Pedoman Penilaian Instrumen Akreditasi PS PDG

BAN-PT
AKREDITASI
PROGRAM STUDI
PENDIDIKAN DOKTER GIGI
BUKU V
PEDOMAN PENILAIAN
INSTRUMEN AKREDITASI
BADAN AKREDITASI NASIONAL PERGURUAN TINGGI

JAKARTA 2014
BAN-PT: Pedoman Penilaian Instrumen Akreditasi Program Studi Pendidikan Dokter Gigi 2014
DAFTAR ISI
Halaman
2
BAB I
STANDAR DAN ELEMEN PENILAIAN AKREDITASI
BAB II
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER GIGI

KRITERIA DAN PROSEDUR PENILAIAN AKREDITASI
BAB III

KEPUTUSAN PENILAIAN AKREDITASI PROGRAM STUDI

LAMPIRAN
BAB I
STANDAR DAN ELEMEN PENILAIAN AKREDITASI
Dokumen akreditasi yang berupa evaluasi-diri dan borang program studi serta borang unit
pengelola program studi dinilai melalui tujuh standar, yaitu:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Visi, misi, tujuan, dan sasaran, serta strategi pencapaian

Tata pamong, kepemimpinan, sistem pengelolaan dan penjaminan mutu
Mahasiswa dan lulusan
Sumber daya manusia
Kurikulum, pembelajaran, dan suasana akademik
Pembiayaan, sarana dan prasarana, serta sistem informasi
Penelitian, pelayanan/pengabdian kepada masyarakat dan kerjasama
BAB II
KRITERIA DAN PROSEDUR PENILAIAN AKREDITASI
Evaluasi dan penilaian akreditasi program studi pendidikan dokter gigi (PSPDG)
dilakukan oleh pakar sejawat (peer reviewer) berdasarkan pada kriteria akreditasi
program studi pendidikan dokter gigi. Untuk membantu asesor memberikan
penilaian yang lebih obyektif, BAN-PT menyiapkan kriteria penilaian yang
mencerminkan mutu penyelenggaraan program studi pendidikan dokter gigi.
Instrumen akreditasi PSPDG terdiri atas: (1) Evaluasi-Diri Program Studi (2) Borang
Program Studi, dan (3) Borang Unit Pengelola Program Studi (Fakultas/Sekolah
Tinggi).
2.1 Kriteria Penilaian Instrumen Akreditasi Program Studi

Pendidikan Dokter Gigi
Penilaian instrumen akreditasi PSPDG ditujukan pada tingkat komitmen terhadap
kapasitas dan efektivitas program studi yang dijabarkan menjadi 7 standar
akreditasi.
Di dalam instrumen ini, setiap standar dirinci menjadi sejumlah elemen penilaian
dan deskriptor yang harus ditunjukkan secara obyektif oleh program studi dan unit
pengelola program studi. Analisis setiap elemen dalam instrumen yang disajikan
harus mencerminkan proses dan pencapaian mutu penyelenggaraan program studi
dibandingkan dengan target yang telah ditetapkan. Analisis tersebut harus
memperlihatkan keterkaitan antara berbagai standar, dan didasarkan atas evaluasidiri.
Setiap standar dan atau elemen dalam instrumen akreditasi dinilai secara kualitatif
maupun kuantitatif dengan menggunakan quality grade descriptor sebagai berikut:
Sangat Baik, Baik, Cukup, Kurang, dan Sangat Kurang. Untuk menetapkan
peringkat akreditasi, hasil penilaian kualitatif tersebut pada umumnya
dikuantifikasikan sebagai berikut.
Skor 4 (Sangat Baik), jika semua kinerja mutu setiap standar atau elemen
yang diukur sangat baik.
Skor 3 (Baik), jika semua kinerja mutu setiap standar atau elemen yang
diukur baik dan tidak ada kekurangan yang berarti.
Skor 2 (Cukup), jika semua kinerja mutu setiap standar atau elemen yang
diukur cukup, namun tidak ada yang menonjol;
Skor 1 (Kurang), jika semua kinerja mutu setiap standar atau elemen yang
diukur kurang.
Skor 0 (Sangat Kurang), jika semua kinerja mutu setiap standar atau elemen
yang diukur sangat kurang atau tidak ada.
Secara lebih rinci kriteria khusus penilaian instrumen akreditasi disajikan pada Buku
VI, berupa matriks penilaian.
2.2 Pentahapan dan Prosedur Penilaian Instrumen Akreditasi

Program Studi Pendidikan Dokter Gigi
Sebelum dinilai, dokumen akreditasi PSPDG diverifikasi pemenuhan
persyaratan awal oleh tim khusus BAN-PT. Setelah terbukti memenuhi
persyaratan awal, dokumen akreditasi dinilai melalui delapan tahap. Tahap 1 s.d.
tahap 5 dilakukan oleh tim asesor, sedangkan tahap 6 s.d. tahap 8 dilakukan
oleh BAN-PT. Kedelapan tahap tersebut adalah sebagai berikut.
2.2.1 Asesmen kecukupan, yang sebelumnya dikenal dengan istilah desk
evaluation, berupa:
Tahap 1. Penilaian laporan evaluasi-diri program studi, borang program
studi, dan borang unit pengelola program studi, secara kualitatif
dan kuantitatif oleh masing-masing anggota tim asesor, dengan
bantuan Buku VI: Matriks Penilaian Instrumen Akreditasi.
2.2.2 Asesmen lapangan, yang sebelumnya dikenal dengan istilah visitasi,
berupa:
Tahap 2. Penilaian secara kualitatif dan kuantitatif oleh tim asesor.
Tahap 3. Penyusunan berita acara antara tim asesor dengan pimpinan
program studi.
Tahap 4. Penyusunan berita acara antara tim asesor dengan pimpinan unit
pengelola program studi.
Tahap 5. Penyusunan komentar dan rekomendasi oleh tim asesor.
2.2.3 Pembobotan nilai, validasi hasil asesmen lapangan dan keputusan
akreditasi oleh BAN-PT, berupa:
Tahap 6. Perhitungan nilai terbobot hasil penilaian kuantitatif dan
perhitungan nilai sementara akreditasi program studi pendidikan
dokter gigi.
Tahap 7. Validasi hasil asesmen lapangan tim asesor.
Tahap 8. Keputusan akreditasi.
Penjelasan lebih rinci mengenai tahap-tahap di atas adalah sebagai berikut.
Asesmen Kecukupan
Tahap 1. Penilaian secara kualitatif dan kuantitatif oleh masing-masing anggota
tim asesor
Penilaian ini dilakukan secara kualitatif dan kuantitatif dengan
menggunakan expert judgment, yang hasilnya dituangkan dalam
Format 1, Format 2, Format 3. Format 1 berupa penilaian terhadap
laporan evaluasi-diri program studi, Format 2 berupa penilaian
terhadap borang program studi, dan Format 3 berupa penilaian
terhadap borang unit pengelola program studi (fakultas/sekolah tinggi).
Ketiga format ini dilakukan secara mandiri oleh masing-masing asesor
dan ditandatangani. Penilaian terhadap ketiga dokumen di atas
menggunakan kriteria yang diberikan pada Buku VI: Matriks Penilaian

