Anda di halaman 1dari 11

KEPANITERAAN KLINIK

ILMU KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS DIPONEGORO


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
PERIODE 30 NOVEMBER 2015 30 JANUARI 2016
Nama

: Arini Damayanti

NIM

: 030.09.029

Judul Jurnal :
Efektivitas dari program kembali sekolah untuk tatalaksana nyeri dan cacat fungsional pada
pasien - pasien dengan nyeri punggung belakang : Sebuah contolled trial
Penulis :
Nilay Sahin, MD , Ilknur Albayrak, MD , Bekir Durmus, MD dan Hatice Ugurlu, MD
Tujuan:
Untuk mengevaluasi efektivitas tambahan program kembali sekolah dan pengobatan fisik
dalam meringankan rasa sakit dan meningkatkan status fungsional pasien dengan nyeri
punggung belakang kronik.
Desain:
Sebuah controlled trial.
Subyek:
Total 146 pasien dengan nyeri pungggung belakang yang didaftarkan dalam riset ini.
Metode :
Subyek-subyek dibagi menjadi 2 kelompok: kelompok program sekolah kembali yang
menerima latihan, pengobatan fisik, hubungan dan sebuah program kembali sekolah dan grup
kontrol yang menerima latihan dan metode pengobatan fisik. Pengobatan keberhasilan
dievaluasi pada akhir pengobatan dan 3 bulan pasca pengobatan, dalam hal rasa sakit, diukur
dengan Skala Analog Visual, dan status fungsional, diukur dengan Oswestry Low Back Pain
Disability Kuesioner.

Hasil:
Di dalam kedua kelompok. Skala Visual Analog dan Oswestry Visual Low Back Pain
Disability kuesioner tersebut secara signifikan berkurang setelah terapi (p < 0.01), tetapi
perbedaan antara skor yang pada akhir pengobatan dan 3 bulan pasca pengobatan namun
tidak penting. Ada peningkatan yang signifikan pada skala Analog Visual dan Oswestry Low
Back Pain dengan program sekolah kembali dibandingkan dengan kontrol grup pada akhir
terapi dan 3 bulan pasca pengobatan (p < 0,05).
Kesimpulan:
Dengan adanya program sekolah kembali lebih efektif dari program latihan dan metode
pengobatan fisik sendiri yang dalam pengobatan terhadap pasien dengan nyeri punggung
belakang kronik.
Kata Kunci:
Nyeri punggung belakang; sekolah kembali; fisioterapi; latihan.
Pendahuluan:
Di seluruh dunia, 65-80% penduduk mengalami nyeri punggung belakang pada beberapa
tahap kehidupan mereka. Penyebab paling umum dari kecacatan yang berhubungan dengan
sistem gangguan muskuloskeletal; particularly low back pain dan gangguan sumsum tulang
belakang. Akan lebih mudah untuk mengelompokkan low back pain ke 3 grup (untuk
memberikan diagnostik). Patologi spinal berat; keterlibatan neurologis; dan non-Nyeri
punggung rendah tertentu. Mayoritas low back pain adalah Dan non-spesifik tidak jelas,
prognostic diagnostik atau memperlakukan protokol Pemkab.
Nyeri punggung belakang kronik (CLBP) didefinisikan sebagai rasa sakit yang
berlangsung selama lebih dari 12 minggu . CLBP mungkin dikaitkan dengan salah penafsiran
rasa sakit, stres atau peningkatan kasus somatik lain, peningkatan dalam kecemasan,
keterbatasan mobilitas fisik, kurangnya aktivitas fisik, kurangnya dalam aktifitas sosial , dan
penurunan kondisi fisik . berkurang dengan tingkat aktivitas fisik dapat menyebabkan
keadaan psikologis seperti depresi dan kemarahan. Tujuan dari pengobatan konservatif untuk
CLBP adalah untuk meningkatkan mobilitas, untuk memungkinkan latihan, dan untuk
meningkatkan kemampuan fisik dan psikologis untuk menghilangkan gejala negatif yang
disebutkan di atas. Untuk mencapai ini tujuan, tahap pertama dalam terapi melibatkan
peningkatan toleransi aktivitas fisik. Tahap berikutnya dari tujuan terapi untuk meningkatkan

