Lampiran: Surat Pernyataan Bebas Masalah Dari Kepala Desa

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami kepala Desa Limbangan, Kecamatan
Ulujami, Kabupaten Pemalang menyatakan bahwa berkaitan dengan berakhirnya pelaksanaan
Kuliah Kerja Nyata Tim I tahun 2016 Universitas Diponegoro Semarang di wilayah kami:
1. Sudah tidak ada permasalahan di lokasi kerja
2. Tidak terdapat mahasiswa yang masih mempunyai permasalahan dengan operasional di
lapangan sebagai berikut:
NO

NAMA MAHASISWA

PERMASALAHAN BERUPA

.
1
2
3
4
5
6
7

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya.

Pemalang, Februari 2016

(...........................)