Managementul clinico

-terapeutic al uzurilor
dentare cervicale

Prof. Dr. Sorin

Andrian

Ne concentrm asupra unor lucruri

pe care le tim deja i cu timpul,
nu mai lum n consideraie ceea ce
nu tim nc

Ne amgim cu gndul c tim

foarte multe despre ceea ce de
fapt nc nu tim nimic

1. Generaliti
2. Date epidemiologice
3. Etio-patogenia
4. Diagnostic
5. Strategii terapeutice

1. Generaliti
Uzurile dentare spre deosebire de
leziunile carioase reprezint
pierderi ireversibile de esuturi dure
dentare provocate de procese
chimice, mecanice, de coroziune,
galvanice, etc. ce nu implic
activiti bacteriene.

Glosar.

Etiologie..

Abrazia

Proces mecanic ce implic aciunea unor obiecte

sau substane strine asupra dinilor

Demasticaia

Interaciunea mecanic ntre alimente i

suprafeele dentare

Atriia

Proces mecanic ce presupune exclusiv contacte

dentodentare: masticaie, deglutiie, parafuncii

Abfracia

Proces mecanic ce implic flexia dinilor sub

aciunea forelor ocluzale excentrice

Eroziunea

Dizolvare chimic i solubilizare

Rezorbia

Degradare biologic

Eccles J.D.(1974) a sugerat termenul de

pierdere a suprafeei dentare: tooth surface
loss acolo unde este greu de identificat un
singur factor etiologic.
Smith i Knight (1978) au considerat c acest
termen minimalizeaz gravitatea afeciunii i au
introdus termenul de uzur dentar: tooth wear
Uzura dentar situat la nivel cervical poart
numele de leziune cervical necariogen:
non-carious cervical lesion i se poate instala
prin procese de eroziune, abrazie i abfracie.

Au fost propui i ali termeni care descriu

uzura dentar la nivel cervical:
Biodental engineering factors - care
definesc efectul piezoelectric la nivel
cervical
Stress corrosion - degradarea fizicochimic multifactorial n zona JSC.
Dental compression syndrome - sindromul
de
compresiune
dentar
reprezint
deformarea
dentar
n
legtur
cu
malocluzia, obiceiuri parafuncionale i
tulburri ale ATM.

ORCA: European Organization for Caries Research

A D E E: Association for Dental Education in Europe

Scope of this workshop is to develop a European Core Curriculum for

Cariology on the basis of international consensus on the current and future
educational needs in the fields of Cariology and Disorders of Dental Hard
Tissues.
This can be achieved by creating a university undergraduate core
curriculum and, in addition, by outlining perspectives for guidelines to
support continuing and post-graduate in Cariology and Disorders of Dental
Hard Tissues.

www.orca-caries-research.de

EROZIUNEA DENTAR : Erosio dentium

.

Reprezint rezultatul fizic al unei pierderi

patologice, cronice, localizate, nedureroase a esuturilor
dure dentare, eliminate de pe suprafaa dentar prin
aciune acid, electrolitic sau chelare fr implicare
bacterian.
Uzura dentar eroziv: un proces chimico-mecanic care
provoac o pierdere cumulativ a esuturilor dure
dentare care nu este indus de ctre bacterii ( Consensus report of
the European Federation of Conservative Dentistry: erosive tooth wear diagnosis and management:
2015)

Prima utilizare a termenului

eroziune n stomatologie
este ntlnit n monografiile
Le chirurgien Dentiste sau
Traite des dents scrise de
Pierre Fauchard n 1728 n care se afirm c smalul
dinilor este subiectul afeciunii care simuleaz caria,
dar totui nu este carie, .suprafaa extern devine
neregulat i aspr precum o scobitur, dar mai
neregulat.
Autorul o numete eroziunea suprafeei smalului
sau predispoziie la carie: . smalul este dezintegrat
de unele substane corozive, n acelai mod cum rugina
corodeaz suprafaa metalelor. Leacul mpotriva
acesteia const n lustruirea suprafeei dintelui.

Th. Bell, n manualul lui Litch publicat n

1829 (intitulat The Anatomy, Physiology and
Diseases of the Teeth), a fost cel de-al
doilea autor care a folosit termenul de
eroziune.
W.D. Miller, n 1907, utilizeaz
termenul de eroziune dentar, specificnd
c patogenia
implicat este n esen
chimic

 G.V. Black, ntr-un manual publicat

n anul 1907*a stabilit c termenul
eroziune definete efectele acidului
asupra esuturilor dure ale dinilor
Includea un ntreg capitol intitulat
Erosion of the Teeth n care el afirma:
cauza eroziunii se gsete ntr-o
obscuritatea extrem fiind precizate
opt cauze. Printre cauzele citate figurau erorile n
formarea esuturilor n cursul dezvoltrii, friciunea,
aciditatea ntr-un fel necunoscut, glande afectate
de boal n membrana mucoas, absorbia asociat
cu diatez uremic, fluide alcaline sau enzimele
ctorva microorganisme.
*Black GV. A work on operative dentistry. Vol. 1. Pathology of the Hard Tissues of
the Teeth. 1st ed. Chicago, IL: Medico-Dental Publishing; 1907:39-59 .

n domeniul tiinelor tehnice

termenul eroziune nu presupune
un mecanism chimic, ci exclusiv un
mecanism fizic, care cauzeaz friciune,
prin aciunea fluxului sau a deplasrii
lichidului, solidului i gazului sau a
combinaiei acestora.
Toate tipurile eroziunii menionate anterior
au fost citate pentru a stabili c aceste
aciuni sunt fizice, nu chimice, ntruct sunt implicate
deplasarea i fluxul.
Din definiia eroziunii dentare este subliniat mecanismul
chimic de demineralizare prin aciunea unor acizi, astfel nct
tendina unor autori de a altura termenului de eroziune
cuvntul acid este cu totul de neneles i de neacceptat.

Medicin: ulceraie uoar, superficial a pielii sau a mucoaselor,

cauzat de ageni fizici, chimici, mecanici sau aprut n urma unei
inflamaii.

Prin coroziune se
neleg procesele de
degradare i deteriorare
ale metalelor sub
aciunea agenilor
chimici din mediu.
Cauza acestor
modificri nedorite ale
metalelor sunt reaciile
chimice i n special
electrochimice, care pornesc
de la suprafaa metalului
respectiv.
Cele mai frecvente n
stomatologie sunt
coroziunea galvanic i
crevicular n cazul
restaurrilor din amalgam.

 Biocoroziunea este aciunea chimic,

biochimic i/sau electrochimic care
influeneaz la nivel molecular proprietile
eseniale dintr-un esut viu.
Adugarea prefixului bio la cuvntul
coroziune implicnd aciunea asupra
esuturilor vii, inclusiv asupra dinilor, o
difereniaz de coroziunea metalic.
Astfel, agenii care provoac degradarea
esuturilor dure dentare s-ar denumi
biocorozivi.

 Exist patru tipuri de biocoroziuni care

afecteaz dinii:

acizi endogeni (biochimici),

acizi exogeni (chimici),
aciunea proteolitic (biochimic) i/sau
efectul piezoelectric (electrochimic) asupra
dentinei.

Corozivii proteolitici rezult prin:

- producia tripsinei la nivelul pancreasului i a
pepsinei n stomac,
- activarea metaloproteinazelor din fluidul
crevicular, saliv i dentin,
- efectele piezoelectrice electrochimice care
acioneaz asupra colagenului din dentin.

Termenul de BIOCOROZIUNE care

reprezint aciunea chimic (acizi
exogeni), biochimic (acizi endogeni,
enzime digestive, colagenaze) i
electrochimic (efect piezoelectric la
nivel dentinar) asupra dinilor
reflect mult mai fidel i corect
circumstanele etiopatogenice dect
cel de eroziune, DAR.

Uzura dentar eroziv este o

afeciune contemporan,
silenioas i multifactorial,
fiind influenat semnificativ de
obiceiuri personale, preferine
alimentare i stilul de via.

2. Date epidemiologice

Primele studii privind ED la oameni au fost conduse

pe cranii din situs-urile arheologice.

Uzur dentar sever la un om din

epoca medieval cu vrsta cuprins
ntre 35 i 45 de ani. Pierderea 16
s-a datorat probabil uzurii care a
penetrat n camera pulpar, fapt
care a condus ulterior la un proces
periapical

Uzur dentar grav la 36, 46 la un individ

n vrst de 20 de ani din sec. XVI.
La inspecia se observ LCN care pot
indica fie influene abrazive sau erozive,
care n combinaie cu UD de pe molari
seamn cu un tipar modern al uzurii
erozive

 Copii precolari(2-5 ani): prevalena pe

dinii deciduali: 1-79%
Copii colari(5-9 ani): prevalena pe dinii
permaneni: 14%
Adolesceni(9-20 ani):
Prevalena: 7-77%
Incidena anual: 3.5-18%

Aduli(18-88 ani):
Prevalena: 4-86%
Incidena anual:
~ 5% aduli juniori
~ 18% aduli seniori
Lussi A, Ganss C. Erosive Tooth Wear: from diagnostic to therapy. Karger, 2014:55-74

3. Etio-patogenia

3.1 Factori extrinseci

Suspecii principali

Factori
de
mediu

Factori
alimenta
ri

Medicamen
te

Stilul
de
via

Cura
de
slbir
e

A. FACTORII DE MEDIU
Miller W.D.(1907) este primul care raporteaz eroziuni
dentare la muncitorii din fabricile de muniii datorit
expunerii atmosferice la acizii sulfuric i azotic.
Ten Bruggen Cate (1968): a raportat n U.K. o
prevalen crescut a eroziunilor la muncitorii expui
la vapori i aerosoli acizi:
- fabrici de baterii:acid sulfuric
- fabrici de vopsele
- fabrici de galvanizare:acid clorhidric
- fabrici de ingraminte : acid sulfuric
- fabrici n care se desfurau procese tehnologice
ce
presupun condiionri acide n special cu acizi sulfuric i
clorhidric

Inottorii profesioniti, tipografii, laboranii,

degusttorii profesioniti de vin.

