Anda di halaman 1dari 5

Surat Persetujuan Atasan

Kepala Puskesmas Ciledug memberikan persetujuan kepada :


Nama

: dr. Ahmad Tirmizi

NIP

: 197701082011011001

Jabatan

: Dokter puskesmas

Untuk berpraktek di Klinik Anugrah yang beralamat di jl. H. Hasyim No. 12 Rt 04/01,
Kembangan Utara, Jakarta Barat dengan catatan sebagai berikut :
1. Praktek dilaksanakan diluar jam kerja puskesmas
2. Yang bersangkutan dapat menjaga nama baik martabat Korpri dan Pegawai
Negeri Sipil serta tidak akan melakukan perbuatan tercela terhadap Korpri
dan Pegawai Negeri Sipil
Demikian surat persetujuan atasan ini dibuat agar dipergunakan oleh yang
berkepentingan.

Tangerang, 2 Februari
2015
Kepala UPTD Puskesmas
Ciledug

drg. Iradani Yupitaningrum.


Mkes
NIP
19650104 199403 2 002

Surat Persetujuan Atasan


Kepala Puskesmas Ciledug memberikan persetujuan kepada :
Nama

: Evalya Agusta Sumantri, Am.Keb

NIP

: 19870804 200901 2 002

Jabatan

: Pelaksana Kebidanan

Alamat
: Jl. Paus DM III No.30 KMP Rt 06/06 KMP Kelurahan Kunciran
Indah Kecamatan Pinang
Kota Tangerang
Untuk Menjalankan Praktek Swasta Perorangan Sebagai Bidan dengan catatan
sebagai berikut :
1. Praktek dilaksanakan diluar jam kerja puskesmas
2. Yang bersangkutan dapat menjaga nama baik martabat Korpri dan Pegawai
Negeri Sipil serta tidak akan melakukan perbuatan tercela terhadap Korpri
dan Pegawai Negeri Sipil
Demikian surat persetujuan atasan ini dibuat agar dipergunakan oleh yang
berkepentingan.

Tangerang, 2 Februari
2015
Kepala UPTD Puskesmas
Ciledug

drg. Iradani Yupitaningrum.


Mkes
NIP
19650104 199403 2 002

Surat Persetujuan Atasan


Kepala Puskesmas Ciledug memberikan persetujuan kepada :
Nama

: Siti Rochmah, Am.Keb, SKM

NIP

: 19781127 200604 2 006

Jabatan

: Pelaksana

Alamat
: Griya Suradita Indah H11/13 RT 5/9 Kelurahan Suradita
Kecamatan CIsauk
Kabupaten Tangerang
Untuk Menjalankan Praktek Swasta Perorangan Sebagai Bidan dengan catatan
sebagai berikut :
1. Praktek dilaksanakan diluar jam kerja puskesmas
2. Yang bersangkutan dapat menjaga nama baik martabat Korpri dan Pegawai
Negeri Sipil serta tidak akan melakukan perbuatan tercela terhadap Korpri
dan Pegawai Negeri Sipil
Demikian surat persetujuan atasan ini dibuat agar dipergunakan oleh yang
berkepentingan.

Tangerang, 2 Februari
2015

Kepala UPTD Puskesmas


Ciledug

drg. Iradani Yupitaningrum.


Mkes
NIP
19650104 199403 2 002

Surat Persetujuan Atasan


Kepala Puskesmas Ciledug memberikan persetujuan kepada :
Nama

: Een Sumiati, Am.Keb

NIP

: 19761006 200604 2 016

Jabatan

: Pelaksana Kebidanan

Alamat
: Jl. Kramat Kp. Ciputat, No 57 Rt03/05 Kel Tajur Kecamatan
Ciledug Kota Tangerang
Untuk Menjalankan Praktek Swasta Perorangan Sebagai Bidan dengan catatan
sebagai berikut :
1. Praktek dilaksanakan diluar jam kerja puskesmas
2. Yang bersangkutan dapat menjaga nama baik martabat Korpri dan Pegawai
Negeri Sipil serta tidak akan melakukan perbuatan tercela terhadap Korpri
dan Pegawai Negeri Sipil
Demikian surat persetujuan atasan ini dibuat agar dipergunakan oleh yang
berkepentingan.

Tangerang, 2 Februari
2015
Kepala UPTD Puskesmas
Ciledug