kapasitas fisik, mengurangi beban sosial ekonomi dan meningkatkan psiko-sosial


kesejahteraan.
Berbagai pendekatan non-bedah, seperti terapi fisik modalitas, olahraga, dan sekolah
kembali, telah digunakan dalam pengobatan CLBP. Latihan adalah salah satu-rekomendasi
utama perawatan diperbaiki untuk CLBP. Punggung dan otot perut latihan penguatan dapat
menurunkan frekuensi dan durasi dari nyeri punggung bawah. Modalitas pengobatan fisik
digunakan untuk mengurangi gejala untuk waktu singkat.
Meskipun ada beberapa penelitian yang menunjukkan bahwa program kembali
sekolah memiliki efek menguntungkan pada parameter seperti rasa sakit dan kecacatan,
keberhasilan mereka tidak jelas. Ada cukup bukti tentang efektivitas program kembali
sekolah dijalankan sebagai program pendidikan selain untuk latihan dan modalitas
pengobatan fisik. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas
penambahan sekolah kembali ke latihan dan pengobatan fisik modalitas dalam mengurangi
rasa sakit dan meningkatkan status fungsional pasien dengan CLBP.
METODE
Subyek
Penelitian ini dirancang sebagai controlled trial secara acak dengan 3 bulan di follow
up yang dilakukan di Physical Medicine dan Rehabilitasi Klinik Meram Kedokteran Fakultas
Universitas Selcuk. Total jumlah 160 pasien, yang dirujuk atau rawat jalan di klinik dengan
CLBP, dievaluasi. Pasien yang telah memiliki non-spesifik nyeri pinggang selama lebih dari
12 minggu tanpa defisit neurologis yang terdaftar dalam penelitian ini.
Kriteria eksklusi adalah: subyek yang memiliki nyeri terus menerus dengan skor di
atas 8 pada Skala Visual Analog (VAS), usia 18 tahun, mereka yang sudah menghadiri
program kembali sekolah, mata pelajaran yang telah menjalani operasi sebelumn subyek
yang telah menjalani operasi sebelumnya, yang memiliki anomali struktural,

kompresi

sumsum tulang belakang, ketidakstabilan berat, osteoporosis berat, infeksi akut, penyakit
jantung atau penyakit metabolik, yang sedang hamil, dan orang-orang dengan indeks massa
tubuh di atas 30kg / m2 (Tabel I).
Total sebanyak 150 pasien dilibatkan dalam belajar. Pemeriksaan fisik termasuk
inspeksi dan palpasi dari daerah lumbal, pengukuran mobilitas lumbal, berbagai pengukuran
gerak lumbal, pemeriksaan neurologis dan beberapa tes khusus lainnya dari daerah lumbal.
Semua pasien diperiksa oleh physician yang sama, yang buta dengan jenis terapi. Penelitian
ini disetujui oleh komite etika lokal di Fakultas Kedokteran Meram Selcuk University dan

dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki. Semua pasien sepenuhnya


diberitahu tentang persidangan dan ditulis / persetujuan lisan diperoleh mereka.
Intervensi
Program latihan. Subyek diberi pro latihan kembali rendah gram, yang mencakup
latihan fleksi lumbal, ekstensi lumbal dan latihan peregangan lumbar, dan latihan penguatan
untuk paha. Program latihan dijalankan oleh fisioterapis yang sama, yang buta terhadap
kelompok pasien yang dialokasikan, di kelompok pasien dari 5 di ruang latihan. Selain itu,
latihan tertulis Program diberikan kepada pasien. Latihan diulang 5 kali seminggu selama 2
minggu (total 10 sesi) di ruang latihan dan dikendalikan. Setelah itu, pasien diberitahu untuk
melakukan latihan di rumah 3 kali seminggu selama 3 bulan.
Terapi fisik. Sebuah program terapi fisik, termasuk stimulasi saraf listrik transkutan
(TENS) sekali sehari, 5 hari seminggu untuk 2 minggu, sebanyak 10 sesi, USG dan paket
panas aplikasi adalah diterapkan oleh fisioterapis. TENS diaplikasikan sebagai 100 Hz, 40
sN di gelombang terus menerus selama 30 menit / sesi. USG terapi adalah diterapkan
sebagai gelombang terus menerus dengan 1 MHz frekuensi dan 1,5 W / cm2 Intensitas selama
5 menit. Program terapi fisik adalah diterapkan sekali sehari selama 5 hari dalam seminggu
untuk 2 minggu sebelum latihan program dimulai.
Program sekolah kembali. Pasien dilibatkan dalam sekolah kembali, yang terdiri dari
2 sesi per minggu selama 2 minggu; total 4-sesi. Setiap sesi berlangsung 1 jam dan termasuk
didaktik dan praktislatihan. Program ini dikelola oleh physiatrist (NS).Tujuan dari sekolah
kembali adalah untuk mengajarkan pasien tentang fungsional anatomi rendah kembali, fungsi
belakang, nyeri, yang benar menggunakan yang lebih rendah kembali kehidupan sehari-hari,
dan keterampilan yang memungkinkan mereka untuk mengatasi dengan masalah punggung,
meningkatkan harga diri dan meningkatkan mereka kualitas hidup, mengarah ke penurunan
kekambuhan nyeri punggung.