B. FACTORII ALIMENTARI

a)
b)
c)
d)
e)
f)

Tot Miller W.D. (1910) a fost primul care a sugerat c toi acizii
prezeni n alimente i buturi inclusiv n vin sunt capabili s
produc eroziuni dentare
experimente clinice
studii epidemiologice
raportri de cazuri
studii experimentale
studii pe animale
investigaii in vitro

f) investigaii in vitro
Eroziunea dentar este rezultatul expunerii la lichide
nesaturate fa de HA ct i fa de FA (pH4): din pcate
i ampania face parte din aceste lichide.
Disoluia smalului este controlat ionic iar
coeficientul de difuziune al calciului i al fosfatului prin
smal i soluia apoas crete odat cu temperatura a..

buturile acide sunt mai agresive cnd se

consum la temperatura camerei dect la
temperaturi sczute!!!!!!

FRUCTE
Mere
Caise
Struguri
Piersici
Pere
Prune
Grapefruit
BUTURI
Cidru
Cafea
Ceai(negru)
Bere
Vinuri
Ghimbir
CONDIMENTE
Maioneze
Oet
Sos picant
Mutar
Sosuri de salat
ALTELE..
Iaurt
Murturi
Rubarb

VALORI

pH

VALORI

pH

VALORI

pH

VALORI

pH

FRUCTE
Lmie/suc
Portocale/suc
Ananas/suc
Afine
Ciree
Cpuni
Zmeur
BUTURI
Grapefruit/suc
7 Up
Pepsi
Coke
Bere nefiltrat
Fresh de portocale
CONDIMENTE
Sos de merioare
Varz murat
Mirodenii
Ketchup
Smntn
ALTELE.
Tomate
Legume/fermentate
Gem de fructe/jeleu

VALORI

pH

VALORI

pH

VALORI

pH

VALORI..pH

Aciditatea titrabil
Potenialul eroziv adevrat al unui produs nu este dat
de pH, ci de aciditatea titrabil: AT care reprezint volumul de
alkali ( 0.1 molar NaOH) necesar pentru a crete pH-ul unui
volum standardizat de agent eroziv la o valoare de 7.
O aciditate titrabil mai mare sugereaz mai corect
prezena unui acid suplimentar dect o face valoarea pH-ului.

Factorii chimici
Potentialul eroziv al alimentelor si buturilor
depinde i de coninutul lor mineral si de
proprietile calciu-chelatoare.
Aceti factori determin gradul de saturaie
mineral a agenilor erozivi fa de dini si reprezint
fora motrice pentru eroziune: soluiile
suprasaturate n ioni de calciu i fosfat fa de
hidroxiapatit nu sunt capabile sa dizolve
structura dentara!!!!!
Astfel, elemente precum calciul, fosfatul si
fluorurile pot reduce capacitatea eroziv a unor
buturi i alimente dar din pcate le modific i
gustul: Ribena(UK), Joy(Olanda)

n ultimul secol, civa factori au contribuit la

creterea riscului pentru eroziuni dentare la copii i
adolesceni.
Prosperitatea crescnd, disponibilitatea unor
noi alimente i buturi acide, marketing-ul susinut
i agresiv au crescut expunerea dentiiei la cantiti
mari de acid chiar de la vrstele cele mai fragede.
Cu ct expunerea la gusturi acrioare sau
amare va avea loc mai devreme cu att ele vor fi
preferate mai mult n adolescen i la vrsta
adult!!!!

Eroziunea n urma aciunii acizilor

Expunerea la
substane acide
Acizi din alimentaie

Eroziunea n urma aciunii acizilor

Pierdere ireversibil a esutului dentar
dur din cauza substanelor acide
(nu a bacteriilor)

Abrazia dentar
+

Pierdere ireversibil a esutului dentar

n urma periajului i a folosirii pastelor
de dini abrazive

Eroziunea dentar scade rezistena suprafaei dentare,

aceasta devenind mai sensibil la abrazie1
Hipersensibilitate dentinar2 Recesiune gingival2 nglbenirea dintelui
din cauza expunerii dentinei2
Bartlett, DW. Int Dent J. 2005: 278
Dababneh RH, Khouri AT and Addy M. B Dent J 1999;187:606-611
3
Bartlett, DW. Int Dent J. 2005: 277

1
2

Pierderea formei
dintelui3

Factorii clinico - biologici implicai

1. SALIVA:

poate proteja dinii n faa eroziunilor prin:

1. diluia i clearence-ul agenilor erozivi poteniali din

cavitatea bucal,
2. capacitatea de neutralizare i tamponare a acizilor din diet,
3. meninerea unui status suprasaturat lng suprafaa
dentar prin prezena ionilor de calciu i fosfat n exces,
4. formarea PD prin adsorbia glico-proteinelor salivare care
au capacitatea de a proteja suprafaa
smalului de
demineralizarea produs de ctre acizii
din alimente.

FACTORI CLINICO-BIOLOGICI

SALIVA
Fluxul
salivar

Clearence-ul
salivar

Proteine bogate n
prolin

Dentina

Componenta
mineral

Componenta
organic

Reminera
lizare
Calciu,
fosfat,
fluor

Calciu,
fosfat,
fluor

MMPs
Dergadar
e
organic

Suprasaturare fa de
componenta mineral a

Capacitatea
tampon

Smal

Proteine bogate n
tirozin

Pelicula dobndit

Glicoproteine

Din toi parametri luai n studiu, numai rata

fluxului salivar nestimulat i capacitatea tampon au
putut fi asociate cu eroziunea dentar.
Saliva nestimulat secretat cu o rat mai redus
are un pH mai mic i o capacitate tampon sczut.

Indivizii cu rate reduse de flux salivar

nestimulat (<0.1 ml/min) au un risc de 5 ori mai
mare de a suferi eroziuni.
Un coninut mai mare n mucin poate mpiedica
precipitarea fosfatului de calciu din saliv pe suprafaa
dinilor stopnd astfel efectul reparativ al acesteia.

2. ANATOMIA ESUTURILOR MOI I

MICRILE LOR FIZIOLOGICE.
Ele vor influena sediile dentare care vor lua contact
cu acidul i vor influena tiparul clearence-ului
substanelor acide.
Ele pot avea i un rol direct: s-a observat c cea mai
grav eroziune s-a gsit pe faa palatinal a dinilor
atini de limb suprapunndu-se i un mecanism de
friciune.
S-a discutat i despre posibilitatea ca limba s se
comporte ca un rezervor de acid dar se pare c acest
ipotez este fals deoarece suprafaa limbii
tamponeaz imediat pH-ul sczut dup un aport de
substane acide.

C. MEDICAMENTELE

Potenialul eroziv al preparatelor medicamentoase

tonice ce conin fier este n legtur cu aciditatea, dar
i cu frecvena, durata i metoda de administrare.
Indivizii ce sufer de aclorhidrie sunt tratai cu acid
clorhidric per os, dar problemele au fost rezolvate prin
administrarea unor preparate incapsulate.
Vitamina C: Giunta S.(1988) a raportat o eroziune
sever la o femeie de 35 de ani care mesteca 3 tb/zi de
vitamina C.

Aspirina: O,Sullivan E.A.(1998): un lot de 42 de copii

cu poliartrit reumatoid care au primit doze masive de
aspirin zilnic pentru o perioad lung de timp. El a
observat leziuni erozive n special pe feele ocluzale la
copii ce mestecau preparatele i foarte puine la cei
care le nghieau.

 Din aceast grup mai fac parte i unii acizi utilizai

pentru a dizolva calculii renali mici.
Utilizarea frecvent a inhalantelor antiastmatice ce
conin steroizi sau a medicamentelor efervescente pot
contribui la eroziune
Produsele de igien oral au un pH cuprins ntre 3.4 i
8.3. Cele ca conineau EDTA prin aciunea Cachelatoare au provocat leziuni erozive.
Sunt dubii n ce privete nlocuitorii de saliv care au
un pH acid ca i stimulentele salivare care conin acizi
citric sau maleic.

n concluzie, orice medicaie sau produs

de igien oral care are un pH sczut i
vine frecvent sau are un contact susinut
cu dentiia are i un potenial crescut de
a provoca eroziune!!!!

D. STILUL DE VIA
1. FACTORI COMPORTAMENTALI.

Obiceiuri (stiluri) neobinuite de a mnca , a bea sau

a nghii prin care crete timpul de contact cu dinii sunt
factori care cresc riscul de eroziune.
Obiceiul de cltire este foarte duntor: meninerea
buturilor carbonatate n gur i barbotarea printre dini
d natere i unui efect de ultrasunete prin bulele
formate care se adaug efectului eroziv al acidului.
Consumul acestora nainte de culcare sau chiar
noaptea este alt factor de risc major.

2.UN STIL DE VIA MAI SNTOS

Populaia astzi face mai mult sport i consum mai
multe legume i fructe. Odat cu creterea activitii
fizice crete i riscul pentru eroziune deoarece
concomitent:

crete i consumul de buturi pentru sportivi, sucuri de

fructe, i alte buturi acide carbonatate sau
necarbonatate
prin transpiraie echilibrul hidric se modific a.. scade i
secreia salivar,
exerciiile viguroase la unii indivizi pot crete posibilitatea
apariiei refluxul gastresofagian.

Dieta lactovegetarian s-a asociat cu o prevalen

crescut a eroziunilor.

DAR,

i un stil nesntos poate induce eroziunea:

consumul de ecstasy produce hiposalivaie care
asociat cu un consum exagerat de buturi acide
contribuie la agravarea leziunilor deja constituite

3. PRACTICILE DE IGIEN DENTAR

Astzi exist o adevrat obsesie de a avea dinii perfect curai.
Prin definiie eroziunea apare n absena plcii!!!!!!
Suprafeele care sunt accesibile autocuririi i periuei de
dini sunt predispuse la eroziune iar celelalte la carie. Biofilmul
bacterian are o capacitate tampon superioar fa de saliv,
protejnd suprafeele dentare de acizii de origine nonbacterian.
Combinaia eroziunii cu abrazia poate aciona sinergic
pentru a favoriza apariia leziunilor necariogene.
Implicaia clinic a acestei constatri este c periajul
imediat dup orice provocare acid poate accelera pierderea de
structur dentar!!!!

