Carpal Tunnel

Sindrom
Mirad Aditya
FK Usakti

Definisi
Carpal tunnel sindrom (CTS) merupakan
neuropati tekanan atau kerutan terhadap nervus
medianus di dalam terowongan carpal tunnel
pada pergelangan tangan, tepatnya dibawah
fleksor retinakulum

Epidemiologi
CTS ini menyerang 0,1-10% dari populasi dunia
Menurut penelitian CTS lebih sering terjadi pada wanita.
Umumnya pada keadaan awal bersifat unila~ral tetapi
kemudian bisa juga bilateral. Biasanya lebih berat pada
tangan yang dominan. Pada beberapa keadaan tertentu,
misalnya pada kehamilan, prevalensinya sedikit
bertambah

ANATOMI
CT berisi :
4 Mm Fleksor Digitorum
Superfisialis,
4 Mm Fleksor Digitorum
Profundus,
1 M Fleksor Carpi
Radialis,
1 N Medianus.

PATOFISIOLOGI
Bertambahnya volume CT, karena:
Penebalan / fibrosis dari Fleksor sinovialis
merupakan penyebab tersering. Hasil
biopsi: RA, inflamasi non spesific kronis,
Penyakit degeneratif
Udema di dlm CT , sehingga memberi
tekanan dan kompresi pada syaraf,
karena faktor:
Hormonal
Proses radang, misal: RA,
osteoarhtritis
Tumor

FAKTOR RESIKO
female sex
obesity
pregnancy
hypothyroidism
rheumatoid arthritis
advanced age
chronic renal failure
smoking
alcoholism
repetitive motion activities

Gejala
mati rasa dan kesemutan di radial 3-1 / 2 digit
kecanggungan
rasa sakit dan parestesia yang membangkitkan
pasien di malam hari

diri diberikan diagram tangan

tes yang paling spesifik (76%) untuk carpal
tunnel syndrome

Pemeriksaan
inspeksi dapat menunjukkan atrofi tenar
uji carpal tunnel kompresi (uji durkin) adalah tes yang paling sensitif untuk
mendiagnosis cts

dilakukan dengan menekan jempol atas carpal tunnel dan menahan tekanan
selama 30 detik.
jika timbulnya rasa sakit atau paresthesia dalam distribusi saraf median
dalam waktu 30 detik adalah hasil positif.

 Tes Phalen
fleksi pergelangan tangan volar untuk ~ 60 detik
menghasilkan gejala

kurang sensitif dibandingkan tes kompresi Durkin

Tes Tinel
tes provokatif yang dilakukan dengan menekan saraf
median atas terowongan karpal volar

 Pengujian Semmes-Weinstein
kebanyakan tes sensorik sensitif untuk mendeteksi awal carpal tunnel syndrome
mengukur serat saraf innervating tunggal reseptor atau kelompok reseptor
tes kepadatan persarafan
statis dan bergerak diskriminasi dua-titik
mengukur beberapa tumpang tindih unit sensorik yang berbeda dan integrasi
kortikal kompleks

tes adalah ukuran yang baik untuk menilai regenerasi saraf fungsional setelah
perbaikan saraf

Tatalaksana

Nonoperative

OAINS, malam splints, modifikasi aktivitas

Indikasi

baris pertama pengobatan

modalitas
malam splints (baik untuk pasien dengan gejala nokturnal saja)
modifikasi aktivitas (menghindari aktivitas yang memberatkan)

suntikan steroid

Indikasi

pengobatan konservatif ajuvan

hasil

80% mengalami peningkatan sementara dari gejala (ini 22% tetap gejala bebas pada
satu tahun)

kegagalan untuk meningkatkan setelah injeksi adalah faktor prognosis yang buruk

Operasi
carpal tunnel rilis
Indikasi
kegagalan pengobatan nonoperative (termasuk suntikan steroid)
perbaikan sementara dengan suntikan steroid merupakan faktor

prognostik yang baik bahwa pasien akan memiliki hasil yang baik dengan
operasi)

hasil
mencubit kekuatan kembali dalam 6 minggu
kekuatan pegangan diharapkan untuk kembali ke 100% tingkat pra operasi

oleh 12 minggu postop

 CTR revisi untuk rilis lengkap

Indikasi
kegagalan untuk meningkatkan setelah operasi utama
rilis lengkap alasan paling umum
hasil
hanya 25% akan memiliki bantuan lengkap setelah revisi CTR
50% beberapa bantuan
25% akan memiliki tidak ada bantuan

 Teknik
Terbuka carpal tunnel rilis
antibiotik
antibiotik profilaksis, sistemik atau lokal, tidak diindikasikan untuk pasien yang
menjalani bersih, elektif carpal tunnel rilis

teknik
neurolysis internal tenosynovectomy, dan fasia rilis antebrachial tidak

meningkatkan hasil
Kanal Guyon tidak perlu dirilis seperti yang didekompresi oleh carpal tunnel rilis
perbaikan diperpanjang dari ligamentum karpal transversus hanya diperlukan jika
perbaikan tendon fleksor dilakukan (memungkinkan imobilisasi pergelangan di fleksi
pasca operasi)

komplikasi
berkorelasi paling dekat dengan pengalaman ahli bedah
rilis lengkap
progresif tenar atrofi karena cedera cabang motorik transligamentous belum
diakui dari saraf median

 Endoskopi carpal tunnel rilis

Keuntungan dipercepat rehabilitasi
hasil jangka panjang yang sama seperti CTR
terbuka

yang paling umum adalah komplikasi divisi

lengkap dari ligamentum karpal transversal

Prognosis
good prognostic indicators include
night symptoms
short incisions
relief of symptoms with steroid injections
not improved when incomplete release of
transverse carpal ligament is discovered

Kesimpulan

Daftar pustaka