Dalam program ini, pasien diberi

informasi tertulis oleh dokter. Sesi termasuk 4-6 mata pelajaran. Selain itu, physiatrist yang
diwawancarai dan dinilai gaya hidup, aktivitas fisik setiap pasien, dan faktor risiko. Setiap
pasien yang bergabung program menjelaskan atau masalah nya, kemampuan memecahkan
masalah, dan diperintahkan dalam cara menggunakan gerakan punggung dalam kehidupan
sehari-hari mereka selama program. Setiap subjek diminta untuk melakukan program
dijelaskan. Kelompok 1 (kembali kelompok sekolah: BSG) menerima pengobatan fisik
modalitas, olahraga dan program sekolah kembali. Kelompok 2 (kelompok kontrol: CG)
menerima modalitas pengobatan fisik dan olahraga. Pasien pada semua kelompok menerima
500 mg parasetamol tablet yang diperlukan, hingga 2 g per hari (hingga 4 tablet sehari) dari
awal belajar. Tidak ada pasien diberi pengobatan selain itu dijelaskan di atas, dan mereka
tidak diperiksa oleh klinis lainnya departemen selama penelitian.
Kriteria evaluasi
Pasien dievaluasi di awal, setelah perawatan dan pada 3 bulan pasca-pengobatan untuk
persepsi rasa sakit oleh VAS (gerak), dan untuk aspek fungsional dengan Oswestry Low Back
Pain Cacat Kuesioner (ODQ) .

Evaluasi Nyeri: pasien dievaluasi dalam hal nyeri punggung bawah selama aktivitas,
pada skala dari 0 sampai 10 dengan VAS selama 7 hari terakhir (0 poin = tidak ada
rasa sakit, dan 10 poin = sakit parah).

Status Fungsional: yang ODQ terdiri 10 pertanyaan mengevaluasi nyeri, perawatan


pribadi, menahan beban, berjalan, duduk, berdiri, tidur, kehidupan sosial, mengambil
perjalanan dan tingkat perubahan kesakitan, dengan setiap item mencetak gol 0-5.
Rata ODQ kemudian dihitung sebagai persentase, dimana 0% mewakili tidak ada rasa
sakit dan cacat dan 100% merupakan rasa sakit yang mungkin terburuk dan
kecacatan. Studi validasi dan reliabilitas telah dilakukan untuk kuesioner ini pada
pasien dengan CLIP pada populasi Turki.

Pengacakan
Tersembunyi pengacakan dilakukan. Menggunakan disegel, enve- buram lopes, kode menurut
komputerisasi nomor acak generator, 150 pasien dialokasikan secara acak menjadi 2
kelompok dalam rasio 1: 1, sebagai kelompok 1 (BSG) dan kelompok 2 (CG). Penugasan
pasien dilakukan oleh 2 peneliti setelah pasien telah menyelesaikan kuesioner awal untuk
mengumpulkan informasi demografis dan prognostik oleh anamneses. Itu peneliti, yang tidak

