MORNING REPORT

MINGGU, 21 JUNI 2015

06.00-18.00 WIB

1. Ny. Eni Rusmiati/ 42 tahun/ MRS 21 Juni 2015 pukul 11.45 WIB/ 082726
S

KU: Kenceng-kenceng
RPS:Pasien merasa hamil 9 bulan. Pasien
mengeluh kenceng-kenceng sejak pukul
06.00 (21/06/2015). Sebelumnya pada pukul
03.30 (21/06/2015) pasien mengeluh keluar
cairan.
Pada
pukul
08.00,
pasien
memeriksakan diri ke PKM, kemudian
dilakukan pemeriksaan dalam, didapatkan
pembukaan 3cm. Pasien kemudian dirujuk ke
RSD dr Soebandi Jember karena tensi
180/100mmHg
RPD: HT (-), Asma (-), DM (-)
RPK: HT (-), Asma (-), DM (-)
RPO: nifedipine 10mg
R. Menarche : 13 tahun
R. Menstruasi
: teratur / 7 hari /
dismenorhea (+)
R. Marital
: 1x usia 17 tahun
R.Obstetri :
I : laki-laki/22 tahun/dukun
II : laki-laki/13 tahun/dukun
III : perempuan/8tahun/dukun
IV : hamil ini
R. ANC : teratur/ posyandu/ sejak UK 1
bulan/USG (+)
R. KB : pil
HPHT: 28-10-2014
HPL: 5-8-2015
TBJ: 2790 gram

TB: 159 cm
BB : 68 kg

G4P3003
UK
34 Diagnostik
minggu inpartu kala I
DL
fase aktif J/T/H/I
Terapi

Inf.RL

Ku: cukup
Kes: CM
TD: 100/70 mmHg
N: 82 x/menit
RR: 20 x/menit
Tax: 36,5oC
K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-,
Wh -/Abdomen:
Inspeksi: BSC (-)
Auskultasi : peristaltik (+),
DJJ: (+) 142x/menit
Perkusi: redup
Palpasi:
L1: TFU 30cm
L2: PUKA
L3: kepala
L4: sudah masuk PAP
Genitalia: VT 5cm, eff
50%, ketuban (-), kepala
H-1
HIS: 3 x 10 20
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat
ekstremitas

Edema
negatif
pada
ekstremitas atas - bawah
kanan dan kiri

Monitoring

Observasi TTV

Observasi
CHPB

Telah lahir bayi berjenis kelamin laki-laki

pada hari Minggu tanggal 21 Juni 2015 pada
pukul 14.05 dari ibu G4P3003. lahir secara
spontan ditolong oleh bidan VK,lahir langsung
menangis, AS 4-6, ketuban keruh dan berbau,
UK menurut BS 40 minggu. Cacat (-) genitalia
(+) anus (+) caput succadeneum (-) cephal
hematom (-)
BB: 3385 gram
PB: 50 cm

2. Ny. Diana Nur/ 34 tahun/ MRS 19 Juni 2015 pukul 23.30 WIB/ 082671
S

KU: Kenceng-kenceng
RPS:Pasien merasa hamil 7 bulan. Pasien
merasa kenceng-kenceng sejak pukul 18.00
(19/06/2015), kemudian pada pukul 19.00
(19/06/2015) pasien dibawa ke bidan dan
dilakukan pemeriksaan dalam, didapatkan
pembukaan 1cm. Kemudian pada pukul 19.30
(19/06/2015) pasien dibawa ke PKM,
dilakukan pemeriksaan dalam, didapatkan
pembukaan 3cm. Karena dicurigai hamil
gemeli, pasien dirujuk ke RSD dr Soebandi
jember
RPD: HT (-), Asma (-), DM (-)
RPK: HT (-), Asma (-), DM (-)
RPO: R. Menarche : 17 tahun
R. Menstruasi
: teratur / 7 hari /
dismenorhea (-)
R. Marital
: 2x usia 20 tahun dan 23 tahun
R.Obstetri :
I : laki-laki/bidan/2100 gram
II : hamil ini
R. ANC : teratur/ posyandu/ sejak UK 1
bulan/USG (+)
R. KB : pil
HPHT: 9-11-2014
HPL: 16-8-2015
TBJ: 2945 gram

