Tromboflebitis adalah peradangan dan pembekuan dalam pembuluh darah. Tromboflebitis berarti bahwa gumpalan darah telah terbentuk dalam vena dekat dengan kulit. Mungkin juga ada infeksi pada pembuluh darah. Tromboflebitis biasanya terdapat di vena kaki atau lengan. Tromboflebitis paling sering mempengaruhi vena superfisial di kaki, tetapi dapat juga mempengaruhi vena superfisial di paha. Sering kali, tromboflebitis terjadi pada orang dengan varises, namun kebanyakan orang dengan varises tidak mengembangkan tromboflebitis, (Afrian, 2011). Tromboflebitis melibatkan reaksi inflamasi akut yang menyebabkan trombus untuk tetap pada dinding pembuluh darah dan mengurangi kemungkinan thrombus hilang. Tidak seperti dalam vena, vena superfisial tidak memiliki otototot sekitarnya untuk menekan dan mengusir trombus. Karena ini, tromboflebitis superfisialis jarang menyebabkan emboli. Tromboflebitis yang berulang kali terjadi di vena yang normal disebut bermigrasi radang pembuluh darah atau migrasi tromboflebitis. Ini mungkin menunjukkan kelainan yang mendasari serius, seperti kanker dari organ internal, (Afrian, 2011). Tromboflebitis adalah invasi/perluasan mikroorganisme patogen yang mengikuti aliran darah disepanjang vena dan cabang-cabangnya. Tromboflebitis didahului dengan trombosis, dapat terjadi pada kehamilan tetapi lebih sering ditemukan pada masa nifas. Nifas atau puerperium adalah periode waktu atau masa dimana organ-organ reproduksi kembali kepada keadaan tidak hamil. Masa ini membutuhkan waktu sekitar 6 minggu. Dari definisi lain menyebutkan, Masa nifas atau masa puerperium mulai setelah partus selesai dan berakhir setelah kirakira 6 minggu (Wiknjosastro, 2005).
Infeksi nifas adalah keadaan yang mencakup semua peradangan alat-alat
genitalia dalam masa nifas. Salah satu infeksi pada masa nifas adalah Tromboflebitis merupakan inflamasi permukaan pembuluh darah disertai pembentukan pembekuan darah. Tromboflebitis cenderung terjadi pada periode pasca partum pada saat kemampuan penggumpalan darah meningkat akibat peningkatan fibrinogen, dilatasi vena ekstremitas bagian bawah disebabkan oleh tekanan kepala janin kerena kehamilan dan persalinan, dan aktifitas pada periode tersebut yang menyebabkan penimbunan, statis dan membekukan darah pada ekstremitas bagian bawah (Adele Pillitteri, 2007).
BAB 2. PEMBAHASAN
2.1 Pengertian Tromboflebitis
Trombophlebitis adalah Kelainan pada masa nifas yaitu masa setelah melahirkan dimana terjadi sumbatan pada pembuluh darah yang disebabkan oleh adanya darah yang membeku (Prawirrohardjo, 2009). Tromboflebitis adalah invasi/perluasan mikroorganisme patogen yang mengikuti aliran darah disepanjang vena dan cabang-cabangnya. Tromboflebitis didahului dengan trombosis, dapat terjadi pada kehamilan tetapi lebih sering ditemukan pada masa nifas. Tromboflebitis merupakan inflamasi permukaan pembuluh darah disertai pembentukan pembekuan darah. Tomboflebitis cenderung terjadi pada periode pasca partum pada saat kemampuan penggumpalan darah meningkat akibat peningkatan fibrinogen, dilatasi vena ekstremitas bagian bawah yang disebabkan oleh tekanan kepala janin kerena kehamilan dan persalinan dan aktifitas pada periode tersebut yang menyebabkan penimbunan, statis dan membekukan darah pada ekstremitas bagian bawah (Adele Pillitteri, 2007). Menurut DepKes RI (1990), tromboflebitis adalah suatu peradangan pada vena. Istilah trombosis vena lebih sering diartikan sebagai suatu keadaan penggumpalan darah yang terbentuk di dalam pembuluh darah, sedangkan tromboflebitis diartikan sebagai inflamasi yang menyertai terhadap adanya suatu penjendalan. Plebotrombosis adalah trombus yang merupakan faktor yang mempermudah terjadinya inflamasi. Tromboflebitis adalah peradangan dinding vena dan biasanya disertai pembentukan bekuan darah (thrombus). Ketika pertama kali terjadi bekuan pada vena akibat statis atau hiperkoagulabilitas, tanpa disertai peradangan maka proses ini dinamakan flebotrombosis, (Smeltzer, 2002).