terlibat dalam pengobatan pasien, disiapkan amplop. The mengevaluasi dokter, yang buta
dengan jenis Terapi, tidak menyadari hasil pengacakan.
Pemenuhan
Selama studi, 2 mata pelajaran dari setiap kelompok putus; 2 karena mereka tidak bisa
mendapatkan cuti dari pekerjaan mereka, 1 karena trauma punggung bawah karena jatuh, dan
1 untuk alasan pribadi. Semua mata pelajaran yang menyelesaikan studi dihadiri tindak lanjut
kunjungan 3 bulan (Gambar. 1).
Analisis statistik
Data kategorikal dan berkesinambungan dinilai menggunakan 2 dan Mann-Whitney U tes.
Sebuah dipasangkan-sampel t-test digunakan dalam kelompok evaluasi, sedangkan model
univariate umum linear digunakan untuk perbandingan antara kelompok untuk VAS dan
ODQ skor. Waktu perubahan tergantung di ODQ dan VAS skor untuk kedua kelompok
dievaluasi dengan analisis kovarians (ANCOVA). Analisis yang ada kelanjutannya untuk data
dasar dari VAS dan skor ODQ yang berbeda antara yang BSG dan CG. Mean dari perbedaan
dalam perubahan diberikan antara kedua kelompok dengan koefisien regresi (95% CI). p-nilai
<0,05 diterima sebagai signifikan secara statistik.
HASIL
Sebanyak 146 pasien menyelesaikan studi dan menghadiri kunjungan kontrol ketiga
bulan (Gbr. 1). Usia rata-rata di BSG adalah 47,25 tahun (SD 11,22 tahun), sedangkan itu
51,36 tahun (SD 9.65 tahun) di CG. Tidak ada yang signifikan secara statistik Perbedaan
antara kelompok dalam hal usia, jenis kelamin, tubuh indeks massa, pekerjaan atau
pendidikan (p> 0,05). demografis yang karakteristik grafis pasien ditunjukkan pada Tabel II.
Dalam kelompok Penurunan VAS dan ODQ nilai pra dan pasca perawatan secara
statistik signifikan pada kedua kelompok studi (VAS: 95%, CI = 4,68-5,15; 5,12-5,58, ODQ:
95% CI = 39,83-42,18; 43,59-45,94, untuk BSG-CG, masing-masing). Hasil ini adalah
signifikan secara statistik (p <0,01). Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan antara
pasca-pengobatan dan ketiga bulan kontrol pada kedua kelompok (VAS: 95% CI = 3,29-3,91;
4,00-4,62. ODQ: 95% CI = 34,75-37,51; 38,55-41,31, untuk BSG-CG, masing-masing).
Hasil ini tidak signifikan secara statistik (p> 0,05).

Antara kelompokAda penurunan yang signifikan dalam VAS di BSG dibandingkan dengan CG setelah
perawatan dan pada 3 bulan pasca pengobatan (0,665, 95% CI = 0,564-0,767 dan 0,205, 95%
CI = 0.070- 0.340). Hasil ini secara statistik signifikan (p = 0.010 dan p = 0,002, masingmasing). Cacat (ODQ skor) yang secara signifikan lebih rendah di BSG dibandingkan dengan
CG setelah perawatan dan pada 3 bulan pasca perawatan (1,011, 95% CI = 0,929-1,093 dan
0,844, 95% CI = 0,748-0,941). Ini hasilnya signifikan secara statistik (p <0,001) (Tabel III).
Tidak ada efek samping yang berhubungan dengan perawatan yang diamati dalam
kelompok belajar. Semua pasien yang menyelesaikan kontrol negara dilaporkan melakukan
latihan rutin di rumah. semua pasien menghadiri setiap sesi dari program sekolah kembali

DISKUSI
Dalam uji coba secara acak terkontrol ini, kami mengamati bahwa kembali program sekolah
memiliki efek pada rasa sakit dan cacat saat diberikan selain modalitas pengobatan fisik dan
latihan. Efek ini diamati pasca-pengobatan dan pada 3 bulan mengikuti. Faktor pembatas dari
penelitian ini adalah jangka pendek tindak lanjut, kurangnya biaya analisis dan kriteria
penilaian beberapa. Tujuan awal pengobatan adalah untuk meningkatkan physi- pasien
Kegiatan kal dan kapasitas fungsional dan untuk mengurangi rasa sakit, tetapi sebagai waktu
pengamatan singkat, penilaian yang akurat dari dampak pada status fungsional terbatas.

