Anda di halaman 1dari 9

Pengantar

Implan gigi telah berhasil digunakan dalam re-habilitasi secara parsial dan benar-benar pasien yang
kehilangan semua gigi (1). Namun, hasil pengobatan dengan implan tidak lagi diukur secara eksklusif
dalam hal kelangsungan hidup implan, tetapi juga oleh jangka panjang estetik dan fungsional
keberhasilan dari protesa (2,3). Keberhasilan restorasi estetik dan fungsional dari implan tergantung pada
penempatan yang optimal, yang dipengaruhi oleh tinggi dan posisi buccolingual serta dimensi alveolar
(4).
Hilangnya ketebalan tulang alveolar dapat terjadi sebelum ekstraksi gigi karena penyakit periodontal,
penyakit periapikal dan trauma pada gigi dan tulang (5,6). Selain itu, trauma pencabutan gigi dapat
menyebabkan hilangnya tulang dan karena itu harus dicegah (5,7). Akhirnya, tulang alveolar menderita
atrofi setelah pencabutan gigi, yang telah didokumentasikan dengan baik (5,8,9). Dengan demikian,
pemahaman tentang proses penyembuhan daerah post-extraction, termasuk perubahan kontur yang
disebabkan oleh penyerapan tulang dan remodeling, sangat penting untuk memperoleh fungsional dan
estetis memuaskan dalam rekonstruksi protesa (5-7).
Resorpsi dan remodeling

tulang

alveolar ridge setelah pencabutan gigi merupakan fenomena

penyembuhan alami, yang secara fisiologis diinginkan dan mungkin tak terelakkan dan dapat berdampak
negatif penempatan implan (10-12). Hal ini sangat penting di daerah anterior rahang atas, di mana posisi
akar yang menonjol umumnya disertai oleh dinding vestibular sangat halus dan rapuh yang dapat rusak
selama ekstraksi gigi (6,12-14). Dengan demikian, penempatan implan prosthetically-dipandu dengan
kontemporer 3 dimensi, alveolar ridge yang tersisa harus dikembalikan dalam sebagian besar kasus.
Studi pustaka ini bertujuan untuk membahas aspek histologis dan klinis penyembuhan alveolar dan
prosedur ARP(Alveolar Ridge Preservation) setelah pencabutan gigi dan memverifikasi apakah mereka
memungkinkan penempatan implan gigi (dengan atau tanpa augmentasi lanjut).

Pentingnya penempatan implan tiga dimensi yang benar
Penempatan implant harus berdasarkan restorasi yang sesuai dengan rencana perawatan untuk
menghasilkan dukungan yang optimal dan stabilitas dari jaringan keras dan lunak yang ada disekitarnya
(2). Penempatan tiga dimensi yang salah bisa menyebabkan deretan restorasi yang tidak sesuai, di mana
bisa menyebabkan hasil estetika dan biologi yang kurang memuaskan. Penempatan implant yang lebih ke
bucal bisa menyebabkan risiko besar terhadap resesi dari batas tepi gusi. Di sisi lain, penempatan yang
lebih ke palatal bisa menyebabkan profil yang Nampak lebih rendah atau restorasi yang overhang. Posisi

