RESIKO TERJADINYA RUPTUR UTERI SELAMA PERSALINAN

PADA WANITA DENGAN RIWAYAT SC SEBELUMNYA

LATAR BELAKANG
Setiap tahun di Amerika Serikat, sekitar 60 persen wanita dengan bedah caesar sebelumnya
yang hamil lagi mencoba persalinan spontan. Kepedulian berlanjut bahwa percobaan
persalinan spontan dapat meningkatkan risiko rupturnya rahim, kejadian tersebut jarang
namun menimbulkan komplikasi serius.
METODE
Kami melakukan penelitian berbasis populasi, analisis retrospektif kohort menggunakan data
dari semua primipara wanita yang melahirkan bayi hidup tunggal dengan operasi caesar di
rumah sakit sipil di Washington dari 1987 sampai 1996 dan yang disampaikan kedua anak
tunggal selama periode yang sama (total 20.095 wanita). Kami menilai risiko ruptur uterus
pada persalinan spontan, orang-orang dengan tenaga sendiri yang disebabkan oleh
prostaglandin, dan mereka yang diinduksi dengan cara lain; ini tiga kelompok penelitian
dibandingkan dengan diulang kelahiran sesar tanpa persalinan.
HASIL
Rupture Uterus terjadi pada 1,6 per 1000 antara wanita dengan kelahiran sesar berulang tanpa
his (11 wanita), 5,2 per 1.000 di antara perempuan dengan onset persalinan spontan (56
wanita), 7,7 per 1000 antara wanita yang kerja diinduksi tanpa prostaglandin (15 wanita), dan
24,5 per 1.000 antara perempuan dengan tenaga prostaglandin diinduksi
(9 perempuan). Dibandingkan dengan risiko pada wanita dengan kelahiran sesar berulang
tanpa his, ruptur uterus lebih mungkin di antara perempuan dengan spontan onset persalinan
(risiko relatif, 3,3; kepercayaan 95 persen Interval, 1,8-6,0), induksi persalinan tanpa
prostaglandin (risiko relatif, 4,9; 95 persen interval kepercayaan,
2,4-9,7), dan induksi dengan prostaglandin (risiko relatif, 15,6; 95 persen interval
kepercayaan, 8.1 menjadi 30,0).
KESIMPULAN
Untuk wanita dengan riwayat sesar sebelumnya, risiko ruptur uteri lebih tinggi di antara
mereka yang persalinan diinduksi dibandingkan dengan kelahiran sesar berulang tanpa his.
diinduksi dengan prostaglandin risiko tertinggi.
1

