Anda di halaman 1dari 83

Dr. Errawan R. Wiradisuria, SpB-KBD, M.Kes.

PERHIMPUNAN BEDAH ENDO-LAPAROSKOPIK INDONESIA (PBEI)

Laparoskopi
Lapar Abdomen
Oskopi Melihat melalui scope
Laparoskopi: Melihat ke dalam rongga abdomen

melalui scope

Sejarah Laparoskopi
1901 George Kelling melihat kedalam rongga

abdomen menggunakan cystoscope (Nitze)

1932 1st Lap Cholangiography Mirizzi


1983 1st Lap App Kurt Semm (Gyn)
1989 1st Lap Chole Philippe Mouret
1991 1st LCBDE Berci, Phillips

Sejarah Laparoskopi - Indonesia


1990 : Tim RS Cedar Sinai Cal, USA : Live Demo di Jakarta
1991 : Dr. Ibrahim Ahmadsyah, dkk Laparoscopic

Cholecystectomy yang pertama


31 Jan 1994, Bandung :
Perhimpunan Bedah Endo-laparoskopik Indonesia (Indonesian
Society of Endo-laparoscopic Surgeons) didirikan
Sejak 1997 Lap Chole menjadi prosedur baku untuk

penyakit-penyakit kandung empedu (symptomatic gall blader)


di Jakarta dan diikuti kota besar lainnya di Indonesia

Sejarah Laparoskopi - Indonesia


1998 : Dr. Barlian Sutedja, dkk. Laparoscopic CBD
Exploration (LCBDE) yang pertama (RS Pluit Jkt)
2000 : Dr. Barlian Sutedja Laparoscopic Hernioraphy

(TAPP) yang pertama (RS Pluit Jkt)


2002 : Dr. Barlian Sutedja Laparoscopic Gastric

Banding yang pertama (RS Pluit Jakarta)


Oktober 2003 : Dr. Errawan R. Wiradisuria Laparoscopic

Colonic Resection yang pertama


(RS Persahabatan Jkt))

Sejarah Laparoskopi - Indonesia


Agustus 2004 : Dr. John Sugandi Laparoscopic Hernioraphy

(TEP) yang pertama (RS Kasih Ibu Solo)


Maret 2008 : Dr. Reno Rudiman + Dr. Errawan R.Wiradisuria :

Transvaginal Cholecystectomy (Hybrid NOTES)


yang pertama (RS Hasan Sadikin Bdg)
April 2008 : Dr. Reno Rudiman + Dr. Errawan R.W :

Transgastric Appendicectomy (Hybrid NOTES)


yang pertama (RS Hasan Sadikin Bdg)
Maret 2009 : Dr. Errawan R. Wiradisuria Lap. Distal Pancreatectomy

yang pertama (RS Persahabatan Jkt)


20 Sept 2010 : Dr. Errawan R.Wiradisuria Laparoscopic Ultra Low

Anterior Resection (ULAR) yang pertama


(RS Medistra Jakarta )

Keuntungan Bedah Laparoskopi


Mengurangi kerusakan pada jaringan
Mengurangi nyeri pasca bedah
Penyembuhan luka bekas operasi yang lebih

cepat
Mengurangi ileus paralitik pasca bedah
(Pemulihan pergerakan/peristaltik usus yang
lebih cepat)
Hasil Estetik

Keuntungan Bedah Laparoskopi


Mencegah perlengketan (adhesi) pasca bedah
Visualisasi lebih jelas pada penderita obesitas
Masa pulih lebih cepat
Rawat Inap lebih singkat
Kembali kepada aktifitas/rutinitas kerja lebih

cepat

Kekurangan Laparoskopi
Gambar 2 dimensi pada monitor
Perlu adanya Learning Curve Time
Harus menyesuaikan dengan kondisi sbb :
1.
2.
3.
4.