Jadi dapat disimpulkan bahwa tromboflebitis adalah peradangan pada
pembuluh darah vena yang disertai dengan pembentukan bekuan darah (thrombus) yang dapat terjadi pada wanita hamil namun lebih sering terjadi pada masa nifas. 2.2 Epidemiologi Kejadian tromboflebitis selama kehamilan kejadiannya relatif rendah, risiko terjadinya tromboflebitis vena kaki atau pelvis meningkat setelah kehamilan atau operasi. Insiden tromboflebitis superfisial sekitar 1 dalam 600 pasien-pasien antepartum dan 1 dalam 95 bagi pasien-pasien postpartum. Insiden tromboflebitis profunda berkisar 1 dalam 1900 pasien antepartum dan 1 dalam 700 pasien postpartum. Faktor-faktor yang mempermudah trombosis vena (tromboflebitis) antar lain stasis (perlambatan aliran darah),luka pada dinding pembuluh darah (iritasi lokal dan infeksi),dan perubahan fisika atau kimia pada konstituen darah. 2.3 Klasifikasi Menurut Saifuddin (2002) tromboflebitis diklasifikasikan menjadi 2 yaitu: 2.3.1
Pelvio Tromboflebitis Pelvio tromboflebitis yang paling sering meradang mengenai vena-vena
didinding uterus dan ligamentum latu yaitu vena ovarika, karena mengalirkan darah dan luka bekas plasenta didaerah fundus uteri. Penjalaran tromboflebitis pada vena ovarika kiri ialah kevena renalis dan dari vena ovarika kanan kevena kava inferior. Biasanya terjadi sekitar hari ke-14 atau ke-15 pasca partum. Trombosis yang terjadi setelah peradangan bermaksud untuk menghalangi penjalaran mikroorganisme. Dengan proses ini, infeksi dapat sembuh tetapi jika daya tahan tubuh kurang, trombus dapat menjadi nanah. Bagian-bagian kecil trombus terlepas dan terjadilah emboli atau sepsis dan karena embolus ini mengandung nanah disebut juga pyaemia. Embolus ini biasanya tersangkut pada paru, ginjal dan katup jantung. Pada paru dapat menimbulkan infark. 2.3.2 Tromboflebitis femoralis
Tromboflebitis femoralis yaitu suatu tromboflebitis yang mengenai vena
safena magna atau vena femoralis. Hal ini disebabkan oleh adanya trombosis atau embosis yang disebabkan karena adanya perubahan atau kerusakan pada intima pembuluh darah, perubahan pada susunan darah, laju peredaran darah, atau karena pengaruh infeksi atau venaseksi. Tromboflebitis femoralis mengenai vena-vena pada tungkai, misalnya vena vemarolis, vena poplitea dan vena safena. Sering terjadi sekitar hari ke-10 pasca partum. Hal ini terjadi karena aliran darah lambat didaerah lipatan paha karena vena tersebut tertekan oleh liginguinale juga karena dalam masa nifas kadar fibrinogen meninggi 2.4 Etiologi Menurut Adele Pillitteri (2007), etiologi tromboflebitis adalah: 1. Perluasan infeksi endometrium Invasi/perluasan mikroorganisme patogen yang mengikuti aliran darah disepanjang vena dan cabang-cabangnya, sehingga dapat menyebabkan perluasan mikroorganisme ke endometrium dan menyebabkan infeksi pada endometrium. 2. Mempunyai varises pada vena Pada vena yang sebelumnya terdapat venaektasia atau varises, maka terdapatnya turbulensi darah pada kantong-kantong vena di sekitar klep (katup) vena merangsang terjadinya thrombosis primer tanpa disertai reaksi radang primer, yang kemudian karena faktor lokal, daerah yang ada trombusnya tersebut mendapat radang. Menipisnya dinding vena karena adanya varises sebelumnya, mempercepat proses keradangan. Dalam keadaan ini, maka dua factor utama : kelainan dinding vena dan melambatnya aliran darah, menjadi sebab penting dari terjadinya tromboplebitis. 3. Obesitas Pada penderita obesitas ini berkaitan dengan aliran darah yang lambat serta kemungkinan terjadi varises pada penderita obesitas yang menjadi salah satu penyebab dari tromboflebitis,sehinga pada obesitas pula kemungkinan terjadi tromboflebitis. 4. Pernah mengalami tromboflebitis
Seseorang dengan riwayat tromboflebitis merupakan faktor yang
mengakibatkan
terulangnya
kembali
kejadian
tromboflebitis,karena
perlukaan yang ditimbulkan dari tromboflebitis itu sendiri.
