Oleh

dr Agustine T, SpPA

PENDAHULUAN
Apusan PAP mempelajari sel-sel
lepas/deskuamasi dari sel-sel vagina,
servik, endoservik, dan endometrium
(George N Papanicolaou,1928)
Pemeriksaan apusan PAP: pemeriksaan
sederhana, murah, aman, dan noninvasif
dengan ketepatan diagnosis yang cukup
tinggi. Indonesia 1970

Perkembangan papsmear
Awalnya Paps smear
~ alat untuk mengenali kanker pada
cervix uterus & endometrium.
~ lebih efisien untuk cervix daripada
endometrium.
~ 1948, Lombard dkk
konsep vaginal smear
sebagai alat skrining untuk
kanker cervix

- Formulir laboratorium
identifikasi pasien & riwayat penyakit yg
jelas.
Data minimum pasien yg dibutuhkan :
tanggal prosedur
nama dokter / fasilitas kesehatan yg mengambil sampel
nama pasien, alamat, & nomor ID jika ada
jenis kelamin & umur
sumber & bagian asal spesimen dgn simbol identitas
metode pengambilan
diagnosis klinis awal
ringkasan simptom yg ada
penatalaksanaan yg sudah diberikan
sitologi / histologi terdahulu
tanggal periode menstruasi terakhir
riwayat kontraseptif
riwayat obstetrik

BAHAN & ALAT

1. Kaca Objek
2. Tabung berisi cairan fiksasi alkohol 95%
atau bahan fiksasi kering cytoprep,
dryfix, atau hair spray
3. Pensil gelas atau pensil intan
4. Spatula ayre dari kayu model standar
atau modifikasi
5. Lidi kapas, ecouvillon ridge atau
cytobrush

6. Sapu endometrium/balai endometre

7. Spekulum vagina cocor bebek
(speculum cusco)
8. Lampu sorot yang dapat digerakan
9. Formulir permintaan pemeriksaan
apusan pap
Waktu Optimal pada saat tengah siklus
menstruasi

Skema beberapa alat Pap

Smear

Extended Tip
Endocervical
Saline Moistened
Spatula sampling Brush sampling
Cotton Swab
the Ectocervix
the Endocervix sampling the
Endocervix

KEGUNAAN UMUM
- Evaluasi sitohormonal
- Mendiagnosis Peradangan
- Identifikasi organisme penyebab
peradangan
- Mendiagnosis kelainan prakanker
- Memantau hasil terapi

PAP SMEAR NORMAL

TEKNIK PENGAMBILAN
1. SEKRET VAGINAL
Sekret vaginal diambil
dengan menghapus dinding lateral vagina
sepertiga bagian atas dengan spatula ayre
Ulaskan sekret pada kaca objek
secukupnya
Fiksasi dengan alkohol 95% atau hair
spray selama 30

Kegunaan/Interprestasi:
- interprestasi status hormonal,
ada tidaknya ovulasi serial
sitohormonal
- maturitas dari suatu kehamilan
- menentukan apakah suatu
kehamilan mengancam terjadi
abortus

2. SEKRET SERVIKAL (EKSOSERVIKAL)

Sekret servikal diambil dengan menghapus
Seluruh permukaan portio servik, sekitar OUE.
Dengan ujung spatula ayre apuslah sekret
dari seluruh permukaan portio servik searah
jarum jam diputar melingkar 360
Fiksasi

Kegunaan/Interprestasi:
- menentukan infeksi servik/leukore
- mendiagnosis & deteksi dini lesi
prakanker

3. SEKRET ENDOSERVIKAL
Sekret diambil dengan menghapus permukaan
Mukosa kanalis endoservik dan daerah
Squamous kolumner junction.
sekret diambil dengan lidi kapas atau dengan
alat yang disebut ecovillon/cytobrush

Kegunaan/Interprestasi:
- diagnosis dan deteksi dini lesi
prakanker yang merupakan tempat
predileksi
- mendiagnosis infeksi clamydia

4. SEKRET ENDOMETRIAL
Sekret diambil dari mukosa endometrium
dalam
cavum uteri .
sekret diambil dengan alat balai
endometre/sapu endometrium

Kegunaan/Interprestasi:
- interpretasi sitohormonal
- mendiagnosis imbalance
hormonal
- penyakit infeksi
- tumor jinak(polip) dan tumor
ganas

5. SEKRET FORNIK POSTERIOR

Sekret diambil dengan menghapus
permukaan mukosa fornik posterior
vagina dengan bantuan alat pipet
plastik yang dihubungkan dengan
pompa karet atau spatula ayre
Kegunaan/Interprestasi:
- Mendeteksi adanya kanker endometrium

Fiksatif
~ Fiksasi segera memfasilitasi interpretasi
yg tepat.
~ 2 tipe fiksatif yg sering digunakan :
1. fiksatif cairan
- etil alkohol 95% / ekuivalen.
- dlm stoples Coplin bertutup / pipet
- 30 menit / lebih
2. spray.
- polimer water-soluble / plastic end.
- membentuk film yg tak terlihat pd
permukaan smear.
- harus sgr disemprotkan setlh proses
smear selesai.

Cara pemakaian fiksatif spray yg benar :

spray halus & steady, nozzle harus dicek
jarak nozzle & smear harus 1012 inci (2530 cm).
~ terlalu dekat :
sel-sel terlepas
penguapan zat vehicle spray membekukan &
menyebabkan kerusakan sel irreversible
terbentuk artifak
contoh : sel squamous normal dapat memiliki
perinuclear halo jadi mirip sel yg
terinfeksi HPV atau koilosit.
~ terlalu jauh fiksatif jadi insufisien.

smear dgn fiksatif spray keringkan di

udara tempatkan dlm kontainer slide
cardboard kirim ke lab.
Bahan dlm spray bahaya ??
- belum ada bukti
- saran : lindungi pasien & petugas
medis dari inhalasi spray
masker / plat kaca
protektif / lingkungan
laboratorium yg aman

Fiksatif liquid-coating
- mahal
- dpt disediakan di laboratorium
- pengganti fiksatif spray
- Misal : fiksatif carbowax
teteskan bebrp tetes fiksatif ini
diatas
permukaan smear.
setlh kering (5-10 menit), slide
letakkan
dlm kontainer slide kirim ke
lab.

HASIL PEMERIKSAAN
Salah satu cara guna mengadakan
pembakuan pemeriksaan sitologi adalah
dengan sistem Bethesda 1991, dengan
sistem ini jumlah pap smear abnormal
meningkat dua kali lipat

METODE BARU
Pap Smear Berbasis Cairan
Metode baru untuk meningkatkan
keakuratan deteksi kelainan sel-sel leher
rahim. metode ini, sampel dimasukkan ke
dalam cairan khusus sehingga sel / faktor
pengganggu lainnya dapat dipisahkan.
Selanjutnya sampel diusapkan pada kaca
benda kemudian diwarnai lalu dilihat di
bawah mikroskop.

Dengan metode ini, lapisan sel yang

diusapkan pada kaca benda tidak
bertumpuk sehingga pengamatan
dibawah mikroskop menjadi lebih jelas
dan hasil lebih akurat, sehingga
kelainan kecil pada sel leher rahim lebih
mudah dideteksi.

Morfologi berbagai sel

squamous

A. Superficial cells
B. Intermediate cells
C. Parabasal cells
D. Metaplastic cells

Skema morfologi sel epithel

(sitologi)