Mediastinitis

Definicin: Inflamacin o infeccin del tejido conectivo que rodea las

estructuras mediastnicas.
Clasificacin Neuhof.
Infecciosas.
Agudas Supurativas localizadas, supurativas compartimentalizadas,
Necrotizantes.
Crnicas.
Idiopticas/Fibrosantes.
Frmacos Metilsergida.
Causas
Perforacin esofgica.
Infeccin originada en otro sitio.
Infecciones de cabeza y cuello.
Ciruga cardiotorcica.
Por perforacin esofgica
Iatrogenia 70%.
o Escleroterapia, dilatacin, endoprtesis, intubaciones. Cuerpos
extraos en nios.
Factores de riesgo relacionados con endoscopa.
Espontneas: pared posterolateral izquierda.
o Tienden a ir hacia el mediastino posterior.
Flora causante cndida, aspergillus.
Por infecciones de cabeza y cuello Fascitis necrotizante descendente.
Predomina en hombres.
Causas
Infecciones orales (40-60%). Angina de Ludwig.
Infecciones amigdalinas (absceso retrofarngeo).
Otro foco cervical.

Espacio pretraqueal desciende hacia el mediastino anterior.

Factores de riesgo edad >70 aos, tabaquismo, diabetes. Obesidad se suma

en Cx CT.

Flora causante Streptococcus b-hemoltico (71%), Mixta (27%).

Secundaria a Cx CT flora endgena, contaminacin.

Flora causante S. aureus, SAMR. Propionibacterium, Cndida.
Clnica
Comn Fiebre, Taquicardia, Crepitacin, Edema torcico y/o cervical.
Signo de Hamman un sonido como un crujido, chirriante, que se
ausculta a nivel precordial, sincrnico con el ritmo cardaco y que est
producido por el enfisema del mediastino.
Disminucin de los ruidos cardiacos.
Bacteriemia y sepsis en etapas avanzadas.
Por Cx CT Fiebre es el sntoma ms comn.
Eritema, Celulitis, Exudado purulento por herida.
Puede haber dehiscencia de la herida, inestabilidad esternal.
Exmenes
Laboratorio:
o Hemograma Leucocitosis con desviacin a izquierda.
o PCR elevada.
o Procalcitonina elevada.
o Ojo en pacientes trasplantados, puede no haber leucocitosis.

Imgenes:
o Rx trax ensanchamiento del mediastino, niveles hidroareos,
enfisema subcutneo.
Complicaciones: Derrame pleural, neumoperitoneo.
TAC
o Infeccin primaria (cabeza y cuello): colecciones lquidas, aire
en tejidos blandos, adenopatas, derrame pleural/pericrdico,
abscesos (burbujas).
o Sensibilidad y especificidad 100%.
o En CCT se visualiza la erosin esternal.
ECO para guiar puncin/aspiracin del mediastino.
RMN no bien definida su utilidad. Descartar en CCT.

Tratamiento

Drenaje de abscesos es fundamental.

ATB EV es esencial: Anaerobios resistentes metronidazol,
clindamicina, b-lactmicos de amplio espectro + inhibidores de blactamasa o carbapenmicos.
Realizar tratamiento emprico y luego del hemocultivo cambiar la terapia
contra el germen especfico.
En CCT Drenaje + desbridamiento Cx agresivo.
ATB Cefazolina o Cefuroxima. Vanco en SARM.
o Sd. Hombre rojo Reaccin adversa a la vancomicina.
Administrar el frmaco EV de forma ms lenta. Se pueden dar
antihistamnicos.
Complicaciones
Diseminacin al espacio pericrdico, espacio pleural o cartlagos
costocondrales.
Peritonitis.
Osteomielitis.
Dehiscencia o fractura esternal.
SIRS/Sepsis.
Pronstico Mortalidad 15 a 30%. En CCT < 10%.
Factor determinante tiempo transcurrido entre dg y tratamiento.

Mediastinitis crnica
Poco frecuente, por cronicidad de mediastinitis post operatoria, 2ria a tto
recidivante o por enfermedad granulomatosa (TBC, histoplasmosis, etc).
TAC fundamental. Diferencia de neoplasias o procesos linfomatosos.
Patrn:
Localizado.
Difuso.
Sntomas segn la zona afectada.
Arterias pulmonares = tos, disnea, sntomas de ICD.
Venas pulmonares = disnea de esfuerzo, hemoptisis (estenosis mitral).
Va respiratoria = tos, sibilancias, disnea, hemoptisis. Neumona a
repeticin.
Disfagia.
Dg final Biopsia.
Rx trax ensanchamiento mediastnico, obs. De la vena cava superior.
TAC masa mediastnica infiltrante.
RMN para evaluar integridad pulmonar.
Tratamiento
Ciruga en pacientes sintomticos.