5. Berusia 30 tahun lebih dan pada saat persalinan berada pada posisi litotomi untuk waktu yang lama. Pada proses persalinan tekanan pada arah bawah lebih tinggi sehingga mengakibatkan terjadinya tromboflebitis 6. Trauma Beberapa sebab khusus karena rangsangan langsung pada vena dapat menimbulkan keadaan ini. Umumnya pemberian infus (di lengan atau di tungkai) dalam jangka waktu lebih dari 2 hari pada tempat yang sama atau pemberian obat yang iritan secara intra vena. 7. Adanya malignitas (karsinoma) yang terjadi pada salah satu segmen vena. Tumor-tumor intra abdominal, umumnya yang memberikan hambatan aliran vena dari ekstremitas bawah, hingga terjadi rangsangan pada segmen vena tungkai. 8. Memiliki insidens tinggi untuk mengalami tromboflebitis dalam keluarga. Kelainan jantung yang secara hemodinamik menyebabkan kelainan pula pada system aliran vena 2.5 Tanda dan Gejala Tanda dan gejala secara umum menurut Afrian (2011) yaitu: Penderita-penderita umumnya mengeluh spontan terjadinya nyeri di daerah vena (nyeri yang terlokalisasi), yang nyeri tekan, kulit di sekitarnya kemerahan (timbul dengan cepat diatas vena) dan terasa hangat sampai panas. Juga dinyatakan adanya oedema atau pembengkakan agak luas, nyeri terjadi bila menggerakkan lengan, juga pada gerakan-gerakan otot tertentu. Pada perabaan, selain nyeri tekan, diraba pula pengerasan dari jalur vena tersebut, pada tempattempat dimana terdapat katup vena, kadang-kadang diraba fluktuasi, sebagai tanda adanya hambatan aliran vena dan menggembungnya vena di daerah katup. Fluktuasi ini dapat pula terjadi karena pembentukan abses. Febris dapat terjadi pada penderita-penderita ini, tetapi biasanya pada orang dewasa hanya dirasakan sebagai malaise. Secara Khusus: 2.5.1
Pelvio Tromboflebitis
1. Nyeri yang terdapat pada perut bagian bawah dan atau perut bagian samping, timbul pada hari ke-2-3 masa nifas. 2. Penderita tampak sakit berat dengan gambaran karakteristik sebagai berikut: a. Mengigil berulang kali, menggigil inisial terjadi sangat berat (3040 menit) dengan interval hanya beberapa jam saja dan kadangkadang 3 hari pada waktu menggigil penderita hampir tidak panas. b. Suhu badan naik turun secara tajam (360C menjadi 400C) yang diikuti penurunan suhu dalam 1 jam (biasanya subfebris seperti pada endometritis. c. Penyakit dapat langsung selama 1-3 bulan d. Cenderung terbentuk pus, yang menjalar kemana-mana, terutama ke paru-paru 3. Gambaran darah a. Terdapat leukositosis (meskipun setelah endotoksin menyebar ke sirkulasi, dapat segera terjadi leukopenia) b. Untuk membuat kultur darah, darah diambil pada saat tepat sebelum mulainya menggigil, kultur darah sangat sukar dibuat 2.5.2
karena bakterinya adalah anaerob.