Setiap tahun di Amerika Serikat, sekitar 60 persen wanita dengan bedah caesar
sebelumnya memiliki his dalam kehamilan berikutnya. Kepedulian berlanjut bahwa his dapat
meningkatkan risiko komplikasi maternal dibandingkan dengan kelahiran sesar. komplikasi
seperti termasuk ruptur uterus, yang jarang tapi serius dan dapat mengakibatkan histerektomi,
urologic Cedera, kebutuhan untuk transfusi darah, kematian ibu, dan komplikasi perinatal,
termasuk gangguan neurologis dan kematian. 1-4 Studi berbasis populasi hubungan antara
his dan ruptur uterus memiliki metodelogi keterbatasan dan telah menghasilkan temuan yang
tidak konsisten. Sebuah studi di Nova Scotia, Kanada, melaporkan bahwa
percobaan kerja tidak bermakna dikaitkan dengan rahim pecah; Namun, dalam penelitian itu,
terlalu sedikit perempuan memiliki ruptur uteri untuk memberikan hasil yang berarti. Di
Sebaliknya, studi di Swiss dan California menunjukkan risiko secara signifikan lebih tinggi
dari ruptur uteri antara wanita menjalani his dari kalangan wanita dengan kelahiran sesar
pilihan diulang. Namun, penelitian ini tidak mengontrol paritas atau jumlah kelahiran sesar
sebelumnya. Tambahan lagi, meskipun tingkat induksi persalinan antara perempuan dengan
kelahiran sesar sebelumnya telah meningkat, tidak satupun dari studi ini dibedakan risiko
rahim pecah terkait dengan percobaan kerja dengan induksi his itu tanpa induksi. Kami
menggunakan seluruh negara bagian terkait kelahiran-sertifikat dan rumah sakit. Data untuk
memeriksa risiko ruptur uterus terkait dengan onset persalinan spontan, induksi persalinan
tidak melibatkan prostaglandin, induksi persalinan dengan prostaglandin, dan kelahiran sesar
berulang tanpa his di antara perempuan dengan satu kelahiran sesar sebelumnya.
METODE
Desain Studi
Kami melakukan berbasis populasi, analisis kohort retrospektif menggunakan data
yang diperoleh dari Washington State Lahir Acara Rekam Database. Basis data ini
menghubungkan lebih dari 95 persen dari akta kelahiran di negara bagian Washington dengan
ibu dan bayi catatan dari Discharge Rumah Sakit Komprehensif Sistem Pelaporan untuk
rawat inap terkait dengan pengiriman. Kohort ini termasuk semua wanita primipara yang
melahirkan bayi hidup tunggal dengan operasi caesar di rumah sakit sipil di Washington dari
Januari 1, 1987, sampai dengan 31 Desember 1996, dan yang melahirkan kedua tunggal anak
di Washington selama periode yang sama (total dari 20.525 wanita). Karena variabel
menunjukkan bahwa perempuan memiliki operasi caesar kedua tanpa tenaga kerja ("tidak ada
sesar ulangi kerja ") tidak ditambahkan ke akte kelahiran sampai tahun 1989, kami
dikecualikan 430 wanita yang memiliki melahirkan kedua sebelum 1989. Setelah
2

pengecualian, 20.095 subjek tetap untuk analisis. Demografis variabel berasal dari akta
kelahiran pertama dan kedua, informasi mengenai pembayar dari hospitalization- ibu dan bayi
Data debit untuk pengiriman kedua, dan informasi medis dari ibu dan bayi di rumah sakitdischarge data dan kelahiran sertifikat untuk kedua pengiriman. Studi ini disetujui oleh
Manusia Subyek Komite Ulasan di University of Washington, Seattle, dan Dewan Human
Ulasan Penelitian di Washington Departemen Luar Negeri Kesehatan, Olympia.
Definisi
Rumah Sakit diklasifikasikan sebagai tingkat III (memberikan perawatan tersier,
dengan layanan lengkap perinatal), tingkat II (dengan setidaknya 500 kelahiran per tahun,
dengan dokter kandungan-papan bersertifikat dan dokter anak pada staf, dan menyediakan
perawatan menengah baru lahir), atau tingkat I (memiliki lisensi Unit obstetrik, dengan
kurang dari 500 kelahiran per tahun atau tanpa satu atau lebih kriteria tingkat II).mPengiriman
Sebuah diklasifikasikan sebagai kelahiran sesar berulang tanpa persalinan jika "ulangi sesar
tidak ada pekerja" diperiksa pada akta kelahiran dan jika prosedur atau diagnosis kode yang
berhubungan dengan tenaga kerja dari internasional Klasifikasi Penyakit, Revisi Kesembilan,
Modifikasi Klinis (ICD-9-CM) tidak dicatat pada rumah sakit-discharge
bentuk. Buruh dianggap telah diinduksi jika "induksi tenaga kerja "diperiksa pada akta
kelahiran atau jika ada ICD-9-CM medis induksi prosedur atau diagnosis kode tercatat di
data rumah sakit-discharge. Tenaga kerja diinduksi diklasifikasikan sebagai induksi
tenaga kerja dengan prostaglandin jika kode prosedur ICD-9-CM 96.49 tercatat pada formulir
rumah sakit-discharge. Semua tenaga kerja diinduksi lainnya diklasifikasikan sebagai induksi
persalinan tanpa prostaglandin. Menurut kriteria tersebut, ada 6980 wanita yang telah
berulang-ulang kelahiran sesar tanpa tenaga kerja (34,7 persen), 1960 wanita yang
memiliki induksi persalinan tanpa prostaglandin (9,8 persen), 366 wanita yang memiliki
induksi persalinan dengan prostaglandin (1,8 persen), dan 10.789 wanita yang memiliki onset
persalinan spontan (53,7 persen) yang tersedia untuk analisis. Uterine pecah dianggap telah
terjadi jika kode diagnosis ICD-9-CM 665,0 atau 665,1 itu dicatat pada formulir rumah sakit.
Analisis Statistik
Untuk menilai risiko ruptur uteri berhubungan dengan spontan onset persalinan, induksi
persalinan tanpa prostaglandin, dan induksi tenaga kerja dengan prostaglandin, dibandingkan
dengan bedah caesar berulang pengiriman tanpa tenaga kerja, kami menggunakan rasio
tingkat Mantel-Haenszel untuk memperkirakan risiko relatif dan interval kepercayaan persen
3

