Anda di halaman 1dari 17

SEROTINUS

Laporan Kasus

Kelompok XLVI-D
OBSTETRI GINEKOLOGI
UNJANI

Identitas Pasien
Nama : Ny T
Usia : 36 tahun
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Enur RT/RW 03/10 Cibabat
Tanggal masuk : 20 januari 2016
Tanggal keluar : 24 januari 2016

ANAMNESIS
Anamnesis dan pemeriksaan fisik dilakukan pada
hari Kamis, 21 Januari 2016 pukul 06.00 WIB
Keluhan
Pasien G3P2A0 berumur 36 tahun mengaku hamil 9
bulan datang dengan keluhan perut terasa mulas
sejak 3 hari yang lalu. Keluhan mulas tidak dirasakan
kuat dan hilang timbul. Pasien mengaku belum
mengeluarkan cairan yang jernih dan tidak tertahan,
darah serta lendir. Pasien memutuskan untuk pergi ke
dokter dan memeriksakan kandungannya .

Dari dokter pasien dirujuk ke RS Dustira,


setelah diperiksa barulah diketahui bahwa
kehamilannya sudah melewati waktu
perkiraan persalinan. Gerakan janin aktif
dan masih dapat dirasakan. Tidak ada
mual dan muntah, tidak ada demam dan
tidak ada nyeri kepala . BAB dan BAK
pasien lancar. Pasien rutin memeriksakan
kehamilannya.

Riwayat menstruasi
Menarche : usia 14 tahun
lama haid : 5-7 hari dengan 2-3 kali ganti pembalut dan
siklus 28 hari teratur
HPHT : 3 Maret 2015
TP
: 10 Desember 2016
Hamil ke : 3

Riwayat Penyakit Dahulu:


Darah Tinggi, Kencing Manis, Asma, Alergi obat, Hepatitis tidak
ada
Riwayat Penyakit Keluarga:
Darah Tinggi

: tidak ada

Kencing Manis : tidak ada


Asma

: tidak ada

Riwayat pernikahan
Perkawinan pertama, umur menikah suami 27
tahun, istri 25 tahun, dan lama menikah 11 tahun

Riwayat obstetri
1. 2006 (10 tahun), perempuan, aterm, spontan,
dokter, 3400 gram, ASI eksklusif
2. 2009 (7 tahun), laki-laki, aterm, spontan, dokter,
3300 gram, ASI eksklusif
3.Kehamilan sekarang
Kontrasepsi
Pasien menggunakan kontrasepsi suntik 3 bulan
sekali sejak melahirkan anak kedua (tahun 2009)

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : baik. Kesadaran: compos mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 88x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,5 C
Status Generalis
Kepala
Mata

: Edema palpebra (-), konjungtiva anemis (-/-),

sklera ikterik (-).


Telinga : Bentuk normal, fungsi baik
Hidung : Bentuk normal, fungsi baik

Mulut

: Tidak ada kelainan

Leher

: Tidak teraba pembesaran KGB


JVP tidak meningkat

Mammae

: areola mammae hiperpigmentasi (+/+),

puting menonjol (+/+), Colostrum (+/+), ASI (+/+)

Thorax

: Bentuk dan gerak simetris

Jantung

: BJ I/II murni reguler.

Paru-paru

: VBS ka=ki, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen
Cembung gravida, BU (+) normal
Hepar dan Lien sulit dinilai
Ekstremitas
: edema pretibial +/+

Status Obstretikus
Mammae
Putting menonjol : +/+
Areola hiperpigmentasi : +/+
Kolostrum : +/+
ASI : +/+
Tanda peradangan : -/-

Abdomen
Bentuk : cembung gravida
Linea nigra : +
Striae gravidarum : +
TFU : 37 cm
Leopold I : teraba bagian yang lunak, bulat, dan besar
(bokong)
Leopold II : teraba bagian rata, memanjang, dan memiliki
tahanan yang besar (punggung) pada bagian sebelah
kanan perut ibu (puka) dan bagian kecil di sebelah kiri ibu
Leopold III : bagian terbawah teraba bagian yang keras,
bulat, dan melenting (kepala)
Leopold IV : konvergen, 5/5 dari simfisis pubis
DJJ : 152x/menit

Diagnosis Sermentara
G3P2A0 gravida 42-43 minggu +
bayi besar

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Darah
Hb

: 11,8 g/dl

Ht

: 35,4 %

Leukosit

: 10.100 / uL

Trombosit
Eritrosit

: 305.000 / uL
: 3.900.000 / uL

PERJALANAN PERSALINAN
21 JANUARI 2016
11.00 dilakukan autoanamnesa dan pemeriksaan fisik TD 120/80 mmhg his : 1x30
, DJJ 152x/menit
VT : portio masih teraba
22.00 Mulai dilakukan Sectio
22.07 Telah lahir bayi perempuan pada tanggal 21 Januari 2016 pukul 22.07
secara SC atas indikasi serotinus
i. BB: 3950 gr
ii. PB: 51 cm
iii. AS: 7-9

Diagnosis postoperasi
Nifas hari H Postpartus Maturus
dengan SC a/i bayi besar + serotinus

FOLLOW UP

22 Desember 2015 (pukul 06.00)


Keluhan : P3 A0 mengeluhkan nyeri pada luka bekas operasi SC. Pasien
belum bisa miring kanan dan kiri. Keluar darah nifas dari jalan lahir
berwarna merah segar (+), ASI keluar. Demam (-). POD 1
KU : baik
KS : CM
TD 110/80, N 84 x/menit, R 20 x/m, S 36 C
Status generalis: dalam batas normal
Status obstetrikus
Mammae : puting menonjol +/+
areola hiperpigmentasi +/+
ASI +/+
kolostrum +/+
Abdomen : TFU 2 jari umbilicus
triae gravidarum (+)
linea nigra (+)
Vulva vagina: lokia rubra (+)
laserasi (-)

23 Januari 2016
Keluhan : P3 A0 mengeluhkan nyeri pada luka bekas operasi SC.
Pasien sudah bisamiring kanan dan kiri. Keluar darah nifas dari jalan
lahir berwarna merah segar (+), ganti pembalut 1x ukuran besar terisi
penuh. ASI keluar. Demam (-). POD 2
KU : baik
KS : CM
TD 120/80, N 88 x/menit, R 19x/m, S 36,8 C
Status generalis: dalam batas normal
Status obstetrikus
Mammae : puting menonjol +/+
areola hiperpigmentasi +/+
ASI +/+
kolostrum +/+
Abdomen : TFU 2 jari umbilicus
striae gravidarum (+)
linea nigra (+)
Vulva vagina: lokia rubra (+)
laserasi (-)

24 Januari 2016
Keluhan : P3 A0,nyeri pada luka bekas operasi SC berkurang.
Mobilisasi pasien sudah baik. Darah nifas menjadi berkurang.
Pasien tidak mengeluhkan keluhan apapun saat ini. POD 3
KU : baik
KS : CM
TD 120/80, N 88 x/menit, R 20 x/m, S 36,5 C
Status generalis: dalam batas normal
Status obstetrikus
Mammae : puting menonjol +/+
areola hiperpigmentasi +/+
ASI +/+
kolostrum -/Abdomen : TFU 2 jari umbilicus
striae gravidarum (+)
linea nigra (+)
Vulva vagina: lokia rubra (+)