Anda di halaman 1dari 41

DEMAM TIFOID

Fransisca Hilda C P
112014222
Dokter Pembimbing :
Dr. Sedyo Wahyudi Sp.A

Identitas Pasien
Nama Lengkap
: An. ZST
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tempat/Tgl lahir
: 10 Mei 2011
Umur
: 4 tahun
Hubungan dengan ortu : Anak kandung
Agama
: Islam
Alamat
: Jl. Kerapu 4 RT 005/02
Tanggal masuk RS
:24 Januari 2016

Identitas Orang Tua


Nama Ayah : Tn. D

Nama Ibu : Ny. M

Usia :36 tahun

Usia : 26 tahun

Suku bangsa : Jawa

Suku bangsa : Jawa

Alamat : Jl. Kerapu 4 RT 05/02

Alamat : Jl. Kerapu 4 RT 05/02

Pendidikan : SMA

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Buruh

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Keluhan Utama
Anamnesis di ambil alloanamnesis dengan ayah
kandungnya pada tanggal 25 Januari 2016 pukul 11.00
Demam sejak 5 hari SMRS

Keluhan Tambahan
Mual ( + ), muntah ( + ), BAB cair ( + ), nafsu makan
menurun

Riwayat Penyakit Sekarang


Lima hari SMRS, ayah OS mengatakan bahwa OS mengalami
muntah sebanyak lima kali. Ayah OS mengatakan sebelum
OS muntah, OS memakan jajanan pinggir jalan, kemudian
selang 1 jam OS langsung muntah-muntah. Mencret ( - ),
demam ( - ), BAK normal, batuk pilek ( - ), kejang ( - ).
Empat hari SMRS, ayah OS mengatakan OS masih muntah
sebanyak lima kali, ayah OS mengatakan setiap makan OS
langsung muntah, ayah OS juga mengatakan pagi harinya OS
demam, demam yang dirasakan lebih tinggi pada malam
hari, tidak disertai mengigil, OS juga mengalami BAB cair
sebanyak lima kali, ampas ( - ) , lendri ( - ), darah ( - ). BAK
normal, batuk pilek( - ), kejang( - ). Ayah OS mengatakan
sudah membawa OS ke klinik dan diberi obat paracetamol
dan anti mual.
Tiga hari sebelum masuk rumah sakit, OS masih mengalami
muntah setiap makan, OS juga masih demam , OS masih BAB
cair sebanyak empat kali. BAK normal, batuk pilek ( - ),
kejang ( - ). Ayah OS mengatakan membawa OS kembali ke

Riwayat Penyakit Sekarang


Dua hari SMRS, OS masih muntah setiap makan,
demam masih naik turun dan meningkat pada malam
hari,ayah OS mengatakan OS sudah tidak BAB cair,
ayah OS juga mengatakan OS menjadi lemas. BAK
normal, batuk pilek ( - ), kejang ( - ).
Satu hari SMRS, OS masih muntah setiap makan, OS
masih demam, ayah OS mengatakan OS semakin lemas,
OS menjadi tidak aktif hanya mau berbaring tidak mau
bangun, dan ayah OS memutuskan untuk membawa OS
ke IGD RS Panti Wilasa. BAB cair. Ayah OS mengatakan
OS mengalami penurunan berat badan sebanyak 2 kg
semenjak sakit. BAK normal, batuk pilek ( - ), BAB cair ( )
Pasien tidak mempunyai riwayat bepergian ke luar kota
dalam 2 minggu terakhir, mimisan dan gusi berdarah
(-)

Riwayat Penyakit Dahulu


(-) Sepis
(-)Meningoencephalitis
(-) Kejang demam
(-) Tuberkulosis
(-) Pneumoni
(-) Alergi lainnya
(-) Asma
(-) Alergi Rhinitis
(-) Gastritis
(-) Diare akut
(-) Diare Kronis
(-) Amoebiasis
(-) Disentri
(-) Kolera
(-) Difteri
(-) Tifus Abdominalis
(-) DHF
(-) Polio
(-) Cacar air
(-) Campak
(-) Peny. Jtg Bawaan
(-) Batuk rejan
(-) Tetanus
(-) ISK
(-) Demam Rematik Akut
(-) Peny. Jtg Rematik
(-) Kecelakaan
(-) Glomerulonephritis
(-) Sindroma Nefrotik
(-) Operasi

Riwayat Keluarga
Penyakit

Ya

Tidak

Hubungan

Alergi

Asma

Tuberkulosis

Hipertensi

Diabetes

Kejang Demam

Epilepsy

Riwayat Kehamilan
Perawatan antenatal : di bidan
Penyakit kehamilan : infeksi TORCH atau infeksi lain (-)
Preeklampsia, gawat janin (-)
Pemakaian obat narkotika (-)

Riwayat Persalinan
Tempat kelahiran : Rumah Sakit
Penolong persalinan : Dokter
Cara persalinan : Pervaginan
Masa gestasi
: 9 bulan
Keadaan bayi : Saat lahir bayi langsung menangis kuat.
Seluruhnya badan bayi berwarna kemerahan.
Berat badan lahir : 3500 gram
Panjang badan lahir : 50 cm
Lingkar kepala lahir : ayah tidak ingat
Kelainan bawaan : tidak ada
APGAR score
: 10
Kesan : Neonatus cukup bulan sesuai usia kehamilan

Riwayat Tumbuh Kembang


Sektor Personal Sosial: Membalas senyum,
memandang muka dan tersenyum. Ayah pasien tidak
ingat
Sektor Motor Halus-Adaptif: Gerakan tangan
bersentuhan, memandang manik-manik dan meraih
benda. Ayah pasien tidak ingat
Sektor Bahasa: Tertawa dan mengoceh kurang
lebih usia 6 bulan. Memanggil ibu dan ayah pada
usia 14 bulan

Sektor Motor Kasar


Psikomotor
Tengkurap : 6 bulan
Gigi pertama : 10 bulan
Duduk : 11 bulan
Berdiri : 14 bulan
Mengoceh mama : 14 bulan
Perkembangan pubertas :
Kognitif :
Anak mengerti konsep angka dan dapat menghitung sampai
dengan 10 : 4 tahun
Dapat mengenali nama sendiri dan mencoba menulis namanya
dan menulis angka yang mudah : 4 tahun
Gangguan perkembangan mental / emosi : tidak ada
Kesan : Tumbuh kembang baik tidak ada gangguan

Riwayat Imunisasi
Imunis
asi
BCG
DPT
Polio
Hep B
HIB

I
I

II

I
I
II

PCV
Campa

Waktu Pemberian
Bulan
4
6
9
15

II
III

II

III
IV
III
III

II

III

k
MMR
Rotavir

IV

18

Tahun
6

IV
V

IV
I

II

12

III

us

Kesan : Imunisasi dasar lengkap dan booster sudah dilakukan

Riwayat Nutrisi
Susu
: Sejak lahir pasien mendapat ASI
eksklusif hingga umur 2 tahun
Susu formula : Mulai dari 2 tahun sampai sekarang
Makanan padat
: Mulai dari 1 tahun sampai sekarang
Makanan sekarang : Saat ini pasien makan nasi, sayur,
serta daging 2-3 kali sehari.

Pemeriksaan Sistematis
Kulit
(-) Bisul
(-) Rambut
(-) Keringat malam
(-) Kuku
(-) Kuning/ Ikterus
(-) Sianosis
(-) Lain-lain

Kepala
(-) Trauma
(-) Sakit kepala
(-) Sinkop
(-) Nyeri pada sinus

Mata
(-) Nyeri
(-) Radang
(-) Sekret
(-) Gangguan penglihatan
(-)Kuning/ikterus
(-) Ketajaman penglihatan
Telinga
(-) Nyeri
(-) Gangguan pendengaran
(-) Sekret
(-) Kehilangan pendengaran
(-) Tinitus

Hidung
(-) Trauma
(-) Gejala penyumbatan
(-) Nyeri
(-) Gangguan penciuman
(-) Sekret
(-) Pilek
(-) Epistaksis

Mulut
(-) Bibir
(-) Lidah
(-) Gusi
(-) Gangguan pengecap
(-) Selaput
(-) Stomatitis

Tenggorokan
(-) Nyeri tenggorokan
(-) Perubahan suara

Leher
(-) Benjolan
(-) Nyeri leher

Dada (Jantung/Paru)
(-) Nyeri dada
(-) Sesak napas
(-) Berdebar
(-) Batuk darak
(-) Ortopnoe
(-) Batuk

Abdomen (Lambung/Usus)
(-) Rasa kembung
(-) Wasir
(+) Mual
(+) Mencret
(+) Muntah
(-) Tinja darah
(-) Muntah darah
(-) Tinja berwarna dempul
(-) Sukar menelan
(-) Tinja berwarna ter
(-) Nyeri perut,kolik
(-) Benjolan
(-) Perut membesar

Saluran kemih/Alat Kelamin

Katanemia

(-) Disuria

(-) Lukore

(-) Kencing nanah

(-) Perdarahan

(-) Stranguri

(-) Lain-lain

(-) Kolik
(-) Poliuria
(-) Oliguria
(-) Polakisuria
(-) Anuria
(-) Hematuria
(-) Retensi urin
(-) Kencing batu
(-) Kencing menetes
(-) Ngompol (tidak di sadari)
(-) Penyakit prostat

Saraf dan otot

Ekstremitas

(-) Anestesi

(-) Bengkak

(-) Sukar mengingat

(-) Deformitas

(-) Parestesi

(-) Nyeri

(-) Ataksia
(-) Otot lemah
(-) Hipo/Hiper-esthesi
(-) Kejang
(-) Pingsan
(-) Afasia
(-) Kedutan(tick)
(-) Amnesia
(-) Pusing (vertigo)
(-) Lain-lain
(-) Gangguan bicara (Disarti)

(-) Sianosis

Berat Badan
Berat badan rata-rata(Kg): 16 kg
Berat tertinggi (Kg): 16 kg
Berat badan sekarang(Kg): 14,5 kg
Tetap (-)
Turun (+)
Naik (-)

Pemeriksaan Fisik
Tanggal 24 Januari 2016 jam : 13.30
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 90/60 mmHg
Nadi : 139x/menit
T : 37,7 C
RR : 28x/menit
Antropometrik :
PB : 95 cm
BB : 14,5 kg
BMI : 16,1 kg/m2

Pemeriksaan Sistematis
Kulit

warna sawo matang, ptekie (-) ruam (-) sianosis (-),


turgor normal

Kepala

bentuk normocephali, rambut hitam, distribusi merata,


tidak mudah dicabut, tidak mudah patah, dan tidak teraba
adanya benjolan

Mata

pupil bulat dengan diameter 3 mm, isokor, konjungtiva


anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), mata merah (-/-), refleks
cahaya (+/+), cekung ( - )

Telinga

bentuk normal, liang telinga lapang, membran timpani


utuh, serumen (-/-), sekret (-/-)

Hidung

bentuk normal, bibir kering (-), lidah kotor (-), sianosis (-)

Tenggoroka
n

faring hiperemis (-), tonsil T1-T1 tenang

Leher

nyeri tekan (-), pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)

Paru-paru

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskulta

Kanan
Kiri
Kanan

Depan
Simetris saat statis dan dinamis
Simetris saat statis dan dinamis
Sela iga normal, benjolan (-),

Belakang
Simetris saat statis dan dinamis
Simetris saat statis dan dinamis
Sela iga normal, benjolan (-),

nyeri tekan (-), fremitus taktil

nyeri tekan (-), fremitus taktil

simetris
Sela iga normal, benjolan (-),

simetris
Sela iga normal, benjolan (-),

nyeri tekan (-), fremitus taktil

nyeri tekan (-), fremitus taktil

Kanan
Kiri
Kanan

simetris
Sonor di seluruh lapang paru
Sonor di seluruh lapang paru
Suara nafas vesikuler

simetris
Sonor di seluruh lapang paru
Sonor di seluruh lapang paru
Suara nafas vesikuler

Kiri

Wheezing (-), Ronki (-)|


Suara nafas vesikuler

Wheezing (-), Ronki (-)|


Suara nafas vesikuler

Wheezing (-), Ronki (-)

Wheezing (-), Ronki (-)

Kiri

si

Jantung
Inspeksi

Ictus cordis tidak tampak, tidak ada lesi kulit, tidak ada bekas operasi

Palpasi

Ictus cordis tidak teraba

Perkusi

Tidak dilakukan

Auskultasi

BJ I-II murni, reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen
Inpeksi : Simetris, datar, tidak ada pembuluh darah
kolateral
Palpasi : Nyeri tekan (+) epigastrium
Hati
: Tidak membesar
Limpa : Tidak membesar
Ginjal : Ballottement (-), nyeri ketok CVA (-)

Perkusi : Timpani, shifting dullness (-), undulasi (-)


Auskultasi : Bising usus (+), normoperistaltik
Reflex dinding perut: Baik

Anggota Gerak
Lengan
Otot

Kanan

Kiri

Tonus

normotonus

normotonus

Massa

Tidak ada

Tidak ada

Sendi

Gerakan

Aktif

Aktif

Kekuatan

+++++

+++++

Oedem

Tidak ada

Tidak ada

Lain-lain

Tungkai

Kanan

Kiri

Luka

Tidak ada

Tidak ada

Varises

Tidak ada

Tidak ada

Otot

normotonus

normotonus

Sendi

Gerakan

Aktif

Aktif

Kekuatan

+++++

+++++

Edema

Tidak ada

Tidak ada

Lain-lain

Pemeriksaan Penunjang 24 Januari 2016


Pemeriksaan

Hasil

Hemoglobin

14,4 g/dL

Nilai rujukan
10.7 14.7

Leukosit

6.2 103/uL

5.50 14.5

Hematrosit

41 %

31 43

Eritrosit

5.4 10 6uL

3.7 5.70

Trombosit

537 103/uL

150.000 400.000

MCV

76 fL

72 88

MCH

27 pg

23 31

MCHC

35 g/dL

32 36

Widal S Typhi O

1/320

Negatif

S Typhi H

1/80

Negatif

S. Paratyphi A

Negatif

Negatif

S. Paratyphi B

Negatif

Negatif

S. Paratyphi C

1/80

Negatif

Resume
Seorang anak perempuan berusia 4 tahun 8 bulan, dibawa
oleh orang tuanya ke RS Panti Wilasa dr.Cipto pada tanggal 24
Januari 2016 pukul 13.30 dan dilakukan aloanamnesis
terhadap ayah OS pada tanggal 25 Januari 2016 pukul 11.00.
Dari hasil anamnesis didapatkan bahwa pasien dibawa
dengan keluhan demam sejak lima hari sebelum masuk rumah
sakit, demam semakin tinggi pada malam hari. Keluhan
disertai dengan muntah, pada sore hari sebelum muntah OS
memakan jajanan pinggir jalan, selang satu jam OS mulai
muntah-muntah. Setiap OS makan selalu muntah. OS juga
mengalami BAB cair pada hari ke empat, tidak terdapat
ampas, lendir maupun darah. OS telah berobat ke klinik dan
diberikan paracetamol dan anti mual, namun OS tidak
membaik . Selama OS sakit OS mengalami penurunan berat
badan sebanyak 2 kg. Kejang , menggigil, mimisan, gusi
berdarah, batuk pilek disangkal.

Resume
Pada pemeriksaan fisik didapatkan suhu 37,7C tidak
disertai kejang, lidah kotor. Pemeriksaan fisik lainnya
serta status gizi anak masih dalam keadaan yang baik.
Pada pemeriksaan penunjang dilakukan pemeriksaan
darah dan pemeriksaan widal. Pada pemeriksaan darah
lengkap semua nya dalam batas normal. Pada
pemeriksaan widal didapatkan Salmonella typhi 0
1/320, Salmonella typhi H 1/80, S. Paratyphi A negatif,
S.Paratyphi B negatif, S.Paratyphi C 1/80.

Diagnosis Kerja
Demam Tifoid
Dasar Diagnosis :
Pada anamnesis ditemukan adanya demam sejak lima
hari, demam tinggi terutama pada malam hari. Selain itu
terdapat muntah dan BAB cair, dan OS mempunyai
riwayat makan jajanan pinggir jalan sebelumnya. Pada
pemeriksaan fisik tampak sakit sedang, dengan suhu
37,7C. Pada pemeriksaan penunjang didapatkan hasil
Salmonella typhi O 1/320, Salmonella typhi H 1/80,
S.Paratyphi A negatif, S.Paratyphi B negatif, dan
S.Paratyphi C 1/80

Diagnosis Banding
Diare akut dengan dehidrasi ringan sedang
Dasar diagnosis :
Pada anamnesis ditemukan adanya muntah 5x, BAB cair
5x, anak lemas, demam, mempunyai riwayat makan
jajanan pinggir jalan. Pada pemeriksaan fisik bising usu
normal, turgor kulit baik. Tidak dilakukan pemeriksaan
feses

Pemeriksaan Anjuran
Pemeriksaan penunjang anjuran pada pasien meliputi
cek Tubex, cek ulang widal setelah 1 minggu demam

Penatalaksanaan
Medikamentosa :
Infus RL 15 tts
Paracetamol 10-15 mg/kgBB/x
15 mg x 14,5 kg = 217 mg/kali
Sediaan 120mg/5ml = pemberian 3 x 2 cth
Cefixime 20 mg / kgBB/ hari
20 mg x 14,5 = 290 : 3 = 97
Sediaan 100 mg/5 ml = pemberian 3 x 1 cth

Edukasi
Tirah baring
Dukungan nutrisi yang baik ( pemberian makan dapat
sedikit-sedikit tetapi sering )
Istirahat yang cukup dan makan makanan dengan gizi
seimbang bagi anak untuk mempercepat proses
penyembuhan. Hindari makanan yang berbumbu tajam,
asam, dan pedas. Banyak minum air putih
Menjelaskan mengenai penyakit demam tifoid dimana
rute transmisi dapat masuk ke dalam tubuh melalui
minuman atau makanan yang terkontaminasi oleh
Salmonella typhi sehingga kebersihan makanan dan
minum penting untuk diperhatikan.
Mengajarkan kepada anak untuk selalu ingat mencuci
tangan sebelum memegang makanan

Prognosis
Ad vitam
: dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam

Follow Up
25 Januari 2016 jam 11.00
S : Demam ( - ), anak mulai aktif, makan sudah
membaik,
muntah ( - ) , BAB cair (-). Tidak ada
keluhan fisik lainnya.
O : Tampak sakit sedang, CM, TD : 100/60, HR : 102
x/menit, S : 36,6C
Tidak dilakukan pemeriksaan darah ulang
A : febris hari ke 6 et causa demam tifoid
P : Infus RL
Cefixime 20 mg/kgBB 3 x 1 cth
Paracetamol 15 mg/kg BB 3 x 2 cth


26 Januari 2016 jam 14.00
S : Demam ( - ), anak sangat aktif, muntah ( - ), BAB cair
( - ),
O : Tampak sakit sedang, CM, TD : 100/60, HR : 102
x/menit, S : 36,2C
Tidak dilakukan pemeriksaan darah ulang
A : febris hari ke 7 et causa demam tifoid
P : th/ lanjutkan
Pasien pulang
Kontrol poli