Instrumen Akreditasi.
Segera setelah penilaian, ketiga format tersebut diserahkan kepada
BAN-PT.
Asesmen Lapangan
Tahap 2. Penilaian secara kualitatif dan kuantitatif
Informasi dari evaluasi-diri program studi, borang program studi, dan
borang unit pengelola program studi yang telah diverifikasi dan
divalidasi selanjutnya dinilai dengan menggunakan kriteria yang
diberikan pada Buku VI: Matriks Penilaian Instrumen Akreditasi. Hasil
penilaian bersama dari tim asesor ini dituangkan pada Format 6
(evaluasi-diri program studi), Format 7 (borang program studi), dan
Format 8 (borang unit pengelola program studi), dan ditandatangani
bersama oleh para asesor.
Tahap 3. Penyusunan berita acara antara tim asesor dengan pimpinan program
studi.
Asesmen lapangan dilakukan untuk verifikasi, validasi, dan penilaian
kinerja program studi dengan merujuk pada substansi yang ada dalam
borang dan evaluasi-diri program studi. Penilaian pakar (expert
judgment) sangat diperlukan pada saat kunjungan di lapangan
terhadap kesahihan, keandalan dan keunggulan program studi
tersebut. Penilaian kualitatif terhadap borang program studi ini
dituangkan dalam bentuk deskripsi pada Format 4 (berita acara
asesmen lapangan program studi), yang ditandatangani oleh semua
anggota tim asesor dan pimpinan program studi.
Tahap 4. Penyusunan berita acara antara tim asesor dengan pimpinan unit
pengelola program studi
Asesmen lapangan dilakukan untuk validasi, verifikasi dan penilaian
kinerja program studi dengan merujuk pada substansi yang ada dalam
borang unit pengelola program studi. Penilaian pakar (expert judgment)
sangat diperlukan pada saat kunjungan di lapangan terhadap
kesahihan, keandalan dan keunggulan program studi tersebut.
Penilaian kualitatif ini dituangkan dalam bentuk deskripsi pada Format
4 (berita acara asesmen lapangan program studi) yang ditandatangani
oleh semua angggota tim asesor dan pimpinan program studi, dan
Format 5 (berita acara asesmen lapangan unit pengelola program
studi), yang ditandatangani oleh semua anggota tim asesor dan
pimpinan unit pengelola program studi.
Tahap 5. Penyusunan komentar dan rekomendasi oleh tim asesor

Komentar dan rekomendasi terhadap kinerja mutu program studi
dituangkan dalam Format 9 (rekomendasi pembinaan program studi
pendidikan dokter gigi), yang ditandatangani bersama oleh tim asesor.
Pembobotan nilai, validasi hasil asesmen lapangan dan keputusan
akreditasi
Tahap 6. Perhitungan nilai terbobot
Nilai yang terdapat dalam Format 6, Format 7, dan Format 8 diproses
oleh BAN-PT menjadi nilai total terbobot.
Tahap 7. Validasi hasil asesmen lapangan tim asesor
Tim Validasi BAN-PT melakukan validasi terhadap semua Format di
atas (Format 1 s.d. Format 9). Validasi dilakukan untuk konsistensi
hasil penilaian dengan deskripsi yang diungkapkan dalam formatformat penilaian yang dilakukan oleh asesor. Jika terdapat hasil
penilaian yang dipandang tidak konsisten atau nilai akhir pada ambang
batas peringkat, akan dilakukan revalidasi. Jika diperlukan, asesor
diminta untuk memberikan klarifikasi. Hasil validasi ini diajukan kepada
sidang pleno BAN-PT untuk menetapkan keputusan akhir.
Tahap 8. Keputusan Akreditasi
Hasil akhir akreditasi diputuskan oleh Sidang Pleno BAN-PT. Sebagai
bentuk akuntabilitas publik BAN-PT, keputusan tersebut disampaikan
kepada pemangku kepentingan (stakeholders) dan masyarakat luas.
BAB III
KEPUTUSAN PENILAIAN AKREDITASI PROGRAM STUDI
Hasil akreditasi institusi perguruan tinggi dinyatakan sebagai terakreditasi dan tidak
terakreditasi.
- Yang terakreditasi diberi peringkat:
A (Sangat Baik)dengan nilai akreditasi 361 - 400
B (Baik)
dengan nilai akreditasi 301 - 360
C (Cukup)
dengan nilai akreditasi 200 300
-
Tidak Terakreditasi dengan nilai akreditasi kurang dari 200
Penentuan skor akhir merupakan jumlah dari hasil penilaian (1) Evaluasi-diri
program studi (10%), (2) Borang program studi (75%), dan (3) Borang unit pengelola
program studi (15%).
Masa berlaku akreditasi PSPDG untuk semua peringkat akreditasi adalah selama
lima tahun.
Program studi yang tidak terakreditasi dapat mengajukan usul untuk diakreditasi
kembali setelah melakukan perbaikan-perbaikan yang berarti paling cepat satu
tahun terhitung mulai tanggal surat keputusan tentang penetapan status tidak
terakreditasinya yang dikeluarkan oleh BAN-PT.
LAMPIRAN FORMAT PENILAIAN
FORMAT UNTUK
ASESMEN KECUKUPAN
FORMAT 1. PENILAIAN EVALUASI-DIRI PROGRAM STUDI

Penilaian Dokumen Perorangan
Nama Perguruan Tinggi
Nama Unit Pengelola Program
Studi
: ________________________________________
Nama Program Studi
: _________________________________________
Nama Asesor
: _________________________________________
Tanggal Penilaian
: _________________________________________
No.
Aspek Penilaian
Akurasi dan kelengkapan

data serta informasi yang
digunakan untuk menyusun
laporan evaluasi-diri
Cara program studi
mengemukakan fakta tentang
situasi program studi, pada
semua komponen evaluasi-diri,
a.l. kelengkapan data, kurun
waktu yang cukup, crossreference.
Pengolahan data menjadi
informasi yang bermanfaat, a.l.
menggunakan metode-metode
kuantitatif yang tepat, serta
teknik representasi yang
relevan.
Mutu analisis yang digunakan
untuk mengidentifikasi dan
merumuskan masalah pada
semua komponen evaluasidiri.
Identifikasi dan perumusan
masalah dilakukan dengan baik.
a
b
c
d
: ________________________________________
Informasi dari
Laporan Evaluasi-diri
Ketepatan dalam melakukan

appraisal, judgment, evaluasi,
asesmen atas fakta tentang
situasi di program studi.
Permasalahan dan kelemahan
yang ada dirumuskan dengan
baik.
Deskripsi/Analisis SWOT
BAN-PT: Pedoman Penilaian Instrumen Akreditasi PS Pendidikan Dokter Gigi 2014
Bobot
12.5
12.5
7.5
7.5
7.5
7.5
Nilai*
No.
3
a
4
a
Aspek Penilaian
Informasi dari
Laporan Evaluasi-diri
berkenaan dengan ketepatan

penempatan aspek dalam
komponen SWOT, tumpuan
penekanan analisis.
Strategi pengembangan dan
perbaikan program
Ketepatan program studi
memilih/ menentukan rencana
perbaikan dari kekurangan yang
ada.
Kejelasan program studi
menunjukkan cara untuk
mengatasi masalah yang ada.
Bobot
Nilai*
10
Kelayakan dan kerealistikan

strategi dan sasaran yang ingin
dicapai.
Keterpaduan dan keterkaitan

antar komponen evaluasi-diri
Komprehensif (dalam, luas dan
terpadu).
12.5
Kejelasan analisis intra dan

antar komponen evaluasi-diri.
12.5
Jumlah
100
Catatan: *skor 1 - 4
, ..-- 20
Nama Asesor :
Tanda Tangan :
FORMAT 2. PENILAIAN BORANG PROGRAM STUDI