Tromboflebitis femoralis 1. Keadaan umum tetap baik, suhu badan subfebris selama 7-10 hari, kemudian suhu mendadak naik kira-kira pada hari ke-10-20 yang disertai dengan menggigil dan nyeri sekali. 2. Pada salah satu kaki yang terkena, memberikan tanda-tanda sebagai berikut: a. Kaki sedikit dalam keadaan fleksi dan rotasi keluar serta sukar bergerak, lebih panas dibandingkan dengan kaki lainnya. b. Seluruh bagian dari salah satu vena pada kaki terasa tegang dan keras pada paha bagian atas c. Nyeri hebat pada lipat paha dan daerah paha d. Reflektorik akan terjadi spasmus arteria sehingga kaki menjadi bengkak, tegang, putih, nyeri, dan dingin dan pulsasi menurun. e. Edema kadang-kadang terjadi sebelum atau sesudah nyeri dan pada umumnya terdapat pada paha bagian atas, teatapi lebih sering dimulai dari jari-jari kaki dan pergelangan kaki kemudian meluas dari bawah ke atas. f. Nyeri pada betis, yang terjadi spontan atau dengan memijat betis.
2.6 Patofisiologi Pada tromboflebitis terjadi pembentukan trombus yang merupakan akibat dari stasis vena sehingga mmenyebabkan gangguan koagulabilitas darah atau kerusakan pembuluh maupun endotelial. Stasis vena sering dialami oleh orangorang imobil maupun yang istirahat di tempat tidur dengan gerakan otot yang tidak memadai untuk mendorong aliran darah. Statis vena juga mudah terjadi pada orang yang berdiri terlalu lama, duduk dengan lutut dan paha ditekuk, berpakaian ketat, obesitas, tumor maupun wanita hamil. Stasis aliran darah vena terjadi ketika aliran darah melambat misalnya pada istirahat lama (imobilisasi) seperti yang telah disebutkan sebelumnya
sehingga dapat berpengaruh pada pompa vena
perifer, meningkatkan stagnasi dan penggumpalan darah pada ekstremitas
sehingga ektremitas mengalami edema.Hiperkoagulabilitas darah yang menyertai trauma, kelahiran dan myocardial infret juga mempermudah terjadinya pembentukan trombus. Pembentukan trombus dimulai dengan melekatnya trombosit-trombosit pada permukaan endotel pembuluh darah. Darah yang mengalir menyebabkan makin banyak trombosit tertimbun. Oleh karena sifat trombosit ini, trombosis dapat saling melekat sehingga terbentuk massa yang menonjol ke dalam lumen. Faktor yang sangat berperan terhadap timbulnya suatu trombosis vena adalah statis aliran darah dan hiperkoagulasi. 1. Statis Vena Aliran darah pada vena cendrung lambat, bahkan dapat terjadi statis terutama pada daerah-daerah yang mengalami immobilisasi dalam waktu yang cukup lama. Statis vena merupakan predis posisi untuk terjadinya trombosis lokal karena dapat menimbulkan gangguan mekanisme pembersih terhadap aktifitas faktor pembekuan darah sehingga memudahkan terbentuknya trombin. 2. Kerusakan pembuluh darah Kerusakan pembuluh darah dapat berperan pada pembentukan trombosis vena, melalui : a. Trauma langsung yang mengakibatkan faktor pembekuan.
