Hari/Tanggal

Identitas
Nama
Penderita
Med Rec / Reg
Umur
Alamat
Anamnesis
KeluhanUtama
R/ Perjalanan
Penyakit

: 15 Februari 2014
: Ny. Katumi dukut
: 799764/14004636
: 27 tahun
: Jl Dusun 6 kab. Banyuasin

R/ Reproduksi

: perdarahan setelah melahirkan

: 6 jam SMRS os melahirkan dibidan bayi 2300 gr, hidup, langsung menangis, cu
bulan, diikuti lahirnya plasenta tapi disertai perdarahan dari kemaluan terus-mene
sebanyak 2x ganti kain basah, merah segar. Os lalu berobat ke RSUD Banyuasin
dirujuk ke RSMH
: Menarche usia 13 th, siklus 28 hari, lamanya 5 hari, teratur

R/ Perkawinan

: Menikah 1 x lamanya 20 tahun

R/ Persalinan

: P4A0
1. 1996, aterm, , spontan,
2. 1998, aterm, , spontan,
3. 2006, aterm, , spontan,
4. 2014, aterm, , spontan,
TB 150 cm BB 48 kb

Pemeriksaan
Fisik
Status Present

Status Obstetri
Pemeriksaan
Luar
Inspekulo
Vaginal Toucher
Rectal toucher
Diagnosa
Terapi
HasilLaboratori
m

Kuretase

KU
Kesadaran
Pernafasan

bidan,
bidan,
bidan,
bidan,

: sedang
: compos mentis
: 20 x/m

3000
2500
2500
2300

g,
g,
g,
g,

sehat
sehat
sehat
sehat
Suh
u
TD
Nad
i

: 36,5 C
: 130/80 mmHg
: 90 x/m

: Fut sepusat, kontraksi sedang, perdarahan aktif (-), nyeri tekan (-), masa (-), TCB (-)

: portio livide, oue terbuka, fluor (-), fluxus (+), darah aktif, E/L/P (-)
: portio lunak, oue terbuka 2 cm, teraba sisa plasenta di muara oue, CUT ~ 24 minggu
AP ka/ki lemas, CD tak menonjol
:: P4A0 post partum spontan 6 jam (diluar) + HPP dini ec sisa plasenta + anemia sedan
: obs. Tvi, tanda perdarahan, IVFD Rl + oksitosin 20 IU gtt XX/mnt, Inj. Ceftriaxone 2x1
gr, (ST), R/ kuretase, persiapan tindakan (alat, izin, obat, darah), R/ transfusi s/d Hb 10
gr/dl, cek lab DR, UR, CM
: Darah rutin 15-02-2014 : Hb 8,1 gr/dl, E 2.530.000/mm3, L 26.900/mm3, Ht 24%, P
261.000/L, DC 0/2/0/68/26/4
Darah rutin 16-02-2014 : Hb 6,6 gr/dl, E 2.010.000/mm3, L 26.800/mm3, Ht 18%, P
168.000/L, DC 0/0/0/85/10/

: Pkl 04.35 wib tindakan dimulai, pasien dalam posisi litotomi dan narkose, dilakukan
tindakan aseptik dan antiseptik pada vulva dan sekitarnya, kandung kemih dikosong
dengan kateter, dilakukan pemasangan sim atas dan bawah, portio ditampakkan sec
avoe, dengan tenakulum dilakukan penjepitan portio pada pukul 11.00, dilakukan
sondase didapatkan uterus AF 15 cm, dilakukan kuretase pada endometrium,
didapatkan jaringan 80 cc. Jaringan di PA kan. Setelah diyakini tidak ada jaringan d

perdarahan, tenakulum dilepaskan, portio diersihkan dengan kasa betadine