: _______________________________________
Nama Unit Pengelola Program Studi : _______________________________________
No.
1
2
Nama Program Studi
: _______________________________________
Nama Asesor
: _______________________________________
Tanggal Penilaian
: _______________________________________
No. Butir
Penilaian
1.1.1
1.1.2
1.2
2.1
2.2
2.3
2.4
Aspek Penilaian
Informasi dari Borang PS
Kejelasan, kekonsistenan dan

kerealistisan visi, misi, tujuan,
dan sasaran program studi.
Strategi pencapaian sasaran
yang didasarkan atas
evaluasi-diri dan
keterlaksanaannya.
Tingkat pemahaman sivitas
akademika (dosen dan
mahasiswa) dan tenaga
kependidikan terhadap visi,
misi, tujuan, dan sasaran
program studi.
Tata pamong menjamin
terwujudnya visi,
terlaksananya misi,
tercapainya tujuan,
berhasilnya strategi yang
digunakan secara kredibel,
transparan, akuntabel,
bertanggung jawab, dan adil.
Karakteristik kepemimpinan
yang efektif dalam hal
kepemimpinan operasional,
kepemimpinan organisasi,
kepemimpinan publik.
Efektivitas pelaksanaan
sistem pengelolaan
fungsional dan operasional
program studi mencakup:
perencanaan,
pengorganisasian,
pengembangan staf,
pengawasan, pengarahan,
representasi, dan
penganggaran.
Pelaksanaan penjaminan
mutu program studi yang
meliputi penjaminan mutu
internal dan eksternal,
kesesuaian dengan standar,
umpan balik, dan tindak
Bobot
0.95
0.95
0.95
1.27
0.63
1.27
1.27
Nilai*
No.
8
10
11
12
13
14
15
16
No. Butir
Penilaian
2.5
2.6
3.1
3.2.1
3.2.2
3.2.3
3.2.4
3.3.1
3.3.2
17
3.4.1
18
3.4.2
19
3.5
20
3.6.1
21
3.6.2
22
3.7
23
3.8
Aspek Penilaian
lanjut.
Penjaringan umpan balik dan
tindak lanjutnya. Sumber
umpan balik antara lain dari:
dosen, mahasiswa, alumni,
pengguna lulusan, dan
stakeholder lainnya.
Upaya-upaya yang telah
dilakukan penyelenggara
program studi untuk
menjamin keberlanjutan
(sustainability) program studi.
Sistem rekrutmen
mahasiswa baru:
dokumentasi kebijakan dan
persyaratan penerimaan.
Rasio calon mahasiswa yang
ikut seleksi terhadap daya
tampung.
Persentase mahasiswa baru
reguler yang mendaftar
terhadap calon mahasiswa
baru reguler yang diterima.
Rasio total mahasiswa
transfer terhadap total
mahasiswa reguler.
Persentase mahasiswa asing
baru terhadap total
mahasiswa baru.
Rasio mahasiswa asing yang
ikut seleksi terhadap
mahasiswa asing yang
diterima.
yang mendaftar terhadap
mahasiswa asing yang
diterima.
Persentase kelulusan dokter
gigi yang 6 tahun.
Persentase mahasiswa putus
studi.
Rasio jumlah mahasiswa
tahap profesi terhadap tahap
akademik.
Layanan program studi
kepada mahasiswa untuk
membina dan
mengembangkan penalaran,
minat, bakat, seni, dan
kesejahteraan.
Mutu layanan kepada
mahasiswa.
Rata-rata IPK lulusan selama
lima tahun terakhir.
Persentase kelulusan firsttaker UKDGI.
Bobot
0.63
0.63
0.93
1.85
0.93
0.46
0.46
0.46
0.46
1.85
0.46
1.85
0.93
0.93
0.93
3.71
Nilai*
No.
No. Butir
Penilaian
24
3.9
25
4.1
26
27
28
29
30
31
32
33
4.2
4.3.1.1
4.3.1.2
4.3.1.3
4.3.1.4
4.3.2.1
4.3.2.2
4.3.3
34
4.4.1
35
4.4.2
36
37
4.4.3
4.5.1
Aspek Penilaian
Pendapat pengguna lulusan