b. Aktifitasi sel endotel oleh cytokines yang dilepaskan sebagai akibat
kerusakan jaringan dan proses peradangan. Permukaan vena yang menghadap ke lumen dilapisi oleh sel endotel. Endotel yang utuh bersifat non-trombo genetik karena sel endotel menghasilkan beberapa substansi seperti prostaglandin, proteoglikan, aktifator plasminogen dan trombo-modulin, yang dapat mencegah terbentuknya trombin. Apabila endotel mengalami kerusakan, maka jaringan sub endotel akan terpapar. Keadaan ini akan menyebabkan sistem pembekuan darah di aktifkan dan trombosir akan melekat pada jaringan sub endotel terutama serat kolagen, membran basalis dan mikrofibril. Trombosit yang melekat ini akan melepaskan adenosin difosfat dan tromboksan yang akan merangsang trombosit lain yang masih beredar untuk berubah bentuk dan saling melekat. Kerusakan sel endotel sendiri juga akan mengaktifkan sistem pembekuan darah. 3. Perubahan daya beku darah Dalam keadaan normal terdapat keseimbangan dalam sistem pembekuan darah dan sistem fibrinolisis. Kecendrungan terjadinya trombosis, apabila aktifitas pembekuan darah meningkat atau aktifitas fibrinolisis menurun. Trombosis vena banyak terjadi pada kasus-kasus dengan aktifitas pembekuan darah meningkat, seperti pada hiper koagulasi, defisiensi Anti trombin III, defisiensi protein C, defisiensi protein S dan kelainan plasminogen. 2.7 Komplikasi dan Prognosi 2.7.1 Komplikasi Menurut fatmawati (2013) komplikasi yang dapat terjadi adalah sebagai berikut: a. Tromboflebitis pelvica Komplikasi potensial dari tromboflebitis pelvica antara lain adalah: 1. Emboli paru septik Pada tromboflebitis trombus berjalan melalui pembuluh darah ke paru-paru sampai akhirnya berhenti dan menyumbat pembuluh darah kecil di paru-paru yang tidak memungkinkan lagi untuk dilalui. Trombus tersebut akan menghalangi aliran darah ke
10
bagian paru yang tersumbat, yang akhirnya akan menyebabkan
infark karena bagian tersebut tidak mendapat pasokan oksigen 2. Septikemia Suatu keadaan ketika terdapat multiplikasi bakteri dalam darah. Istilah lain untuk septikemia adalah biood poisoning atau keracunan darah atau bakterimia dengan sepsis. Septikemia merupakan suatu kondisi infeksi serius yang mengancam jiwa dan cepat memburuk b. Tromboflebitis femoralis Komplikasi potensial dari tromboflebitis femoralis yang paling serius adalah emboli paru yaitu suatu keadaan dimana terjadinya obstruksi sebagian atau total pada sirkulasi arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya akibat tersangkutnya emboli trombus atau emboli yang lain. Trombus tersebut bisa berasaldari vena di bagian tubuh yang lain, seperti misalnya tungkai, lengan, pinggul, atau jantung. Trombus tersebut berjalan melalui pembuluh darah ke paru-paru sampai akhirnya berhenti dan menyumbat pembuluh darah kecil di paru-paru yang tidak memungkinkan lagi untuk dilalui. Trombus tersebut akan menghalangi aliran darah ke bagian paru yang tersumbat, yang akhirnya akan menyebabkan infark karena bagian 2.7.2
tersebut tidak mendapat pasokan oksigen
Prognosis Yang dapat diketahui dalam membuat prognosis pada klien dengan tromboflebitis ialah dengan menghitung denyut nadi, jika denyut nadi dibawah 100 maka prognosisnya dapat dikatakan baik namun sebaliknya jika denyut nadi diatas 130 dan disertai suhu tinggi maka prognosisnya dapat dikatakan kurang baik. Demam yang kontinyu dapat
