Aqueous Humor
Aqueous Humor
DAFTAR ISI
I.
PENDAHULUAN
HAL
1
II. ANATOMI
III. FISIOLOGI
V.
12
14
9
18
AQUEOUS HUMOR
I.
PENDAHULUAN
Aqueous humor adalah cairan jernih yang dihasilkan oleh korpus siliaris
yang mengisi kamera okuli posterior dan kamera okuli anterior. Volumenya
sekitar 250 mikroliter dan kecepatan pembentukannya bervariasi diurnal sekitar 23 mikroliter/menit.1,2,4,6,8
kecuali bahwa cairan ini memiliki konsentrasi askorbat, piruvat dan laktat yang
lebih tinggi serta protein, urea dan glukosa yang lebih rendah.1,2,4,6,8 Struktur dasar
mata yang berhubungan dengan aqueous humor adalah korpus siliaris,sudut
kamera okuli anterior dan sistem aliran aqueous humor. Sistem aliran aqueous
humor melibatkan trabecular meshwork, kanalis schlemm dan saluran
kolektor.3,5,6,8,9 Aqueous humor memegang peranan penting dalam fisiologi mata
yaitu antara lain sebagai pengganti sistem vaskular untuk bagian mata yang
avaskular seperti kornea dan lensa. Aqueous humor berputar dan mempertahankan
tekanan intraokular yang penting bagi pertahanan struktur dan penglihatan
mata.1,2,4,6,8,9
Aqueous humor diproduksi melalui 3 mekanisme fisiologis yaitu secara
difusi, ultrafiltrasi dan transport aktif .1,2,3,4,5,8,9 Mekanisme aliran aqueous humor
dari kamera okuli posterior melalui pupil ke kamera okuli anterior keluar ke
sistem sistemik melalui 2 rute berbeda yaitu melalui rute trabecular outflow dan
uveoscleral outflow.2,3,5,7,9
Penyakit yang berhubungan dengan gangguan pembentukan dan
mekanisme aliran aqueous humor adalah glaukoma.2,3,4,5,6,10 Tekanan intra okuli
yang tinggi merupakan salah satu tanda dari penyakit glaukoma. Dimana terjadi
gangguan dalam pembentukan aqueous humor, gangguan resistensi aliran keluar
dan peningkatan tekanan vena episklera.2,6,7 Ada beberapa teknik pemeriksaan
untuk mengukur pembentukan dan aliran
tergantung pada tekanan dan metode tracer.4 Ada beberapa jenis obat yang
berpengaruh ada pembentukan dan aliran aqueous humor seperti golongan beta
bloker,karbonik anhidrase inhibitor,adrenergik agonis dan prostaglandin analog.11
II. ANATOMI
Struktur dasar mata yang berhubungan dengan aqueous humor adalah
korpus siliaris,sudut kamera okuli anterior dan sistem aliran aqueous humor.3,5,6,8,9
A. Korpus silaris
Berfungsi sebagai pembentuk aqueous humor. Memiliki panjang 6 mm,
berbentuk segitiga pada potongan melintang, membentang ke depan dari ujung
anterior koroid ke pangkal iris.Terdiri dari 2 bagian yaitu anterior : pars plicata
(2 mm) dan posterior : pars plana (4 mm).
Tersusun dari 2 lapisan sel epitel siliaris
a. Non pigmented ciliary epithelium (NPE)
b. Pigmented ciliary epithelium (PE)
Aqueous humor disekresikan secara aktif oleh epitel yang tidak berpigmen.
Sebagai hasil proses metabolik yang tergantung pada beberapa sistem enzim,
terutama pompa Na+/K+ - ATP ase, yang mensekresikan ion Na+ ke ruang
posterior.
dan
III. FISIOLOGI
Aqueous humor disekresi oleh epitel badan siliaris dengan kecepatan 23L/menit mengisi kamera okuli posterior 0,06 mL dan kamera okuli anterior
0,25 mL.1,2,4,5,6 Aqueous humor memegang peranan penting dalam fisiologi mata
manusia yaitu:
-
Sebagai pengganti sistem vaskuler untuk bagian mata yang avaskuler, seperti
kornea dan lensa.
