dr.

Junarti Karmadi
SMF Ilmu Penyakit Kulit &
Kelamin FK UNTAR - RSSW

Definisi & Etiologi

Piodermi :

Infeksi pyococ pada kulit & adneksa

Sering dijumpai di Indonesia
Berhubungan erat dengan sosio ekonomi
Dapat terjadi pada segala usia

Etiologi :

Pyococcus
Staphylococcus aureus
Streptococcus
hemolitikus
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

Faktor Predisposisi

Higiene <
Lingkungan padat
Gizi
Interaksi timbal balik antara infeksi dan gizi < :
gizi < daya tahan tubuh < infeksi kurang gizi
Penyakit lain, contohnya : DM, penyakit kronis (a.l. :
stroke)
Iklim : tropis / subtropis
Focal infection : Gigi
Tonsil / farings
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

Piodermi dibedakan :
o

Piodermi primer
o Terjadi pada kulit sehat
o Klinis khas
Piodermi sekunder
o Terjadi pada kulit yang sudah ada penyakit
kulit, misalnya : dermatitis, skabies,
kandidiasis, dll.
o Gambaran klinis tidak khas, mengikuti
penyakit primernya.
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

PEMBAGIAN PIODERMI :
Superficial impetigo
Profunda folikulitis, furunkel, hidradenitis,
cellulitis, dll

Circumscribed (terbatas) impetigo

Difuse cellulitis, phlegmon, erisiplas
Kulit saja impetigo
Kulit & adneksa folikulitis, furunkel,
hidradenitis.
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

Merupakan penyakit infeksi kulit superfisial, menular

Dikenal 2 bentuk klinis : - impetigo bulosa
- impetigo non bulosa
Impetigo bulosa disebabkan Staphylococcus aureus
Beberapa dekade yg lalu, impetigo non bulosa disebabkan oleh
grup A Streptococcus, tetapi skrg umumnya disebabkan S. aureus
& kadang2 oleh grup A Streptococcus atau kombinasi keduanya. Di
negara2 berkembang, grup A Streptococcus tetap merupakan
penyebab utama impetigo nonbulosa.
Impetigo nonbulosa merupakan > 70% kasus impetigo, dijumpai
pada anak2, tp juga pd org dws.
Impetigo bulosa umumnya dijumpai pd neonatus & bayi2 yg lbh bsr
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

Impetigo bisa terjadi setelah trauma setelah insect bite

Keluhan : ringan tapi bisa nyeri, panas, rasa terbakar
Bisa sembuh tanpa sikatriks tapi bisa berlangsung
berminggu-minggu sampai berbulan-bulan
Fokal infeksi :Nares, kuku jari tangan, perineum
Theraphy :
antiseptik / antibiotik topikal
antibiotik sistemik untuk bentuk persisten & rekuren

Jenis2 impetigo :
1. Impetigo Krustosa / kontagiosa / vulgaris / Tillbury Fox
2. Impetigo Bulosa / Impetigo vesikobulosa
3. Impetigo Neonatorum = bullous impetigo of the newborn
4. Impetigo Bockhart = ostic foliculitis
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

1. Impetigo Krustosa / kontagiosa /

vulgaris / Tillbury Fox
Etiologi :Streptococcus hemolitikus, campuran streptococcus
dan staphylococcus
Klinis :

Dimulai berupa vesikula kecil (ltk : intraepidermal, ant. str.

korneum & str. granulosum), atap tipis, dikelilingi kemerahan /
eritem
Vesikulae mudah pecah, mengeluarkan cairan yang kekuningan
krusta warna kuning madu ( honey colored) & stuck on crust
Dibawah krusta (bila krusta diangkat) erosi kemerahan
Predileksi : sekitar hidung / mulut
Penularan : autoinokulasi
Penyembuhan tanpa sikatriks
Pada kebanyakan kasus : limfadenopati regional
Biasanya tanpa keluhan ataupun gejala sistemik
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

Impetigo

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

Impetigo Krustosa

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

2. Impetigo Bulosa / Impetigo

vesikobulosa
Predileksi : ketiak, dada, punggung
Klinis :

Neonatus, bayi (older infant), dan anak2

Bula / vesikel tdk cpt pecah, dapat menetap 2-3 hari

Isi bula mula-mula jernih keruh

Dinding bula tipis, sering kali menggantung

Bisa didapati hipopion

Bula pecah krusta kecoklatan & tipis

Kadang lesi membesar ke tepi, memberi kesan central

healing, seperti pada penyakit jamur
DD/: Varicella vesikula bentuk tear drop
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