TB: 149 cm
BB: 48 kg

G2P1001 UK
minggu
J/G/H/H/I/I

Ku: cukup
Kes: CM
TD: 120/80 mmHg
N: 84 x/menit
RR: 20 x/menit
Tax: 36,5oC
K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-,
Wh -/Abdomen:
Inspeksi: BSC (-)
Auskultasi : peristaltik (+),
DJJ I: (+) 129x/menit, DJJ
II : 135 x/menit
Perkusi: redup
Palpasi:
L1: TFU 30cm
L2: PUKA, PUKI
L3: kepala, bokong
L4: belum masuk PAP
Genitalia: VT 3cm, eff
25%, ketuban (+)
HIS: + jarang
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat
ekstremitas

Edema
negatif
pada
ekstremitas atas - bawah
kanan dan kiri

P
31-32 Diagnostik
PPI
DL
Terapi

Inf.RL

Inj.
Ceftriaxone
3x1g
Monitoring

Observasi TTV

Observasi
CHPB

2. Ny. Diana Nur/ 34 tahun/ H1MRS 20 Juni 2015 pukul 06.00 WIB/ 082671
S

O
KU: Kenceng-kenceng

Ku: cukup
G2P1001 UK
Kes: CM
minggu
TD: 110/80 mmHg
J/G/H/H/I/I
N: 88 x/menit
RR: 20 x/menit
Tax: 36,5oC
K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-,
Wh -/Abdomen:
Inspeksi: BSC (-)
Auskultasi : peristaltik (+),
DJJ I: (+) 137 x/menit, DJJ
II : 126 x/menit
Perkusi: redup
Palpasi:
L1: TFU 30cm
L2: PUKA, PUKI
L3: kepala, bokong
L4: belum masuk PAP
Genitalia: VT 3cm, eff
25%, ketuban (+)
HIS: + jarang
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat
ekstremitas

Edema
negatif
pada
ekstremitas atas - bawah
kanan dan kiri

31-32 Diagnostik
PPI
DL
Terapi

Inf.RL

Inj.
Ceftriaxone
3x1g
Monitoring

Observasi TTV

Observasi
CHPB

2. Ny. Diana Nur/ 34 tahun/ H2MRS 21 Juni 2015 pukul 06.00 WIB/ 082671
S

O
KU: Kenceng-kenceng

Ku: cukup
G2P1001 UK
Kes: CM
minggu
TD: 110/70 mmHg
J/G/H/H/I/I
N: 100 x/menit
RR: 22 x/menit
Tax: 36,5oC
K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-,
Wh -/Abdomen:
Inspeksi: BSC (-)
Auskultasi : peristaltik (+),
DJJ I: (+) 144 x/menit, DJJ
II : 145 x/menit
Perkusi: redup
Palpasi:
L1: TFU 30cm
L2: PUKA, PUKI
L3: kepala, bokong
L4: belum masuk PAP
Genitalia: VT 3cm, eff
25%, ketuban (+)
HIS: + jarang
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat
ekstremitas

Edema
negatif
pada
ekstremitas atas - bawah
kanan dan kiri

P
31-32 Diagnostik
PPI
DL
Terapi

Inf.RL

Inj.
Ceftriaxone
3x1g
Monitoring

Observasi TTV

Observasi
CHPB

Telah lahir bayi pertama berjenis kelamin

laki-laki pada hari Minggu tanggal 21 Juni
2015 pukul 15.28 dari ibu G2P1001. lahir
secara spontan ditolong oleh bidan VK,lahir
langsung menangis, AS 7-8, ketuban jernih,
UK menurut BS minggu. Cacat (-) genitalia
(+) anus (+) caput succadeneum (-) cephal
hematom (-)
BB: 1640 gram
PB: 38 cm

Telah lahir bayi kedua berjenis kelamin lakilaki pada hari Minggu tanggal 21 Juni 2015
pukul 15.40 dari ibu G2P1001. lahir secara
spontan ditolong oleh bidan VK,lahir tidak
langsung menangis, AS 4-6, ketuban jernih,
UK menurut BS minggu. Cacat (-) genitalia
(+) anus (+) caput succadeneum (-) cephal
hematom (-)
BB: 1340 gram
PB: 40 cm