Memberi nutrisi penting bagi mata seperti oksigen, glukosa dan asam amino.
Mengangkut metabolit dan substansi toksik seperti asam laktat dan CO2.
Aqueous humor mengandung askorbat dalam kadar yang sangat tinggi yang
berperan dalam membersihkan radikal bebas dan melindungi mata dari
serangan sinar ultraviolet dan radiasi lainnya
- Dalam kondisi yang berbeda seperti inflamasi dan infeksi, aqueous humor
memberi respon imun humoral dan seluler. Selama inflamasi pembentukan
aqueous humor menurun dan meningkatkan mediator imun.1,4,6,8,9
Mengambil larutan dan air dari permukaan stroma oleh sel PE.
Pemindahan larutan dan air dari sel NPE ke kamera okuli posterior
Dengan cara yang sama mekanisme transpor larutan dan air dari kamera
okulia posterior kembali ke stroma. Dalam resorbsi ini, transpor lain mungkin
juga terlihat dalam pengeluaran Na+, K+ dan Cl- kembali ke stroma.1
Komposisi aqueous humor merupakan keseimbanga yang dinamis yang
ditentukan oleh produksi, aliran keluar dan pertukaran dalam jaringan pada
kamera okuli anterior. Komposisi aqueous humor lainnya yaitu : ion anorganik ,
ion organik, karbohidrat, glutation , urea, protein, faktor pengatur pertumbuhan,
oksigen dan CO2.1
2. Ultrafiltrasi
Adalah suatu proses dimana cairan dan bahan terlarut melewati membran
semi permeabel dibawah gradien tekanan. Setiap menitnya 150 ml darah
mengalir melalui kapiler prosesus siliaris. Selama darah melewati kapiler
prosesus siliaris, sekitar 4% filter plasma mengalami penetrasi dalam dinding
kapiler ke dalam rongga interstisial antara kapiler dan epitel siliaris.
Dalam korpus siliaris, gerakan cairan dipengaruhi oleh perbedaan tekanan
hidrostatis antara tekanan kapiler dan tekanan cairan interstisial ,ditahan oleh
perbedaan antara tekanan onkotik plasma dan aqueous humor.
Konsentrasi koloid dalam ruang jaringan prosesus siliaris 75% dari
konsentrasinya di plasma. Konsentrasi tinggi koloid dalam ruang jaringan
prosesus siliaris mempengaruhi pergerakan cairan dari plasma ke dalam
stroma siliar tapi mengurangi gerakan cairan dari stroma ke kamera okuli
posterior.
3. Transpor aktif
Merupakan proses yang membutuhkan energi yang menggerakkan
substansi secara selektif melawan gradien elektrokimia menyeberangi
membran sel.
Proses ini diperankan oleh berjuta sel epitel tidak berpigmen yang
mensekresikan aqueous humor, setara dengan 1/3 volume intraselnya per
menit.
Ion-ion yang diangkut melalui epitel siliaris tidak berpigmen belum jelas,
menurut kebanyakan teori termasuk sodium, klorida dan bikarbonat.
Pembentukan aqueous humor kebanyakan merupakan hasil dari transpor aktif
+
-ATP
katup satu arah yang melewatkan aqueous humor meninggalkan mata tetapi
membatasi aliran dari arah lain tanpa menggunakan energi.
Kanalis schlemm dilapisi oleh endotel dan dipotong oleh tubuli. Kanal ini
adalah saluran tunggal dengan diameter rata-rata 370 m. Dinding dalamnya
berisi vakuola raksasa yang memiliki hubungan langsung dengan ruang
intertrabekular. Kanalis schlemm memiliki lapisan endotel yang komplit dan
tidak menempel pada membran basal.