Impetigo Bulosa

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

3. Impetigo Neonatorum = bullous

impetigo
of
the
newborn

Pada neonatus; hari ke 4 -10

Sangat menular bisa epidemi
Perlu perawatan intensif
Etiologi : Stapphylococcus aureus, Group A Streptococcus, bakteri
gram negatif
Klinis : Lokasi bisa dimana saja, terutama pada SCALP, muka &
lipatan inguinal, diaper, aksila
Efloresensi:
Vesikula, pustula, bula dengan dasar eritem
Mudah pecah erosi tanpa krusta
Mula-mula keadaan umum baik demam & diare
Komplikasi :bakteremi, pneumonia, nefritis, meningitis
DD/ : Lues kongenital (bulae pada palmar & plantar)
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

4. Impetigo Bockhart = ostic foliculitis =

superficial pustular foliculitis = infeksi
staphylococcus pada muara folikel rambut

Predileksi : tungkai bawah, SCALP, muka, sekitar mulut,

gluteus
Predisposisi : Kontaminasi dengan minyak
Hygiene rendah
Klinis :

Banyak pada anak-anak tp juga pd org dws

Pustulae pada muara folikel rambut pustulae folikuler

Ditengah pustulae terdapat rambut

Multipel, kadang bergerombol

Sembuh dalam beberapa hari

Kadang kronis residif

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

Ostic Foliculitis

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

 Infeksi Pyococ pada folikel rambut

Klinis :

folikulitis superficial

folikulitis profunda

Folikulitis superficial = impetigo Bockhart = ostic

folikulitis
infeksi pada muara folikel rambut
Folikulitis profunda
Sikosis barbae
Folikulitis
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

SUPERFICIAL FOLLICULITIS

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

 Deep

folikulitis dengan perifolikulitis

Mengenai muka terutama janggut &
mustache (nasolabial)
Predisposisi Trauma : garukan, cukur
Etiologi : Staphylococcus aureus
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

Klinis :
- Mulai dengan eritem dan rasa terbakar
serta nyeri dan gatal, kemudian timbul
pustula, papula pustula ditembus rambut
yang bergerombol dan tersebar
- Lesi bisa bertambah dalam & kronis,
cenderung relaps
- Pada kasus sikosis yang berat bisa
terdapat blepharitis dan konjungtivitis.
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

SIKOSIS BARBAE

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

Therapy :
Kompres

hangat & antibiotika topikal

Pada kasus kronik, butuh antibiotika sistemik

DD/ : Tinea Barbae (e.c. dermatofita)

Anjuran : perhatikan cukur jenggot
pergunakan cukur jenggot elektrik
lebih baik

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

 Infeksi staphylococcus pada folikel rambut, perifolikuler

dermis, subkutan
Furunkulosis : furunkel >1
Predisposisi :
Iritasi, tekanan, gesekan, garukan, hiperhidrosis
Penyakit : dermatitis seboroik, anemia, D.M., alkoholism,
malnutrisi, hypogamaglobulinemia
Fokal infeksi

Predileksi :
Daerah berambut
Tempat yang mudah kena gesekan & meserasi :
muka, leher bagian belakang, scalp, axila, dada, paha, perineum,
Kulit & Kelamin FK
bokong SMF Ilmu Penyakit
UNTAR - RSSW

Klinis :
Eritem
Nodus berbentuk kerucut
Pus + pada orifisium folikel rambut
Tidak diobati supurasi
Bisa kronis & rekuren
DD/ : abses multipel
Therapy :
Antibiotika sistemik : cloxacilin, cephalexin, lincomycin,
clindamicyn, dicloxacilin
Kompres hangat
Antibiotik topikal salep
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

Furunkulosis

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

Furunkel

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

 Beberapa furunkel menjadi 1

Etiologi : Staphylococcus aureus
Predileksi : punggung, tengkuk, gluteus, paha, panggul
Predisposisi :
D.M.
Hypogamaglobulinemia
Dermatosa

generalisata
Pemakaian kortikosteroid jangka panjang
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

Klinis :

usia pertengahan & lanjut

Nodus merah, 3-10 cm, nyeri tekan
Segera terjadi multiple pustulae sekitar folikel rambut
Terjadi supurasi pecah (ulkus irreguler)
Sering disertai demam & malaise & pasien tampak sakit
Sering terjadi sikatriks

Therapy :
Antibiotika sistemik
Drainage
Kompres
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