lebih
memperburuk prognosis daripada demam yang remittens. Demam
menggigil yang berulang-ulang, insomnia dan ikterus, yang merupakan tanda-tanda kurang baik. Kadar Hb yang rendah dan jumlah leukosit yang rendah atau sangat tinggi juga dapat memperburuk prognosis. 2.8 Penatalaksanaan
11
2.8.1
Pelvio tromboflebitis 1. Lakukan pencegahan terhadap endometritis dan tromboflebitis dengan menggunakan teknik aseptik yang baik 2. Rawat inap : penderita tirah baring untuk pemantauan gejala penyakit dan mencegah terjadinya emboli pulmonum 3. Terapi medik: pemberian antibiotika, heparin terdapat tanda-tanda atau dugaan adanya emboli pulmonum 4. Terapi operatif : pengikatan vena kava inferior dan vena ovarika jika emboli septik terus berlangsung sampai mencapai paru-paru; meskipun sedang dilakukan hipernisasi, siapkan untuk menjalani
2.8.2
pembedahan (syaifudin,2002). Tromboflebitis femoralis 1. Terapi medik dengan pemberian analgesik dan antibiotik. 2. Anjurkan ambulasi dini untuk meningkatkan sirkulasi
pada
ekstremitas bawah dan menurunkan kemungkinan pembentukan
pembekuan darah. 3. Pastikan klien untuk tidak berada pada posisi litotomi dan menggantung kaki lebih dari 1 jam, dan pastikan untuk memberikan alas pada penyokong kaki guna mencegah adanya tekanan yang kuat pada betis. 4. Sediakan stocking pendukung kepada klien pasca patrum yang memiliki varises vena untuk meningkatkan sirkulasi vena dan membantu mencegah kondisi stasis. 5. Instruksikan kepada klien untuk memakai stocking pendukung sebelum bangun pagi dan melepaskannya 2x sehari untuk mengkaji keadaan kulit dibawahnya. 6. Anjurkan tirah baring dan mengangkat bagian kaki yang terkena. 7. Dapatkan nilai pembekuan darah perhari sebelum obat anti koagulan diberikan. 8. Berikan anti koagulan, analgesik, dan anti biotik sesuai dengan resep. 9. Berikan alat pamanas seperti lampu. Atau kompres hangat basah sesuai instruksi, pastikan bahwa berat dari kompres panas tersebut tidak menekan kaki klien sehingga aliran darah tidak terhambat. 10. Sediakan bed cradle untuk mencegah selimut menekan kaki yang terkena.
12
11. Ukur diameter kaki pada bagian paha dan betis dan kemudian bandingkan pengukuran tersebut dalam beberapa hari kemudian untuk melihat adanya peningkatan atau penurunan ukuran. 12. Kaji adanya kemungkinan tanda pendarahan lain, misalnya: pendarahan pada gusi, bercak ekimosis, pada kulit atau darah yang keluar dari jahitan episiotomi. 13. Yakinkan klien bahwa heparin yang diterimanya dapat dilanjutkan pada masa menyusui karena obat ini tidak akan berada didalam air susu. 14. Siapkan pemberian protamin sulfat sebagai antagonis heparin. 15. Jelaskan pada klien mengenai pemberian heparin yang harus dilakukan melalui terapi subkutan. Jelaskan kepada klien bahwa untuk kehamilan selanjutnya ia harus memberitahukan tenaga kesehatan yang dia hadapi untuk memastikan bahwa pencegahan tromboflebitis yang tepat telah dilakukan (Adele Pillitteri, 2007) Jika pembuluh darah yang terkena cukup dangkal, perawatan seharusnya tidak berlangsung lebih dari 2 minggu, tanpa rawat inap. Pasien disarankan melakukan beberapa langkah perawatan diri, seperti mengangkat kaki, mengompres
hangat
atau
menggunakan
obat
nonsteroidal
anti-
inflammatory drug (NSAID).