Interaksi antara status kerja ibu di pengiriman kedua dan jenis sayatan uterus pada persalinan
pertama dan tahun dari pengiriman kedua dinilai dengan uji kemungkinan-rasio, dengan nilai
P di bawah 0,05 menunjukkan signifikansi statistik. Tidak signifikan penting interaksi
ditemukan. Berikut variabel, dilaporkan pada saat pengiriman kedua, diperiksa atas
kemungkinan pembaur efek dalam semua analisis: usia ibu; ras atau latar belakang etnis;
status perkawinan; status merokok selama kehamilan; kehadiran atau tidak adanya diabetes
mellitus yang sudah ada sebelumnya, hipertensi kronis,
sedang sampai parah preeklamsia, dan herpes genital; interval antara pengiriman; pembayar;
tingkat rumah sakit; berat badan lahir bayi dan diperkirakan usia kehamilan; ada atau tidak
adanya presentasi bokong; dan ada atau tidak adanya plasenta previa. Variabel dianggap
menjadi pembaur jika inklusi mereka mengubah model relatif risiko ruptur uteri pada
pengiriman kedua terkait dengan kategori tenaga kerja-status dengan 10 persen atau lebih.
Dengan kriteria ini, tidak ada variabel yang dianggap memalukan model.
Karena misoprostol diperkenalkan ke dalam praktek kandungan untuk induksi
persalinan di Washington pada tahun 1996 dan telah dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi
dari ruptur uteri, kami membandingkan risiko ruptur uterus terkait dengan tenaga kerja
prostaglandin diinduksi dengan terkait dengan kelahiran sesar berulang tanpa tenaga kerja,
dengan stratifikasi menurut tahun kelahiran (sebelum 1996 atau selama 1996). karena
induksi prostaglandin dapat digunakan secara berbeda berdasarkan apakah ada kondisi
kesehatan kronis atau perinatal - yang mungkin, di mengubah, secara independen terkait
dengan ruptur uteri - kami melakukan analisis sekunder terbatas pada 18.419 wanita tanpa
diabetes mellitus, hipertensi kronis, sedang sampai berat preeklamsia, breech, herpes genital,
atau plasenta previa (91,7 persen). Karena sayatan sesar rahim vertikal sebelum dapat
juga mempengaruhi risiko seorang wanita dari pecahnya rahim, kami melakukan analisis
terbatas pada 19.822 perempuan (98,6 persen) tanpa vertikal sayatan rahim sesar pada
pengiriman pertama. Akhirnya, karena beratnya ruptur uterus tidak dapat ditentukan dari
diagnostik Kode, kami meneliti frekuensi diagnosis postpartum yang dipilih
komplikasi antara perempuan dengan dan tanpa ruptur uterus. Perbedaan antara kedua
kelompok dibandingkan dengan penggunaan dari Mantel-Haenszel uji chi-square. Karena
frekuensi komplikasi postpartum rendah, itu tidak mungkin untuk mengevaluasi
hubungan antara status tenaga kerja dan komplikasi tertentu rahim pecah.