Karbunkel

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

Karbunkel

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

ECHTYMA / EKTIMA
Ulkus dangkal dengan krusta, yang bisa terjadi dari impetigo yang tidak
terawat baik
Etiologi : streptococcus group A
Klinis :
Predileksi pada tungkai bawah, gluteus & pd penderita DM
Sering pada anak, orang tua yang tidak terawat
Lesi awal seperti impetigo, didahului trauma minor (insect bite,
ekskoriasi)
Dimulai dengan vesikel / pustula, kemudian menjadi ulkus, dasarnya
eritem, tertutup krusta yang kotor, berwarna kuning keabu-abuan
Dibawah krusta : terdapat ulkus dengan tepi meninggi, keras &
keunguan (punched out appearance) dengan dasar jaringan
granulosa sampai ke dermis
Penyembuhan lambat & disetai sikatriks
DD/ : Impetigo krustosa
Therapy : Antibiotik sistemik & kompres
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

Multiple echtyma pada tungkai

seorang penderita DM & gagal
ginjal. Kelainan serupa juga
dijumpai pd tungkai yg lain,
lengan dan tangan (Fitzpatrick)
pada tungkai

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

 Infeksi akut pada jaringan subkutan

Etiologi : Staphylococcus aureus
Streptococcus
Kadang : Streptococcus hemolitikus,
Pneumococcus
Klinis :

Biasanya didahului trauma

1-2 hari kemudian eritem & nyeri, panas, oedem, infiltrat difuse,
batas lesi tak meninggi. Didapati kalor, dolor, rubor, functio laesa,
tumor.
Umumnya disertai lymphadenopathy yang nyeri & sering disertai
lymphangitis
Dapat timbul vesikula & bula
Bisa terjadi lokal abses jaringan nekrotik. Bisa disertai gejala
sistemik : demam, menggigil,
malaise
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

Predileksi :
Tempat

yang mudah trauma

Kandidosis

sela jari kaki

Lab : leukositosis, PMN tinggi

DD/ : Erisipelas, flegmon

Therapy : antibiotika sistemik, kompres terbuka

Prognosa : Bisa merupakan penyakit yang serius

bila tidak cepat diobati karena penyebaran melalui
limfe & darah
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

Selulitis

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

PHLEGMON / FLEGMON
Selulitis yang telah mengalami supurasi
Disertai gejala sistemik
Keadaan umum menurun
ERISIPELAS
Selulitis superficial terutama mengenai pembuluh limfe
Etiologi : Streptococcus group A
Predileksi : muka, kepala, kaki, badan (pada neonatus :
umbilikus)
Umumnya menyerang anak kecil, infant & orang tua, bisa
juga terjadi post operasi
Sumber infeksi : tractus respiratorius bag. atas
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

Klinis :
Mulai kemerahan kecil
Segera timbul panas & tampak sakit berat
Lesi khas peau dorange appearance
Merah terang
Oedema
Indurasi
Menyebar ke perifer
Batas tegas, tepi meninggi
Peradangan hebat timbul vesikula, kadang bula & bisa
petechie & echymosis
Komplikasi : meningitis, pleuritis, bronchopneumonia
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

Lab : LED & PMN

& lekositosis

DD/ :
herpes zoster (erisipelas unilateral),
osteomielitis maxila/frontal,
dermatitis kontak,
angioneurotic oedem,
erysipeloid (kontak dengan ikan / produk binatang)

Therapy :

1. Rawat

2. Antibiotik
3. Kompres
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

Infeksi supuratif pada kelenjar apokrin di axila, perianal, genital

Sifat : kronis residif

Etiologi : Staphylococcus aureus, Basil Gram negatif (misalnya

Proteus)

Predisposisi:
~

Hiperhidrosis

Deodoran

Cabut rambut ketiak

Baju terlalu sempit

Obesitas

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

Klinis :
Mula-mula nodule merah, nyeri tekan,
menyerupai furunkel kemudian supurasi
pecah fistula
Dapat terbentuk abses yang berbenjol-benjol
tak teratur pecah tidak serentak fistula
sinus multiple
Sikatriks +
=, di aksila di perianal
Pada anak & setelah climakterium
Dijumpai setelah pubertas
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

Therapy :
Antibiotika

: penisilin, eritromisin, lincomisin, tetramisin.