18). hasil estetika dari implan juga dapat dipengaruhi oleh jumlah tulang yang tersedia di daerah sekitar implan serta berhubungan dengan jaringan lunak. pada dasarnya. (19) dan Penteado et al. bekuan terbentuk dan secara bertahap digantikan oleh jaringan granulasi di dasar dan pinggiran alveolus. Akibatnya. malposisi apikal-koronal dapat menyebabkan komplikasi biologis jika implan ditempatkan sangat mendalam. Pembentukan tulang baru jelas setelah minggu pertama. Pada tahap ini. dan bentuknya berorientasi oleh sumbu axial. Tulang fibrous ini jelas kehilangan fungsi dan menghilang setelah pencabutan gigi. Selain itu.17). Yaitu mengamati bahwa sel-sel jaringan penyembuhan alveoli gigi 4 minggu setelah pencabutan yaitu sel osteoblastik secara alamia dan berkomitmen dalam pembentukan jaringan tulang (23). konstan (15). (20) dan Amler (21) penelitian memberikan deskripsi perintis penyembuhan histologis tanpa bantuan dari alveoli pada manusia sehat. Proses ini diikuti dengan reepithelialization terus menerus. Ketika gigi dicabut. . Hasil ini histologis awal ini diperkuat oleh penelitian lain menggunakan model hewan. Selain posisi yang tepat. bentuk dan akhirnya kemiringan gigi (6. atau komplikasi estetika jika logam di servikal implan terlihat (3). yang benar-benar meliputi soket 6 minggu setelah ekstraksi. Gigi. pada batas tertentu. Aspek histologis penyembuhan alveolar tanpa bantuan Tonjolan tulang alveolar adalah jaringan yang bergantung dari gigi. sehingga terjadi proses atrofi alveolar (6. karena kedekatan yang lebih besar dari pembuluh darah dan sumber sel dari area pusat luka. dengan matriks osteoid hadir di dasar alveolus sebagai spikula tulang noncalcified. yaitu. Akhiran. sintesis protein matriks ekstraseluler lebih maju di daerah apikal daripada di wilayah koronal (23). Mengisi tulang tambahan terjadi. Cardaropoli et al. (23) telah menunjukkan bahwa pembentukan tulang terjadi secara melingkar(sentripetal). mencapai kepadatan radiografi maksimum sekitar hari keseratus. Selain itu. tanda pertama dari resorpsi progresif crest alveolar dapat diamati. Kontur jaringan lunak tergantung pada anatomi tulang yang mendasari karena dimensi jaringan lunak. Investigasi histologis pada hewan (17-19) dan manusia (20-22) telah menggambarkan penyembuhan pasca ekstraksi alveoli.mesial-distal yang tidak sesuai bisa mempengaruhi ukuran dan bentuk dari papilla dan menyebabkan celah yang tidak diinginkan atau profil yang kurang tepat. Amler et al. adalah tertanam di rahang atas (maxilla) menembus tulang fibrosa di mana serat ligamen periodontal terdapat didalamnya. Osteoid ini mulai dgn mineral dari dasar alveolus dalam arah koronal dan mengisi dua pertiga dari alveoli di sekitar 38 hari. ia memulai dari tulang tua di dinding lateral dan apikal soket.

resorpsi dinding bukal dan lingual dari daerah ekstraksi terjadi dalam dua tahap yang bersamaan.17. dan efek dari pola resorpsi ini adalah pergeseran dari ridge tulang ke posisi yang lebih palatal / lingual (6. Konsekuensi anatomi penyembuhan alveolus tanpa bantuan Meskipun soket diisi dengan tulang yang baru. Tahap kedua menunjukkan bahwa resorpsi terjadi dari daerah eksternal kedua dinding tulang. dan keduanya lebih nyata digambarkan pada aspek bukal daripada aspek palatal dari rahang (4. resorpsi ini disebabkan oleh ridge tulang lebih sempit dan lebih pendek. Soket gigi dengan kehilangan tulang horisontal yang banyak sembuh lebih cepat karena tingkat alveolar berkurang berarti mengisi tulang yang kurang diperlukan. dan (iii) setelah 3 bulan. jembatan tulang kortikal dibentuk "menutupi" alveolus. sehingga resorpsi wilayah crestal dari kedua dinding tulang bukal dan lingual.30) dan membutuhkan lebih banyak waktu daripada yang sempit (gigi seri dan premolar) untuk pembentukan jembatan jaringan tulang dari kerusakan (5 ). berdasarkan pemeriksaan post-ekstraksi bagian alveolar mesiodistal pada anjing.17). (ii) puncak kortikal termasuk tulang dan jaringan pipih terbentuk setelah 3 bulan.8. menemukan bahwa (i) jaringan tulang memenuhi alveolus postextraction setelah satu bulan. informasi yang diberikan mempunyai keterbatasan dalam perubahan alveolar internal.menyebabkan pembentukan kembali tulang ini mengakibatkan pengurangan vertikal substansial ridge bukal.Cardaropoli et al. Dalam studi terakhir ini. selama proses penyembuhan. Selain itu. . Hilangnya ketebalan alveolar lebih besar dari kehilangan tinggi alveolar setelah ekstraksi gigi. meskipun di tingkat tulang gigi yang berdekatan.6-8. soket terluas (geraham) menunjukkan jumlah signifikan lebih besar terhadap resorpsi (8. Araújo & Lindhe (17) menyatakan bahwa perubahan dimensi ditandai dengan aktivitas osteoklastik yang menonjol terjadi selama delapan minggu pertama setelah pencabutan gigi. kerusakan yang dihasilkan selama pencabutan akan hanya sebagian dipulihkan bahkan dengan penyembuhan lancar (6). Dislokasi ridge tulang membuatnya lebih sulit untuk menempatkan implan di posisi pemulihan yang optimal tanpa pembedahan daerah bukal pada implan (4). Pada tahap pertama. Selain itu. sehingga resorpsi horizontal yang dapat mendorong pengurangan vertikal tambahan tulang bukal. jaringan tulang secara bertahap digantikan dengan tulang pipih dan medula.24 -29). Namun. tulang woven itu diserap dan diganti dengan jaringan tulang.11. Tingkat dimana ridge resorpsi kembali setelah ekstraksi ditentukan oleh tingkat tulang di lokasi ekstraksi. (19). Dalam kedua rahang. Karena dinding ridge tulang bukal sebagian besar terdiri dari tulang woven.