4. CURA DE SLBIRE
n toat lumea civilizat
este o alt obsesie de a scpa
de kilogramele n plus care
poate
presupune
i
un
consum exagerat de sucuri
citrice sau acide din fructe.
Combinarea consumului
de buturi acide cu un flux
salivar redus i asociat unei
cure de slbire crete riscul
pentru eroziune!!!!

Aceast schimbare brusc n

stilul de via care determin mai
multe provocri acide pentru
dentiie ca n trecut, poate fi
comparat cu modificarea stilului de
via dup cel de-al Doilea Rzboi
Mondial care a provocat o cretere
brusc a consumului de zahr i
care a fost asociat cu o ulterioar
explozie n incidena cariei!!!!!

3.2 Factori intrinseci

Eroziunea dentar este provocat

i de
aciunea acizilor gastrici sau a coninutului gastric
care ajung n cavitatea oral i pe dini ca rezultat al
vomei, regurgitrii, refluxului gastroesofagian (RGE)
sau ruminrii.
n literatur stomatologic primii care au evocat aceast
relaie de cauzalitate au fost Bargen J.A.&Austin L.T. n 1937 i
Holst J.J. & Lange F. n 1939.
n medicina intern s-au fcut referiri la acest subiect nc
din 1935 cnd Jores A. afirma :prin regurgitaii i vom acizii
gastrici pot ajunge n cavitatea oral i s afecteze dinii.

A. Tulburari gastro-intestinale superioare

1. Vomismentele:
reprezint
expulzia
forat
a
coninutului gastric prin cavitatea oral fiind ntlnit
n multe afeciuni organice i psihosomatice.
2. Regurgitaia:
se deosebete de vom prin lipsa
contraciilor abdominale diafragmatice i cantitatea
relativ mic de material ejectat.
3. Boala de reflux gastro-esofagian(BRGE) este n
legtur cu incompetena sfincterului gastroesofagian, cu o presiune gastric crescut sau cu un
volum gastric crescut.
4. Ruminarea: o form particular de regurgitaie este n
care coninutul gastric este regurgitat, remestecat i
renghiit.

Manifestrile clinice ale eroziunilor

dentare de obicei nu apar pn ce
acidul gastric nu a acionat pe
esuturile dentare n mod regulat
de cteva ori pe zi pentru o
perioad de cel puin 1-2 ani!!!!!!

B. Bolile metabolice i endocrine

uremia, diabetul cetoacidozic, hipo- i hiperparatiroidism i
insuficien adrenergic.
Starea de grea matinal urmat sau nu de vrsturi n perioada
de graviditate: hyperemesis gravidarum poate fi indus i de
modificri hormonale.
Finch J.(1972): eroziuni n diabetus insipidus i Herle M.(1988) n
hyperthyroidum dar care sunt localizate pe faa vestibular ceea ce
exclude mecanismul intrinsec.
Sampson H.Y.(1977): un caz cu insuficien renal cronic care
fcea 3 dialize pe sptmn prezenta leziuni erozive manifeste ce
se datorau vrsturilor pe care femeia le suferea n timpul edinelor
de dializ.

C. Medicaie

Medicamentele au un efect direct amintit, dar i unul

indirect prin aceea c unele pot induce vrsturi.
Se poate face o distincie ntre acelea cu :
- un efect emetic central (digitala, estrogenul,
ageni chimioterapici, histamine, beta-blocante,
tetracicline, levodopa,i opioidele) i
- altele cu efect secundar care induc iritaia
gastric (alcoolul, salicilatul, aminofilinele, sulfatul
feros, clorura de potasiu i diureticele).

Alt grup de medicamente implicate sunt cele care

provoac hiposalivaie avnd n vedere implicarea
RFSn
n
etiologia
eroziunii
(anticolinergice,
antihistaminice, sedative, hipnotice)

D. Alcoolismul cronic
Surprinztor aceast afeciune este mai frecvent
dect am crede cuprinznd n jur de 10% din ntreaga
populaie adult: 10% la brbai i 3-5% la femei.
Aportul acut de alcool provoac refluxul gastric cu
inflamaia stomacului i a esofagului, urmate de
esofagite i gastrite cronice cu un RGE persistent. Acest
reflux asimptomatic i vrsturile matinale sunt cauza
eroziunilor ntlnite la muli alcoolici.

E. Stress-ul : varsaturi pishogene

Wruble S.(2003): a individualizat unele caracteristici:
de obicei cronic i episodic,
apare tipic imediat dup ce masa a nceput sau dup
ce s-a terminat
poate fi stpnit voluntar,
de obicei apare n absena greurilor,
actul de a vrsa este adesea autoprovocat,
este rar asociat cu eructaiile,
pierderea n greutate nu este semnificativ,
pacientul este mai puin afectat dect familia,
nu este n legtur cu tipul de personalitate.

F. Tulburri de nutriie
a. Anorexia
Dei se crede o patologie actual, primii care au descris-o
independent n literatura anilor 1870 au fost Sir W. Gull i E.C.
Lasegue.
Numele deriv din termenul grec orexis ce nseamn o pierdere
nervoas de apetit: se instaleaz o pierdere marcat n greutate
prin auto-nfometare i distorsiunea imaginii corpului.
Prevalena este de 0.1-1% la adolescente (16 ani)
n general indivizii sunt slabi cu cel puin 15% sub greutatea
ideal.
Se pot instala amenoreea i tulburri psihice.
Mortalitatea
semnificativ
(4-20%)
este
asociat
cu
complicaiile medicale i predispoziia la suicid.
n funcie de faptul dac pacientul reuete s piard n
greutate doar prin nfometare sau prin vrsturi autoprovocate
i/sau abuzul de laxative, diuretice i emetirale deosebim
anorexia nervosa restrictiv i bulimic.

Concluzia studiilor este c 20%

din pacienii cu anorexie nervoas
restrictiv i 90% din cei cu
anorexie
nervoas
bulimic
prezint eroziuni dentare.
La pacienii cu anorexie
restrictiv sunt afectate feele
vestibulare iar la cei cu anorexie
bulimic sunt afectate suprafeele
palatinale n special la incisivi.
Numai atunci cnd vrsturile
regulate persist peste 5 ani sau mai
mult vor fi afectate i feele
vestibulare.

b. Bulimia nervosa
Numele deriv din termenii greceti bous (cap de vac) i
limos (foame), literar nsemnnd o foame de bou.
Are o prevalen mai mare ca anorexia (1-2% adolescente)
la o vrst medie de 25 de ani.
Se caracterizeaz prin alimentaia n exces
i
autopurificarea fa de alimentele ingerate prin vrsturi i
abuzul de laxative.
Greutatea pacienilor bulimici rmne n limite normale.
O subgrup este bulimia uni/multi-impulsiv la care n plus
indivizii apeleaz la abuzul de medicamente, cumprturi n
exces (febra cumprturilor) i practici sexuale anormale.
Se poate pune n eviden
i semnul lui Russel: formarea
unui calus pe faa dorsal a
degetelor sau a minii utilizate.

Simptomele grave se instaleaz n timp astfel

nct medicul stomatolog adesea este primul care
diagnosticheaz aceste afeciuni prin apariia leziunilor
mai ales acolo unde boala este privit de ctre pacieni
ca o anatem fa de ei nii, familia sau doctorul lor!!!!

Pacient n vrst de
17 ani care s-a plns
de sensibilitate
dentinar generalizat
iar n urma
examenelor clinice i
paraclinice s-a pus
diagnosticul de bulimia
nervoas cu o evoluie
de 3 ani.

G. Ruminaia
Termenul deriv din cel latin ruminare sau merycism: a
rumega ceea ce nseamn la om regurgitarea alimentelor din
stomac napoi n gur unde ulterior vor fi remestecate i apoi
renghiite.
Acest fenomen ncepe de obicei la 15-30 de minute dup
mas, dureaz de la 30 de minute pn la 1 or, cu 15-20 de
regurgitaii n intervalul respectiv.
La copii este o tulburare obinuit care se dezvolt tipic
ntre 3 i 6 luni crezndu-se c este o boal psihosomatic
provocat de o proast relaie ntre mam i copil.
Ea poate fi continuarea celei din copilrie sau s fie indus
de stress.
Studiile sunt foarte greu de realizat deoarece pacienii nu
relateaz aceast problem dar se pare c raportul brbai/femei
ar fi de 5/1

Fiziopatologie
Matricea organic (colagenul) este protejat de degradarea
enzimatic att timp ct ea este mineralizat dar dup
demineralizare ea este uor abordabil de ctre enzime.
n timpul refluxului gastro-esofagian, enzimele gastrice
(pepsina) i enzimele pancreatice (tripsina) pot ajunge n
cavitatea oral.
Se crede c rapiditatea uzurii erozive prin factori etiologici
interni se explic printr-un mecanism mixt:

demineralizarea acid a smalului i

digestia enzimatic a matricei
extracelulare a dentinei!!!!!

Aspect tipic de
fagure de miere a
suprafeei erodate a
smalului imediat dup o
provocare acid (6 min; 1%
acid citric; pH=3.6)
Leziune eroziv: 1%
acid citric (6x5min/zi, 10
zile). Se observ o pierdere
mineral n interiorul
smalului; pe suprafa se
observ o demineralizare
parial cu o profunzime de
20 m.

4. Diagnostic

Diagnosticul formelor incipiente este dificil

deoarece n acest stadiu exist puine semne i
foarte, puine simptome astfel nct pentru a
diagnostica eroziunea dentar trebuie s ne
sprijinim pe analizarea aspectului clinic, dinii fiind
bine uscai i bine iluminai cu scopul de a putea
observa cu mijloace uzuale de magnificaie,
modificrile minore de suprafa.
Nu exist nici un dispozitiv paraclinic pentru
detectarea specific a eroziunii dentare n
practica de rutin: iat de ce, n diagnosticul
eroziunii dentare, ASPECTUL CLINIC este
patognomonic!!!!
Lussi A. Erosive toothwear: a multifactorial condition of growing concern and increasing knowledge. In:
Lussi A, ed. Dental Erosion: From Diagnosis to Therapy. Basel, Switzerland: Karger; 2006:1-8. Whitford GM.
Monographs in Oral Science; vol. 20.

