Anda di halaman 1dari 8

1

Plasenta tebal: prediktor hasil kehamilan yang


buruk.
Ichiro Miwa*, Masakatsu Sase, Mayumi Torii, Hiromi Sanai, Yasuhiko Nakamura dan Kazuyuki

Abstrak
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas pengukuran
ultrasonografi ketebalan plasenta dan korelasi dari plasenta tebal dengan hasil perinatal yang
buruk.
Metode: Ketebalan plasenta diukur pada ibu hamil tunggal, 16-40 minggu kehamilan, antara
tahun 2005 dan 2009. Plasenta dianggap tebal jika ketebalan mereka diukur berada di atas
persentil ke-95 untuk usia kehamilan.
Hasil: Insiden plasenta tebal adalah 4,3% (138 / 3,183). Morbiditas perinatal dan neonatal
kondisi yang lebih buruk dalam kasus dengan plasenta tebal daripada tanpa plasenta tebal.
Kesimpulan: Pengukuran ultrasonografi ketebalan plasenta adalah metode sederhana untuk
memperkirakan ukuran plasenta. Plasenta tebal mungkin menjadi prediktor yang berguna dari
hasil kehamilan yang buruk.
Kata kunci: Tebal plasenta; Pengukuran ketebalan plasenta; Hasil perinatal; Ultrasonografi

Pendahuluan
Plasenta adalah organ penting, menjaga pertumbuhan dan kesejahteraan janin. Pada tahun 1979,
Grannum dkk. (1979) pertama kali dijelaskan hubungan antara temuan ultrasonografi plasenta
dan kematangan janin pada kehamilan berisiko tinggi. Penelitian lebih lanjut mengungkapkan
bahwa temuan morfologi, seperti echogenesity dari plasenta (Quinlan et al. 1982), sonolucent
plasenta lakes (Haney dan Trought 1980; Jauniaux et al. 1994; Thompson et al. 2002), dan tebal
plasenta (Thompson et al. 2002), dipamerkan sebuah korelasi miskin dengan hasil perinatal.
Namun, dalam beberapa laporan (Jauniaux et al. 1994; Wolf et al. 1989; Elchalal et al. 2000;
Dombrowski et al. 1992; Raio et al. 2004), ukuran plasenta, yang diukur dengan berbagai metode
grafis ultrasonografi, adalah prediksi yang berguna dari hasil kehamilan yang buruk .

Di sini kita mengevaluasi efektivitas metode grafis ultrasonografi sederhana untuk


mengukur ketebalan plasenta dan korelasi dari plasenta tebal dengan hasil perinatal yang buruk.

Bahan dan metode


Ini merupakan studi observasional retrospektif. Kami meninjau catatan dari ibu hamil tunggal
yang menjalani setidaknya satu pemeriksaan ultrasonografi antara 16 dan 40 minggu kehamilan
dan disampaikan di Yamaguchi Grand Medical Center, Jepang, dari tahun 2005 sampai 2009.
Usia gestational ditentukan oleh ingatan terpercaya periode menstruasi terakhir dan dikonfirmasi
oleh pemeriksaan ultrasonografi dalam waktu 14 minggu kehamilan dalam semua kasus.
Penelitian ini telah disetujui oleh komite etika kelembagaan rumah sakit.
Pemeriksaan ultrasonografi dilakukan dengan ProSound a10 dilengkapi dengan 3,5 MHz
transducer (Alolca Medis). Jika pasien menjalani beberapa pemeriksaan selama kehamilan
mereka, set pertama pengukuran yang digunakan dalam penelitian ini. Diameter biparietal janin,
lingkar perut, dan panjang femur yang diukur. Evaluasi berdenyut Doppler dari arteri
umbilikalis, arteri serebri medialis, duktus venosus, dan arteri uteri dilakukan. Ketebalan
plasenta diukur pada bagian paling tebal dari plasenta atau di bawah penyisipan kabel, dan dalam
porsi perwakilan tegak lurus terhadap lempeng korionik (Dombrowski et al. 1992) (Gambar 1).
Plasenta berkembang untuk menjadi tebal jika nilai ketebalan di atas persentil ke-95 untuk usia
gestasi.
Hasil perinatal adalah dinilai berdasarkan pada usia kehamilan saat melahirkan, berat
lahir, skor Apgar, pH arteri umbilikus, jumlah kegawatdaruratan dari proses kelahiran secara
seksio caesarea, non-reassuring Fetal status (NRFS), Fetal Growth Restriction (FGR), Intrauterin
Fetal Death (IUFD), abruptio plasenta, Pregnancy Induced Hypertention (PIH), Gestational
Diabetes Mellitus (GDM), dan anomali kongenital. Analisis statistik dilakukan dengan
menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS) Statistik 13.0 software (IBM, Armonk,
NY). Berpasangan t-test dan X2 test digunakan, yang sesuai. Nilai P <0,05 dianggap signifikan.

