BERB
Nama Madrasah
NSM
NPSN
Kab/Kota
Provinsi
No
Nama Siswa
:
:
:
: KUNINGAN
: JAWA BARAT
L/P
Kelas
NISN
Tempat
Lahir
Tanggal Lahir
(mm/dd/yyyy)
Nama Ibu
Nama Ayah
SKIN (BSM)
Nama Siswa
Nama Ibu
Kuningan,
Mei 2013
Kepala Madrasah
( )
Nama Ayah
No
Nama Siswa
:
:
:
: KUNINGAN
: JAWA BARAT
L/P Kelas
NISN
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
(mm/dd/yyyy)
Nama Ibu
Nama Ayah
Peserta
PKH*
Ya/Tidak
Kuningan,
Mei 2013
Kepala Madrasah
( )