Hari/Tanggal

Identitas
Nama
Penderita
Med Rec / Reg
Umur
Alamat
Anamnesis
KeluhanUtama
R/ Perjalanan
Penyakit

: 13 Februari 2014
: Ny. Maysaroh
: 799394/14004472
: 23 tahun
: Jl. H. Aguscik Ayin no 33, kab. Banyuasin

R/ Reproduksi

: Habis melahirkan dengan perdarahan dari kemaluan

: 2 jam SMRS os melahirkan dibidan dengan anak lahir hidup , BB 3100 gr, PB 49
20 menit tembuni tak lahir-lahir, dilakukan manual plasenta namun tembuni tak l
juga. Kemudian os dibawa ke puskesmas dan dilakukan manual plasenta ulang temb
lahir tapi masih perdarahan dari kemaluan kemudian os dirujuk ke RSMH.
: Menarche usia 14 tahun, siklus haid 28 hari, teratur lamanya 7 hari

R/ Perkawinan

: Menikah 1 x lamanya 8 tahun

R/ Persalinan

: P2A0
1. 2007, aterm, spontan, bidan, , 2500 gr, sehat.
2. 2014, aterm, spontan, bidan, , 3100 gr, sehat
TB 152 cm, BB 48 kg

Pemeriksaan
Fisik
Status Present

Status Obstetri
Pemeriksaan
Luar
Inspekulo
Vaginal Toucher
Rectal toucher
Diagnosa
Terapi
Hasil
Laboratorim

Kuretase

KU
Kesadaran
Pernafasan

: sedang
: compos mentis
: 20 x/m

Suh
u
TD
Nad
i

: 36,5 C
: 110/70 mmHg
: 92 x/m

: Fut 1 jbpst, kontraksi sedang, lokhia (+) rubra, perdarahan aktif (+), vulva tenang, l
episiotomi tenang
: portio livide, oue terbuka, fluor (-), fluxus (+) darah tak aktif, E/L/P : Portio lunak, oue terbuka, cut ~ 20 mgg, ap ka/ki lemas, CD tak menonjol
:: P2A0 post partum spontan (diluar) 1 jam dengan HAP dini ec sisa plasenta
: obs. TVI, tanda perdarahan, IVFD RL gtt XX/mnt, cek lab DR, CM, R/ kuretase, persiap
tindakan (alat, izin, obat, darah)
: Darah rutin 13-02-2014 : Hb 10,0 gr/dl, WBC 19.400/mm3, PLT 305.000/L
Darah rutin 15-02-2014 : Hb 7,6 gr/dl, Erit 2,73 , Leu 15,8 , Ht 22 , T 236 , DC
0/1/0/73/19/7

: Pkl 20.05 wib tindakan dimulai, pasien dalam posisi litotomi dan narkose, dilakukan
tindakan aseptik dan antiseptik pada vulva dan sekitarnya, kandung kemih dikosong
dengan kateter, dilakukan pemasangan sim atas dan bawah, portio ditampakkan sec
avoe, dengan tenakulum dilakukan penjepitan portio pada pukul 11.00, dilakukan
sondase didapatkan uterus AF 12 cm, dilakukan kuretase pada endometrium,
didapatkan jaringan 100 cc. Jaringan di PA kan. Setelah diyakini tidak ada jaringan
dan perdarahan, tenakulum dilepaskan, portio diersihkan dengan kasa betadine