Selama periode ini.12. dan pematangan tulang dilanjutkan setelah pemasangan implan. pembentukan tulang baru dan hampir seluruh kehilangan tinggi crest alveolar terjadi bersamaan dengan pengurangan sekitar dua-pertiga dari lebar ridge tulang (5. menemukan bahwa.87 mm) lebih besar daripada hilangnya ketinggian tulang ketika dievaluasi baik klinis (1.31. selama masa penyembuhan pasca ekstraksi.32). resorpsi yang terjadi setelah pencabutan gigi dapat menyebabkan ridge tulang alveolar sekitar 4.67-2. yang tidak memadai dan akan menunjukkan dehiscence ketika implan diameter 4 mm ditempatkan (11).25). dan sekitar 50% dari pengurangan lebar alveolar terjadi (5). sebagai waktu antara ekstraksi dan implan meningkatkan penempatan. Pembentukan kembali (remodeling) ini terjadi dalam dua tahap: resorpsi awal adalah bagian dari proses penyembuhan dan terjadi lebih cepat dalam 3 bulan pertama (5.20. terjadi sepanjang kehidupan individu (6. Dengan demikian. dan tingkat keberhasilan mereka sebanding dengan implan yang dipasang di tulang asli (14. Tahap kedua adalah kontinu dan lebih lambat. (33) telah ditunjukkan dalam studi praklinis bahwa implan ditempatkan dalam tulang regenerasi berhubungan dengan membran asseointegrasi berhasil. resorpsi progresif ridge alveolar dapat berakibat pada hilangnya volume tulang pada tingkat yang membuat pembesaran tulang simultan kurang dapat diprediksi (34). dalam tinjauan sistematis literatur. Proses berlanjut selama tiga bulan berikutnya.Kronologi penyembuhan soket Kontur proses alveolar terus berubah setelah gigi ekstraksi karena resorpsi tulang dan pembentukan kembali struktur (7). Implan ditempatkan dalam sebuah daerah di mana tulang telah diregenerasi dapat diterima dan sukses. (6).17. Namun.03 mm) dan radiografi (1. menunjukkan bahwa hilangnya klinis ketebalan (3. bagian dari tulang yang baru terbentuk mengalami Remodelling. Antara enam dan dua belas bulan.29). augmentasi tulang alveolar yang ada diperlukan untuk penempatan implan dalam posisi menguntungkan prostetik (1.6.16).53 mm).7). . Karena sebuah ridge tulang alveolar 8-mm-tebal lebih baik untuk penempatan implan (4).7. Kerugian dari penambahan volume (augmentasi) ridge tulang alveolar alveolar setelah resorpsi tulang dan sebelum penempatan implan Van der Weijden et al.12. setidaknya sejak dua dinding tulang utuh tetap. Buser et al. Penempatan implan di lokasi pasca ekstraksi umumnya dapat dikendalikan dengan prosedur tulang-graft dengan prediktabilitas yang tinggi.1 mm tebal.