Gambar 1. ketebalan plasenta diukur pada bagian paling tebal dari plasenta atau di bawah
penyisipan kabel, dan dalam porsi perwakilan tegak lurus terhadap lempeng korionik.

Hasil
Sebanyak 3.183 subyek memenuhi kriteria penelitian. Dari jumlah tersebut, 4,3% (n = 138)
memiliki plasenta tebal, sebagaimana ditentukan diantara 16 dan 40 minggu kehamilan (Gambar
2).
Usia kehamilan saat melahirkan adalah awal dan berat lahir lebih kecil dalam kasus
dengan plasenta tebal dibandingkan pada mereka tanpa plasenta tebal (Tabel 1). Nilai-nilai Apgar
skor pada 1 menit dan pH arteri umbilikalis dalam kasus dengan plasenta tebal juga secara
signifikan lebih rendah dari pada mereka yang tidak plasenta tebal (Tabel 1). Tidak ada
perbedaan dalam evaluasi Pulsed Doppler dari bentuk gelombang aliran darah janin dan ibu
dalam dua kelompok. Morbiditas perinatal dan neonatal kondisi yang lebih buruk dalam kasuskasus yang berhubungan dengan plasenta tebal (Tabel 2). Tingkat kegawatdaruratan dari proses
kelahiran secara seksio caesarea, NRFS, FGR, solusio plasenta, PIH, dan anomali kongenital

secara signifikan lebih tinggi pada kasus dengan plasenta tebal daripada tanpa plasenta tebal
(Tabel 2). Tidak ada perbedaan signifikan yang diamati pada IUFD dan GDM.

Gambar 2. Plasenta didiagnosis tebal jika mereka berada di atas 95 persen untuk usia
kehamilan. Antara 16 dan 40 minggu kehamilan, 4,3% (n = 138) dari pasien didiagnosis dengan
plasenta tebal.

Tabel 1. Karakteristik klinik dari dua kelompok

Diskusi

Laporan sebelumnya dijelaskan asosiasi plasenta tebal dengan peningkatan risiko hasil perinatal
yang buruk, misalnya solusio plasenta, masuk dalam unit perawatan intensif neonatal, anomali
kongenital, kematian perinatal, Fetal Growth Restriction (FGR), heavy-for-gestational-dates
infant (HFD), Pregnancy Induced Hypertention (PIH), Preterm birth gestational age, berat lahir,
skor Apgar, pH arteri umbilikalis, Jumlah kegawatdaruratan dari proses kelahiran secara seksio
caesarea, non-reassuring fetal status (NRFS), Intrauterine Fetal Death (IUFD), dan Gestational
Diabetes Mellitus (GDM) (Jauniaux et al 1994; Elchalal et al 2000; Dombrowski et al. 1992;
Raio et al. 2004).
Tabel 2. Kejadian komplikasi dan morbiditas perinatal

Sebaliknya, Thompson et al. (2002) tidak menemukan korelasi antara plasenta tebal dan hasil
obstetri yang buruk, terlepas dari hubungan yang ringan dengan preeklamsia berat. Penelitian ini
menunjukkan bahwa plasenta tebal, sebagaimana ditentukan oleh pengukuran ultrasonografi,
berhubungan dengan solusio plasenta, Pregnancy Induced Hypertension (PIH), non-reassuring
fetal status (NRFS), Fetal Growth Restriction (FGR), skor Apgar rendah, pH rendah arteri
umbilikalis, dan Jumlah kegawatdaruratan dari proses kelahiran secara seksio caesarea. Kelainan
ini berhubungan erat dengan disfungsi plasenta. Bahkan, infark plasenta, trombosis antarvilus,
dan peradangan sering terdeteksi pada plasenta tebal dengan pemeriksaan patologis (Jauniaux et
al. 1994; Elchalal et al. 2000; Raio et al. 2004). Disfungsi plasenta juga dapat mengakibatkan
plasenta tebal oleh proliferasi kompensasi dan edema vili plasenta (Raio et al 2004; Fox 1978).
Hubungan antara volume plasenta diukur dengan ultrasound dan hasil perinatal telah
dilaporkan (Jauniaux et al. 1994; De Paula et al. 2008). Namun mereka diperlukan pengukuran