terhadap mutu alumni.
Keberadaan pedoman tertulis
tentang sistem seleksi,
perekrutan, penempatan,
pengembangan, retensi, dan
pemberhentian dosen dan
tenaga kependidikan serta
pelaksanaannya.
Pedoman tertulis tentang
sistem monitoring dan
evaluasi, serta rekam jejak
kinerja akademik dosen dan
kinerja tenaga kependidikan
serta pelaksanaannya.
Persentase dosen tetap
berpendidikan tertinggi S2/Sp
atau S3 atau yang
berkualifikasi Sp(K) yang
bidang keahliannya sesuai
dengan kompetensi PS.
Dosen tetap yang memiliki
jabatan minimal lektor yang
jabatan guru besar yang
Dosen yang memiliki
Sertifikat Pendidik Profesional
(AA/Pekerti/Akta V/Certificate
in Medical Education/
Certificate in Dental
Education/ Sertifikat Dosen)
Persentase jumlah dosen
tidak tetap/luar biasa,
terhadap jumlah seluruh
dosen.
Kesesuaian keahlian dosen
tidak tetap dengan mata ajar
yang diampu.
Rasio mahasiswa terhadap
dosen yang keahliannya
sesuai dengan bidang PS.
Rata-rata beban dosen per
tahun.
Persentase kegiatan dosen
tetap antara pelaksanaan
dengan perencanaan proses
pembelajaran.
Persentase kegiatan dosen
tidak tetap antara
pelaksanaan dengan
perencanaan proses
pembelajaran.
Pustakawan dan
Bobot
0.93
0.80
0.80
2.41
0.80
0.80
0.40
0.80
0.80
1.60
0.80
0.80
0.80
0.80
Nilai*
No.
38
39
40
41
42
43
44
45
No. Butir
Penilaian
4.5.2
4.5.3
4.6.1
4.6.2
4.6.3
4.6.4
4.7.1
4.7.2
46
4.7.3
47
48
49
4.7.4
4.7.5
4.7.6
50
4.8
Aspek Penilaian
kualifikasinya.
Tenaga kependidikan yang
digunakan di laboratorium
(laboran/teknisi/tenaga IT)
yang mendukung proses
pembelajaran.
Tenaga administrasi.
Kegiatan tenaga ahli/pakar
sebagai pembicara dalam
seminar/pelatihan, pembicara
tamu, dsb, dari luar PT sendiri
(tidak termasuk dosen tidak
tetap).
Peningkatan kemampuan
dosen tetap melalui program
tugas belajar dalam bidang
yang sesuai dengan bidang
PS.
Kegiatan dosen tetap yang
dengan PS dalam seminar
ilmiah/ lokakarya/ penataran/
workshop/ pagelaran/
pameran/peragaan yang tidak
hanya melibatkan dosen PT
sendiri.
Kegiatan dosen tidak tetap
yang bidang keahliannya
sesuai dengan PS dalam
seminar ilmiah/ lokakarya/
penataran/ workshop/
pagelaran/
pameran/peragaan yang tidak
hanya melibatkan dosen PT
sendiri.
Tenaga dosen dan tenaga
kependidikan di Rumah Sakit
Gigi Mulut (RSGM) untuk
pendidikan: dokter gigi
spesialis.
Tenaga dosen dan tenaga
kependidikan di Rumah Sakit
Gigi Mulut (RSGM) untuk
pendidikan: Dokter gigi.
Dokter dan dokter spesialis:
SpAn, SpPD, SpA, Dokter.
Keperawatan.
Kefarmasian.
Tenaga penunjang lainnya:
rekam medis, tekniker gigi,
teknisi, radiografer,
administrasi, dan tenaga
kebersihan.
Upaya peningkatan mutu
tenaga kependidikan dalam
tiga tahun terakhir.
Bobot
0.80
0.40
0.80
0.80
0.80
0.80
1.60
0.80
0.40
0.80
0.40
0.40
0.80
Nilai*
No.
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
No. Butir
Penilaian
4.9
5.1.1
5.1.2
5.1.3
5.1.4
5.2.1
5.2.2
5.2.3
5.2.4
5.3.1
Aspek Penilaian
Pencapaian prestasi/reputasi
dosen di tingkat lokal,
nasional, atau internasional
dalam tiga tahun terakhir.
Kesesuaian kompetensi
utama, pendukung, dan
unggulan dokter gigi terhadap
visi dan misi.
Upaya yang ditempuh untuk
mencapai kompetensi dokter
gigi. Aspek yang diperhatikan:
persiapan pembelajaran,
proses pembelajaran, dan
evaluasi pembelajaran.
Struktur kurikulum tahap
akademik dan profesi. Isi
kurikulum meliputi prinsipprinsip metode ilmiah, ilmu
biomedik, ilmu kedokteran
dasar dan klinik, ilmu
kedokteran gigi dasar dan
klinik, ilmu humaniora, ilmu
kesehatan gigi masyarakat
dan kedokteran gigi
pencegahan.
Peninjauan dan upaya
perbaikan implementasi
kurikulum dalam satu tahun
terakhir.
Strategi pendidikan yang
diadopsi (misalnya studentcentred learning atau
teacher-centred learning).
Penilaian hasil pembelajaran.
Penjelasan strategi penilaian
hasil pembelajaran yang
dilaksanakan dan konsistensi
implementasinya.
Keberadaan dokumen yang
memuat peraturan akademik
mengenai sistem penilaian
proses dan hasil
pembelajaran (misalnya
syarat kelulusan, remediasi,
dll.) serta pelaksanaannya.
Penjaringan umpan balik
terhadap proses
pembelajaran dan tindak
lanjutnya. Sumber umpan
balik antara lain dari dosen,
mahasiswa, dan alumni.
Umpan balik digunakan untuk
perbaikan kurikulum, proses
pembelajaran, dan suasana
akademik.
Keberadaan
pedoman/panduan
Bobot
0.80
0.80
1.60
0.80
0.80
1.60
0.80
0.80
0.80
0.80
Nilai*
No.
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
No. Butir
Penilaian
5.3.2
5.4.1
5.4.2
5.4.3
5.5.1
5.5.2
5.5.3
5.6.1
5.6.2
5.6.3
5.6.4
Aspek Penilaian
pembimbingan akademik,
logbook dan konsistensi
pelaksanaannya.
Rata-rata banyaknya
mahasiswa per dosen
pembimbing akademik (PA)
per tahun.
Keberadaan panduan
pembimbingan karya tulis
ilmiah/skripsi/tugas akhir,
logbook dan konsistensi
pelaksanaannya.
Cara pelaksanaan
pembimbingan skripsi/tugas
akhir.
Rasio mahasiswa tugas
akhir/skripsi terhadap dosen
pembimbing penelitian/karya
tulis ilmiah/ TA/skripsi.
Persentase mahasiswa
kepaniteraan klinik yang lulus
tepat waktu.
Pustaka utama untuk setiap
mata ajar/ modul
kepaniteraan. Kesesuaian
pustaka dengan topik,
keterkinian (lima tahun
terakhir) dan ketersediaan
pustaka.
Peninjauan silabus/ SAP/ dan
buku ajar/ buku modul/ buku
kepaniteraan dalam satu
tahun terakhir. Persentase
mata kuliah/mata ajar/modul
kepaniteraan yang ditinjau
setahun terakhir.
Kebijakan tentang suasana
akademik (otonomi keilmuan,
kebebasan akademik,
kebebasan mimbar
akademik).
Ketersediaan dan jenis
prasarana, sarana dan dana
yang memungkinkan
terciptanya interaksi
akademik antara sivitas
akademika.
Program dan kegiatan
akademik untuk menciptakan
suasana akademik (seminar,
symposium, lokakarya, bedah
buku, penelitian bersama dll).
Kegiatan pengembangan
sikap profesional yang
mencakup aspek etika
kedokteran gigi, kemampuan
kerjasama dalam tim, dan
Bobot
1.60
0.80
0.80
0.80
1.60
0.80
1.60
0.80
0.80
0.80
0.80
Nilai*
No.
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
No. Butir
Penilaian
6.1.1
6.1.2
6.1.3.1
6.1.3.2
6.1.4
6.1.5
6.2.1.1
6.2.1.2
6.2.1.3
6.2.1.4
82
6.2.2.1.1
83
6.2.2.1.2
84
85
6.2.2.1.3
6.2.2.2
Aspek Penilaian
hubungan dokter-pasien.
Keterlibatan program studi
dalam perencanaan target
kinerja, perencanaan
kegiatan kerja dan
perencanaan alokasi dan
pengelolaan dana.
Persentase perolehan dana
dari mahasiswa dibandingkan
dengan total penerimaan
dana.
Jumlah dana untuk
operasional (pendidikan,
penelitian, pengabdian pada
masyarakat)/mahasiswa
/tahun.
Dana investasi (investasi
prasarana, investasi sarana,
investasi SDM, dll) dalam
lima tahun terakhir.
Rata-rata dana penelitian
setiap dosen tetap/tahun
(dihitung dalam tiga tahun
terakhir).
Rata-rata dana pelayanan/
pengabdian kepada
masyarakat setiap dosen
tetap/tahun (dihitung dalam
tiga tahun terakhir).
Ruang kerja dosen (di
program studi dan atau di
RSGM): rata-rata luas untuk
setiap dosen dan
kelengkapan fasilitasnya.
Prasarana untuk
melaksanakan proses
pembelajaran.
Prasarana untuk
melaksanakan proses
pembelajaran di RSGM.
Prasarana lain untuk kegiatan
dan kesejahteraan
mahasiswa: fasilitas
kesehatan, fasilitas olah raga
dan kesenian, kantin, tempat
ibadah, dan koperasi
mahasiswa.
Bahan pustaka berupa buku
teks.
Bahan pustaka berupa jurnal
ilmiah terakreditasi atau jurnal
internasional.
Bahan pustaka berupa
prosiding seminar dalam tiga
tahun terakhir.
Akses ke perpustakaan di
Bobot
0.74
0.74
0.74
0.74
1.11
0.74
0.74
2.22
1.48
0.74
0.74
0.74
0.37
0.74
Nilai*
No.
86
87
88
89
No. Butir
Penilaian
6.2.2.3
6.2.3.1
6.2.3.2
6.3.1
90
6.3.2
91
7.1.1
92
93
94
95
7.1.2
7.1.3
7.1.4
7.2.1
Aspek Penilaian
luar PT atau sumber pustaka