KESIMPULAN
Karakteristik demografi dan perinatal di waktu pengiriman kedua yang serupa di
antara perempuan dengan onset persalinan spontan dan wanita dengan ada pengadilan tenaga
kerja (Tabel 1). Wanita yang menjalani induksi tanpa prostaglandin lebih mungkin
dibandingkan wanita yang tidak memiliki percobaan kerja untuk memberikan bayi
Diperkirakan usia kehamilan yang lebih dari 42 minggu. Wanita yang menjalani induksi
prostaglandin kurang mungkin untuk memberikan waktu dua tahun pengiriman pertama
mereka dan lebih mungkin untuk memberikan pada tingkat Rumah sakit II dibandingkan
wanita yang tidak memiliki sidang tenaga kerja. Itu frekuensi kondisi medis dan komplikasi
kehamilan bervariasi secara substansial antara kelompok (Tabel 2). Wanita yang memiliki
onset persalinan spontan secara signifikan lebih mungkin dibandingkan dengan perempuan
yang tidak trial tenaga kerja untuk memiliki diabetes mellitus, hipertensi kronis, preeclampsia,
presentasi sungsang, herpes genital, atau plasenta previa. Wanita dengan induksi tanpa
prostaglandin secara signifikan kurang mungkin dibandingkan wanita yang tidak menjalani
persalinan memiliki sungsang presentasi, herpes genital, atau plasenta previa. akhirnya,
wanita dengan induksi prostaglandin secara signifikan kurang cenderung memiliki sungsang
atau herpes genital daripada wanita yang tidak menjalani persalinan. Dalam kohort penelitian
kami, ruptur uterus rumit 4,5 pengiriman kedua tunggal per 1000 (91 perempuan).

Uterine pecah terjadi pada tingkat 1,6 per 1.000 antara wanita dengan kelahiran sesar berulang
tanpa tenaga kerja (11 wanita), 5,2 per 1.000 di antara perempuan
dengan onset persalinan spontan (56 wanita), 7,7 per 1000 antara wanita yang kerja diinduksi
tanpa prostaglandin (15 wanita), dan 24,5 per 1.000
antara perempuan dengan tenaga kerja prostaglandin diinduksi (9 perempuan). Wanita dengan
onset spontan l lebih mungkin dibandingkan perempuan yang tidak mengalami tenaga kerja
untuk memiliki ruptur uterus (risiko relatif, 3,3; 95 persen interval kepercayaan, 1,8-6,0)
(Tabel 3).

A lebih besar risiko relatif diamati di antara perempuan dengan Induced

kerja tanpa prostaglandin (risiko relatif, 4,9; 95 persen interval kepercayaan, 2,4-9,7), dan
khususnya orang-orang dengan tenaga kerja yang disebabkan oleh prostaglandin
(risiko relatif, 15,6; 95 persen interval kepercayaan, 8.1labor menjadi 30,0). Bagi wanita
melahirkan sebelum misoprostol menjadi umumnya tersedia pada tahun 1996, risiko relatif
ruptur uteri berhubungan dengan prostaglandin-induced tenaga kerja adalah 14,1 (95 persen
interval kepercayaan, 6,1 sampai 33.0). Risikonya adalah serupa di antara wanita yang
memberi lahir pada tahun 1996 (risiko relatif, 12,2; kepercayaan 95 persen
Interval, 3,4-39,6). Perkiraan risiko ruptur uteri berhubungan dengan spontan atau diinduksi
tenaga kerja tidak material berubah ketika kita dikecualikan wanita dengan diabetes mellitus,
hipertensi kronis, preeklamsia, presentasi bokong, genital herpes, atau plasenta previa (data
tidak ditampilkan). di sana tidak ada pecah rahim antara 272 wanita dengan insisi vertikal
sebelumnya, dan hasilnya tidak berubah ketika data pada perempuan ini dikeluarkan (data
tidak ditampilkan). Wanita dengan ruptur uterus yang secara signifikan lebih mungkin
dibandingkan perempuan tanpa rahim pecah memiliki komplikasi postpartum (Tabel 4).