Eroziunea dentar Diagnostic clinic - Clasificare

Criteriu

Sursa de acid

Severitatea
clinic

Activitatea
patogenic

Localizarea

Nomenclatura

Etiologia

Semne clinice

Extrinsec

Diet, medicaie, bazine de not,

industrial

Clasele I-III, predominant

vestibular i ocluzal

Intrinsec

Tulburri alimentare, gastrointestinale

sarcin, alcoolism

Clasele I-III, predominant

perimolysis

Idiopatic

necunoscut

Clasele I-III

Clasa I

Toi factorii

Numai n smal

Clasa a II-a

Toi factorii

1/3 n dentin

Clasa a III-a

Toi factorii

1/3 n dentin

Manifest

Toi factorii

Latent

Toi factorii

Progreseaz activ, margini

de smal subiri, pierderea
luciului
Inactiv, margini de smal
groase, luciu

Perimolysis/peri
mylolisis

intrinsec

Predomin pe feele ocluzale i

palatinale la arcada superioar,
pe feele ocluzale i vestibulare
la arcada inferioar

n actualul ICD-10 exist 2 coduri pentru

afeciunile dentare: K02 pentru carii i K03 pentru
alte boli ale esuturilor dure dentare incluznd
K03.2-eroziune a dinilor care prezint urmtoarea
clasificare:
K03.2: eroziunea dentar
K03.20: eroziunea ocupaional
K03.21: eroziunea datorat regurgitrii sau
vomismenteor repetate
K03.22: eroziunea datorat dietei
K03.23: eroziunea datorat drogurilor i
medicamentelor
K03.24: eroziunea idiopatic a dinilor
K03.25: alte eroziuni specifice ale dinilor
K03.29: eroziuni nespecifice ale dinilor
Berg-Beckhoff G, Kutschmann M, Bardehle D. Methodological considerations concerning the
development of oral dental erosion indexes: literature survey, validity and reliability Clin Oral
Invest (2010) 12 (Suppl 1):S51S58

Diagnosticul eroziunii cu sistemul

de evaluare BEWE
Acest sistem: Basic Erosive Wear Examination,
(Bartlett i colab. 2008), este utilizat pentru a
evalua semnele clinice.
Aceast nou indice de screening face mai uoar
diagnosticarea sistematic a eroziunilor i poate fi
uor integrat n practica clinic de rutin.
Dentaia este mprit n 6 sextani i toi dinii
sunt examinai ntr-o seciune particular.
Sunt acordate valori numerice n relaie cu gradul
eroziunii

Modalitate de calcul a indicelui BEWE

Valoarea cea mai

mare
primul sextant:
17-14

Valoarea cea mai

mare
al patrulea sextant:
37-34

Valoarea cea mai

mare
al doilea sextant:
13-23

Valoarea cea mai

mare
al treilea sextant:
24-27

Valoarea cea mai

mare
al cincilea sextant:
33-43

Valoare
total
maxilar

Valoarea cea mai

mare
al aselea sextant:
44-47

Suma tuturor sextanilor reprezint valoarea total a indicelui BEWE

Valoare

total
mandibul

Valoare
total
BEWE

Valorile sunt:
0: fr pierdere de smal dentar
1: pierdere iniial a structurii dentare
2: afectare semnificativ: pierdere de smal mai
mic de 50% din suprafaa dentar cu expunerea
dentinei
3: afectare major: pierdere de smal mai mare de
50% din structura dentar cu expunerea dentinei

Nivelul de risc (susceptibilitate) pentru uzura

dentar se calculeaz astfel:

BEWE 0-2: nicio susceptibilitate

BEWE 3-8: susceptibilitate sczut
BEWE 9-13: susceptibilitate medie
BEWE 14: susceptibilitate mare

Aspectul clinic

1. Eroziune iniial: pierdere superficial a

smalului dentar:

pierderea reliefului de suprafa (perikimata) cu aspect foarte

neted i mtsos
rotunjirea marginilor incisivilor
creterea transluciditii marginilor
incisivilor
smalul poate apare mat
dentina nu este afectat

2. Eroziune avansat
Vestibular:
pierdere extins a smalului
(cu meninerea marginii, bordurii gingivale)
apariia zonelor de dentin expuse

Ocluzal:
geode (concaviti) ce nlocuiesc cuspizii
modificarea reliefului ocluzal

3. Eroziune sever
scurtarea dintilor, cu apariia unor consecine estetice si
functionale.
riscul de deschidere a camerei pulpare
restaurri debordante (proeminente) n zona
posterioar

.ingestia de sucuri citrice.

Pierderea microanatomiei si
suprafee dentare netede si
rotunjite. Expunerea dentinar la
nivelul suprafeei vestibulare la
11. Crestele proximale ale
incisivilor centrali prezint
diminuarea convexitii naturale.

bulimie nervoasa. Pierderea

smalului ocluzal, expunerea
dentinar si restaurrile din
amalgam proeminente .
Concavitile dentinare, se
formeaza datorit diferenei n
progresia demineralizrii la
nivelul dentinei i a smalului din
vecintate.

pacient tanr cu boal de reflux gastroesofagian.

.datorit sursei intrinseci de acizi, suprafeele palatinale s-au uzat
mai rapid fa de cele vestibulare, rezultnd o treime incizal cu
aspect crenelat format numai din smal.

brbat de 28 de ani, sntos dar cu

sindrom de deshidratare prin sport i
dependen de cafein prin buturi de
tip cola (6 L/zi).
.pierderea smalului vestibular i
scderea DVO n zona anterioar
.pierderea smalului incizal i
palatinal la incisivii, premolarii i
primii molari maxilari
. geode cuspidiene pe premolarii i
primii molari mandibulari

Brbat de 60 de ani care a

muncit fizic, n condiii grele:
cldur, transpiraie, deshidratare;
alcoolic cronic, n urm cu 4 ani
este diagnosticat cu hiatus hernia
(BRGE).
toi frontalii mandibulari
prezint pierderea smalului lingual
ncepnd de la marginea incizal
. premolarii mandibulari au
geode cuspidiene
Eroziunea lingual este cea
mai rar form deoarece glandele
submandibulare i sublinguale i
posibil Nunn-Bandin de pe faa
ventral a limbii protejeaz n mod
eficient aceste fee

n concluzie, la examenul clinic al dintilor

anteriori putem observa urmatoarele
aspecte :
1. O deformare n suprafaa i conturul
coroanei
2. O cretere a transluciditii incizale
3. Margini incizale ciupite
4. Geode cuspidiene
5. Zone unde smalul lipsete
6. Expunerea pulpei dentare
7. Restaurri debordante

ABRAZIA DENTAR

Generaliti

Reprezint uzura dentar patologic prin

procese mecanice anormale implicnd
introducerea repetat de obiecte i substane
strine n gur, lund contact cu dinii.
Deriv din termenul latin abrasium: a
rzui, a rade.
Deoarece observaia clinic a artat o
relaie direct ntre abraziunea pe feele
netede i / sau cervicale i igiena oral
exagerat sau incorect, aceasta din urm
a fost incriminat ca fiind principalul factor
etiologic pentru abrazia dentar cervical.

1. Etiologie

A. Factori ce in de pacient: tehnica

de periaj;
a. frecvena periajului i durata lui
b. fora aplicat i tehnica
folosit,
c. zona(hemiarcada) n care se
ncepe periajul.

B. Factori ce in de material: tipul de

material
a. duritatea perilor
b. designul perilor
c. flexibilitatea i lungimea
mnerului,
d. abrazivitatea pastei,
e. pH-ul pastei,
f. cantitatea de past folosit.

2. Aspecte clinice

Sunt mai frecvente plecnd de la canin spre primul molar, n general

premolarii fiind cei mai afectai probabil prin contactul cel mai prelungit i
puternic cu periua.
Posibile defecte osoase anatomice ale versantului alveolar asociate
cu localizarea lor mai frecvent vestibular i fac mai susceptibili la recesiunea
gingival.
Dinii maxilari sunt cei mai afectai.
Din punct de vedere morfologic, leziunile au fost descrise ca avnd
form de pan, de farfurie, neregulate, evazate sau concave.
-Brandy L.M. (1996): la SEM le-a clasificat n 2 grupuri:
-angulare i profunde
-rotunde i superficiale
-Bevenins W.B.(1999): la SEM i microendoscopie a identificat:
-form de farfurie
-form de pan

Tipurile obinuite includ:

-anuri cu planeul plat,
-defecte care au form de C pe seciune cu planee
rotunde,
-defecte cu pereii subminai, cu un perete plat cervical
i unul ocluzal semicircular
-anuri tipice sub form de V cu pereii oblici care se
intersecteaz axial.

ABFRACIA

Generaliti
Reprezint o pierdere patologic de substan
dentar determinat de fore de presiune
biomecanice care provoac flexiunea dintelui i
lezarea smalului i a dentinei pe un sediu situat la
distan de locul aplicrii forei iniiale
Temenul a fost introdus de Grippo J.O. n 1985 i
provine de la termenii latini: ab-afar i fractio-distrucie
.

1. ETIOLOGIE

n studiile clinice majoritatea dinilor afectai prin astfel de

leziuni prezentau o ocluzie de casa I-a Angle n care
contactul dentar maxim interarcadic n ocluzie funcional
centric se manifest n timpul intercuspidrii maxime.
Cu ct vor fi mai multe contacte ntre dinii antagoniti
n timpul masticaiei, cu att se vor exercita mai multe
fore laterale i compresive la nivelul fulcrumu-lui.
Majoritatea pacienilor prezentau o micare de
lateralitate ce aparinea funciei grup unde contactele dento
dentare sunt mai multe fa de funcia canin.