lainnya.
Peralatan utama yang
digunakan di laboratorium
(tempat praktikum,ruang
simulasi, rumah sakit,
puskesmas/balai kesehatan,
dan sejenisnya) yang
dipergunakan dalam proses
pembelajaran.
Ketersediaan RSGM yang
memenuhi persyaratan
klasifikasi, jumlah dan variasi
pasien rawat jalan, jumlah
SDM sebagai sarana
pendidikan klinik yang
menjamin tercapainya
kompetensi dokter gigi.
Prasarana dan sarana dalam
hal kecukupan dan
kelengkapannya pada
fasilitas pendidikan
kesehatan gigi masyarakat,
dan lainnya (puskesmas,
mobile dental unit dll.)
Sistem informasi dan fasilitas
yang digunakan PS dalam
proses pembelajaran
(hardware, software, elearning, e-library, dll.)
Aksesibilitas data dalam
sistem informasi.
Jumlah penelitian yang
sesuai dengan bidang
keilmuan PS, yang dilakukan
oleh dosen tetap yang bidang
keahliannya sama dengan PS
selama 3 tahun.
Jumlah artikel ilmiah yang
dihasilkan oleh dosen tetap
yang bidang keahliannya
sama dengan PS selama 3
tahun.
Karya-karya PS/institusi yang
telah memperoleh
perlindungan Paten/Hak atas
Kekayaan Intelektual (HaKI)
atau karya yang mendapat
pengakuan/penghargaan dari
lembaga nasional atau
internasional dalam lima
tahun terakhir.
Keterlibatan mahasiswa yang
melakukan tugas akhir dalam
penelitian dosen.
Jumlah kegiatan
pelayanan/pengabdian
Bobot
2.22
2.22
1.48
0.74
0.74
2.29
2.29
1.14
1.14
1.14
Nilai*
No.
96
97
98
No. Butir
Penilaian
7.2.2
7.3.1
7.3.2
Aspek Penilaian
kepada masyarakat (PkM)

yang dilakukan oleh dosen
tetap yang bidang
keahliannya sama dengan PS
selama tiga tahun.
Keterlibatan mahasiswa
dalam kegiatan
pelayanan/pengabdian
kepada masyarakat.
Kegiatan kerjasama dengan
instansi di dalam negeri
Kegiatan kerjasama dengan
instansi di luar negeri dalam
tiga tahun terakhir.
Bobot
1.14
1.14
1.14
Catatan: *Nilai skala 0 - 4

, ..-- 20
Nama Asesor :
Tanda Tangan :
Nilai*
FORMAT 3. PENILAIAN BORANG UNIT PENGELOLA PROGRAM STUDI

(FAKULTAS/SEKOLAH TINGGI)
: ______________________________________

Studi
: ______________________________________
Nama Program Studi
: ______________________________________
Nama Asesor
: ______________________________________
Tanggal Penilaian
: ______________________________________
No.
No. Butir
Penilaian
1.1.1
1.1.2
1.2
2.1
2.2
2.3
Aspek Penilaian
Informasi dari Borang
Kejelasan dan kerealistisan

visi, misi, tujuan, dan sasaran
fakultas/sekolah tinggi.
Strategi pencapaian sasaran
dengan rentang waktu yang
jelas dan didukung oleh
dokumen.
Pemahaman visi, misi,
tujuan, dan sasaran
fakultas/sekolah tinggi oleh
seluruh pemangku
kepentingan internal (internal
stakeholders): sivitas
akademika (dosen dan
mahasiswa) dan tenaga
kependidikan.
Tatapamong menjamin
terwujudnya visi,
terlaksanakannya misi,
tercapainya tujuan,
berhasilnya strategi yang
digunakan secara kredibel,
transparan, akuntabel,
bertanggung jawab, dan adil.
Kelengkapan dan efisiensi
dalam struktur organisasi,
serta dukungan struktur
organisasi terhadap
pengelolaan programprogram studi di bawahnya.
Kepemimpinan
fakultas/sekolah tinggi
memiliki karakteristik:
kepemimpinan operasional,
Bobot
1.85
1.85
1.85
3.33
1.67
3.33
Nilai*
No.
No. Butir
Penilaian
2.4
2.5.1
2.5.2
10
3.1.1
11
3.1.2.1
12
3.1.2.2
13
3.2
14
4.1.1.1
15
4.1.1.2
16
4.1.1.3
17
4.1.2.1
18
4.1.2.2
19
4.1.2.3
20
4.1.3
21
4.2
22
5.1
Aspek Penilaian
kepemimpinan organisasi,
dan kepemimpinan publik
yang efektif.
Sistem pengelolaan
fungsional dan operasional
mencakup: perencanaan,
pengorganisasian,
pengembangan staf,
pengawasan, pengarahan,
representasi, dan
penganggaran.
Sistem penjaminan mutu:
Keberadaan dan efektivitas
unit pelaksana penjaminan
mutu.
Memiliki standar mutu.
Sistem rekrutmen dan seleksi
mahasiswa baru dan
konsistensi pelaksanaannya.
Rasio mahasiswa baru
transfer terhadap total
mahasiswa baru dalam satu
tahun terakhir
terhadap keseluruhan
mahasiswa.
Upaya pengembangan dan
peningkatan mutu lulusan:
jenis program yang dilakukan
dan efektivitas
pelaksanaannya.
Persentase dosen tetap
berpendidikan tertinggi S2/Sp
atau S3/Sp(K).
jabatan minimal lektor.
jabatan guru besar.
Jumlah dan kualifikasi dosen
yang direkrut.
Dosen yang tugas belajar.
Dosen yang memperoleh
gelar tambahan.
Upaya fakultas dalam
mengembangkan tenaga
dosen tetap mencapai
standar pendidikan profesi
dokter gigi.
Kecukupan, kepantasan, dan
kepatutan tenaga
kependidikan.
Bentuk dukungan
fakultas/sekolah tinggi dalam
penyusunan, implementasi,
dan pengembangan
Bobot
3.33
3.33
1.67
3.70
1.85
1.85
3.70
6.06
4.04
2.02
2.02
2.02
2.02
2.02
2.02
1.39
Nilai*
No.
No. Butir
Penilaian
23
5.2
24
5.3
25
6.1.1
26
6.1.2
27
6.2.1
28
6.2.2.1
29
6.2.2.2
30
6.3.1
31
6.3.2.1
32
6.3.2.2
33
6.4.1.1
34
6.4.1.2
35
6.4.2
36
6.4.3
Aspek Penilaian
kurikulum untuk program