Studi pada efektivitas orang terapi latihan pada CLBP, telah menunjukkan signifikan
perbaikan tidak bisa dalam skala nyeri pada 6 bulan pertama, tapi tidak ada perbaikan
tambahan dalam 6 bulan berikutnya (21). Periode tindak lanjut dalam penelitian kami adalah
terlalu pendek untuk mengevaluasi efek jangka panjang. Sebagian besar pasien adalah ibu
rumah tangga. Namun, kami percaya bahwa fakta ini tidak mempengaruhi hasil, karena ibu
rumah tangga lakukan cukup banyak kegiatan fisik, tetapi eksternal validitas mengenai
kelompok lain dari pasien belum ketat dievaluasi. Jumlah ibu rumah tangga yang merata
dalam kelompok intervensi. Selanjutnya, gangguan tulang belakang yang lebih umum pada
wanita dibandingkan pria (1, 22, 23). Demikian, memiliki lebih wanita daripada pria dalam
penelitian kami akan mempengaruhi generalisasi dari hasil. Karena efek dikenal obesitas
pada beberapa daerah sistem muskuloskeletal selain daerah lumbal, pasien didefinisikan
sebagai obesitas (indeks massa tubuh di atas 30 kg / m2) adalah mantan cluded dari penelitian
ini (24).
Pasien yang sebelumnya tidak memiliki menerima kembali pendidikan sekolah juga

dimasukkan dalam penelitian kami untuk menentukan kapan tepatnya efektivitas ini
pendidikan dimulai. Kekuatan utama dari percobaan ini adalah evaluasi buta, penggunaan
hasil divalidasi, tersembunyi pengacakan, tinggi kepatuhan, dan rendahnya jumlah drop-out.
Dalam penelitian kami, anggota kedua kelompok menerima fisik modalitas pengobatan dan
latihan. Latihan yang tepat adalah efektif untuk mata pelajaran untuk tetap aktif (13). Tujuan
terapi latihan adalah untuk memperbaiki postur, mencegah kejang otot, memperkuat otot
tubuh dan meningkatkan kapasitas aerobik umum. Ada bukti untuk mendukung gagasan
bahwa latihan efektif pada pasien dengan CLBP di kembali ke mereka sehari-hari kegiatan
dan bekerja di jangka panjang tindak lanjut (26). Beberapa penelitian menyimpulkan bahwa
intensitas nyeri dan cacat secara signifikan dikurangi dengan terapi latihan di jangka pendek
follow-up (10). Exercise juga diduga mengurangi "penghindaran '' perilaku karena takut sakit
kronis dan mengurangi kecacatan (27-30). Nyeri dan status fungsional direkomendasikan
hasil kriteria pada pasien dengan CLBP (31). Sakit kronis menyebabkan fisik keterbatasan,
depresi dan penurunan fungsional kondisi individu (6, 31-33). Penurunan nyeri Oleh karena
itu akhirnya akan meningkatkan fungsionalitas, dan amel- ioration kecacatan akan
mendorong pasien untuk bergerak, dan akibatnya rasa sakit dapat menurunkan. Studi kami
dievaluasi 2 kriteria tersebut dan mengamati perbaikan yang signifikan dalam kedua.
Di sisi lain, VAS dan ODQ skor secara signifikasi lebih rendah di BSG dibandingkan dengan
CG setelah perawatan dan pada 3 bulan pasca pengobatan; Namun, perbedaan menjadi2 kelompok yang jauh lebih buruk daripada minimal penting Perubahan (MIC) (34).
Pengukuran MIC telah menunjukkan bahwa perbaikan kesakitan dan status fungsional yang
diperoleh di penelitian kami yang kecil atau tidak penting. Hasil ini, bagaimanapun,
tidak menunjukkan bahwa penelitian ini tidak berharga, isi dari diskusi tidak berubah.
Penelitian lebih lanjut dari hubungan antara MIC dan kebutuhan klinis yang relevan pada
pasien dengan Oleh karena itu CLBP diperlukan. Modalitas pengobatan fisik yang digunakan
untuk mengurangi gejala suatu waktu singkat meliputi kemasan dingin, paket panas,
diathermia, USG dan TENS (1, 3, 11, 12). Efek dari memperlakukan seperti KASIH dalam
mengurangi rasa sakit yang kontroversial, tetapi mereka telah terbukti lebih baik daripada
plasebo dalam beberapa studi (1, 11, 12, 25,35). Seperti yang kita tidak termasuk kelompok
plasebo dalam penelitian kami, kami tidak dapat mengevaluasi apakah latihan dan
pengobatan fisik modalitas yang efektif pada kedua kelompok (21, 27). Dalam penelitian ini,
kami mengamati perbaikan yang signifikan di BSG tersebut. Demikian pula, dalam sebuah
studi review, dinyatakan bahwa Program sekolah kembali dianjurkan untuk kembali bekerja
dan untuk mengurangi kecacatan jangka pendek (8). Namun, hasil punggung program