seperti sumsum tulang autogenous (29) dan kaya plasma pada faktor pertumbuhan (PRGF) (37). dengan demikian mempertahankan dimensi vertikal dan horizontal yang ideal dan menurunkan morbiditas pasien (4. Telah banyak peminat yang besar dalam studi tentang pelestarian ridge alveolar di daerah anterior estetik (29). merangsang dan sebagai perencana untuk pertumbuhan tulang.0 mm dalam jaringan keras interproksimal situs yang relevan secara klinis. Wollhusen.14). Bahan graft digunakan sebagai pengisi tulang setelah pencabutan gigi dapat memberikan dukungan mekanik dan mencegah runtuhnya kedua dinding tulang bukal dan lingual.26). segera setelah ekstraksi gigi. sehingga meminimalkan hilangnya tinggi tulang dan lebar buccolingual. Swiss) atau xenograft sapi (BioOss ®. dan biomaterial lain (38-40).11. sehingga menghabat sisa ridge resorpsi dan yang tersisa di tempat sampai cukup penyembuhan (pembentukan tulang baru) terjadi ( 39). dengan atau tanpa bahan graft (11. Oleh karena itu. bahan osteogenik. bagaimanapun.26. Hal ini dipertanyakan. Selain itu. studi klinis menunjukkan penurunan kurang dari 1. baik dalam kombinasi dengan kolagen (Bio-Gide ®. hal ini menguntungkan untuk melestarikan dimensi dari ridge tulang alveolar pasca ekstraksi bukan merekonstruksi setelah terjadi kerusakan.32. Geistlich Biomaterial.16.Keuntungan mencegah resorpsi dibandingkan rekonstruksi tulang alveolar ridge yang lambat Karena dimensi ridge sangat penting. apakah perubahan radiografi kurang dari 1. Bahkan. Geistlich Biomaterial. grafting dengan tulang pengganti (4. sama-sama diawetkan tingkat tulang alveolar sampai 8 bulan setelah pasca ekstraksi grafting soket. . Swiss) . mengikuti prinsip-prinsip yang diusulkan oleh Nyman et al.35). Temuan dari studi klinis terbaru acak alveolar pelestarian pada 27 pasien (41) menegaskan bahwa pengganti tulang sintetis (Straumann BoneCeramic ®.14. bahan pengganti tulang yang ideal harus osteoinduktif dan osteoconductive.16. Wollhusen.35).13.0 mm di tingkat tulang interproksimal radiografi pada 4 dan 8 bulan pasca-operasi pada kedua kelompok.5. pembesaran atau rekonstruksi ketinggian alveolar. tampaknya penting untuk pemeliharaan vertikal dan dimensi horisontal.12. baik dengan prosedur regenerasi tulang atau dengan penempatan implan endosseous. ketebalan dan kualitas. (36).12. Ini termasuk regenerasi tulang dipandu. Swiss). Basel. metode yang menjamin pelestarian. Dengan kata lain. hal ini akan mengurangi kebutuhan untuk graft. menyederhanakan dan mengoptimalkan keberhasilan penempatan implan dalam hal estetika dan fungsi (3. Straumann AG. Beberapa metode telah diusulkan untuk memfasilitasi pembentukan tulang pada soket baru setelah pencabutan.