Diberikan sampai terjadi resolusi, 10-14 hari
Kompres untuk kasus acute, dilanjutkan dengan antibiotik
topikal
Tindakan bedah dilakukan untuk kasus rekuren & berat

DD/ :
Acne

congloblata
Cutaneous blastomycocis
LV (inguinal)
Furunkel / furunkulosis
Skrofuloderma
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

Hidraadenitis Supurativa

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

Hidraadenitis Supurativa

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

Etiologi : Staphylococcus aureus

Klinis :

Penonjolan vaskuler, merah terang-kecoklatan, cenderung krusta &

nekrosis
Terdiri dari jaringan granulasi yang menembus kulit
Bila tersentuh mudah berdarah
Lokasi : ekstrimitas, muka, tempat yang mudah terkena trauma
Lesi umumnya timbul pada tempat luka

Therapy :

Antibiotik
Involusi spontan pada beberapa kasus
Kauter / eksisi
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

Peradangan pada dasar kuku (nail fold)

Etiologi : Streptococcus, Staphylococcus, Pseudomonas, jamur
(Dermatophyta, Candida)
Predileksi: ibu jari kaki
Predisposisi : DM, sering kena air, trauma
Klinis :
Sering didahului trauma, maserasi
Sekitar kuku merah, bengkak, nyeri, kuku terlepas dari
dasarnya
Sifat kronik residif
Therapy :
Ekstraksi kuku
Bakteri antibiotik
Jamur antimikotik
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

Ulkus dengan gambaran klinis tidak khas

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

abses multiple kelenjar keringat

infeksi piokok pada kelenjar keringat ekrine
Etiologi : Staphylococcus aureus
Lokalisasi : kepala (SCALP), leher, dada
Banyak pada anak kecil, akan menghilang pada usia 5 tahun
Predisposisi :
Daya tahan tubuh , misalnya : malnutrisi, morbili
Hiperhidrosis
Miliaria

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

Klinis :

Nodus merah, multiple, tak nyeri

Bentuk nodus : kubah
Supurasi + & pecah
Kronis residif

DD/ : furunkulosis (perhatikan bentuk kubah)

Therapy sistemik :
Antibiotik
topikal :
Antibiotik salep / cream
Antiseptik
Insisi (kalau perlu)
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

= 4S / SSSS
Pertama kali dilaporkan thn 1878
Ritter von Rittershains disease
Ritters disease
Pemphigus neonatorum
Etiologi :
Eksotoksin : Staphylococcus group 2, type phage 71 /
55, kadang group 1 type 52
Exfoliatin
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

Patogenesis :
Sumber

infeksi : mata, telinga, hidung, tenggorok /

naso pharing.
Eksotoksin bersifat eksfoliasi, epidermolisis beredar
ke seluruh tubuh, jaringan epidermis rentan.
Biasanya menyerang bayi < 3 bln, anak kecil dan
bisa juga orang dewasa dengan : gangguan
imunologi
gangguan fungsi ginjal Fungsi ginjal yang baik
untuk mengekskresi eksotoksin
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

Klinis :
Mula-mula eritem dimuka
Nyeri di kulit (cutaneus tenderness)
Pada stadium prebulae, seringkali Nikolsky Sign +
2-3 hari kemudian bula yang besar & flaccid, di axila,
inguinal, sekitar lubang tubuh & menyebar ke seluruh tubuh,
tidak mengenai mukosa
Epidermolisis daerah yang erosif
Regulasi temperatur & cairan terganggu
Kultur cairan bula yang intak - karena infeksi di tempat lain
Deskuamasi
Sembuh dalam 5-7 hari
Tanpa jaringan parut
Angka kematian bayi 1-10 %
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

Komplikasi :
Gangguan keseimbangan elektrolit
Infeksi sekunder
Histopatologi :
Terdapat lepuh intradermal
Acantolisis
Celah intradermal pada stratum granulosum
(subgranular cleavage)
Tzanck Smear (cytodiagnosis) sel epitel
besar dengan nukleus kecil
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

Therapy :

Antibiotika harus cepat diberikan untuk

Menghilangkan
Menghentikan

infeksi lokal

produksi toksin

Antibiotika yang diberikan tahan terhadap

penisilinase
flucloxacillin, dicloxacillin, chephalosporin

Menjaga keseimbangan elektrolit

Topikal : seperti perawatan luka bakar

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

DD/ : TEN = Toxic Epidermal Necrolysis

= Acute Disseminated Epidermal Necrolysis
Penyebab utama : alergi obat
Dimulai dengan eritem generalisata kemudian
timbul bulae & eksfoliasi, juga mengenai mukosa
kecuali SCALP. Biasanya disertai febris
Mortality rate 25-70%
Histopatologi celah subepidermal
Tzanck smear : sel kuboid & nukleus besar & sel
radang
Penatalaksanaan : seperti luka bakar / combustio
SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK
UNTAR - RSSW

Staphylococcal Scalded-Skin Syndrome

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

Impetigo Bullosa

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

Staphylococcal Scalded-Skin Syndrome

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

Ektima

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW

Furuncles

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK

UNTAR - RSSW