studi di bawahnya.
Peran fakultas/sekolah tinggi
dalam memonitor dan
mengevaluasi proses
pembelajaran serta tindak
lanjutnya.
Peran fakultas/sekolah tinggi
dalam penciptaan suasana
akademik yang kondusif.
Persentase dana yang
berasal dari mahasiswa
hanya berupa SPP dan BOP.
Kecukupan dan upaya
pengembangan dana yang
diperoleh fakultas/sekolah
tinggi.
Kecukupan, ketersediaan,
akses dan kewajaran sarana
di tingkat fakultas/sekolah
tinggi.
Investasi untuk pengadaan
sarana dalam tiga tahun
terakhir dibandingkan dengan
kebutuhan saat ini.
Rencana investasi untuk
pengadaan sarana dalam
lima tahun ke depan.
Mutu dan kecukupan akses
prasarana yang dikelola
fakultas/sekolah tinggi untuk
keperluan PS.
Investasi prasarana oleh
selama tiga tahun terakhir.
Rencana pengembangan
prasarana oleh
fakultas/sekolah tinggi untuk
program studi dalam lima
tahun ke depan.
yang digunakan fakultas
dalam proses pembelajaran
(hardware, software, elearning, e-library, dll.).
yang digunakan fakultas
dalam administrasi
(akademik, keuangan,
personil, dll.).
Aksesibilitas data dalam
sistem informasi.
Rencana strategi
pengembangan sistem
informasi jangka panjang:
mempertimbangkan
perkembangan teknologi
Bobot
1.39
2.78
1.71
1.71
3.42
1.71
0.85
3.42
1.71
0.85
1.71
1.71
1.71
1.71
Nilai*
No.
No. Butir
Penilaian
37
7.1.1.1
38
7.1.1.2
39
7.1.2
40
41
42
7.2.1.1
7.2.1.2
7.2.2
43
7.3.1
44
7.3.2
Aspek Penilaian
informasi, dan komitmen

fakultas/sekolah tinggi dalam
hal pendanaan.
Banyaknya kegiatan
penelitian (rata-rata jumlah
penelitian per dosen per tiga
tahun).
Besar dana penelitian.
Upaya pengembangan
kegiatan penelitian oleh pihak
fakultas/sekolah tinggi.
Banyak kegiatan PkM.
Besar dana PkM.
Upaya pengembangan.
Jumlah dan mutu kerjasama
dengan instansi di luar negeri
Jumlah dan mutu kerjasama
dengan instansi di dalam
negeri dalam tiga tahun
terakhir.
Bobot
3.70
1.85
1.85
1.85
1.85
1.85
1.85
1.85
Catatan: *Nilai skala 0 - 4

, ..-- 20
Nama Asesor :
Tanda Tangan :
Nilai*
FORMAT UNTUK
ASESMEN LAPANGAN
FORMAT 4. BERITA ACARA ASESMEN LAPANGAN PROGRAM STUDI

BERITA ACARA ASESMEN LAPANGAN PROGRAM STUDI
UNTUK AKREDITASI PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER GIGI
Pada hari tanggal 20... telah dilaksanakan asesmen lapangan
untuk akreditasi program studi .., unit pengelola program studi
..............................., Universitas/Sekolah Tinggi*)..
Dari kegiatan tersebut diperoleh informasi butir-butir borang yang sesuai/tidak sesuai
dengan kenyataan, dengan penjelasan sebagai tercantum di dalam daftar sebagai
berikut.
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
No. Butir
Penilaian
Informasi dari Borang PS Setelah

Diverifikasi Melalui Wawancara dan
Observasi
1.1.1
1.1.2
1.2
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
3.1
3.2.1
3.2.2
3.2.3
3.2.4
3.3.1
3.3.2
3.4.1
3.4.2
3.5
3.6.1
3.6.2
3.7
3.8
3.9
4.1
4.2
4.3.1.1
4.3.1.2
4.3.1.3
4.3.1.4
Keterangan
No.
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
No. Butir
Penilaian

Observasi
4.3.2.1
4.3.2.2
4.3.3
4.4.1
4.4.2
4.4.3
4.5.1
4.5.2
4.5.3
4.6.1
4.6.2
4.6.3
4.6.4
4.7.1
4.7.2
4.7.3
4.7.4
4.7.5
4.7.6
4.8
4.9
5.1.1
5.1.2
5.1.3
5.1.4
5.2.1
5.2.2
5.2.3
5.2.4
5.3.1
5.3.2
5.4.1
5.4.2
5.4.3
5.5.1
5.5.2
5.5.3
5.6.1
5.6.2
5.6.3
5.6.4
6.1.1
6.1.2
6.1.3.1
6.1.3.2
Keterangan
No.
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
No. Butir
Penilaian

Observasi
Keterangan
6.1.4
6.1.5
6.2.1.1
6.2.1.2
6.2.1.3
6.2.1.4
6.2.2.1.1
6.2.2.1.2
6.2.2.1.3
6.2.2.2
6.2.2.3
6.2.3.1
6.2.3.2
6.3.1
6.3.2
7.1.1
7.1.2
7.1.3
7.1.4
7.2.1
7.2.2
7.3.1
7.3.2
Catatan: *Coret yang tidak perlu

, ..-- 20
Berita acara visitasi ini ditandatangani oleh
Asesor dan Ketua Program Studi. Setelah isi
tabel tersebut di atas diperiksa dan disetujui
oleh Ketua Program Studi.
Ketua Program Studi
atau yang Ditugaskan
Asesor
1.
2.
3.
FORMAT 5. BERITA ACARA ASESMEN LAPANGAN UNIT PENGELOLA