namun dengan hasil yang kontroversial (5. penggunaan bahan cangkok(graft) segera setelah ekstraksi. yaitu. yang dilakukan elevasi flap hilangnya secara signifikan dimensi alveolar ridge dibanding non-elevasi flap. Selain itu.39). Tiga kelemahan yang signifikan dilaporkan terkait dengan teknik ini: (i) elevasi flap bukal dan .30) telah menunjukkan bahwa implan ditempatkan dalam soket pasca ekstraksi gagal mencegah pembentukan tulang kembali yang terjadi pada dinding soket. adanya infeksi dan kerusakan antara tulang dan implan (29). tulang tidak beregenerasi ke tingkat koronal dengan tingkat ridge tulang horizontal gigi tetangga.42). Studi klinis (27) dan praklinis baru (28. Meskipun soket pasca ekstraksi dengan dinding tulang utuh mampu mencapai regenerasi tulang sendiri (12. Tulang nekrotik ini demikian secara bertahap dieliminasi melalui resorpsi awal diatur oleh osteoklas pada periosteum (12. Hal ini sangat relevan ketika menggunakan teknik pelestarian soket yang mencakup membran penghalang oklusif. Gangguan ini berkaitan dengan cara bahwa bahan-bahan okulasi yang diserap di lokasi implan. Resorpsi dan kehilangan ketinggian tulang alveolar diduga terjadi karena pecahnya periosteum dan penyisipan jaringan ikat ke dalam permukaan tulang.32. seperti morfologi soket. dan sisa partikel bahan graft dapat ditemukan dikelilingi oleh jaringan ikat atau jaringan tulang dalam soket hingga 6 sampai 9 bulan setelah penyisipan (14. terutama dalam aspek bukal.30. Demonstrasi berkurangnya probing kedalaman poket dan gambar radiografi bahan okulasi histologis hewan telah di ekstrapolasi atau diurai dapat menyebabkan kesimpulan.Namun demikian. Fickl et al. Menurut Norton & Wilson (43). aspek lain. pada anjing.35) dengan mengubah posisi garis mukogingival dalam arah koronal (35).26).17).38. pembentukan tulang baru di dalam soket yang di-graft tidak dapat di jelaskan secara histologis pada manusia sedikitnya 6 bulan setelah terjadi penyembuhan.27. elevasi flap selama prosedur graft tulang mungkin berpengaruh negatif terhadap estetika dari alveolar ridge dan papilla (4.44-46). yang melibatkan respon giant sel benda asing dan aktivasi dalam tahap selanjutnya dari proses osteoklastik (39). yang mengakibatkan hilangnya marjinal Osseo-integrasi Meskipun bahan pengganti tulang yang digunakan adalah relevan. Berkurangnya suplai darah menyebabkan lisis dari osteosit dan nekrosis jaringan mineralisasi sekitarnya dinding tulang. bahwa graft tidak dapat menyatu dengan tulang(43) penempatan implan di soket segera setelah pasca ekstraksi juga telah disarankan. Teknik ini dapat dipengaruhi secara negatif oleh kurangnya penutupan jaringan lunak. soket yang lengkap terisi (5). ketinggian tulang interproksimal dan lebar bukal dan lingual dinding kortikal mempengaruhi perubahan dimensi tulang setelah pencabutan gigi dan prediktabilitas regenerasi tulang dipandu prosedur. (47) telah menunjukkan. soket pasca ekstraksi patut dipertanyakan karena dapat mengganggu proses penyembuhan normal (14. mungkin keliru.

hal ini mungkin telah menyebabkan kesimpulan yang salah karena heterogenitas dari desain penelitian. tiga-dimensi resorpsi dari alveolar ridge . (ii) teknik dan hambatan membutuhkan kemajuan flap bukal untuk penutupan primer luka. selain operasi kedua untuk menghapus membran nonabsorbable. termasuk jenis kerusakan dan ukuran. (23). Ketika jaringan gingiva dijauhkan dari daerah soket selama fase penyembuhan awal dan soket dibiarkan terbuka. Dalam terang ini. bukti menunjukkan bahwa fisiologis. hasil menunjukkan bahwa. Dalam review terbaru yang diterbitkan. (35) mencegah penggunaan prosedur regeneratif dengan flaps dan membran. Dalam review sistematis terbaru dari literatur (48). retrospektif dan studi prospektif terkontrol. banyak variabel. jenis graft yang digunakan dan tidak adanya titik referensi untuk pengukuran yang dapat diandalkan membuat perbandingan langsung antara studi sulit ( 14). ada tidaknya elevasi flap kehadiran atau tidak adanya penutupan luka primer. di sisi lain. Tidak adanya studi klinis prospektif dengan soket kosong sebagai kontrol Meskipun minat dalam studi tentang pelestarian soket mengevaluasi teknik yang berbeda / biomaterial telah meningkat secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir. Akibatnya. Selain itu. Dengan kata lain. Camargo et al. yang termasuk dalam kajian ini. serangkaian kasus atau studi yang tidak termasuk penyembuhan soket tanpa bantuan sebagai kontrol. Namun. masih ada beberapa bukti didasarkan pada studi klinis prospektif terkontrol. membuat transposisi hasil ini dengan kenyataan klinis. Penteado et al. serta studi hewan. mengklaim bahwa ingrowth jaringan ikat pada tulang yang mengalami kerusakan atau luka dapat mengganggu atau benar-benar mencegah osteogenesis di daerah tersebutt. akan mendukung resorpsi tulang alveolar. Darby et al. seperti yang terlihat ketika flaps yang ditarik.lingual. dengan hasil yang mirip dengan penyembuhan soket tanpa bantuan (26). Sedangkan penutupan luka primer telah diutarakan mampu meningkatkan stabilitas luka (32) dan menawarkan perlindungan yang lebih baik terhadap bahan grafting (12). kontak langsung antara jaringan ikat gingiva dan daerah soket. dalam kombinasi dengan ekstraksi gigi. resorpsi kurang dari tulang alveolar terjadi (35). dan (iii) paparan membran nonabsorbable terhadap lingkungan mulut selama hasil penyembuhan dalam peningkatan risiko infeksi bakteri (9) dan terbatas pelestarian tulang alveolar. meskipun heterogenitas teknik. diperlukan untuk penempatan membran. bahan dan metodologi dari empat belas studi dianalisis dan kesulitan membuat perbandingan langsung antara mereka. (3) menunjukkan bahwa teknik pelestarian soket efektif dalam membatasi horisontal dan vertikal pengurangan tulang alveolar ridge di daerah pasca ekstraksi dan diikuti oleh berbagai tingkat pembentukan tulang dan sisa bahan graft dalam soket ekstraksi. Sebagian besar publikasi pada manusia adalah laporan kasus.