Dalam studi kohort longitudinal 20.095 wanita yang pengiriman pertama dari
seorang anak tunggal adalah dengan bedah caesar pengiriman, percobaan tenaga kerja di
pengiriman kedua dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam risiko ruptur uteri.
Risiko ruptur meningkat sebesar faktor sekitar tiga pada wanita dengan spontan
tenaga kerja; Namun, tingkat ruptur uteri antara wanita-wanita itu masih cukup rendah. Risiko
ruptur uteri adalah tertinggi di antara wanita yang kerja diinduksi, terutama ketika diinduksi
oleh prostaglandin. Temuan kami konsisten dengan hasil dua
Studi cross-sectional, yang menunjukkan peningkatan risiko ruptur uteri dengan percobaan
7

persalinan pada wanita dengan operasi caesar sebelumnya. Sebuah studi di negeri
Swiss, yang termasuk 92 pecah rahim, diamati dua kali lipat dari risiko di antara perempuan
dengan percobaan kerja, dibandingkan dengan mereka yang menjalani
elektif berulang kelahiran sesar. Risiko yang sama yang
ditemukan dalam analisis kohort California yang digunakan 1995 Data rumah sakit debit di
seluruh negara bagian, di mana 393 rahim pecah dilaporkan. Satu kohort longitudinal
Studi di Nova Scotia diperkirakan bahwa risiko relatif ruptur uteri berhubungan dengan
pengadilan tenaga kerja, dibandingkan dengan kelahiran sesar pilihan diulang, adalah 5,2,
tetapi hanya 11 wanita memiliki ruptur uterus, dan peningkatan ini risiko tidak signifikan.
Tak satu pun dari mereka studi meneliti efek induksi persalinan pada risiko ruptur
uteri berhubungan dengan his. Tiga seri kasus sebelumnya melaporkan peningkatan ruptur
uteri pada wanita dengan persalinan sesar sebelumnya yang dalam kedua pengiriman tenaga
kerja diinduksi oleh prostaglandins.9-11 Namun, penelitian ini tidak termasuk kelompok
pembanding perempuan yang kedua pengiriman yang dengan operasi caesar tanpa kerja.
Dalam penelitian sebelumnya, informasi tentang percobaan kerja didasarkan pada dokter
survei atau rumah sakit-discharge data saja, dan status ketenagakerjaan mungkin telah
kesalahan klasifikasi. Informasi dalam penelitian ini berasal dari terkait kelahiran-sertifikat
dan rumah sakit-discharge Data - pendekatan yang meningkatkan akurasi dan kelengkapan
data pada diagnosis kandungan dan procedures.
Penggunaan longitudinal terkait data yang ibu set juga memungkinkan kita untuk
menggunakan kohort seluruh negara perempuan dengan satu kelahiran sesar sebelumnya yang
memiliki kedua pengiriman tunggal selama periode 10-tahun; metode ini memastikan bahwa
jumlah mata pelajaran yang memadai untuk pemeriksaan hasil langka. Karena semua
tingkatan rumah sakit di seluruh negara bagian dimasukkan, temuan kami mewakili
berbagai pengaturan rumah sakit. Data yang diperoleh dari statistik vital dan administrasi
catatan mungkin terbatas dalam kelengkapan dan akurasi coding data kandungan. Namun,
sebelumnya.
Penelitian telah menunjukkan bahwa 99,8 persen dari kelahiran sesar diklasifikasikan
dengan benar ketika Washington State terkait kelahiran-sertifikat dan rumah sakit-discharge
file Ketidakakuratan dalam pengukuran paparan mungkin, namun; penelitian sebelumnya
menemukan bahwa hanya 72 persen wanita dengan induksi persalinan yang benar
diklasifikasikan dalam Kelahiran Acara Washington State Rekam Database, dan tidak ada
8