Adanya sensasi baru (New Tactile Sensation)


Interaksi diantara visual dan operatif (Hand and
Eyes Coordination)
Kurangnya persepsi kedalaman (Lack of Depth
Perception)
Pergerakan yang berlawanan (Paradoxal
Movement)

Mahalnya produk pendukung

Elektif
(berencana)

Laparoscopic cholecystectomy
Endoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair
Laparoscopic appendicectomy
Laparoscopic adhesiolysis

Emergensi
(Gawat
Darurat)

Diagnostic laparoscopy for trauma


Laparoscopic suture of perforated duodenal ulcer
Laparoscopic appendix perforation

Advanced
Laparoscopic

Needlescopic surgery (cholecystectomy, hernia repair)


Laparoscopic ventral hernia repair
Needlescopic thoracic sympathectomy
Laparoscopic surgery for GERD (Nissen, Toupet, etc)
Laparoscopic cardiomyotomy for achalasia
Laparoscopic morbid obesity surgery
Laparoscopic splenectomy
Laparoscopic adrenalectomy
Laparoscopic Distal Pancreatectomy
Laparoscopic colectomy
Laparoscopic colostomy
Laparoscopic assisted gastrostomy
Laparoscopic sleeve gastrectomy
Laparoscopic CBD exploration
Laparoscopic gastric surgery
Laparoscopic surgery for cancer palliation (bypass, staging)
Endoscopic subfascial perforator vein surgery (SEPS)
Video-thoracoscopic surgery (wedge, bullectomy, etc)
Robotic surgery
Telepresence minimal invasive surgery (via satelit)

Laparoscopic
Instruments

Trocar + Veres Needle

Scissor

Laparoscopic
Instruments

Grasper + Dissector
Cautery + Coagulation Instrument

Laparoscopic
Instruments

Suction + Irrigation Instruments

Laparoscopic
Instruments

Clips Applier

Endo Stapler

Perkembangan Bedah Laparoskopi


Needlescopy
Gastric Banding
Laparoscopic Common Bile Duct Exploration
Hands Assisted Laparoscopic Surgery (HALS)
Laparoscopic Colonic Resection
Laparoscopic Distal Pancreatectomy
Laparoscopic Gastrectomy (LADG)
Laparoscopic Sleeve Gastrectomy
Telesurgery (Robotic)

Needlescopic Cholecystectomy

Needlescopic Instrument

2 mm
Trocar

Gastric
Banding

The BioEnterics Intragastric Baloon System ( INAMED HEALTH )


Dr. Errawan Wiradisuria, SpB-KBD, M.Kes.

Bile Duct Exploration


(Eksplorasi Saluran Empedu)
Menggunakan Choledochoscope

& Ekstraktor batu (calculi)

Stone extraction using a fogarty


embolectomy catheter

Moises Jacobs, et all.


Laparoscopic Surgery, McGraw-Hill, 2003

HALS
Hand Assisted Laparoscopic Surgery
Insisi lebih kecil daripada ukuran sarung tangan

operator
Dilakukan untuk kasus2 keganasan (malignancy)
Sensasi & palpasi lebih

baik
Kombinasi dengan trokar

Laparoscopic Assisted Distal Gastrectomy


(LADG)

K. Kojima, et.all. : Surg.


Oncology Esophagogastric
Surgery, Tokyo Medical and
Dental University

Laparoscopic Assisted Distal Gastrectomy


(LADG)

K. Kojima, et.all. :
Surg. Oncology Esophagogastric Surgery, Tokyo
Medical and Dental University

Laparoscopic Distal
Pancreatectomy

E.R. Wiradisuria : Dept. of Surgery,


Persahabatan General Hospital,
Jakarta, Indonesia,.
March, 2009

LAPAROSCOPIC-ASSISTED pada terapi


kanker

RADIOFREQUENCY
Menghancurkan sel tumor dengan
hantaran listrik melalui jarum (15 gauge)

CRYOABLATION
Pembekuan sel pada suhu -190C, dengan
formasi es pada intra & ekstra selular
jaringan (iceball)

Telesurgery
(operasi jarak jauh dengan bantuan komputer, robot & satelit)

Pasien dioperasi menggunakan tangan robotik

yang dikendalikan oleh ahli bedah dari tempat


yang berbeda
Aplikasi robotik pada kasus digestif :

Prototipe MONA dikembangkan oleh


Dr. J. Himpens & Prof Cadiere
Maret 1997 : Lap Chole
Mei 1998

: Esophageal Reflux

TELESURGERY

ROBOTIC SURGERY

Mastery of Endoscopic and Laparoscopic Surgery, 2nd ed,. 2005 :12.