yang akurat dengan peralatan komputerisasi, yang belum tersedia secara luas. Selain itu, metode
ultrasonografi ini terlalu rumit. Sulit untuk melakukannya, sebagai bagian dari rutinitas saat ini,
pemeriksaan ultrasonografi antenatal karena mereka sangat memakan waktu. Studi Longitudinal
ultrasonografi volume plasenta telah menunjukkan variasi yang luas pada setiap tahap
kehamilan, dari sekitar 110-425 mL pada 23 minggu untuk 340-1000 mL pada jangka (Hellman
et al. 1970; Bleker et al. 1977; Geirsson et al. 1985). Pengukuran ketebalan plasenta adalah
metode sederhana untuk memperkirakan ukuran plasenta dalam rahim, dan distribusi nilai sempit
(Jauniaux et al. 1994). Prevalensi ultrasonografi plasenta tebal dilaporkan dalam literatur
bervariasi dari 0,6% menjadi 7,8% (Jauniaux et al. 1994; Thompson et al. 2002; Elchalal et al.
2000, Dombrowski et al. 1992). Penelitian ini menemukan prevalensi plasenta ultrasonografi
tebal menjadi 4,3%, dalam standar melaporkan kisaran (Jauniaux et al. 1994). Plasenta tebal
ditemukan terkait dengan hasil kehamilan yang buruk. Kondisi neonatal terkait dengan plasenta
tebal juga lebih buruk daripada mereka yang dalam kasus-kasus tanpa plasenta tebal. Namun,
perbedaan antara kedua kelompok kecil dan nilai-nilai median berada dalam kisaran normal.
Bentuk gelombang aliran darah janin dan ibu, yang mewakili perubahan dalam tahap awal dari
kondisi normal (Arabin et al. 1992), tidak berbeda antara kedua kelompok pada saat ketebalan
plasenta terdeteksi. Fakta-fakta ini menunjukkan bahwa ultrasonografi plasenta tebal mungkin
merupakan fase laten disfungsi plasenta. Pengukuran ketebalan plasenta cukup mudah dengan
peralatan ultrasonografi konvensional dan mungkin untuk menyertakan pengukuran ke dalam
pemeriksaan rutin. Ini mungkin sebuah metode yang berguna untuk mendeteksi kehamilan
berisiko tinggi.

Kesimpulan
Pengukuran ultrasonografi dari ketebalan plasenta merupakan metode sederhana untuk
memperkirakan ukuran plasenta, dan plasenta tebal mungkin menjadi prediksi yang berguna dari
hasil kehamilan yang buruk.

References

1. Arabin B, Mohnhaupt A, Becker R, Weitzel HK (1992) Comparison of the prognostic value


of pulsed Doppler blood flow parameters to predict SGA and fetal distress. Ultrasound Obstet
Gynecol 2:272278
2. Bleker OP, Kloosterman GJ, Breur W, Mieras DJ (1977) The volumetric growth of the
human placenta: a longitudinal ultrasonic study. Am J Obstet Gynecol 127:657661
3. de Paula CF, Ruano R, Campos JA, Zugaib M (2008) Placental volumes measured by 3dimensional ultrasonography in normal pregnancies from 12 to 40 weeks gestation. J
Ultrasound Med 27:15831590
4. Dombrowski MP, Wolfe HM, Saleh A, Evans MI, OBrien J (1992) The sonographically
thick placenta: a predictor of increased perinatal morbidity and mortality. Ultrasound Obstet
Gynecol 2:252255
5. Elchalal U, Ezra Y, Levi Y, Bar-Oz B, Yanai N, Intrator O, Nadjari M (2000) Sonographically
thick placenta: a marker for increased perinatal riska prospective cross-sectional study.
Placenta 21:268272
6. Fox H (1978) Pathology of the Placenta. WB Saunders, Philadelphia, pp 355356
7. Geirsson RT, Ogston SA, Patel NB, Christie AD (1985) Growth of the total intrauterine,
intraamniotic and placental volume in normal singleton pregnancy measured by ultrasound.
Br J Obstet Gynaecol 92:4653
8. Grannum PAT, Berkowitz RL, Hobbins JC (1979) The ultrasonic changes in the maturing
placenta and their relation to fetal pulmonic maturity. Am J Obstet Gynecol 133:915922
9. Haney AF, Trought WS (1980) The sonolucent placenta in high-risk obstetrics. Obstet
Gynecol 55:3841
10. Hellman LM, Kobayashi M, Tolles WE, Cromb E (1970) Ultrasonic studies on the
volumetric growth of the human placenta. Am J Obstet Gynecol 108:740750
11. Jauniaux E, Ramsay B, Campbell S (1994) Ultrasonographic investigation of placental
morphologic characteristics and size during the second trimester of pregnancy. Am J Obstet
Gynecol 170:130137
12. Quinlan RW, Cruz AL, Buhi WC, Martin M (1982) Changes in placental ultrasonic
appearance. I. Incidence of grade III changes in the placenta in correlation to fetal pulmonary
maturity. Am J Obstet Gynecol 144:468470
13. Raio L, Ghezzi F, Cromi A, Nelle M, Durig P, Schneider H (2004) The thick heterogeneous
(jellylike) placenta: a strong predictor of adverse pregnancy outcome. Prenat Diagn 24:182
188
14. Thompson MO, Vines SK, Aquilina J, Wathen NC, Harrington K (2002) Are placental lakes
of any clinical significance? Placenta 23:685690

8
15. Wolf H, Oosting H, Treffers PE (1989) A longitudinal study of the relationship between

placental and fetal growth as measured by ultrasonography. Am J Obstet Gynecol 161:1140


1145