KUMPULAN BERKAS KEGIATAN KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU

KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

Diajukan Sebagai Syarat Untuk Menyelesaikan Pelaksanaan Kepaniteraan Klinik
Bagian Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan Universitas Tadulako
Waktu Stase
02-11-2015 s/d 28-11-2015

OLEH
NAMA

CHRYSNAWATI LIDIA RATNASARI

NIM

N 111 13 023

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKO
PALU
2015

LEMBAR PENGESAHAN
Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa mahasiswa yang bersangkutan
sebagai berikut:
Nama

: Chrysnawati Lidia Ratnasari

No stambuk : N 111 14 016

Waktu stase : 02 November 2015 sampai dengan 28 November 2015

Telah menyelesaikan kegiatan kepaniteraan klinik pada Bagian Kedokteran Forensik

dan Medikolegal di Fakultas Kedokteran danIlmuKesehatanUniversitas Tadulako.

Palu, 28 November 2015

Mengetahui,
Kepala bagain Bagian Ilmu Kedokteran Forensik Dan Medikolegal
FKIKUNTAD - RSUDUNDATA

dr. Annisa Anwar Muthaher, S.H., M.Kes., Sp.F

DAFTAR ISI
COVER.............................................................................................................
HALAMAN JUDUL........................................................................................

LEMBAR PENGESAHAN..............................................................................

ii

DAFTAR ISI.....................................................................................................

iii

BIODATA.........................................................................................................

SURAT PERNYATAAN...................................................................................

vii

ABSEN.............................................................................................................

viii

BAB I BERKAS UJIAN................................................................................

1.
2.
3.
4.

Naskah Ujian.............................................................................................
Slide Presentasi Ujian................................................................................
Lembar Catatan Ujian................................................................................
Lembar Penilaian Ujian.............................................................................

BAB II REFARAT...........................................................................................
1. Undang-Undang dan Aturan Klaim Surat Kematian Rumah Sakit...........
2. Lembar Konsultasi Refarat........................................................................
3. Lembar Koreksi Refarat............................................................................
BAB III LAPORAN VISUM ET REPERTUM.............................................
1. Laporan Ver Hidup 1.................................................................................
2. Laporan Ver Hidup 2.................................................................................
3. Laporan Ver Hidup 3.................................................................................
4. Laporan Ver Hidup 4.................................................................................
5. Laporan Ver Hidup 5.................................................................................
6. Laporan Ver Hidup 6.................................................................................
7. Laporan Ver Mati 1....................................................................................
8. Laporan Ver Mati 2....................................................................................
9. Laporan Ver Mati 3....................................................................................
BAB IV LAPORAN AUDIT..........................................................................
1. Audit Rekam Medik 1...............................................................................
2. Audit Rekam Medik 2...............................................................................
3

3. Audit Rekam Medik 3...............................................................................

4. Audit Rekam Medik 4...............................................................................
5. Audit Rekam Medik 5...............................................................................
BAB V TUGAS TAMBAHAN.....................................................................
1. Checklist Pemeriksaan Perkosaan.............................................................
2. Serah Terima Jenazah................................................................................
3. Contoh Surat Permintaan Visum (SPV) yang Benar.................................
BAB VI LEMBAR HASIL UJIAN................................................................
1. Minggu I, II, III, IV...................................................................................
2. Pretest........................................................................................................
3. Posttest.......................................................................................................
4. Ujian Bagian
a. Tertulis................................................................................................
b. Non Tertulis........................................................................................
BAB VII LOG BOOK...................................................................................
BAB VIII BUKU KERJA HARIAN..............................................................

BAGIAN ILMU
KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
RSUD UNDATA PROP. SULTENG RSU ANUTAPURA PALU DENGAN

FKIK UNIVERSITAS TADULAKO

Jl.Dr. Suharso No. 14 Telp. (0451) 421270 421370 421470 Fax. 0451 421370 PALU 94111

FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

1. Nama
: Chrysnawati Lidia Ratnasari
Angkatan : 2010
2. No stambuk
: N 111 14 016
3. Tempat /tanggal lahir
: Dili/28 Juli 1992
4. Alamat
: Jalan Setia Budi Lr. Merdeka
5. Jenis kelamin
: Perempuan
6. Umur
: 23 Tahun
7. Agama
: Kristen Protestan
8. Tahun lulus sarjana
: 2014
9. No HP
: 087844686267
10. Ayah
a) Nama
: Drs. Andarias Rerung Kamase, M.Pd
b) No. Telepon
: 082346900155
c) Tempat, tanggal lahir
: Sarira, 05 Januari 1966
d) Alamat
: Rantepao , Toraja Utara
e) Pendidikan
: S2
f) Pekerjaan
: PNS
11. Ibu
a) Nama
: Dra. Meti Settu
b) No. Telepon
: 081242359028
c) Tempat, tanggal lahir
: Soppeng, 19 Maret 1967
d) Alamat
: Rantepao, Toraja Utara
e) Pendidikan
: S1
f) Pekerjaan
: PNS
12. Wali
a) Nama
:b) Alamat
:c) No. telepon
:13. Clerkship
:
a) Tanggal masuk
: 2 November 2015
b) Tanggal keluar
: 28 November 2015
14. Dosen pembimbing refarat : dr. Annisa Anwar M, SH, M.Kes, Sp.F
15. Suvervisor
: dr. Annisa Anwar M, SH, M.Kes, Sp.F
16. Judul refarat
:
Undang-Undang
Dan Aturan Kleim Surat Kematian Rumah Sakit
17. Nama dosen penguji
: dr. Annisa Anwar M, SH, M.Kes, Sp.F
18. Hari/ tanggal ujian
: Kamis, 26 November 2015
19. Nilai ujian
:
TandaTangan

Chrysnawati Lidia Ratnasari, S.Ked

SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
NPM
:
Instansi/Jurusan :
Judul
:
Dengan ini menyatakan bahwa saya akan mengikuti seluruh kententuan yang
berlaku dan sudah ditetapkan menjaga dan merahasiakan seluruh apa yang saya lihat

dan yang saya ketahui. Apabila, saya melanggar hal tersebut di atas maka saya akan
bersedia mendapatkan sanksi akademik dan protes hukum.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada
paksaan dari siapapun.
Palu,
2015
Yang bersangkutan

___________________________
NIM.

BERKAS ABSEN

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKO