Anda di halaman 1dari 1

Nyeri Akut

Definisi
Pengalaman sensori dan emosi yang tidak menyenangkan akibat adanya kerusakan jaringan
yang aktual atau potensial, atau digambarkan dengan istilah seperti (International Asspciation
for the Study of Pain), awitan yang tiba-tiba atau perlahan dengan intensitas ringan sampai
berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau dapat diramalkan dan durasinya kurang dari
enam bulan.
Batasan Karakteristik
a

Subjektif
Mengungkapkan secara verbal atau melaporkan (nyeri) dengan isyarat.
b Objektif
1 Posisi untuk menghindari nyeri
2 Perubahan tonus otot (dengan rentang dari lemas tidak bertenaga sampai kaku)
3 Respon Autonomik (misalnya diaforesis : perubahan tekanan darah, pernafasan, nadi,
4
5
6

dilatasi pupil)
Perubahan selera makan
Perilaku distraksi (misalnya mondar-mandir, mencari orang dan aktivitas berulang)
Perilaku ekspresif (misalnya gelisah, merintih, menangis, kewaspadaan berlebihan,

7
8
9

peka terhadap rangsang, dan menghela napas panjang)


Wajah topeng (nyeri)
Perilaku menjaga atau sikap melindungi
Fokus menyempit (misalnya gangguan persepsi waktu, gangguan proses pikir,

interaksi dengan orang lain, atau lingkungan menurun)


10 Berfokus pada diri sendiri
11 Gangguan tidur (mata terlihat kuyu, gerakan tidak teratur atau tidak menentu, dan
menyeringai).
Batasan Karakteristik Lain (non-Nanda International)
1

Mengomunikasikan deskriptor nyeri (misalnya rasa tidak nyaman, mual, berkeringat

malam hari, kram otot, gatal kulit, mati rasa, dan kesemutan pada ekstremitas)
2 Menyeringai
3 Pucat dan menarik diri.