Conceptul de freedom in centric scade riscul

de apariie a acestor leziuni, pe cnd bruxismul i
alte obiceiuri parafuncionale cresc magnitudinea
stress-urilor cervicale i rata de formare a lor.
Mai mult, faetele de uzur, semn al unei
ocluzii traumatogene au fost prezente n majoritatea
cazurilor iar n 99% din aceste mobilitatea dinilor a
fost absent.
Smalul i dentina sunt mai puin rezistente
la ntindere dect la compresiune.

Suprafaa spre care se curbeaz dintele va

suferi fore de compresiune iar cealalt fore de
ntindere. Aici, se rup legturile chimice dintre
cristalele de HA. Microspaiile formate pot fi
invadate de molecule mici de ap ce vor mpiedica
refacerea legturilor distruse.
Smalul i dentina astfel ubrezite se pot ciupi
i pot fi distruse ulterior fie prin forele generate n
masticaie sau parafuncii fie pot fi erodate sau
abrazate prin ageni chimici sau mecanici

2. Aspecte clinice

Leziunea trebuie s fie localizat la sau lng

fulcrum, punct care n momentul pierderii sprijinului osos
migreaz de la nivelul coletului spre apical; regiunea cu
concentraia maxim a stresului de ntindere este o zon
triunghiular la fulcrum, unde se va produce o leziune sub
form de pan

Managementul eficient al leziunilor

cervicale necariogene se sprijin pe:
cunoaterea i nelegerea
factorilor etio-patogenici
recunoaterea precoce a semnelor
i simptomelor la pacienii afectai!!!

n managementul clinic al acestor leziuni

vom apela la:

evaluarea clinic a localizrii, gravitii i activitii

patogene,
fotografii intraorale i studii de model,
teste salivare n ce privete cantitatea i pHul,
istoricul medical amnunit,
istoricul dietei n ultimele 5 zile incluznd i un
sfrit de sptmn n ce privete calitatea i
cantitatea tuturor alimentelor i buturilor

Medicul stomatolog este de obicei

primul care observ aceste modificri
dentare. Astfel, acesta joac un rol cheie n
ndrumarea
pacienilor
spre
diferite
specialiti medicale i/sau n convingerea
lor de a renuna la anumite obinuine
alimentare i/sau comportamentale.

Managementul clinic al ED
Antecedentele generale i stomatologice
Detecia leziunilor odontale necariogene: specifice pe sediu,
BEWE
Ancheta alimentar timp de 4 zile, inclusiv n week-end:
estimarea potenialului eroziv
Dieta: ceaiuri verzi, bomboane acide, alcoolul, buturile pentru
sportivi, apa mineral cu diferite arome, vitamina C
efervescent
Refluxul gastro-esofagian, vomismente: gust amar sau acid n
gur i dureri gastrice n repaus, dureri de stomac dup anumite
alimente i buturi (vin, sucuri acide, oet, alimente grase, roii,
peppermint), arsuri esofagiene, pirozis, disfagii, simptome
respiratorii cronice
Bulimia/anorexia: hipertrofia glandelor parotide, roea n bolta
palatin i n faringe, ragade pe buze, modificri pe pielea sau
unghia indexului arttorului sau degetului mijlociu, amprenta
dinilor pe faa dorsal a minii utilizate.

 Medicamente: alcool, tranchilizante, anti-emetice, antihistaminice, vitamina C

Determinarea parametrilor salivari: rata fluxului stimulat,
de reapus i capacitatea tampon
Igiena oro-dentar: tehnic, duritatea perilor i
abrazivitatea pastei
Expunere ocupaional la mediu acid
Exerciii fizice exagerate: consumul de buturi pt. sportivi,
energizante, reflux gastro-esofagian
Radio-terapie a capului i gtului
Modele de studiu i/sau fotografii pentru evaluarea
progresiei
Lusii A, Jaegg T, Zero D: Dental erosion: Diagnostic, Risk Assessment, Prevention, Treatment.
London, Qiuntessence, 2014(55-60)

5. Strategii terapeutice

Pierderea structurii dentare este un

proces multifactorial iar educaia
este primul pas n linia de aprare
mpotriva uzurii dentare!!!!
Robertson TM, Lundeen TF. Cariology: the lesion, etiology, prevention, and control. In:
Robertson TM, Heymann HO, Swift EJ Jr, eds. Sturdevants Art and Science of Operative
Dentistry. 4th ed. Mosby: St. Louis, MO; 2010:63-132.

1. Prevenie profesional
i individual

Msuri preventive individuale n ED indiferent de

etiologie
Perie de dini cu duritate medie,

Paste de dini puin abrazive, cu fluor i

bicarbonat,

Nici un fel de periaj imediat dup orice

provocare acid,
Tehnic de periaj fr presiuni exagerate,
Gel cu fluor neutru concentrat (1-2% F), de 2 ori
pe sptmn,
Gume de mestecat, fr zahr, preferabil cu de
bicarbonat, uree, utilizate alternativ cu cele ce
conin fluor pentru a stimula fluxul salivar dup
un atac acid.

Msuri preventive profesionale

dentar indiferent de etiologie

eroziunea

Informarea pacientului i instrucia lui in ceea ce privete

cauzele eroziunii
Consilierea pacientului privind tehnicile si produsele de igien
oral cele mai indicate
ndeprtarea profesional a coloraiilor pentru a descuraja
utilizarea de ctre pacient a pastelor foarte abrazive
Aplicarea de lacuri cu fluor pe leziunile erozive incipiente de 4
sau mai multe ori pe an , in funcie de stadiul de activitate al
leziunii
Monitorizarea progresiei eroziunii la fiecare 6 luni, comparnd
stadiul respectiv cu cel iniial nregistrat pe modele
nlocuirea restaurrilor ocluzale cnd au fost pierdute din cauza
eroziunii smalului nconjurtor pentru a preveni erupia unui
singur dinte sau pierderea dimensiunii verticale , atunci cnd
sunt implicai mai muli dini.

Msuri preventive recomandate n controlul

aportului i reducerea expunerii la acid
Reducerea expunerii la acid prin scderea frecvenei aportului de acid
i a reducerii timpului de contact: doar la mesele principale
Evitai alimentele i buturile acide ca ultim aliment nainte de culcare
A se evita stagnarea sau barbotarea buturilor acide n gur
Evitarea sorbirii acestor buturi
Consumul acestora cu paiul, asigurndu-se c nu exist contact cu
nicio suprafa dentar
Alegerea unor buturi bogate n calciu sau buturi pentru sportivi
modificate i a unor alimente cu potenial eroziv minim; mesele se
finalizeaz cu alimente alcaline.
Atenie la medicaia acid

 A nu se consuma un meniu foarte consistent nainte de culcare

Evitarea unor alimente sau buturi care pot induce refluxul
gastro-esofagian: vin, citrice, oet, alimente grase prjite,
tomate, cafea, ceai negru, ciocolat
Apelai la gume de mestecat protective care stimuleaz
secreia salivar i reduc refluxul postprandial
Anorexia/bulimia: tratament psihologic sau psihiatric
Dup vomisment: se cltete gura cu ap sau lapte sau cu ape
de gur cu fluorur de staniu i se cur limba de acizii
rmai
Se evit periajul intempestiv imediat dup vomisment; se
cltete gura cu ape de gur cu fluorur de staniu cu o soluie
de bicarbonat de sodiu sau cu ap simpl de la robinet
Lusii A, Jaegg T, Zero D: Dental erosion: Diagnostic, Risk Assessment, Prevention,
Treatment. London, Qiuntessence, 2014(55-60)

2. Susinerea mecanismelor de aprare ale

gazdei n ce privete fluxul salivar i PD
Pentru remineralizare este necesar un
mediu oral alcalin i bogat n calciu i fosfat
care n mod normal este asigurat de saliv.
Iat de ce, msurile de stimulare a secreiei
salivare prin gume de mestecat fr zahr sunt:
anti erozive ,
sprijin remineralizarea i
ajut la formarea unei PD protective.

3. Susinerea rezistenei la acid, a

remineralizrii i creterii duritii
suprafeei dentare
n soluiile de remineralizare sunt necesare calciu, fosfat
i urme de fluor.
Rentrirea smalului in vivo nu este rezultatul
remineralizrii prin refacerea cristalelor de apatit
atacate acid i parial dizolvate ca n carie, ci mai
degrab rezultatul reprecipitrii unor variai compui de
calciu (CaF2) care sunt mai puin solubili n acizi, cum
ar fi bruita i fosfatul dicalcic pe o matrice amelar
poroas dezorganizat, proces care mai corect ar purta
denumirea de reparaie i nu de remineralizare.

Produse pa baz de fluor

Lacul face priz prin
evaporarea etanolului iar
rina se elimin sub
forma unui produs vscos :
fluorura de sodiu se dizolv
i se depune pe suprafaa
dintelui.
- Duraphat : fluorur de sodiu
5% (Colgate Oral Pharmaceuticals)
- GelKam Dentinblock: fluorur
de sodiu i potasiu, ac.fosforic (Colgate)
- Fluoline: fluorur de sodiu i
calciu (PD Dental, Altenwalde,
Germany)
- Fluor protector: fluorur de
sodium (Ivoclar Vivadent)

- Bifluorid 12 : fluorur de
sodium i fluorur de calciu n
rini sintetice (Voco)

- Dentin Protect: fluorsilan

n solvent polimetanic
(R&S)

Un produs recent introdus

conine fluorur de sodiu
introdus ntr-o soluie
alcoolic ce conine rini
modificate: Cleanpro White
Varnish (3M ESPE)

-Cavity Shield Varnish: fluorur de

sodiu 5%(3M ESPE)

4. Asigurarea unei protecii chimice

eficiente
Neutralizarea acidului trebuie realizat prin componentele
tamponante existente n diet
Se poate indica meninerea unei cantiti mici de lapte n
cavitatea bucal pentru scurt timp dup un atac acid prin alimente
sau dup un vomisment.
S-a ncercat i alcalinizarea salivei prin introducerea unor
astfel de ageni n gumele de mestecat combinndu-se astfel
stimularea mecanic a fluxului cu neutralizarea chimic. S-a
introdus oxidul de magnesiu, ureea (carbamid) deoarece ureaza
salivar o hidrolizeaz n bioxid de carbon i amoniac, ultimul
conducnd la alcalinizarea fluidului oral i a plcii bacteriene;
ortofosfai de calciu, bicarbonai de sodiu, fosfat de amoniu.

