Anda di halaman 1dari 6

DISPAREUNIA

1. Pendahuluan
Kriteria diagnostik dan Statistik Manual dari gangguan mental (DSM) terbukti dalam
dalam evolusi tetap. Edisi pertama DSM, pada tahun 1952, terdaftar 60 kategori perilaku
abnormal. Pada tahun 1994, edisi keempat (DSM-IV) tercatat 297 gangguan yang terpisah
dan lebih dari 400 diagnosis psikiatri tertentu. Seperti gangguan lain, kriteria DSM untuk
disfungsi seksual mencerminkan jiwa yang berlaku memikirkan saat publikasi; mereka telah
demikian berkembang di seluruh tahun, mencerminkan kemajuan dalam pemahaman
gangguan seksual. Misalnya, dalam edisi pertama dari DSM, pada tahun 1952, impotensi
"dan" frigiditas yang terdaftar di bawah "Gangguan otonom psikofisiologikal dan viseral".
Demikian juga, kategori diagnostik minat seksual perempuan seperti yang dijelaskan dalam
DSM IV 1994 adalah berdasarkan pada model respon seksual manusia diusulkan oleh
Masters dan Johnson, dan dikembangkan lebih lanjut oleh Kaplan. Namun, baru-baru ini
penelitian telah menempatkan mempertanyakan keabsahan model tersebut; baik kedua
perbedaan yang ketat antara fase-fase yang berbeda dari gairah dan model linier respon
seksual ditemukan tidak cukup menjelaskan perilaku seksual, khususnya pada wanita. Hal ini
pada gilirannya menyebabkan beberapa perubahan usulan kriteria diagnostik disfungsi
seksual.1
The DSM-5, yang diterbitkan pada bulan Mei 2013, berusaha untuk menggabungkan
beberapa temuan tersebut. Perubahan dilakukan dalam bab disfungsi seksual dalam upaya
untuk memperbaiki, memperluas dan memperjelas diagnosa yang berbeda dan kriteria
masing-masing. Meskipun terdapat banyak dari perubahan halus, beberapa penting: gender
disfungsi seksual spesifik telah ditambahkan, dan gangguan keinginan dan gairah perempuan
digabung ke dalam diagnosis tunggal yang disebut " gangguan seksual minat / gairah pada
perempuan. Banyak kriteria diagnostik yang diperbarui untuk meningkatkan presisi:
misalnya, hampir semua DSM-5 diagnosis disfungsi seksual sekarang memerlukan durasi
minimal 6 bulan serta frekuensi 75% -100%.1
Sebuah tinjauan sistematis penelitian dispareunia, dilakukan oleh World Health
Organization (WHO), melaporkan kejadian hubungan seksual yang menyakitkan berkisar
antara 8% dan 22%. Sebuah penelitian prevalensi di Swedia, melibatkan 3.017 perempuan,
menunjukkan kejadian puncak 4,3% pada kelompok usia 20-29 tahun, dengan jumlah yang
rendah dilaporkan untuk setiap dekade berikutnya. Karena penelitian, 39% melihat seorang
dokter atau bidan, 20% pulih setelah perawatan, dan 31% sembuh secara spontan. Dalam

banyak kasus, perempuan tidak membawa keluhan perhatian penyedia layanan kesehatan
mereka. Praktek saat kedokteran di Amerika Serikat tentu melibatkan keterbatasan waktu,
kesempatan, dan keterampilan yang mungkin akan mencerminkan hasil ini.2
2. Revisi Klasifikasi
Klasifikasi disfungsi seksual telah disederhanakan. Sekarang hanya ada tiga disfungsi
pada perempuan dan empat disfungsi pada laki-laki, seperti lawannya lima dan enam,
masing-masing, dalam DSM-IV. Disfungsi keinginan hipoaktif pada perempuan dan disfungsi
gairah pada perempuan digabungkan menjadi sindrom tunggal yang disebut gangguan minat /
gairah seksual. Demikian pula, sebelumnya dispareunia dan vaginismus terpisah sekarang
disebut gangguan nyeri / penetrasi genitopelvik. Gangguan orgasme perempuan tetap di
tempat. Adapun laki-laki, gangguan hasrat seksual hipoaktif laki-laki sekarang memiliki entri
terpisah. Pria dengan gangguan orgasmik diubah menjadi ejakulasi tertunda, "pria" kata sifat
dijatuhkan dari gangguan ereksi, dan ejakulasi dini tetap tidak berubah. Dispareunia atau
nyeri seksual pada pria tidak muncul dalam disfungsi seksual bab DSM-V.1
Selain itu, gangguan keengganan seksual dan disfungsi seksual karena kondisi medis
umum masih jauh dari edisi baru. Tidak dinyatakan pada kategori spesifik tertentu telah
dibatalkan dari bab disfungsi seksual serta tempat lain di DSM-5. Akhirnya, zat atau obatobat yang menginduksi disfungsi seksual tetap tidak berubah. Klasifikasi DSM-IV dan DSM5 dibandingkan di Tabel 1.1
Tabel 1. Revisi kriteria diagnostik 1
Diagnosis DSM-IV TR
Disfungsi pada perempuan
Gangguan hasrat hipoaktif pada perempuan
Gangguan gairah perempuan
Gangguan orgasme perempuan
Dispareunia
Vaginismus
Disfungsi pada laki-laki
Gangguan erektil pada laki-laki
Gangguan hasrat hipoaktif
Ejakulasi prematur
Gangguan orgasme laki-laki
Dispareunia laki-laki
Nyeri seksual laki-laki
Disfungsi-disfungsi lainnya
Gangguan aversi seksual

Perubahan pada DSM-V


Digabungkan ke dalam:
Gangguan minat/gairah seksual perempuan
Tidak ada perubahan
Digabungkan ke dalam:
Gangguan nyeri/penetrasi genito-pelvik
Diubah menjadi gangguan erektil
Diubah menjadi gangguan seksual hasrat
hipoaktif
Tidak ada perubahan
Diubah menadi ejakulasi yang tertunda
Tidak terdaftar
Dihapuskan

Disfungsi seksual berkaitan dengan kondisi


medis umum
Disfungsi seksual berkaitan dengan induksi
zat/medikasi
Disfungsi seksual NOS

Tidak ada perubahan


Diganti oleh disfungsi seksual spesifik lain dan
disfungsi seksual non-spesifik

3. Definisi
Dispareunia adalah rasa sakit yang timbul saat bersenggama di daerah genital dan
sekitarnya. Pasien dengan dispareunia mengalami nyeri berulang atau menetap pada daerah
genitalia sebelum, selama (yang paling sering), atau setelah berhubungan seksual. Sepuluh
sampai tiga puluhpersen wanita yang berobat untuk masalah seksual mengeluhkan
dispareunia, sementara hanya 1% pria yang mengeluhkan masalah ini. Karena dispareunia
jauh lebih sering dilaporkan terjadi pada wanita dibandingkan pria, etiologi dan pengobatan
yang diketahui jauh lebih banyak ditujukan pada wanita.3,4
4. Etiologi
Dispareunia dapat menggambarkan masalah fisik dan psikogenik. Rincian apakah
gejala tersebut terjadi sepanjang hidup atau baru didapat, apakah umum atau situasional
sangat membantu dalam mengidentifikasi penyebab yang mungkin. Penyebab organik pada
dispareunia meliputi adanya sisa hymen, tumor pelvis, endometriosis, penyakit peradangan
pelvis, dan vestibulitis vulva. Keadaan hipoestrogen yang berhubungan dengan menopause,
periode awal postpartum, penggunaan kontrasepsi oral dalam dosis yang sangat rendah, dan
pengobatan kemoterapi juga dapat menyebabkan dispareunia. Masalah psikoseksual yang
menyebabkan dispareunia dapat meliputi kurangnya kepercayaan diri, persepsi terhadap
tubuh yang buruk, rasa bersalah, dan riwayat pelecehan atau trauma seksual. Faktor
interpersonal pada pasangan termasuk kemarahan, rasa tidak percaya, dan komunikasi yang
kurang juga dapat menjadi penyebab.3
5. Faktor-faktor yang berhubungan dengan dispareunia
Literatur-literatur yang ada mengusulkan faktor-faktor biomedikal, psikologikal, dan
sosial berhubungan dengan terjadinya dispareunia.5
a. Faktor biomedikal