ROBOTIC SURGERY
AESOP
Automated Endoscopic System for Optimal Positioning

ROBOTIC SURGICAL EQUIPMENT

Gould J.C and Melvin W.S.


Mastery of Endoscopic and Laparoscopic Surgery, 2nd ed.,2005 : 14, 131.

Operating Theatre
Configuration

Theodore N. Pappas, ATLAS of Laparoscopic Surgery, 2nd ed., 1999, 13 : 4.

Dr. Errawan Wiradisuria,


SpB(K)BD

Operating Theatre
Configuration

Operating Theatre
Configuration

Operating Theatre
Configuration

Laparoscopic
Cholecystectomy

Theodore N. Pappas, ATLAS of Laparoscopic Surgery, 2nd ed., 1999, 13 : 4.

Laparoscopic
Cholecystectomy

Position of Trocar

2. Anatomi per
laparoscope

1. Posisi Trocar

4. Ekspose Kandung Empedu


3. Ekspose Kandung Empedu

5. Diseksi identifikasi duktus


sistikus

6. Ligasi duktus sistikus


7. Pemotongan duktus sistikus

8. D. sistikus yg telah terpotong,


kandung empedu siap utk
dibebaskan

9. K. Empedu dikeluarkan
melalui trocar site sub
xiphoid

10. Kandung Empedu

11. Liver setelah


kolesistektomi
12. Anatomi setelah
kolesistektomi

Parut Pasca Kolesistektomi


Konvensional
Parut Pasca Kolesistektomi
Laparoskopik

1. Posisi Trocar

2. Ekspose appendix

3. Pemotongan messoappendix

4. Pemasangan endoloop pada appendix


distal

5. Pemasangan endoloop pada


appendix proksimal
6. Pemotongan appendix

7. Appendix yg telah dipotong

8. Pengeluaran appendix dari


rongga abdomen

10mm

2mm atau 3mm

5mm atau 3mm

Posisi Trocar

Lap Adhesiolysis

2
1

Perlekatan erat 3 loop usus


dengan dinding abdomen

* Pada pasien pasca bedah laparotomi

LAPAROSCOPIC

CBD EXPLORATION

(Eksplorasi Ductus
Choledochus)
CHOLEDOCHOTOMY

LAPAROSCOPIC

CBD EXPLORATION

(Eksplorasi Ductus
Choledochus)

CHOLEDOCHOSCOPE INSERTION

E.R. Wiradisuria, Jakarta, July 2005

LAPAROSCOPIC

CBD EXPLORATION

STONES EXTRACTION

ANTERIOR CHOLEDOCHOTOMY

Gallstone

Stone entrapped in
basket and removed

Small incision in CBD

Swanstrom, L.L.
Minimally Invasive Surgery, McGraw-Hill, 1993.

LAPAROSCOPIC

CBD EXPLORATION

(Eksplorasi Ductus
Choledochus)

STONES EXTRACTION

E.R. Wiradisuria, Jakarta, July 2005

LAPAROSCOPIC

CBD EXPLORATION

T-TUBE INSERTION

ANTERIOR CHOLEDOCHOTOMY

T-tube placement

CBD sutured with T-tube in place

Swanstrom, L.L.
Minimally Invasive Surgery, McGraw-Hill, 1993.