Neutralizarea acid se poate obine i

prin sugerea unor tablete antacide fr zahr.
Cltirea cu carbonat de sodiu dizolvat
ntr-un pahar cu ap este o metod indicat.
Alt metod este utilizarea pastelor de
dini ce conin bicarbonat.
Aplicarea de paste sau geluri cu degetul
pe dini seara nainte de culcare este
recomandat pentru a-i proteja fa de
regurgitaiile acide din timpul nopii.

ELMEX EROSION PROTECTION dental rinse

(GABA International)
Acest produs conine un nou ingredient activ care
reprezint o combinaiej ntre clorura de staniu i
aminofluorur, ceea ce va conduce la formarea
unui strat bogat n staniu pe suprafaa dinilor.
Acest strat protejeaz dinii n cazul atacurilor
erozive, staniul fiind incorporat n smalul
afectat, fcndu-l mult mai rezistent.
Aceast soluie pentru cltiri bucale:
protejeaz mpotriva pierderii de smal,
ntrete smalul dentar,
face smalul dentar mai rezistent la atacurile
erozive

Utilizare: 1/zi timp de 30 de secunde

Sensodyne PRONAMEL (GlaxoSmithKline) :

Conine o concentraie optim de fluor care ajut la rentrirea smalului
O abrazivitate mic pentru a limita agresiunea asupra smalului nmuiat de
ctre acid
Nu conine SLS pentru a evita agresiunea asupra smear-layer-ului depus
pe dentina expus
Un pH de 7.1, descurajnd fenomenele de demineralizarea care apar la
smal la o valoare de 5.5 i la dentin la 6.5
Conine nitrat de potasiu care previne hipersensibilitatea dentinar

Tehnologia RECALDENT(CPP-ACP)
ACP: fosfatul de calciu amorf: conine mari cantiti de ioni
liberi de calciu i fosfat,
CPP: peptidele caseino-fosfat:
- deriv din caseina gsit n laptele de vac
- se leag la calciu i fosfat
- pstreaz calciul i fosfatul ntr-o form solubil
(amorf)
- sunt foarte vscoase i ader la:
- smal,
- pelicula dobndit,
- biofilmul bacterian,
- esuturile orale moi
ACEST SISTEM DE ELIBERARE ESTE
IDEAL I UNIC

Tehnologia NovaMin (produse din

sticl bioactiv)
Reprezint un produs novator care conine
fosfosilicai de sodiu i calciu sub form
de nanoparticule care eliberate pe
suprafaa smalului formeaz un strat nou
mineral (hidroxicarbonatapatit).
Acest produs accelereaz creterea pH-ului
i ncarc permanent saliva cu ioni de
calciu i fosfat.
Deoarece blocheaz
i tubulii dentinari este
indicat i n hipersensibilitatea dentinar cervical
asociat eroziunii dentare.

Peptidele auto asamblate (Self-Assembling

Peptides)

Cea mai nou strategie din arsenalul tehnicilor de

remineralizare este tehnologia Curolox : Curolox Technology
care utilizeaz pentru remineralizarea eroziunilor incipiente peptidele
autoasamblate (P11-4).
n aceast tehnologie, monomerii P11-4 aplicai pe o leziune
eroziv incipient difuzeaz n interiorul porilor din suprafaa leziunii i
se asamblez sub o presiune ionic mare ntr-o matrice 3D care atrage
fosfatul de calciu din saliv formnd astfel noi cristale de hidroxiapatit
n jurul acestei matrici, declannd astfel o mineralizare biomimetic
care este capabil s induc regenerarea smalului i a dentinei.
Produsele care conin aceast
peptid ca i ingredient activ
sunt disponibile n Europa
ca un monomer:
Curodont Repair&Protect
(Credentis AG, Windisch, Switzerland).

Tehnologia Pro-Argin
Arginina este un aminoacid natural care a
fost incorporat n pastele de dini ntr-o concentraie de
1.5% mpreun cu carbonat de calciu i fluor 1450
ppm sub form de monofluorfosfatul de calciu, paste
care au fost destinate remineralizrii leziunilor erozive
incipiente i prevenirii dezvoltrii unor noi leziuni.
Aminoacizii arginici vor fi dezaminai de ctre
dezaminaza arginic (enzim) din saliv, producnd
amoniac care este puternic alcalin i provoac o
cretere a pHului n ntregul mediu oral, ceea ce este
o condiie ideal pentru remineralizare;
monofluorfosfatul de sodiu asigur ionii de fluor i
carbonatul de calciu servete ca surs de ioni de
calciu fiind ncurajat astfel remineralizarea.

Colgate Senzitive Pro-Relief: arginin

1.5%, carbonat de calciu, silicat de sodiu,

monofluorfosfat de sodiu (Colgate)

Produsele cu fosfat de calciu funcionalizate

n aceast tehnologie, prin mcinarea - fosfatului tricalcic(TCP) cu

materiale organice (funcionalizare), oxizii de calciu din TCP devin protejai de
ctre aceste materiale organice, permind astfel ionilor de calciu i fosfat din
TCP s coexiste cu ionii de fluor ntr-o baz apoas (past de dini sau lac) fr
ca s aib loc interacinuni premature ntre TCP i fluor.
Odat ce ingredientul atinge suprafaa dentar, materialele organice
(adesea surfactani cum ar fi acidul fumaric) care au afinitate pentru suprafeele
dentare, transport calciul la suprafaa dentar, protejnd astfel ionul de fluor.
Saliva activeaz compuii de calciu, degradnd stratul protector,
elibernd calciu la suprafaa dentar, rezultnd o disponibilitate mare de fluor i
calciu pe suprafaa leziunii i o difuziune ulterioar n leziuni pentru a promova
remineralizarea.
Produsele disponibile n comer
de la compania 3M ESPE ca i
past de dini Clinpro 5000 ppm (SUA),
Clinpro tooth creme cu 850-950 ppm
fluor(Asia/Australia) i lac fluorurat,
Clinpro White Varnish cu 26.000 ppm fluor (USA,Europa).

Fileri ai ionomerilor de sticl cu suprafaa preactivat (Surface Pre-reacted Glass-Ionomer

Filler(SPRG)
Filler-ul SPRG este ingredinetul activ al produselor disponibile n comer sub
numele de GIOMER (SHOFU Inc.,Kyoto, Japan) sub form de paste de dini, sigilani, RC
i lacuri antidifuziiune rinice.
Filerii tip SPRG au abilitatea de a elibera i de a se rencrca cu ioni de fluor
astfel nct devin un rezervor activ de fluor dependent de aciditate.
Aceti filleri elibereaz i ali ioni cum ar fi de Sr.,Na, Al i SiO3. Aceast
capacitate de a elibera o multitudine de ioni nzestreaz materialele care conin filleri tip
SPRG cu capacitatea de modulare a pH-ului mediului nconjurtor, schimbndu-l n neutru
sau n slab alcalin ideal pentru remineralizarea leziunii de ctre ionii eliberai.
Datorit ionilor eliberai de fluor i de siliciu matricea rinilor umplute cu filleri
SPRG susine formarea de apatit n prezena fluidului oral remineralizant care este saliva.
Sr eliberat din filerii de SPRG pot de asemenea s susin rezistena la acid a
dinilor prin convertirea hidroxiapatitei n strontiuapatit.

Produsele de nanohidroxiapatit

Pastele de dini i apele de gur ce conin nanohodroxiapatit au

fost destinate pentru remineralizarea i prevenirea eroziunii i provin de 2
mari companii:
Sangi company, Tokyo, Japonia : Apagard
Periproducts Ltd, Middlesex, UK: UltraDex
Aceste paste de dini combin nHAP cu fluorul pentru
remineralizarea i prevenirea eroziunii sau cu adaos de dioxid de
clor stabilizat pentru albire.
Nanohidroxiapatita, un material bioactiv i biocompatibil,
funcioneaz prin umplerea direct a microporilor n leziuneile
erozive incipiente, unde acioneaz ca un ablon n procesul de
remineralizare prin atragerea continu a cantiti mari de ioni de
calciu i fosfat din fluidele orale n leziune, promovnd astfel
creterea cristalelor.

Compui cu glicerofosfat de calciu i

monofluorfosfat de sodiu
Glicerofosfatul de calciu este un
ingredient n unele mrci de paste
de dini i soluii de cltit oral:
(Xlear, Inc.,American Fork, USA)

Teobromura

Mai recent a fost introdus pasta de dini

Theodent (Theocorp Inc., USA) care conine
ca i ingredient activ teobromura.
Induce o cretere n mrimea cristalelor i
mbuntete cristalinitatea apatitei n
prezena salivei

Ageni inhibitori ai metaloproteinazelor matriciale

(MMPs)
MMPs sunt responsabile pentru hidroliza componentelor matricei
extracelulare din esuturile dure dentare n timpul proceselor de
degradare i remodelare care au loc n mediul oral.
Astfel, matricea organic a dentinei (colagenul) poate fi degradat de
MMPs prezente n dentin i saliv. Balana ntre MMPs active i
inhibitorii tisulari ai MMPs(TIMPs) controleaz extinderea procesului de
degradare/remodelare al matricei extracelulare ( Reynolds JJ et al, 2010).
Polifenolii din ceaiul verde, n special epigallocatechin gallate(EGCG)
au o activitate inhibitorie distinct mpotriva MMPs. Un studiu recent a
demonstrat efectul preventiv al acestuia n uzura dentinar, reducnd
eroziunea i abraziunea in situ (Kato MT, 2013)
Alt potenial inhibitor a MMPs este clorhexidina (CHX), un agent
antibacterian, care a prezentat o activitate inhibitorie a MMPs 2, 8 i 9
ca i alte produse naturale cum ar fi avocado, uleiul de soia i acidul
oleic (Carilho MR,2014).