yang ditimbang sarana perubahan menunjukkan kerugian klinis dimensi horizontal lebih besar daripada kerugian dimensi vertikal. Harus digunakan secara hati hati ketika mempertimbangkan meta-analisis yang dilakukan dalam review yang disebutkan di atas. Sebuah jaringan dengan aspek yang belum matang dapat ditemukan beberapa bulan setelah pencabutan gigi dan pengisian soket dengan bahan okulasi.26). Penurunan ini signifikan baik dalam dimensi horizontal / oral-wajah dan dimensi vertikal / apikal-koronal diukur dalam aspek pertengahan bukal. sangat relevan (3. Studi klinis terkontrol menunjukkan rata-rata penyerapan tulang vertikal 0. Namun. semakin banyak sukses dapat diantisipasi untuk prosedur AlveolarRidgePreservation. Pematangan dan mineralisasi tulang yang baru terbentuk di soket ekstraksi dapat dipercepat atau diperbaiki oleh teknik pelestarian tulang alveolar ridge.0 sampai 4. Literatur menunjukkan bahwa morfologi socket memiliki dampak kritis pada hasil upaya pelestarian. semakin utuh tulang dinding setelah ekstraksi. diukur dengan torsi penempatan. penutupan flap metode corronal yang tampaknya penting untuk hasil AlveolarRidgePreservation (48). serta dalam dimensi vertikal / apex-koronal yang diukur dalam aspek pertengahan bukal. lebar dan jumlah dinding tulang alveolus yang mengalami kerusakan setelah ekstraksi. karena heterogenitas data dalam artikel asli. Selama penyembuhan alami dari alveolus setelah ekstraksi gigi. tidak ada teknik atau bahan yang dilaporkan mampu sepenuhnya menjaga dimensi alveolar. serta ketinggian tulang alveolar pada aspek interproksimal.dapat dibatasi oleh beberapa teknik pelestarian alveolar ridge. yaitu.5 mm. . Jelas bukti tidak ditemukan untuk mengkonfirmasi superioritas materi atas yang lain.7-1. dalam tinjauan sistematis Van der Weijden et al. serta rata-rata resorpsi horizontal 4. penurunan yang signifikan dari alveolar ridge dalam dimensi horizontal / bukalpalatal terjadi jika soket tidak menerima beberapa jenis pengobatan. literatur menunjukkan bahwa batas pelestarian alveolar. Pengisian soket dengan graft tulang dapat meningkatkan kesuksesan teknik pelestarian tulang alveolar ridge. Namun. Penurunan signifikan dalam dimensi horizontal / bukal-palatal. Tinggi. (6).5 mm (12). penurunan signifikan secara statistik dari tulang alveolar ridge dalam dimensi horizontal / oral-vestibular terjadi. Tidak benar-benar mencegah resorpsi fisiologis tiga dimensi dari alveolar setelah pencabutan gigi. di bawah perimeter yang ideal. Selain itu. Hal ini dapat menyebabkan stabilitas utama implan. Aspek ini dapat secara klinis menentukan selama persiapan soket implan gigi. Selain itu. Pertimbangan akhir Singkatnya. Setelah ekstraksi gigi.

086 .071 Nip : 041.JOURNAL READING MODUL 4 : EKSTRAKSI Alveolar ridge preservation after dental extraction and before implant placement: A literature review “PELESTARIAN JARINGAN TULANG SETELAH PENCABUTAN UNTUK IMPLANT (STUDI PUSTAKA)” Oleh : Nama : Ivan Benedictus Mark liwu Nim : 040.211.08.