LAPAROSCOPIC CBD EXPLORATION


(Eksplorasi Ductus
Choledochus)
T-TUBE INSERTION

E.R .Wiradisuria, Jakarta, July 2005

LAPAROSCOPIC

COLONIC RESECTION

LAPAROSCOPIC

COLONIC RESECTION

Hand Assisted Laparoscopic Surgery (HALS)

LAPAROSCOPIC

COLONIC RESECTION

LAPAROSCOPIC

COLONIC RESECTION

Colon Anastomosis

LAPAROSCOPIC

COLONIC RESECTION

Complete Anastomosis by Stapler

LAPAROSCOPIC

COLONIC RESECTION

Tumor Colon Sigmoid

LAPAROSCOPIC

COLONIC RESECTION

Post Operative Wound

Pankreatektomi Distal
PerLaparoskopik
Massa pada permukaan anterior corpus pankreas (Insulinoma)

E.R. Wiradisuria, March 2009

Massa pada cauda pankreas

Pankreatektomi Distal
PerLaparoskopik

E.R. Wiradisuria, March 2009

Pankreas distal yang telah bebas

Pankreatektomi Distal
PerLaparoskopik

Pemotongan pada sebagian corpus + cauda

pankreas dengan Endostapler

E.R. Wiradisuria, March 2009

Pankreatektomi Distal
PerLaparoskopik
Perdarahan pada tempat reseksi pankreas, diatasi dengan beberapa

jahitan (perlaparoskopik)

E.R. Wiradisuria, March 2009

Pankreatektomi Distal
PerLaparoskopik

Sisa corpus pankreas yg sudah direseksi


ve
Li

r
ste
a
G

rea
k
n
Pa

L
V.

ali
n
ie

E.R. Wiradisuria, March 2009

Pankreatektomi Distal
PerLaparoskopik

Pankreas distal dimasukkan ke dalam endobag

E.R. Wiradisuria, March 2009

Pankreatektomi Distal PerLaparoskopik


Evakuasi Pankreas

E.R. Wiradisuria, March 2009

Spesimen pankreas (sebagian corpus + cauda)

1, 2, 3
3

=
INSULINOMA
(Multi Focal)

1
2

E.R. Wiradisuria, March 2009

HARI KE 10 PASCA BEDAH

E.R. Wiradisuria, March 2009

1 (SATU) BULAN PASCA BEDAH

E.R. Wiradisuria, March 2009

Saat 1 bulan
pasca bedah

Laparoscopic
Ultra Low
Anterior
Resection
(ULAR)
E.R. Wiradisuria, Sept 2010

Inferior Mesenteric Artery Clipping &


Cutting

E.R. Wiradisuria, Sept 2010

Laparoscopic
Ultra Low
Anterior
Resection
(ULAR)
E.R. Wiradisuria, Sept 2010

Recto-Sigmoid Resection Using


Endo-Stapler

E.R. Wiradisuria, Sept 2010

Laparoscopic
Ultra Low
Anterior
Resection
(ULAR)

Ano-Rectal Pull Through

E.R. Wiradisuria, Sept 2010

E.R. Wiradisuria, Sept 2010

Laparoscopic
Ultra Low
Anterior
Resection
(ULAR)

E.R. Wiradisuria, Sept 2010

Resected Recto - Sigmoid

Rectal Stump 2,5 cm


from Ano-Cutan Line
E.R. Wiradisuria, Sept 2010

Laparoscopic
Ultra Low
Anterior
Resection
(ULAR)
Post Lap. ULAR (the 10th day)

E.R. Wiradisuria, Sept 2010

Post Lap. ULAR (the 4th day)

E.R. Wiradisuria, Sept 2010

Laparoscopic
Ultra Low
Anterior
Resection
(ULAR)

E.R. Wiradisuria, January 2011

Post Ileal Reanastomosis the 12th day

E.R. Wiradisuria, Sept 2010

Post Lap. ULAR - the 15th day

I CAN SMILE NOW

VIDEO SESSION : One Stage Laparoscopic


Cholecystectomy and Laparoscopic Colonic Resection

Anda mungkin juga menyukai