LAPORAN JAGA

28 Desember 2015

Identitas

Nama : Ny. NAY

Umur : 30 tahun
Pndidikan : S1
Agama : Islam
Pekerjaan: Guru
Alamat :jl. Tuanku tambusai
RM
:344457
Nama Suami: Tn. T
Umur : 44 th
Pndidikan : S1

Keluhan Utama

Seorang pasien masuk kamar bersalin

RSUD kota Dumai pada tanggal 28
Desember 2015 jam 13.00 dengan tidak
adanya denyut jantung janin kiriman dari
poli kebidanan dengan diagnosis KJDK.

RPS

Seorang pasien masuk kamar bersalin RSUD

kota Dumai pada tanggal 28 Desember 2015
jam 13.00 dengan tidak adanya denyut jantung
janin kiriman dari poli kebidanan dengan
diagnosis KJDK.
Riwayat keluar lendir (-), darah (-), air ketuban
(-). Riwayat nyeri pinggang menjalar keari-ari
(-).Pasien sudah bisa merasakan pergerakan
bayi sejak usia kehamilan 4 bulan
HPHT: 1-10 Mei2015
TTP: 7-10 Februari 2015

RHM : mual (+), Muntah (+), p/v (-)

RHT : Mual(-), Muntah(-), Perdarahan (-)
PNC : Teratur, di bidan.
RPO : vitamin dan susu ibu hamil
RPD : Hipertensi (-), DM (-),
RPK : HT (-), DM (-), alergi (-)
R.Haid : Teratur, Siklus 30 Hari dg masa
perdarahan + 6 hari
RKB : Suntik 3 bulan

Riwayat Kehamilan

G2P1A0H0
Hamil pertama : tahun 2012, laki-laki,
KJDK (grav 30-31 mgg)
Hamil kedua : hamil sekarang

Status Generalis

KU : Sedang
Kesadaran : CMC
Tekanan darah: 110/80 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Frek nafas : 18x/menit
Suhu : 36,6C
TB : 160 cm
BB : 50
BBSH : +42 kg
Gizi : Baik

Pemeriksaan Fisik

Kepala
: CA -/-, SI -/Leher
: Tidak ada pembesaran KGB
Thoraks
: DBN
Ekstremitas : Edema - - -

Status Obstetrikus

Muka : Chloasma gravidarum (-)

Mammae : Hiperpigmentasi areola (+)
Abdomen

Inspeksi: Membesar, linea nigra (+), striae (+)

L1 : Massa Lunak Bokong
L2 : Bagian lebar janin di kiri pu-ki
L3 : Massa Melenting Kepala
L4 : Divergen

TFU : 33 cm
TBJ : 3100 gram
HIS : Teraba, Frekuensi : 2x/10m , Durasi: 20s , kekuatan :Sedang
DJJ : 144x/menit tidak teratur
Genitalia eks : v/u tenang

Pemeriksaan Laboratorium
28 Desember 2015
Hemoglobin : 11,2 g/dL
Leukosit
: 8200/l
Trombosit
: 222.000/l
LED
: 25 mm/Jam
CT
: 3 menit
BT
: 3 menit
GDP
: 72 mg/dL

Resume

Seorang pasien masuk kamar bersalin

RSUD kota Dumai pada tanggal 28
Desember 2015 jam 13.00 dengan tidak
adanya denyut jantung janin kiriman dari
poli kebidanan dengan diagnosis KJDK.
Dengan hasil pemeriksaan TFU 30 cm,
DJJ 146x/m tidak teratur.
Pemeriksaan lab -

Diagnosis

Diagnosis Kerja

G2P1A0H0 Gravid 29-30 minggu + KJDK

Penatalaksanaan

Rencana

Observasi TTV
Rencana induksi

Terapi

IVFD RL 20 Tpm
Gastrul 1/6 tabtiap 6jam

Prognosis

Bonam