PROGRAM STUDI (FAKULTAS/SEKOLAH TINGGI)
BERITA ACARA ASESMEN LAPANGAN UNIT PENGELOLA PROGRAM STUDI
UNTUK AKREDITASI PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER GIGI
Pada hari tanggal 20... telah dilaksanakan asesmen lapangan
unit pengelola program studi untuk akreditasi program studi .., Universitas/
Sekolah Tinggi*)..
Dari kegiatan tersebut diperoleh informasi butir-butir borang yang sesuai/tidak sesuai
dengan kenyataan, dengan penjelasan sebagai tercantum di dalam daftar sebagai
berikut.
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
No. Butir
Penilaian

Unit Pengelola Program
Studi
Informasi dari Borang Unit

Pengelola Program Studi Setelah
Observasi
1.1.1
1.1.2
1.2
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5.1
2.5.2
3.1.1
3.1.2.1
3.1.2.2
3.2
4.1.1.1
4.1.1.2
4.1.1.3
4.1.2.1
4.1.2.2
4.1.2.3
4.1.3
4.2
5.1
5.2
5.3
6.1.1
6.1.2
6.2.1
6.2.2.1
Keterangan
No.
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
No. Butir
Penilaian

Unit Pengelola Program
Studi
Informasi dari Borang Unit

Pengelola Program Studi Setelah
Observasi
Keterangan
6.2.2.2
6.3.1
6.3.2.1
6.3.2.2
6.4.1.1
6.4.1.2
6.4.2
6.4.3
7.1.1.1
7.1.1.2
7.1.2
7.2.1.1
7.2.1.2
7.2.2
7.3.1
7.3.2
Catatan: *Coret yang tidak perlu

, ..-- 20
Berita acara visitasi ini ditandatangani oleh
Asesor dan Pimpinan Unit Pengelola Program
Studi, setelah isi tabel tersebut di atas diperiksa
dan disetujui oleh Pimpinan Unit Pengelola
Program Studi.
Pimpinan Unit Pengelola Program Studi
atau yang Ditugaskan
Asesor,
1.
2.
3.
FORMAT 6. LAPORAN PENILAIAN AKHIR EVALUASI-DIRI (ED) PROGRAM

STUDI
Nama Fakultas
Nama Program Studi
:
:
Berdasarkan hasil asesmen lapangan, penilaian untuk setiap butir, dasar penilaian,
dan rekomendasi pembinaan disajikan pada tabel berikut.
Penilaian*
No.
Aspek Penilaian
Akurasi dan
kelengkapan data serta
informasi yang
digunakan untuk
menyusun laporan
evaluasi-diri
Cara program studi
mengemukakan fakta
tentang situasi program
studi, pada semua
komponen evaluasi-diri,
a.l. kelengkapan data,
kurun waktu yang cukup,
cross-reference.
Pengolahan data menjadi
informasi yang
bermanfaat, a.l.
menggunakan metodemetode kuantitatif yang
tepat, serta teknik
representasi yang
relevan.
Mutu analisis yang
digunakan untuk
mengidentifikasi dan
merumuskan masalah
pada semua komponen
evaluasi-diri.
Identifikasi dan
perumusan masalah
dilakukan dengan baik.
Asr-1
Asr-2
Asr-3
Nilai
Akhir
Penjelasan/Dasar
Penilaian yang
Diperoleh dari
Dokumen ED dan
Observasi
Rekomendasi
Pembinaan
Penilaian*
No.
Aspek Penilaian
Ketepatan dalam
melakukan appraisal,
judgment, evaluasi,
asesmen atas fakta
tentang situasi di
program studi.
Permasalahan dan
kelemahan yang ada
dirumuskan dengan baik.
3
a
Kejelasan program studi

menunjukkan cara untuk
mengatasi masalah yang
ada.
Kelayakan dan
kerealistikan strategi dan
sasaran yang ingin
dicapai.
Keterpaduan dan
keterkaitan antar
komponen evaluasi-diri
Komprehensif (dalam,
luas dan terpadu).
Asr-2
Asr-3
Nilai
Akhir
Deskripsi/Analisis SWOT
berkenaan dengan
ketepatan penempatan
aspek dalam komponen
SWOT, tumpuan
penekanan analisis.
Strategi pengembangan
dan perbaikan program
Ketepatan program studi
memilih/ menentukan
rencana perbaikan dari
kekurangan yang ada.
Asr-1
Penjelasan/Dasar
Penilaian yang
Diperoleh dari
Dokumen ED dan
Kejelasan analisis intra

dan antar komponen
evaluasi-diri.
Rekomendasi
Pembinaan
Penilaian*
No.
Aspek Penilaian
Asr-1
Asr-2
Asr-3
Nilai
Akhir
Penjelasan/Dasar
Penilaian yang
Diperoleh dari
Dokumen ED dan
Rekomendasi
Pembinaan
Jumlah
, ..-- 20
Nama Asesor
Tanda Tangan
1.
1.
2.
2.
3.
3.
FORMAT 7. LAPORAN PENILAIAN AKHIR BORANG PROGRAM STUDI


Studi
:
:
Nama Program Studi

Penilaian*
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
No.Butir
Asr-1
Asr-2
Asr-3
Nilai
Akhir
Penjelasan/Dasar
Penilaian yang
Diperoleh dari
Dokumen Borang,
Wawancara, dan
Observasi
1.1.1
1.1.2
1.2
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
3.1
3.2.1
3.2.2
3.2.3
3.2.4
3.3.1
3.3.2
3.4.1
3.4.2
3.5
3.6.1
3.6.2
3.7
3.8
3.9
4.1
4.2
4.3.1.1
4.3.1.2
4.3.1.3
4.3.1.4
4.3.2.1
Rekomendasi
Pembinaan
Penilaian*
No.
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
No.Butir
4.3.2.2
4.3.3
4.4.1
4.4.2
4.4.3
4.5.1
4.5.2
4.5.3
4.6.1
4.6.2
4.6.3
4.6.4
4.7.1
4.7.2
4.7.3
4.7.4
4.7.5
4.7.6
4.8
4.9
5.1.1
5.1.2
5.1.3
5.1.4
5.2.1
5.2.2
5.2.3
5.2.4
5.3.1
5.3.2
5.4.1
5.4.2
5.4.3
5.5.1
5.5.2
5.5.3
5.6.1
5.6.2
5.6.3
5.6.4
6.1.1
6.1.2
6.1.3.1
6.1.3.2
6.1.4
Asr-1
Asr-2
Asr-3
Nilai
Akhir
Penjelasan/Dasar
Penilaian yang
Diperoleh dari
Dokumen Borang,
Rekomendasi
Pembinaan
Penilaian*
No.
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
No.Butir
Asr-1
6.1.5
6.2.1.1
6.2.1.2
6.2.1.3
6.2.1.4
6.2.2.1.1
6.2.2.1.2
6.2.2.1.3
6.2.2.2
6.2.2.3
6.2.3.1
6.2.3.2
6.3.1
6.3.2
7.1.1
7.1.2
7.1.3
7.1.4
7.2.1
7.2.2
7.3.1
7.3.2
Asr-2
Asr-3
Nilai
Akhir
Penjelasan/Dasar
Penilaian yang
Diperoleh dari
Dokumen Borang,
Rekomendasi
Pembinaan
, ..-- 20
Nama Asesor
Tanda Tangan
1.
1.
2.
2.
3.
3.
FORMAT 8. LAPORAN PENILAIAN AKHIR BORANG UNIT PENGELOLA