penelitian telah melaporkan pada ketepatan klasifikasi eksposur lainnya groups.Meskipun

demikian, karena rekaman tenaga kerja. Status tidak mungkin tergantung pada statusnya
uterus-pecah, kesalahan klasifikasi apapun akan acak dan akan demikian menyebabkan
meremehkan risiko yang terkait dengan tenaga kerja. Meskipun kita tidak bisa
mendokumentasikan keakuratan coding untuk pecahnya rahim, tingkat diamati rahim
pecahnya 4,5 per 1000 antara perempuan dengan sebelumnya kelahiran sesar konsisten
dengan hasil lainnya studi (kisaran, 3,2 per 1.000-6,4 per 1000) .
Selain itu, peningkatan frekuensi postpartum merugikan komplikasi antara
perempuan dengan diagnosis dari rahim pecah menunjukkan bahwa kode diagnosis ini secara
klinis bermakna. Kami tidak memiliki informasi tentang jenis-jenis dan dosis prostaglandin
digunakan, dan oleh karena itu kita bisa tidak mengevaluasi efek dari persiapan yang berbeda.
Meskipun American College of Obstetricians dan Gynecologists menyarankan saat melawan
penggunaan misoprostol pada wanita dengan operasi rahim sebelumnya, karena dilaporkan
peningkatan frekuensi rahim pecah, prostaglandin analog ini mungkin telah digunakan selama
1996, tahun terakhir penelitian kami period.11,13 Namun, pengamatan bahwa risiko pecah
terkait dengan tenaga kerja prostaglandin diinduksi meningkat pada tahun-tahun sebelum
misoprostol tersedia menunjukkan bahwa persiapan ini saja tidak bisa bertanggung jawab atas
peningkatan risiko dilihat dengan prostaglandin gunakan.
Peningkatan risiko ruptur uteri dapat dikaitkan faktor lain selain statusnya tenaga
kerja pada pengiriman kedua antara wanita dengan kelahiran sesar sebelumnya, dan Faktorfaktor tersebut juga dapat mempengaruhi keputusan untuk melakukan percobaan kerja. Kami
membatasi analisis kami untuk kedua kelahiran tunggal, menghilangkan pembaur Efek dari
paritas, lebih dari satu sesar pengiriman, dan beberapa kehamilan, yang semuanya bisa telah
cenderung perempuan baik untuk dijadwalkan diulang kelahiran sesar dan rahim rupture.
Hasilnya sama ketika kita dikecualikan data dari wanita dengan yang sudah ada sebelumnya
kondisi medis atau komplikasi kehamilan yang mungkin diharapkan mempengaruhi modus
pengiriman dan ketika kita dikecualikan data dari wanita dengan sayatan vertikal sebelumnya.
Saat ini, data menunjukkan bahwa induksi persalinan meningkatkan risiko pecahnya rahim
antara perempuan dengan satu kelahiran sesar sebelumnya dan bahwa tenaga kerja diinduksi
dengan menggunakan prostaglandin menganugerahkan besar yang risiko relatif. Efek
keseluruhan dari induksi persalinan dengan prostaglandin pada ruptur uteri masih belum jelas
dan dapat bervariasi sesuai dengan persiapan yang digunakan, rejimen, dan tingkat kesiapan
serviks untuk induksi.
9