Inj. Omeprazole 2 x 1
Inj. Lovenox 2 x 0.6 (hari pertama)
SP.Furosemide 6 amp/24 jam
PO. PTU 3 x 200 mg
PO. Propanolol 3 x 40 mg
Cek KL, Elektrolit, ALT, FT4, TSHs
Rontgen Thorax & Cervical
Follow Up
Tanggal : 12 November 2015 Pukul 14.00 WIB
S
: Pasien merasakan sesak mulai berkurang
O
: Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran
: Compos mentis
Tekanan darah
: 150/80 mmHg
Nadi
: 96 x/menit
Pernafasan
: 20 x/menit
Suhu
: 36,6C
A
: Struma Tiroid (Penyakit Jantung Tiroid)
P
: PO. Mikordis 1 x 80 mg
SP. Furosemide habis stop
Inj. Dexketoprofen 1 x 1 amp
EKG pagi, FT4 dan TSHs (-)
Initial plan education

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai kondisi pasien, baik penyakit

yang dialaminya, penanganan penyakit maupun komplikasi yang dapat terjadi


Menjelaskan kepada pasien dan keluarga bahwa pasien perlu mengonsumsi obat

secara teratur dan kontrol bila obat habis


Menjelaskan kepada pasien dan keluarga bahwa pasien perlu menjaga pola makan
sehari hari yang benar

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam


Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang


Periode 9 November 2015 16 Januari 2016

20

Laporan Kasus Ilmu Penyakit Dalam

Prognosis

Ruth Zechariah Wiyono, S.Ked - 406148145

Ad vitam

: dubia

Ad functionam

: dubia ad malam

Ad sanationam

: dubia ad malam

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam


Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang


Periode 9 November 2015 16 Januari 2016

21