Anda di halaman 1dari 34

LUKA

&
PENGURUSA
N

OBJEKTIF:
1. DEFINISI
2. FAKTOR PENYEBAB
3. KLASIFIKASI / JENIS
4. FUNDAMENTAL
PENYEMBUHAN
5. KAEDAH PENYEMBUHAN
6. FAKTOR MEMPENGARUHI
PENYEMBUHAN
7. PENGURUSAN-TOILET &
SUTURE
8. KOMPLIKASI PENYEMBUHAN

A. DEFINISI:
Pecahan / rekanan @ struktur
kulit, selaput mukus & tisu
badan akibat kecederaan /
pembedahan.
(Bailliers Nurses
Dictionary, 1968)

B. FAKTOR PENYEBAB:
i. Benda tajam
ii. Pembedahan
iii. Kemalangan / trauma
iv. Terbakar & melecur
C. KLASIFIKASI & JENIS
1. Luka Terbuka:
i. Luka tikaman
.ii. Luka tembakan

iii. Luka terhiris


iv. Luka melecet
v. Luka terbakar
2. Luka Beracun / Gigitan:
i. Luka gigitan (Anjing gila)
ii. Patukan ular
3. Luka Tertutup:
i. Lebam
ii. Hematoma

D. MEKANISMA PENYEMBUHAN
* Badan manusia ada pembaikan
tersendiri dlm organ / tisu.
* 4 fasa di dalam proses pembaikan
secara berterusan:
1. Haemostasis:
* Berlaku dlm 4 jam pertama
* Pengecutan arterioles seketika
* Platelet & pembekuan fibrin
membentuk penutup haemostatik

Permukaan penutup

haemostatik membentuk
keropeng.
Pembekuan berlebihan @ lapisan
dalam luka melengah
penyembuhan
2. FASA INFLAMASI
* Berlaku 24 48 jam pertama
* Pengdilatan vaskular berlarutan
rangsangan oleh histamina &
serotonin

Melambatkan peredaran
darah dlm kapilari WBC
berbaris sepanjang pembuluh
darah endothelium kapilari.
Mengeluar plasma (kaya dgn
protin & neutrofil) menggalak
eksudat inflamatori (fibrin)
Fibrin pembekuan
memerangkap sel darah
merah, debris & tisu mati
menjilid tepi luka

3. FASA GRANULASI (Bentuk tisu)


* Berlaku 48 jam 5 hari
* Pembentukan sel makrofag &
pelupusan secara beransur
sel neutrofil.
Tindakan/fungsi sel makrofag:
* Fagositik
* Rangsang sel endothelial utk
profilerasi & neovaskularisasi
* Rangsang proliferasi fibroblast
* Kumpul myofibroblast @
lapisan dalaman tepi luka.

Tindakan myofibroblast:
* Mengecut & mengurangkan
pembengkakan @ permukaan
luka.
4. FASA KEMATANGAN
* Berlaku 5 hari berbulan bulan
* Pengukuhan beransur-ansur,
pembentukan semula &
realignment serat kolagen
sepanjang garisan tension >
kematian sel & pembuluh darah
& pembentukan parut kolagen

Kemunculan parut bergantung


pada:
i. Umur
ii. Bangsa
iii. Lokasi anatomikal luka
iv. Teknik & kualiti rawatan
& pengurusan luka

E. KAEDAH PENYEMBUHAN LUKA


1. Penutupan primer
- Jahitan terus jika tiada tisu
hilang utk kes:
i. Luka insisi pembedahan
- ii. Luka traumatik & robek
* Debridemen & pembersihan
mekanikal.
- Pembaikan plastik/skin graft
* Jika tisu penting hilang.
- Luka kontaminasi (tahi, nanah,
kencing, FB JANGAN
dijahit dgn kaedah ini risiko
infeksi
& breakdown.

2. Penutupan Primer Tertangguh


- Luka berkontaminasi dibiar
terdedah (Tidak dijahit)
- Kaviti dicuci mekanikal &
- Pasang bahan penyaliran &
bebat.
** Beri antibiotic orally
- selepas 4 5 hari luka di
jahit / skin graft

3. Penutupan Sekunder :
* Luka dgn kerosakan tisu
meluas
* Luka tertutup melalui proses
kontraksi & epithelisasi dgn:
I. Penyucian
ii. Antibiotic
iii. Penyaliran
* Proses penyembuhan lambat
& membentuk banyak parut.

F. Faktor Pengaruhi Penyembuhan


1. Faktor Setempat:
* Bekalan darah (Iskaemia)
Kompartment syndrome
* Infeksi / jangkitan
* Pencemaran
*Haematoma / tekanan
* Benda asing @ luka
* Jahitan (Kaedah & kualiti)
* Radiasi

2. Faktor am & Sistemik


* Kekurangan vit A & C, Zinc,
Manganese, protin /
kekurangan zat makanan.
* Terapi dgn steroid
* Umur
* Chemoterapi anti kanser
* Uraemia
* Anaemia
* Jaundis
* Penyakit malignant
* Diabetes mellitus
* Hipovolaemia > renjatan

G. Pengurusan Luka & Perhatian:


* Keutamaan elak infeksi
* Penyucian sempurna,
debridemen tisu nekrotik, buang
benda asing.
* Kekal haemostasis
* Jahitan segera / tertunda ditentu
darjah kontaminasi &
kehilangan tisu.
* Luka insisi jahitan primer
* Luka robek rabak debridemen
lepas itu jahitan primer.