Utilizarea LASER-ului
Au fost investigate mai multe tipuri de dispozitive tip LASER: , CO2,
Nd:YAG i argon cu diferite moduri de operare i energii.
Tratamentul provoac modificri chimice pe suprafaa dentar,
inclusiv reducerea coninutului de carbonat i trecerea hidroxiapatitei
n fluorapatit dup aplicarea unor vehicule ce conin fluor.
Suprafaa smalului topit poate prezenta o cretere cristalin care
poate reduce spaiile interprismatice i n consecin difuziunea
acizilor n timpul provocrii acide, ceea ce ar putea conduce la o
susceptibilitate sczut la demineralizarea eroziv.
Studiile au demonstrat rezultate contradictorii asupra eficienei
laserului asupra creterii rezistenei dentinei la provocarea eroziv.

Strategia terapeutic CariFree CTx

Sunt 5 componente prescrise
pentru managementul bolii carioase
considerat ca o maladie infecioas:
Neutralizarea pH-ului: reduce
dezvoltarea i producia de acid de
ctre bacteriile cariogene i sprijin
dezvoltarea bacteriilor ce asigur
sntatea oral
Aciunea antibacterian: reduce
semnificativ nivelul total al bacteriilor
atunci cnd sunt identificate valori mari
Fluorul: ajut la remineralizare i
inhib producia de acid de ctre
bacteriile cariogene
Xylitolul: reduce dezvoltarea i
producia de acid de ctre bacteriile
cariogene
Nano HA(CaPO4): ajut la
remineralizarea cu nanoparticule de
hidroxiapatit

http://carifree.co

CTx4 Soluia terapeutic pentru

cltiri orale
Conin 4 din cei 5 ageni de tratament:
- agentul antimicrobian
- fluor
- xilitol
- agent de neutralizare a pH-ului

Sunt disponibile n varianta cu arom de ment i de mr.

Ingrediente:
Soluia A
Varianta cu arom de ment: mentol, arome naturale, polisorbat 20,
benzoat de sodiu, ap, xilitol
Varinta cu arom de mr: arome naturale, polisorbat 20, benzoat de
sodiu, ap, xilitol
Soluia B: ap, hidroxid de sodium, hipoclorit de sodiu

Se prezint sub forma a 2 sticle a cte 4 oz fiecare, necesare unui

tratament de 11 zile (cltiri de 2 ori/zi). Pentru cltire se amestec n
proporie de 1:1 cele dou soluii (5 ml A i 5 ml B).
Indicaii:
-pacienii care prezint leziuni carioase
- pacienii cu risc cariogen crescut sau extrem
- pacienii care prezint un biofilm cariogen activ
- pacienii cu halitoz
- pacieni cu hipersensibilitate
- pacienii care urmeaz tratamente dentare cosmetice sau restaurative

CTx4 Gel 1100

Conine 4 din cei 5 ageni de tratament:
- fluor
- xilitol
- agent de neutralizare a pH-ului
- nanohidroxiapatit

Fiecare cutie conine un tub de 60 mL care asigur tratamentul pentru o

lun (utilizare 2 ori/zi)
Indicaii:
- copiii peste 6 ani
- pacienii care prezint leziuni carioase
- pacienii cu risc cariogen crescut sau extrem
- pacienii care prezint un biofilm cariogen activ
- pacienii cu o diet acid
- pacienii cu halitoz
- pacieni cu hipersensibilitate
- pacienii care prezint senzaia de gur uscat sau care au indicat
medicaie care induce xerostomia

CTx3 Soluia pentru cltiri orale

Conine 3 din cei 5 ageni de tratament:
- fluor
- xilitol
- agent de neutralizare a pH-ului

Fiecare flacon conine 473 mL soluie, echivalentul a 48 de doze, care

asigur tratamentul pentru o lun (utilizare 2 ori/zi)
Indicaii:
- pacienii care prezint leziuni carioase
- pacienii cu risc cariogen moderat sau crescut
- pacienii care prezint un biofilm inactiv
- pacienii cu fluxul salivar diminuat
- pacienii cu o diet acid
- pacienii cu halitoz
- pacieni cu hipersensibilitate
- pacienii care prezint senzaia de gur uscat sau care au indicat
medicaie care induce xerostomia

Indicaii de utilizare: cltiri cu 10 mL soluie de 2 ori pe zi, dup periaj

i dup utilizarea aei dentare, dup care timp de 30 minute se evit
consumul de buturi i alimente

CTx3 Gel
Conine 3 din cei 5 ageni de tratament:
- fluor
- xilitol
- nanohidroxiapatit
Fiecare cutie conine un tub de 60 mL care asigur tratamentul pentru o lun
(utilizare 2 ori/zi)
Indicaii:
- copiii cu vrstele 0-2 ani, 3-5 ani i peste 6 ani
- pacienii care prezint leziuni carioase
- pacienii cu risc cariogen sczut, mediu sau crescut
- pacienii cu o diet acid
- pacienii cu halitoz
- pacieni cu hipersensibilitate
- pacienii care prezint senzaia de gur uscat sau care au indicat
medicaie care induce xerostomia
- pacienii care urmeaz produse de albire dentar
- pacienii care nu beneficiaz aport de fluor
- copiii sau nou nscuii la care nu se pot institui tratamente cu fluor

Mod de utilizare:
Utilizarea n locul pastei de dini a gelului de dou ori pe zi, ori de cte ori
este necesar pentru dispariia senzaiei de gur uscat sau la
recomandarea medicului

Spray-ul CTx2
Conine 2 din cei 5 ageni de tratament:
- xilitol
- agent de neutralizare a pH-ului

Indicaii:
- copiii cu vrstele 0-2 ani, 3-5 ani i peste 6 ani
- pacienii care prezint leziuni carioase
- pacienii cu risc cariogen sczut, mediu sau crescut
- pacienii cu o diet acid
- pacienii cu halitoz
- pacieni cu hipersensibilitate
- pacienii care prezint senzaia de gur uscat sau care au
indicat medicaie care induce xerostomia
- pacienii care urmeaz produse de albire dentar
- pacienii care nu beneficiaz aport de fluor
- copiii sau nou nscuii la care nu se pot institui tratamente cu
fluor

Mod de utilizare: 2-3 pufuri sau ori de cte ori ori este necesar
pentru dispariia senzaiei de gur uscat sau pentru neutralizarea
aciditii. Se recomand utilizarea ntre mese i nainte de culcare.

Guma de mestecat cu xilitol CTx2

Conine 2 din cei 5 ageni de tratament:

- xilitol
- agent de neutralizare a pH-ului

Indicaii:
- pacienii care prezint leziuni carioase
- pacienii cu risc cariogen sczut, mediu sau crescut
- pacienii cu o diet acid
- pacienii cu halitoz
- pacieni cu hipersensibilitate
- pacienii care prezint senzaia de gur uscat sau
care au indicat medicaie care induce xerostomia
- pacienii care urmeaz produse de albire dentar
- pacienii care nu beneficiaz aport de fluor

Mod de utilizare: se mestec 2 tablete de gum, de 35 ori pe zi. Se recomand utilizarea lor dup mas sau
cnd apare senzaia de gur uscat sau halitoza

Acadele CT x1

Conin 1 din cei 5 ageni de tratament:

- xilitol
Fiecare cutie conine 24 de bomboane asortate, cu 5 arome
diferite: rodie, portocal, grapefruit, fructe tropicale, zmeur.
Fiecare bomboan conine ca agent anticarie 1 g de xilitol
Indicaii:
- pacienii care prezint leziuni carioase
- pacienii cu risc cariogen sczut, mediu sau crescut
- pacienii cu o diet acid
- pacienii cu halitoz
- pacienii care prezint senzaia de gur uscat sau care
au indicat medicaie care induce xerostomia
- pacienii care nu beneficiaz aport de fluor

Mod de utilizare: se dizolv ncet n saliv de dou ori pe

zi sau ori de cte ori este nevoie, fr a depi 20 de
tablete zilnic. Se recomand utilizarea lor dup mese sau n
locul gustrilor dulci sau bogate n carbohidrai. Pentru a
obine efectul maxim se recomand s nu se mestece i s
nu se mute bomboanele.

Produse cu utilizare la cabinet

Lac CTx 2

Conine fluorur de sodium 5% ntr-un

excipient rinic.

Gel CTx4 5000

Este un gel cu putere abraziv sczut care

combin beneficiile anticarioase ale fluorurii de
sodium 1,1% cu biodisponibilitatea cristalelor
de biohidroxiapatit, cu xilitolul i tehnologia
specific Carifree de neutralizare a pH-ului.

5. Tratamentul restaurativ

Obiective:
meninerea n totalitate a esuturilor dure restante
o mbuntire pragmatic a esteticii
rectigarea ncrederii pacientului (att n ce privete
abilitatea lui de a-i controla propria condiie ct i a
posibilitii ca esuturile dure restante s funcioneze pe
tot parcursul vieii)
Obiectivul global trebuie s fie pstrarea perpetu a ceea ce
rmne i mai puin nlocuirea minuioas a ceea ce lipsete!

Supravieuirea dintelui este de importan capital, n

comparaie cu longevitatea restaurrii care devine un obiectiv
secundar.
Deoarece materialele moderne sunt considerate ca fiind
consumabile, reparabile i amovibile, concepia tradiional de
reabilitare oral total ca raionament pentru restaurarea ntregii
dentaii uzate trebuie astzi s se focalizeze mai mult spre
protejarea ntregii structurii dentare sntoase

Indicaii:
Este ameninat integritatea structural a dintelui
Dintele (dentina) este hipersensibil()
Defectul este d.p.d.v. estetic inacceptabil pentru pacient
Se anticipeaz o deschidere a camerei pulpare
Localizarea leziunii compromite designul unei proteze
parial amovibile

Dei restaurrile cervicale sunt destul de

frecvente, ele reprezint unul din cele mai
puin durabile tipuri de restaurri cu un
indice mare de mobilizare, exces marginal i
carii secundare.
Eecul adeziv este atribuit:
unui control inadecvat al umezelii,
necesitii de a face s adere acelai material la
substraturi diferite (smal, dentin i cement),
diferenelor n compoziia dentinei i
deformrii cuspidiene n timpul ocluziei.

