PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJAN MAS
Alamat : Jl. Raya Kelurahan Ujan Mas Atas Kecamatan Ujan Mas
19 september, 2015
Nomo
r
Nomo
r
Periha
l

: 187/Pkm/Ujm/2015

: Surat Persetujuan Izin Belajar

Pada Hari Ini,Tanggal 19 September 2015 Yang Bertandatangan Di Bawah Ini

Bertindak Mewakili Instansi Puskesmas Ujanmas Yang ber Alamatkan Di Jl. Raya
Kelurahan Ujan Mas Atas Kecamatan Ujan Mas Kabupaten Kepahiang. Memberikan
Persetujuan Kepada Staf Kami:
Nama
Jabatan

: Marcelis Stia Anggraini Amd.Keb

: Staff Poli Umum

Unit Kerja : Poli Umum Puskesmas Ujanmas

Untuk Melanjutkan Pendidikan DIV Bidan Pendidik Di Stikes Tri
Mandiri Sakti Bengkulu.
Demikian Pernyataan Ini Dibuat Untuk Dapat Digunakan Dengan
Sebaik-Baiknya.

Kepahiang, 19 September 2015

Kepala puskesmas

EDY JOHARI, SKM.MM

NIP:196606221987031003