Dinding luar berupa sel endotel satu lapis yang tidak berpori. Suatu sistem
yang kompleks menghubungkan kanalis schlemm dengan vena episklera,
yang kemudian dialirkan ke vena siliaris anterior dan vena opthalmica
superior yang selanjutnya diteruskan ke sinus kavernosus.
Pengeluaran dari rute trabecular dapat ditingkatkan oleh obat-obatan
(miotik, simpatomimetik), laser trabeculoplasty dan trabeculotomy.
iris
perifer
menutupi
trabekular
meshwork,
menyebabkan
aqueous
humor antara
permukaan
yang
lain,
seperti
katarak
atau
diabetik
neovaskularisasi,
Gambar 5. Perjalanan Aliran Aqueous Humor Pada Glaukoma Sudut Terbuka dan
Glaukoma Sudut Tertutup3
2.Suction cup
Pada pemeriksaan pertama ini dilakukan pemberian tekanan pada sclera
dengan vakum 50 mmHg, kemudian diukur tekanan intra okuler dengan
menggunakan tonometer schiotz dan dicatat hasilnya. Pemeriksaan kedua
setelah vakum 50 mmHg dilepas dari sklera dilakukan pengukuran tekanan
intra okuler dengan tonometer schiotz. Hasil pemeriksaan pertama dan
kedua dihitung selisihnya.
3.Perfusi
Pemeriksaan ini dilakukan sebelum tindakan operasi. Setelah jarum
dimasukkan ke kamera okuli anterior, hubungan aliran tekanan akan
terukur dengan perfusi ke kamera okuli anterior.
B.Metode tracer
Metode ini dilakukan menggunakan monitor untuk melihat gambaran
kecepatan pembentukan aqueous humor.
1.Fotogrametri
Aqueus humor di kamera okuli anterior di warnai dengan fluorescein secara
topical. Aqueus humor yang baru terbentuk muncul sebagai bola air
(bubble) yang jernih yang terpisah dari aqueus humor yang telah terwarnai
oleh fluorescein. Volume dari bubble dapat diukur dengan garis yang
terang ke dalam bubble dengan menggunakan alat photographing. Kadar
perubahan dalam ukuran bubble dapat diukur dari photograph sekuensial
dan diukur dari pembentukan aqueous humor.
2.Radiolabel isotopes
Pada pemeriksaan ini disuntikkan albumin radiolabel ke dalam kamera
okuli anterior dan kemudian diukur kadar rata-rata radioaktif yang hilang
dengan menggunakan counter externa gamma. Prinsip pemeriksaan ini
adalah semua radioaktif yang telah hilang dikarenakan aliran aqueous
humor.
3.Fluorescein
Dengan mengkomsumsi fluorescein oral, penyerapannya muncul di kamera
okuli anterior. Kadar fluorescein di kamera okuli anterior diukur dengan
teknik optikal. Fluorescein dapat juga diberikan secara topikal.
4.Paraminohippurate
Paraminohippurate disuntikkan secara intravenous,menyebabkan konsentrasi
Paraminohippurate meningkat dalam plasma dan penetrasi ke dalam aqueous
humor. Aqueous humor yang telah mengandung Paraminohippurate diambil
sampelnya pada salah satu mata, 1-2 jam kemudian diambil sampel dari
mata sebelahnya. Perbedaan konsentrasi paraminohippurate diantara kedua
mata menggambarkan kadar aliran aqueous humor.
a. Adrenergik agonis
- Epinefrin
- Dipinefrin
b. Agen kolinergik
- pilokarpin
2. Melalui Uveoscleral Outflow
Prostaglandin analog
-Latanoprost
-Travoprost
-Bimatoprost
-Unoproston
DAFTAR PUSTAKA
Rodiah Rahmawaty Lubis : Aqueous Humor, 2009
Duanes
Clinical
SARI KEPUSTAKAAN
Kepada Yth :
AQUEOUS HUMOR
Residen
: Idaman Putri
DAFTAR ISI
I.
PENDAHULUAN ...................................................................................
II.
ANATOMI ..............................................................................................
12
14
16
DAFTAR PUSTAKA.
18