3. Ny. Tima/ 39 tahun/ MRS 21 Juni 2015 pukul 01.00 WIB/ 082713
S

KU: keluar darah dari jalan lahir

RPS:Pasien merasa hamil 9 bulan. pasien
mengeluh keluar darah dari jalan lahir sejak
pukul 03.00 (20/06/2015). Darah dirasakan
keluar banyak dan berwarna merah
kehitaman, sempat berhenti dan keluar lagi
pada pukul 13.00 (20/06/2015). Pasien juga
mengeluhkan bahwa tidak merasakan
gerakan janin, lalu pasien memeriksakan diri
ke bidan pada pukul 19.30 (20/06/2015) dan
dilakukan pemeriksaan dalam, tetapi tidak
didapatkan pembukaan. Kemudian bidan
membawa pasien ke PKM pukul 20.30
(20/06/2015).
Di
PKM
dilakukan
pemeriksaam dalam, dan tidak didapatkan
pembukaan serta DJJ tidak terdengar.
Kemudian pasien dirujuk ke RSD dr Soebandi
jember.
RPD: HT (-), Asma (-), DM (-)
RPK: HT (-), Asma (-), DM (-)
RPO: R. Menarche : 17 tahun
R. Menstruasi
: teratur / 7 hari /
dismenorhea (-)
R. Marital
: 2x usia 22 tahun dan 26 tahun
R.Obstetri :
I : 17 tahun/perempuan/dukun
II : 15 tahun/laki-laki/dukun
III : 3 tahun/perempuan/dukun
IV : hamil ini
R. ANC : tidak pernah
R. KB : pil
HPHT: HPL: -

TB: 150 cm

G4P3003
hamil
9 Diagnostik
bulan, APB, J/T/IUFD
DL
+ anemia
Terapi

Inf.RL

Inj.
Ceftriaxone
3x1g

Ku: cukup
Kes: CM
TD: 90/60 mmHg
N: 120 x/menit
RR: 24 x/menit
Tax: 36,8oC
K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-,
Wh -/Abdomen:
Inspeksi: BSC (-)
Auskultasi : peristaltik (+),
DJJ: (-)
Perkusi: redup
Palpasi:
L1: TFU 33cm (3 jari di
bawah px)
L2: PUKI
L3: kepala
L4: belum masuk PAP
Genitalia: VT taa, fluxus
(+)
HIS: Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat
ekstremitas

Edema
negatif
pada
ekstremitas atas - bawah
kanan dan kiri

Monitoring

Observasi TTV

Observasi
CHPB

Observasi
perdarahan
Obstetri

3. Ny. Tima/ 39 tahun/ MRS 21 Juni 2015 pukul 06.00 WIB/ 082713
S

O
KU: keluar darah dari jalan lahir

Ku: cukup
G4P3003
hamil
9
Kes: CM
bulan, APB, J/T/IUFD
TD: 110/70 mmHg
+ anemia
N: 96 x/menit
RR: 24 x/menit
Tax: 36,8oC
K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-,
Wh -/Abdomen:
Inspeksi: BSC (-)
Auskultasi : peristaltik (+),
DJJ: (-)
Perkusi: redup
Palpasi:
L1: TFU 33cm (3 jari di
bawah px)
L2: PUKI
L3: kepala
L4: belum masuk PAP
Genitalia: VT taa, fluxus
(+)
HIS: Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat
ekstremitas

Edema
negatif
pada
ekstremitas atas - bawah
kanan dan kiri

P
Diagnostik

DL
Terapi

Inf.RL

Inj.
Ceftriaxone
3x1g

Transfusi
darah 2 kolf
Monitoring

Observasi TTV

Observasi
CHPB

Observasi
perdarahan
Obstetri

Telah dilakukan LSCS oleh dr. Dita Sp.OG a/i

APB+anemia+IUFD. Bayi lahir jenis kelamin
perempuan + pada hari minggu tanggal
21/06/2015 pukul 13.43. BB: 2200 gram
PB: 45 cm