Faktor-faktor biomedikal yang berhubungan dengan dispareunia meliputi umur,


infeksi traktus urinari, endometriosis, candidiasis, dan masalah menstruasi, medikasi dan
suplemen herbal, penyalahgunaan obat-obatan, dan merokok. Hasilnya tidak konsisten
dengan respon terhadap etnisitas, alkohol, lubrikasi vaginal, dan kontrol kelahiran.
Penemuan-penemuan digabungkan pada literatur mengusulkan faktor biomedikal tidak
lengkap untuk dispareunia. Faktor psikologikal mungkin lebih penting dan berkontribusi
secara signifikan kepada pemahaman ini.5
b. Faktor psikologikal
Faktor-faktor psikologikal yang berhubungan dengan dispareunia
meliputi depresi dan kecemasan. Hubungan antara depresi dan
disfungsi seksual pada perempuan secara konsisten telah dilaporkan
pada literatur, dan mungkin juga tidak mengagetkan bahwa hubungan
antara depresi dan kecemasan dan dispareunia dicatat. Terdapat
hubungan positif antara depresi dan dispareunia, seperti wanita yang
mengalami depresi dalam derajat yang lebih besar juga mengalami
dispareunia dalam derajat yang lebih besar juga. Diantara wanita yang
mengalami dispareunia tanpa adanya penyebab patologi organik,
depresi merupakan suatu prediktor independen yang signifikan. Ada
juga hubungan antara kecemasan dan dispareunia, seperti wanita
dengan dispareunia dilaporkan lebih cemas dan gangguan kecemasan
pada kehidupan. Kecemasan telah ditemukan menjadi sebuah prediktor
independen dari tingkat nyeri diantara wanita dengan dispareunia.5
c. Faktor sosial
Peneliti-peneliti telah menginvestigasi faktor-faktor sosial, seperti
hubungan kepuasan, dan menemukan lebih hubungan ketidakpuasan
dan kesulitan perkawinan, secara bebas memprediksikan tingkat nyeri
diantara wanita dengan dispareunia. Hal ini mengejutkan kemudian,
bahwa wanita dengan dispareunia melaporkan pasangan-pasangan
mereka mendukung dan pengertian. Salah satu penelitian menemukan
bahwa wanita dengan pasangan yang peduli dan penuh perhatian
dilaporkan memiliki nyeri yang berkurang daripada wanita yang tidak

memiliki

dengan

pasangan

yang

peduli

dan

penuh

perhatian.

Sedangkan pasangan-pasangan mereka tidak memberikan tekanan


untuk meminta hubungan seksual, wanita-wanita ini dilaporkan merasa
bersalah dan inadekuat untuk menghindari seks.5
Tentunya pola dalam cinta juga berhubungan dengan dispareunia.
Berdasarkan pada teori Lee, terdapat 6 tipe gaya cinta, yaitu: 1) Eros
(romantis, cinta bernafsu), 2) Ludus (cinta permainan), 3) Storge (cinta
persahabatan), 4) Pragma (logis, cinta daftar perbelanjaan), 5) Agape
(cinta tanpa pamrih), dan 6) Mania (posesif, cinta yang terikat). Gaya
cinta, terutama gaya cinta mania, mungkin berhubungan dengan
dispareunia.5
6. Tatalaksana
Pengobatan dispareunia ditujukan untuk mengevaluasi dan mengoreksi masalah organik
yang mendasari. Psikoterapi dapat bermanfaat pada terapi dispareunia dengan etiologi
nonorganik. Psikoterapi juga dapat bermanfaat sebagai terapi tambahan untuk mereka yang
mengalami kelainan dengan penyebab organik.3
Peran fisioterapis pada pengobatan multidisiplin dari gangguan nyeri seksual telah
dialamatkan pada literatur. Model multidisiplin menerapkan bahwa pengobatan dari
gangguan nyeri seksual, dipahami untuk menghasilkan suatu kombinasi dari psikologi,
emosional dan faktor hubungan, merespon dengan baik dengan fisioterapi untuk aspek psikal,
dan pengobatan psikoseksual, termasuk terapi perilaku kognitif, untuk relasi, emosional, dan
aspek seksual dari gangguan tersebut. Pengobatan secara multidisiplin merupakan yang
terbaik dengan pendekatan yang saling melengkapi terjangkau dengan baik melalui
komunikasi tetap antara fisioerapis dan praktisi-praktisi pengobatan lainnya.6
DAFTAR PUSTAKA

1. Ishak WW, Tobia G. DSM-5 changes in diagnostic criteria of sexual dysfunctions.


Reprod Sys Sexual Disorders. 2013;2:1-3.
2. Steege JF, Zolnoun DA. Evaluation and treatment of dyspareunia. Obstet Gynecol.
2009;113:1124-36.
3. Heffner LJ, Schust DJ. At a glance sistem reproduksi. Edisi kedua. Boston: Erlangga
medical series; 2005. h. 75.

4. Adikusumo A. Gangguan psikoseksual. Dalam: Elvira SD, Hadisukanto G. Buku ajar


psikiatri. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2010. h.
323.
5. Fennnell TJ. Personality and relationship factors associated with
dyspareunia among women. Texas: Texas Tech University; 2008. h.
1-5.
6. Rosenbaum TL. Physiotherapy treatment of sexual pain disorders. Journal of sex &
marital therapy. 2005;31:329-40.