Luka dgn tisu hancur meluas & tisu


devitalised debridement
meluas
& jahit tertunda (3-5
hari kemudian), jika sisi tisu masih
segar & bersih.
Luka terinfeksi dedah sampai
infeksi berkurangan. Lepas itu
jahitan tertunda / skin grafting /
penyembuhan melalui proses
sekunder.
Luka gigitan debridemen,
penyucian, immobilise & antibiotic.
Luka tembakan debridemen
meluas, dedah @ peringkat awal.
Penggunaan antibiotik - Profilaksis

H. Komplikasi Luka:
(Awal)
i. Hemoraj luar & dalam
a) Arteri merah terang &
memancut
b) Vena merah kehitaman,
mengalir berterusan.
c) Kapilari Merah pertengahan
meleleh @ permukaan luka
ii. Renjatan Oligaemik
iii. Saraf > Paralisis
iv. Ruptur Organ Internal
v. Fraktur

( Komplikasi akhir )
I. Infeksi setempat > Selulitis >
Abses & Gangrene
ii. Infeksi hematogenous tetanus & Septisaemia
iii. Pembentukan parut Keloid
iv. Fibrosis Tendon melekat @
luka membentuk tisu berserat.
v. Dehiscence Luka gagal
sembuh
& sisi luka retak (isi
dalaman terkeluar melalui luka)

I.

Kaedah Memberhenti
Pendarahan:
i . Tekanan Langsung / tak
langsung - kena tekanan
@
luka 5 10 min.
ii. Packing Gauze dikenakan
berlapis-lapis di permukaan
luka
iii. Clamp & Ligature Menjerut
pembuluh darah dengan
arteri forsep & ikat.
iv. Kauteri Electrocoagulation

v. Agent Haemostatik setempat:


i. Haemostat daripada selulos
ii. Kolagen fibrilari
iii. Gelatin sponge dgn
thrombin
iv. Bone wax

J. PENYUCIAN & JAHITAN


Perkara Diambil perhatian:
*
*
*
*
*
*
*

Buat keputusan jahit / tidak ?


Nilai & periksa luka pesakit
Bersihkan luka
Buang benda asing
Hentikan pendarahan
Jahit / Rujuk ke hospital PRN
Rawatan profilaksis
I. IM ATT 0.5 ml
ii. Antibiotic
iii. Teknik asepsis

Posisi pesakit duduk / baring &


tinggi bhg cedera utk melambat
kadar jantung, mengurang
peredaran darah @ luka.

Tiga jenis jahitan sering dilakukan:


1. Simple interrupted suture.
- Utk luka yg bersih, sederhana
dalam & tepi yg licin
2. Vertical mattress interrupted
- Luka libatkan tisu lembut & sisi
luka cenderung menelungkup
(inverted)

3. Subcuticular / intradermal
continuous suture.
- Utk luka yg kurang dalam
- Lebih baik kerana kurang
risiko hematoma & parut.
Teknik Penyucian Luka:
*Dari dalam keluar dua kaedah:
i. Vertical outward
ii. Circular outward

Jenis Jarum jahitan

Cutting needle Utk tisu yg


tebal

Round body needle Utk tisu


dalaman, membran mukus,
lelamak & usus.

Eye lashes needle Muka &


eyelid

Kategori Bahan Sutur:


1. Absorbable:
i. Plain catgut 3 5 hari
ii. Chromic catgut 3 5 hari
iii. Polyglycolic acid 10 days
iv. Polyglactin 6 hari
v. Polydioxanone 28 hari
2. Non absorbable
i. Silk
ii. Linen
iii. Stainless steel wire

Panduan Penggunaan Bahan Sutur:


1. Kulit:
I. Muka 5/0 6/0
ii. Tangan & kaki 3/0 4/0
iii. Kawasan lain 2/0 3/0
2. Dinding abdominal
I. 0/0, 1/0 / 2/0
3. Gut anastomoses
2/0 3/0

Panduan penggunaan bahan sutur :


4. Arterial anastomoses
2/0 7/0 (ikut saiz arteri)
5. Microsurgery ( mata,
microvascular, saraf)
7/0 10/0

Non absorbable:
iv. Nylon
v. Polyester
vi. Polypropylene
vii. Polytetrafluoroethylene

TEKNIK JAHITAN SIMPLE


INTERRUPTED SUTURE:
Cucuk bibir luka sebelah kanan
Cucuk <> 0.2 cm 0.5 cm dari tepi
luka.
Kedalaman cucukan setara dgn
dalamnya luka
Tarik hujung jarum dgn
menggunakan needle holder forsep
Mulakan simpulan & rapatkan luka
Lakukan simpulan @ tepi yg sama

Tatacara Melakukan Jahitan Luka:


1. Sediakan alat yg perlu
2. Bawa peralatan berdekatan dgn
pesakit
3. Pasangkan skrin
4. Terangkan prosidur/tatacara
5. Pasangkan face mask
6. Cuci tangan secara asepsis
7. Pasangkan glove tangan
8. Cuci luka dari bhg kotor ke
bersih/ dari dalam ke luar
9. Suntikan LA setempat

10. Kemudian tunggu selama


beberapa minit.
11. Uji kesan LA dgn menekan
kawasan setempat dgn forsep.
12. Cuci luka sekali lagi.
13. Pastikan tiada FB pada luka
14. Hentikan pendarahan jika ada
sebelum menjahit.
15. Kemudian mulakan jahitan
16. Cuci luka setelah selesai dijahit
17. Sapukan losen acriflavin @ luka
18. Lakukan pembebatan &
pembalutan dgn sempurna.

19. Beritahu pesakit bahawa


tatacara telah selesai.
20. Pendidikan kesihatan & beritahu
tarikh temu janji utk rawatan
susulan.
21. Kemaskan peralatan
Perhatian:
1. Suntikan IM ATT 0.5 ml
2. Antibiotic + Analgesic
3. Vit C 100 mgm tds