Obat Obat yang biasa diberikan adalah obat antikoagulan, seperti dalam kasus suntikan heparin yang mencegah penggumpalan semakin membesar. Kemudian diikuti dengan pengobatan warfarin selama beberapa bulan yang memerlukan penentuan dosis secara hati-hati, karena merupakan obat kuat dan dapat mengarah pada efek samping serius jika terjadi kesalahan dosis. Pembalutan Daerah yang Terkena Dalam beberapa kasus, selain dukungan resep obat yang dianjurkan, dapat dilakukan pembalutan karena mengurangi potensi risiko DVT (deep vein thrombosis) atau thrombophlebitis yang terjadi di jaringan otot dan mencegah kambuhnya pembengkakan. Filter Dalam operasi bedah yang tidak perlu rawat inap di rumah sakit, filter dapat dimasukkan ke dalam pembuluh darah utama dari perut (vena kava)
13
untuk mencegah bekuan yang dari vena-vena kaki yang menuju ke paruparu. Prosedur ini dilakukan pada pasien yang tidak dapat mengambil antikoagulan. Penghilangan Varises Seorang dokter bedah dapat menghilangkan varises yang menyebabkan nyeri atau trombophlebitis kambuhan dalam prosedur yang disebut Varicose vein stripping. Prosedur ini, biasanya dilakukan secara rawat jalan, melibatkan penghilangan vena panjang melalui sayatan kecil. Biasanya, pasien akan dapat melanjutkan aktivitas normal dalam > 2 minggu. Menghilangkan vena tidak akan mempengaruhi sirkulasi darah pada kaki karena pembuluh darah yang lebih dalam pada kaki mampu meningkatkan volume darah. Prosedur ini juga biasa dilakukan untuk alasan kosmetik. Penghilangan Bekuan atau Bypass Seorang dokter bedah dapat menghilangkan varises yang menyebabkan nyeri atau trombophlebitis kambuhan dalam prosedur yang disebut Varicose vein stripping. Prosedur ini, biasanya dilakukan secara rawat jalan, melibatkan penghilangan vena panjang melalui sayatan kecil. Biasanya, pasien akan dapat melanjutkan aktivitas normal dalam > 2 minggu. Menghilangkan vena tidak akan mempengaruhi sirkulasi darah pada kaki karena pembuluh darah yang lebih dalam pada kaki mampu meningkatkan volume darah. Prosedur ini juga biasa dilakukan untuk alasan kosmetik.
2.9 Pemeriksaan penunjang
2.9.1 Ultrasonograf Doppler Tehnik dopler memungkinkan penilaian kualitatif terhadap kemampuan katub pada vena profunda,vena penghubung dan vena yang mengalami pervorasi. Ultrasonografi Doopler dilakukan dengan cara meletakkan probe Doppler di atas vena yang tersumbat. Bacaan aliran doopler tampak
14
lebih kecil di banding tungkai sebelahnya atau tidak sama sekali. Metode ini relative murah, mudah dilakukan, praktis, cepat dan non infasif. Pemeriksaan ultrasonograf doppler dilakukan untuk menunjukkan 2.9.2
peningkatan lingkar ekstremitas.
Pemeriksaan hematokrit Untuk mengidentifikasi Hemokonsentrasi,
terjadinya
peningkatan
hematokrit. Jika terjadi peningkatan hematokrit maka akan berpotensial
2.9.3
terjadinya pembentukan trombus
Pemeriksaan Koagulasi Untuk menunjukkan hiperkoagulabilitas. Pemeriksaan koagulasi ini menilai aktifitas faktor pembekuan seperti uji masa protrombin, uji activated partial thromboplastin time (APTT), thrombin time dan kadar
2.9.4
fibrinogen. Biakan darah Pemeriksaan baik aerob maupun anaerob dapat membantu. Organisme yang penting untuk di antisipasi meliputi Streptokokus aerob dan anaerob. Staphilokokus aureus ,Eschercia coli dan Bakteriodes. Pemeriksaan ini
2.9.5
dilakukan untuk mengetahui atau mendeteksi kuman didalam darah
Pemindai ultrasuond dupleks Dengan tehnik ini obstruksi vena dan refleks katub dapat dideteksi dan dilokalisasi dan dapat dilihat diagram vena-vena penghubung yang tidak
2.9.6
kompeten Venografi Bahan kontras disuntikkan
kedalam sistem vena untuk memberikan
gambaran pada vena-vena di ekstrimitas bawah dan pelvis. Pemeriksaan
venografi berguna untuk mendiagnosis trombosis vena renalis.
15
BAB 3. PATHWAY
Varises Vena
Perluasan infeksi Itrauterus
Stasis darah dalam vena
Merangsang trombosis primer
Trombus meradang
Mikroorganisme meningkat didalam darah
Banyak pus dan trombus dalam darah
Trauma pada tungkai
Mengenai vena ditungkai
Peradangan pada vena
Banyak Vena yang
terhambat trombus Peradangan pada vena Peradangan pada vena