PROGRAM STUDI
Studi
Nama Program Studi
:______________________________________
:______________________________________
:_____________________________________
Penilaian*
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
No.Butir
Asr-1
Asr-2
Asr-3
Nilai
Akhir
Penjelasan/Dasar
Penilaian yang
Diperoleh dari Dokumen
Borang, Wawancara,
dan Observasi
1.1.1
1.1.2
1.2
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5.1
2.5.2
3.1.1
3.1.2.1
3.1.2.2
3.2
4.1.1.1
4.1.1.2
4.1.1.3
4.1.2.1
4.1.2.2
4.1.2.3
4.1.3
4.2
5.1
5.2
5.3
6.1.1
6.1.2
6.2.1
6.2.2.1
6.2.2.2
6.3.1
Rekomendasi
Pembinaan
Penilaian*
No.
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
No.Butir
Asr-1
6.3.2.1
6.3.2.2
6.4.1.1
6.4.1.2
6.4.2
6.4.3
7.1.1.1
7.1.1.2
7.1.2
7.2.1.1
7.2.1.2
7.2.2
7.3.1
7.3.2
Asr-2
Asr-3
Nilai
Akhir
Penjelasan/Dasar
Penilaian yang
Diperoleh dari Dokumen
Borang, Wawancara,
Rekomendasi
Pembinaan
, ..-- 20
Nama Asesor
Tanda Tangan
1.
1.
2.
2.
3.
3.
FORMAT 9. REKOMENDASI PEMBINAAN PROGRAM STUDI PENDIDIKAN

DOKTER GIGI
Nama Unit Pengelola
Program Studi
Nama Program Studi
:_________________________________________
:_________________________________________
:_________________________________________
Berdasarkan hasil asesmen kecukupan dan asesmen lapangan, kami tim asesor
memberikan rekomendasi pembinaan program studi tersebut di atas sebagai berikut.
STANDAR 1. VISI, MISI, TUJUAN DAN SASARAN, SERTA STRATEGI PENCAPAIAN
STANDAR 2. TATA PAMONG, KEPEMIMPINAN, SISTEM PENGELOLAAN,

DAN PENJAMINAN MUTU
STANDAR 3. MAHASISWA DAN LULUSAN
STANDAR 4. SUMBER DAYA MANUSIA
STANDAR 5. KURIKULUM, PEMBELAJARAN, DAN SUASANA AKADEMIK
STANDAR 6. PEMBIAYAAN, SARANA DAN PRASARANA, SERTA SISTEM INFORMASI
STANDAR 7.
PENELITIAN, PELAYANAN/PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT, DAN

KERJASAMA
, ..-- 2009
Nama Asesor
Tanda Tangan
1.
1.
2.
2.
3.
3.

Pedoman Penilaian Instrumen Akreditasi PS PDG

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Penilaian Instrumen Akreditasi PS PDG

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAN-PT

BADAN AKREDITASI NASIONAL PERGURUAN TINGGI

STANDAR DAN ELEMEN PENILAIAN AKREDITASI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER GIGI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER GIGI

PENDIDIKAN DOKTER GIGI

Visi, misi, tujuan, dan sasaran, serta strategi pencapaian

2.1 Kriteria Penilaian Instrumen Akreditasi Program Studi

2.2 Pentahapan dan Prosedur Penilaian Instrumen Akreditasi

menggunakan kriteria yang diberikan pada Buku VI: Matriks Penilaian

Tahap 5. Penyusunan komentar dan rekomendasi oleh tim asesor

Tidak Terakreditasi dengan nilai akreditasi kurang dari 200

LAMPIRAN FORMAT PENILAIAN

FORMAT 1. PENILAIAN EVALUASI-DIRI PROGRAM STUDI

Nama Program Studi

Akurasi dan kelengkapan

Ketepatan dalam melakukan

BAN-PT: Pedoman Penilaian Instrumen Akreditasi PS Pendidikan Dokter Gigi 2014

berkenaan dengan ketepatan

Kelayakan dan kerealistikan

Keterpaduan dan keterkaitan

Kejelasan analisis intra dan

FORMAT 2. PENILAIAN BORANG PROGRAM STUDI

BAN-PT: Pedoman Penilaian Instrumen Akreditasi PS Pendidikan Dokter Gigi 2014

Penilaian Dokumen Perorangan

Nama Unit Pengelola Program Studi : _______________________________________

Nama Program Studi

Informasi dari Borang PS

Kejelasan, kekonsistenan dan

BAN-PT: Pedoman Penilaian Instrumen Akreditasi PS Pendidikan Dokter Gigi 2014

Informasi dari Borang PS

BAN-PT: Pedoman Penilaian Instrumen Akreditasi PS Pendidikan Dokter Gigi 2014

Informasi dari Borang PS

Pendapat pengguna lulusan

BAN-PT: Pedoman Penilaian Instrumen Akreditasi PS Pendidikan Dokter Gigi 2014

Informasi dari Borang PS

BAN-PT: Pedoman Penilaian Instrumen Akreditasi PS Pendidikan Dokter Gigi 2014

Informasi dari Borang PS

BAN-PT: Pedoman Penilaian Instrumen Akreditasi PS Pendidikan Dokter Gigi 2014

Informasi dari Borang PS

BAN-PT: Pedoman Penilaian Instrumen Akreditasi PS Pendidikan Dokter Gigi 2014

Informasi dari Borang PS

BAN-PT: Pedoman Penilaian Instrumen Akreditasi PS Pendidikan Dokter Gigi 2014

Informasi dari Borang PS

luar PT atau sumber pustaka

BAN-PT: Pedoman Penilaian Instrumen Akreditasi PS Pendidikan Dokter Gigi 2014

Informasi dari Borang PS

kepada masyarakat (PkM)

Catatan: *Nilai skala 0 - 4

BAN-PT: Pedoman Penilaian Instrumen Akreditasi PS Pendidikan Dokter Gigi 2014

FORMAT 3. PENILAIAN BORANG UNIT PENGELOLA PROGRAM STUDI

Nama Unit Pengelola Program

Nama Program Studi

Informasi dari Borang

Kejelasan dan kerealistisan

BAN-PT: Pedoman Penilaian Instrumen Akreditasi PS Pendidikan Dokter Gigi 2014

Informasi dari Borang

BAN-PT: Pedoman Penilaian Instrumen Akreditasi PS Pendidikan Dokter Gigi 2014

Informasi dari Borang

kurikulum untuk program

BAN-PT: Pedoman Penilaian Instrumen Akreditasi PS Pendidikan Dokter Gigi 2014

Informasi dari Borang

informasi, dan komitmen

Catatan: *Nilai skala 0 - 4