Anda di halaman 1dari 1

FORM DATA ALUMNI

1.
2.
3.

Nama

BP/NIM

: .

Alamat Asal

4.

: .
..

Alamat Sekarang

: .
.

5. Telp/Fax
6. E-mail
7. Angkatan
8. Periode Wisuda
9. Tanggal Wisuda
10. Status Pekerjaan
11. Status pekerjaan
12. Nama Kantor/Tempat Kerja
13. Jabatan
14. Alamat Kantor
15. Telp/fax/e-mail/

: ..
: .
:
: ......
: ..
: Sudah / Belum Bekerja *
:
: ..................................................................................................
: ......
: ..
: ..

NB:
Untuk ( *) mohon di coret / hapus yang tidak perlu
Isian form data alumni digunakan untuk memperbarui data alumni yang sudah ada.

Anda mungkin juga menyukai