sekolah berkaitan dengan mendapatkan kembali bekerja, nyeri dan perbaikan status
fungsional didasarkan pada bukti dipertanyakan; sehingga efektivitas mereka masih
diperdebatkan (7, 13, 36). Tidak adanya kelompok kontrol di sebagian besar studi sekolah
kembali adalah salah satu alasan utama untuk kurangnya bukti. Pada kebanyakan studi ini
tanpa kelompok kontrol itu adalah melaporkan bahwa sekolah kembali mengarah ke hasil
yang efektif dalam mengobati parament nyeri punggung (37). Beberapa penelitian
menekankan perlunya menggabungkan pengobatan latihan dengan program sekolah kembali
(38, 39). Kembali program sekolah mendidik pasien tentang anatomi tulang belakang dan
nyeri pinggang, ergonomics dalam kehidupan sehari-hari dan bekerja, dan bagaimana cara
mengatasi rendah kembali masalah, sehingga meningkatkan harga diri mereka. Sekolah
kembali. Selain latihan karena itu dapat meningkatkan kualitas pasien hidup dan mencegah
kekambuhan. Sebuah pemahaman baru dari masalah punggung yang rendah dapat
menyebabkan peningkatan atau penurunan kondisi. Saat ini kita tidak tahu mana aspek dari
program sekolah kembali yang paling penting; Namun, efeknya ergonomi yang benar
dipertanyakan. Pelatihan yang diberikan oleh Program sekolah kembali dapat mengurangi
pasien takut-penghindaran perilaku, dikembangkan karena salah interpretasi dari rasa sakit.
Pembatasan gerak, penurunan aktivitas fisik, penghindaran Ance kegiatan sosial, dan
penurunan kondisi fisik dapat meningkatkan ketakutan-menghindari pasien (6). Namun, kami
tidak mengevaluasi keyakinan ketakutan-penghindaran dan dengan demikian tidak bisa
menggambar apapun kesimpulan tentang pengaruh program sekolah kembali pada ketakutanpenghindaran. Memenuhi target dari sekolah kembali dapat menurunkan risiko kecacatan dan
memiliki dampak positif pada status fungsional (40). Sekolah kembali dan latihan untuk
CLBP yang dibandingkan dalam banyak penelitian (41-43). Studi ini mencakup banyak
program pendidikan sekolah kembali berbeda. Berbeda penelitian kami dari sebagian besar
studi yang disebutkan di atas bahwa populasi termasuk terutama ibu rumah tangga. Hanya
Tavafian dkk. (40) studi memiliki populasi mirip dengan penelitian kami, tetapi mereka comkelompok dikupas yang menerima kembali sekolah dengan mereka yang tidak. Selanjutnya,
latihan dan modalitas pengobatan fisik menjadi diberikan selain sekolah kembali
membedakan penelitian kami dari yang lain. Demikian pula, dalam banyak penelitian yang
disebutkan di atas, pendidikan sekolah kembali dilaporkan efektif untuk pengobatan
nyeri dan cacat. Namun, dalam beberapa studi ini, memiliki kelompok heterogen, hilang
kelompok kontrol dan gagal untuk mengevaluasi faktor-faktor yang mempengaruhi
pengobatan, membawa kredibilitas hasil dipertanyakan. Dalam penelitian kami pasien
kelompok tidak heterogen, tapi kami juga didefinisikan kontrol kelompok. Studi ini akan

telah diperbaiki oleh inklusi dari kelompok tambahan yang tidak menerima pengobatan selain
sekolah kembali, untuk menentukan efektivitas kembali sekolah saja. Studi kami juga
berbeda dari studi di mana kembali pendidikan sekolah diberikan oleh physiatrist daripada
sebuah fisioterapis. Latar belakang orang yang bertanggung jawab dari memberikan
pendidikan kepada pasien dapat mempengaruhi hasil; penelitian lebih lanjut diperlukan dalam
aspek ini. Kesimpulannya, penambahan sekolah kembali adalah lebih efektiftive dari terapi
fisik dan latihan saja untuk pasien dengan CLBP. Kami menyarankan bahwa penurunan rasa
takut-penghindaran dan lebih baik pemahaman kembali mendorong pasien untuk
menggunakan mereka punggung lebih dalam kegiatan sehari-hari. Namun, mekanisme yang
tepat untuk pengurangan yang signifikan diamati pada rasa sakit dan kecacatan tidak
diperiksa.