 O bun izolare este primul pas n succesul unei

restaurri a LCN dar n ciuda faptului c
reprezint fundamentul pailor ulteriori, este cel
mai subestimat!
CGI, CGImr, o baz din CGI/CGImr laminat
cu un strat de RC sau o RC cu sistemul su
adeziv reprezint cele mai bune opiuni
restaurative.
n leziunile de abfracie sunt indicate RC
microfill sau fluide (heavy-flow) care au un
modul de elasticitate mic, flexndu-se odat cu
dintele, adeziunea nefiind compromis.

 n cavitile nedureroase se aplic gravajul total convenional

(ac fosforic 37%) timp de 20 sec. pe smal i pe dentin pentru
a elimina detritusul dentinar remanent (SL).
n cavitile dureroase, acidul se aplic numai pe marginile de
smal, dentina fiind ulterior tratat printr-un sistem adeziv AG:
gravaj selectiv
Dac folosim CGI tradiional vom condiiona iniial dentina cu
un acid poliacrilic pentru a obine un nivel optim de umezire a
suprafeei.
Dac folosim un CGImr apelm fie la acidul poliacrilic, dar mai
corect putem utiliza un sistem AG.

Substratul dentinar subiacent LCN posed

modificri compoziionale i structurale att ale
componentei minerale ct i matriciale:
un strat heterogen hipermineralizat cu un raport
fosfat/carbonat foarte mare,
un grad nalt de cristalinitate i
un colagen parial denaturat.

Acest strat hipermineralizat de suprafa

care rezist la gravajul separat dar mai ales la
AG, mpiedic hibridizarea dentinei sclerotice
subiacente, astfel nct adeziunea la aceast
tip de dentina poate fi compromis.

Iat de ce, nainte de restaurarea LCN nedureroase,

este indicat o asprire lejer cu vrful unei pietre
diamantate a dentinei superficiale;
Dac leziunea este
profund, avnd n vedere prezena unui substrat mai bogat n
calciu la care CGI ader mai bine, vom aplica tehnica
laminat.
Pentru LCN dureroase tubulii sunt deschii i gravajul va
fi lejer:
Prima opiune vor fi adezivii AG n 2 pai dar cu un gravaj iniial
al marginilor de smal acolo unde ele exist: gravaj selectiv.
Vom face o aplicare activ a acestor adezivi timp de 15
secunde, dup care ateptm alte 15 secunde pentru
volatilizarea solventuluI, deoarece peretele cervical al cavitii
tinde s rein excesul de adeziv: modificrii de culoare i
spaii marginale.

Tehnica de inserie
O alt provocare o reprezint eliminarea
sau reducerea formrii de spaii marginale
la peretele gingival: pereii opui sunt din
esuturi care se comport diferit la
contracia de polimerizare avnd un
comportament adeziv diferit.

 Deoarece adeziunea la smal este mai puternic, mai

stabil i mai predictibil, inseria materialului
trebuie s nceap de la peretele gingival, fr s
fie implicat smalul nconjurtor.
Ori decte ori este posibil, restaurarea va fi fcut din
3 sau cel puin 2 straturi. Ultimul va fi plasat n
legtur cu peretele de smal: tehnica aditiv i nu
substractiv: este posibil s obinem o restaurare
final la care s nu fie necesare tehnici de finisare
i lustruire ulterioare laborioase.
Din punct de vedere estetic, culoare zonei cervicale
este uor de obinut de obicei cu o saturaie mai mare
i o transluciditate mai mic n comparaie cu celelalte
2/3 ale dintelui

n tratament s-a apelat la o modificare a

principiului Dahl cu ajutorul rinilor compozite printr-o
metod direct n care s-a refcut anatomia palatinal,
marginea incizal i anatomia vestibular a frontalilor
maxilari.
Etape:
refacerea morfologiei funcionale a frontalilor cu
rini compozite permind dizocluzia tuturor dinilor
posteriori n timpul micrilor excentrice,
armonizarea ghidajului anterior,
restaurarea tuturor LCN,
reechilibrarea ocluziei dup restabilirea acesteia n
zona posterioar prin erupie pasiv

Managementul molarilor
uzai
Paradigma terapeutic astzi se orienteaz spre
o atitudine mai biologic, centrat pe pacient,
care implic o distrucie minim a dinilor deja
uzai i o acceptare a faptului c materialele
utilizate pentru a repara sau proteja esuturile
dentare pot necesita o reparare, o relustruire, o
nlocuire, etc.
Afectarea parial sau ciupirea RC
reprezint o consecin minim care poate fi
rapid reparat, n timp ce structura dentar
restant care suport solicitri ca i
sntatea CPD sunt inestimabile!!!!

Un brbat de 27 de ani, fumtor, care acuz apariia

sensibilitii dentare generalizate. El se plnge de pirozis i a
observat afectarea iniial a dinilor n urm cu 5 ani cnd i s-a
atras atenia asupra uzurii dentare incipiente i i s-a
recomandat utilizarea unei gutiere ocluzale de protecie pe
timpul nopii.
La examenul clinic, s-a observat o igien oro-dentar bun,
uzuri dentare pe suprafeele ocluzale i orale ale dinilor
posteriori maxilari i mandibulari care expuneau dentina iar
restaurrile din amalgam erau compromise din cauza lipsei de
suport dentar
Pacientul a fost ndrumat la gastro-enterolog unde examinarea
endoscopic a prezentat hiatus hernia cu o esofagit eroziv
(grad 2 dup clasificarea Los Angeles) i o duodenit eroziv
bulbar. S-a prescris pantoprazole de sodiu 40 mg. /zi i i s-a
recomandat o cur de slbire; evitarea alimentelor i lichidelor
nainte de culcare, a alimentelor iui sau condimentate i
abstinena de la fumat, alcool i cafea.

Dup amprentarea cu alginat, modelele de studiu au fost montate

ntr-un articulator semiadaptabil. Ariile uzate au fost reconstruite
prin tehnica wax-up, cu cear pn la o OC convenabil. Pe
modelele respective s-a realizat o gutier semirigid din acetat care
va reprezenta un ghid pentru tehnicile restaurative. Respectnd
analiza ocluzal pe modelele montate n articulator, s-a restabilit o
DVO minim mai mare cu 1.5 mm dect cea iniial.

Aria posterioar a gutierei din acetat a fost secionat n

zona caninului i primului premolar, piesele restante
fiind utilizate pentru a reface ntreaga zon posterioar.
Ca i nuane au fost alese A2 pentru dentin i A2E
pentru smal. Prepararea cavitilor erodate s-a limitat
doar la ndeprtarea restaurrilor existente defectuoase.
S-a optat pentru izolarea larg a cmpului operator cu
diga, intercalnd dinii pentru a mpiedica ca materialul
s ajung pe feele proximale. Dup curirea
suprafeelor, s-a fcut gravajul cu acid fosforic 37%
(Scotchbond Etchant, 3M ESPE) timp de 30 de secunde

Dup splare cu spray-ul de aer/ap s-a folosit strategia adeziv

autogravant ntr-un singur pas (Adper Single Bond 2, 3M ESPE)
aplicat att pe smal ct i pe dentin i fotopolimerizat cu o
lamp cu halogen (Optilight Plus, Gnatus) la 500 Mw/cm 2 timp
de 20 de secunde.
Iniial, rina compozit, Filtek Supreme XT A2D, 3M ESPE, a fost
inserat n zona unde au fost ndeprtate restaurrile din
amalgam i polimerizate timp de 20 de secunde.

Apoi, o poriune mai mare de compozit a fost aplicat pe toate

suprafeele ocluzale; ghidul a fost apoi umplut cu rin
compozit Filtek Supreme XT A2E i pus n poziie. Polimerizarea
s-a realizat timp de 40 sec iar ulterior excesul de material a fost
ndeprtat cu freze diamantate 3195F (K. G. Sorensen Ind.
Com), finisate i lustruite cu Sof-Lex Pop-On (3M ESPE).

 Toi dinii din zona posterioar au fost refcui pe ambele arcade, fiind
restabilit DV estimat. S-a reechilibrat ocluzia i s-au refcut punctele de
contact acolo unde era necesar pentru a obine un contur proximal ct mai
fiziologic.
Ghidajul anterior s-a refcut prin creterea cu aproximativ 2 mm. a marginii
incizale a frontalilor mandibulari. S-a realizat i restaurarea lui 11 pentru a
obine o morfologie funcional corect cu aceleai materiale folosite n zona
posterioar. S-a realizat o gutier ocluzal care s protejeze dentiia de
pericolul bruxismului nocturn i i s-au recomandat instruciuni privind igiena.
Pacientul a fost urmrit la 2 luni n primul an dup care perioada de
monitorizare a fost stabilit la un an, urmrindu-se integritatea coronar,
semne de disfuncie a ATM, apariia sensibilitii dentare ca i reapariia
simptomelor digestive

Cu toate c astzi
exist cunotine
fundamentale mult
mai profunde n ce
privete ED fa de
acum 15 ani, nc
este necesar o munc de cercetare viitoare
care:
s ne fac s o nelegem mai bine,
s i putem combate cauzele ct mai
precoce
s dobndim cele mai corecte i mai puin

Carii vs. Eroziuni

Ziua va veni , desigur , i chiar poate in timpul vieii

dumneavoastr , cnd se va nelege att de bine etiologia i
patologia cariilor nct vom fi capabili s-i combatem efectele
distructive fr un tratament cu adevrat restaurativ
G.V. Black (1910)

Inc din 1908, G.V.Black peciza c dei eroziunea este rar n

comparaie cu leziunile carioase, odat ce practicianul
cunoate i stpnete aceast problem o va identifica la din
ce n ce mai muli pacieni
Informaiile noastre n ce privete eroziunea dentar sunt
departe de a fi complete, i acum se pare c se va scurge mult
timp pn ce investigaiile vor
determina rezultate satisfctoare. Frecvena sa n cretere i
afectarea tisular grav pe care o determin necesit o atenie
din ce n ce mai sporit din partea clinicienilor, a cercettorilor
i a publicului larg