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Esponjoso

Compacto

Consolidan
ms rpido

TIPOS DE CONSOLIDACIN.
Directa o
primaria

Indirecta o
secundaria

Inmovilizaci
n quirrgica

Inmovilizaci
n mediante
mtodos
conservadore
s

CONSOLIDACIN PRIMARIA
(PER PRIMAM)
curacin de una fractura sin la
formacin de callo. Esta curacin
primaria slo se consigue con una
rgida fijacin de los fragmentos.
Se produce con una reduccin
anatmica de los fragmentos y
ausencia del movimiento.
Es un proceso muy lento.

INMOVILIZACION
ABSOLUTA.
OSTEOCLASTOS CAVAN
TUNELES QUE
ATRAVIESAN EL FOCO
DE FRACTURA.
OSTEOBLASTOS
RECUBREN LOS
TUNELES
DESPOSITANDO
LAMINAS QUE

CONSOLIDACIN SECUNDARIA
(PER SECUN)
Toda fractura sometida a un proceso de
inmovilizacin sufi ciente, pero no
estricto, tiene tendencia a la curacin
por formacin de un callo seo que
engloba los extremos fracturados.
siendo el volumen del callo
directamente proporcional a la
inestabilidad

FASES DE LA CONSOLIDACIN

Impacto.
Fase de inflamacin.
Fase de callo blando o
inmaduro.
Fase de callo duro o maduro.
Fase de remodelacin.

IMPACTO.
Tras el impacto o
fuerza deformante
que da lugar a una
fractura se produce
una solucin de
continuidad en el
hueso, con
disrupcin del
periostio y de los
vasos sanguneos
de la zona.

FASE DE INFLAMACIN.
se forma un cogulo que junto con el material
necrtico desencadena una respuesta
infl amatoria con exudacin, vasodilatacin,
presencia de leucocitos polimorfonucleares y
macrfagos.
El hematoma es rpidamente invadido por
capilares y fi broblastos que forman un tejido
de granulacin.

Limpieza del foco de fractura para


preparar el terreno de la
consolidacin

48 hrs a 2 semanas
Llegada de clulas
inflamatorias ( macrfagos,
PMN, mastocitos )
Degradacin hematoma
fracturario
Proliferacin vascular

FASE DE CALLO BLANDO.

Formado por
osteoide,
cartilago y
colageno

Proliferacin y diferenciacin celular con aumento de la


proliferacin vascular

2 a 3 semana.
Proliferacin se pone
en marcha donde se
encuentra el periostio,
endostio y tejidos
circundantes vasculares.
Aparecen osteoblastos, osteoclastos y
condroblastos.
Condroblastos y osteoblastos : Sntesis de matriz
orgnica, amalgama responsable del callo blando.

FASE DE CALLO DURO.


Degeneracin del cartilago, invasin
por nuevos vasos sanguneos alrededor
de los cuales se va formando hueso
sobre los restos cartilaginosos.
se ve tambien presencia de hueso
formado alrededor del periostio a partir
de celulas mesenquimales y
preosteoblastos.

Se produce la mineralizacin del callo


blando

Tejido osteide neoformado


se va mineralizando
directamente por el
depsito de cristales de
hidroxiapatita.
El tejido cartilaginoso seguir un proceso de
osificacin endocondral similar al que siguen los
moldes cartilaginosos del feto.

Tejido seo resultante es de tipo fibrilar

FASE DE REMODELACIN.
Transformacion del hueso fi broso en
hueso laminar a traves de la actividad
osteoclastica/osteoblastica
Restablecimiento de la forma original
del hueso

mesesaos.

la actividad viene regulada por un


efecto piezoelctrico desencadenado
por el estrs, producindose un efecto
electropositivo en las superfi cies
convexas donde se activan los
osteoclastos, mientras en las caras
cncavas del hueso el efecto es
electronegativo, activndose en
consecuencia los osteoblastos.

DIAGNOSTICO DE
CONSOLIDACION OSEA
CLINICAMENTE
-No hay movimiento
anormal en el sitio de
fractura al realizar
estrs en varo y en
valgo
-No hay dolor a la
presion directa sobre
el sitio de fractura

Callo oseo
externo

Continuidad de trabeculas
seas en fx de escafoides

ALTERACION DE LA
CONSOLIDACION
CONSOLIDACION VICIOSA
RETARDO DE CONSOLIDACION
SEUDOARTROSIS

HIPERTOFICA

ATROFICA

CONSOLIDACIN VICIOSA.
Cuando una fractura se
inmoviliza sin realizar
previamente una
reduccin adecuada.
Si se detecta el defecto
en la alineacion cuando
el callo es todavia
blando, puede lograrse
una correccin por
medios incruetos, si no
por medios qx.

RETARDO DE CONSOLIDACIN.
Cuando, una vez
transcurridos los
plazos habituales para
la consolidacin, an
no se observan signos
clnicos ni radiolgicos
que evidencien la
formacin del callo
seo.

Fx cubital, consolidacion
retardada

Fractura de tibia a
las 10ma semana

Signos de retardo en la
consolidacin

1.- Extremos oseos con ligera


reabsorcion
2.-linea de fractura
ensanchada
3.-Formacion de callo externo
e interno es minima

Clnica :
Dolor
Movilidad
anormal

Radiologa :
Descalcificacin cabos
seos
Canal medular abierto
Sin fibrosis en extremos
seos

PSEUDOARTROSIS.
Aparece cuando el proceso reparativo
ha fi nalizado desde el punto de vista
celular sin que se haya alcanzado la
consolidacin completa de la fractura.
Formacin del callo seo ha fracasado.
Dx de pseudoartrosis - al menos 6
meses tras el traumatismo.

CLASIFICACIN DE
PSEUDOARTROSIS.
Clasificacin de Weber :
Hipertrfica ( Pata de elefante )
- Callo seo prominente
- Movilidad del foco
Normotrfica ( Pezua, casco , de caballo)
Callo pobre
Oligoatrfica / Atrfica
- No hay callo
- Fragmentos viables

Radiologa :
Esclerosis cabos oseos
Pseudoarticulacin
Cierre del canal medular

Causas
Tcnicas 70 %
Biolgicas 20 %

Separacin de fragmentos seos Combinacin


No hay indicios de callo seo

Factores que influyen en la falta de


consolidacin

PRINCIPIOS GENERALES DEL


TRATAMIENTO
El objetivo es conseguir la mxima
recuperacin funcional del segmento
involucrado
mediante
el
establecimiento de las condiciones que
facilitan
los
procesos
biolgicos
normales de consolidacin en una
posicin adecuada de los fragmentos
fractuarios.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Por lesiones asociadas:
Fractura abierta.
Lesin vascular.
Lesin nerviosa.
Sx. compartimental.
Paciente politraumatizado.
Codo flotante.
Rodilla flotante.

Por la fractura:
Reduccin anatmica y movilizacin precoz.
Sometidas permanentemente a distraccin o
cizallamiento.
Necesidad de reincorporar al paciente.
Patolgicas asociadas a neoplasia.
Fracaso del tratamiento conservador.

INJERTOS Y SUSTITUTOS SEOS


Indicaciones:
Tx. de defectos seos tras
traumatismos.
Infecciones.
Reseccin de tumores.
Recambio de implantes articulares.
Realizacin de fusiones seas.