Anda di halaman 1dari 27

Spondilitis TB

IDENTITAS

Nama
: YAUMUL ISTIQLAL
Usia
: 32 tahun
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Agama
: Islam
Pekerjaan
: PETANI
Alamat
: Tero, Labuhan haji, LOTIM
Tgl masuk
: 06 Januari 2016
No RM
: 326367

Anamnesa
Keluhan Utama
Nyeri pinggang sebelah kiri
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dalam keadaan sadar ke poli RSUD Dr. Raden Soedjono
Selong tanggal 06 Januari 2016

pukul 11.00 wita, dengan keluhan nyeri

pinggang sejak seminggu yang lalu, nyeri pinggang dirasakan setelah


digonceng oleh adiknya dan melewati lubang di jalan, setelah kejadian itu
paha dan betisnya juga lemas, sulit diangkat, sendi panggulnya kaku dan
lama kelamaan tidak bisa digerakkan sehingga aktifitas sehari-harinya
terganggu.

Pasien

mengeluhkan

nafsu

makan

berkurang,

dan

berat

badannya turun, kadang-kadang berkeringat pada saat malam hari, pasien


menyangkal riwayat batuk lama, pernah batuk namun kadang-kadang dan
tidak

pernah

minum

obat

selama

kesehariannya, BAB dan BAK lancar.

ini

karena

tidak

menggangu

Riwayat penyakit keluarga


Keluarga dengan keluhan serupa (-), keluarga dengan riwayat batuk
lama (-)
Riwayat penyakit dahulu
Tidak pernah dengan keluhan serupa, hanya pasien pernah eksisi
lipoma di pinggang kanan dan sampai sekarang masih mengeluaran
abses
Riwayat Trauma
Riwayat trauma sebelumnya (+), beberapa bulan yang lalu pasien
pernah jatuh di sawah saat memanggul padi namun hanya
pinggangnya yang dirasakan nyeri ringan dan tidak menggangu
aktifitas

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
Keadaan Umum
: Tampak sehat
Kesadaran : Compos Mentis
T : 120/80 mmHg N : 80x/menit
R : 20x/menit S : 36,0C
Kepala : Normacephali, deformitas (-)
Mata : reflek pupil +/+ isokor 3mm/3mm, Konjungtiva anemis,
Sklera tidak ikterik
Hidung : Septum deviasi ( - ), rhinorea (-)
Leher : Jejas (-), JVP dalam batas normal, kelenjar getah bening
tidak teraba

Thorax :
Paru
Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris,
retraksi dinding dada (-)
Palpasi : Pergerakan dinding dada simetris,
fremitus raba dan fremitus vocal
simetris, nyeri tekan (-)
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi : Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki
(+/+)

Jantung
Inspeksi
: Iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus cordis teraba
Perkusi : Batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : S1, S2 tunggal regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi
: jejas (-), Datar, distensi (-)
Auskultasi : BU ( + )
Palpasi
: Nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani
Pelvis : Inspeksi : Jejas (-) Inspeksi : Jejas (-), pembengkakan (-),
kemerahan (-), nyeri tekan (+)
Extremitas Atas : Odem -/-, akral hangat, CRT <2 detik
Extremitas bawah : Odem -/-, akral hangat, CRT <2 detik

Status Lokalis
Regio lumbal sinistra :
Look : Luka (-) pus (-), darah (-), bengkak (-),
edema (-), eritem (-), deformitas (-)
Feel : Suhu sama dengan daerah sekitarnya, nyeri
tekan (+), sensabilitas (+), krepitasi (-), capillary
refil (<2 detik), pulsasi arteri (+).
Move : Gerakan terbatas karena nyeri dan kaku,
gerakan fleksi sendi panggul terbatas, gerakan
ekstensi sendi panggul terbatas

Laboratorium
Laboratorium, tanggal 06 Januari 2016
a. Hb : 8,7 g/dl
b.Leukosit : 19,12 103 /ml
c.Eritrosit : 3,27 103 /ml
d. LED: 70 mm/jam
e. Hematokrit : 27,0 %
f. Trombosit : 639 103 /ml
g. Golongan Darah : A
h. Glukosa Sewaktu
: 110 mg/dl
i. Kreatine : 1,03 mg/dl
j. SGOT : 48,2 U/L 37oC
k. SGPT : 44,6 U/L 37oC

Laboratorium, tanggal 09 Januari 2016


a. Hb
: 8,7 g/dl
Laboratorium, tanggal 12 Januari 2016
a. Kreatinin
: 1,9 g/dl
b. Mantoux test : 12 mm
Laboratorium, tanggal 14 Januari 2016
a. Kreatinin
: 2,2 g/dl

DIAGNOSA
-Spondilitis TB L4-5
PENATALAKSANAN
Planning terapi :
Infus RL 20 tts/mnt
Inj. Cefotaxim 2 x 1 gr IV
Inj. Ranitidin 2 x 1 gr IV
Ketorolac 3x 30gr
OAT

FOLLOW UP

Anatomi vertebra

Definisi
Spondilitis TB atau sering disebut
penyakit
Pott
adalah
infeksi
Mycobacterium tuberkulosis pada tulang
belakang.

PATOFISIOLOGI
Patologi TB paru
Droplet Mycobacterium tuberculosis ---saluran
napas -- fokus infeksi di jaringan paru (fokus
primer/fokus ghon)--- menyebar secara limfogen
---limfangitis lokal dan limfadenitis regional.
Gabungan dari fokus primer, limfangitis lokal dan
limfadenitis regional disebut sebagai kompleks
primer.
Jika sistem imun penderita tidak cukup kompeten
infeksi akan menyebar secara hematogen/ limfogen
dan bersarang di seluruh tubuh mulai dari otak,
gastrointestinal, ginjal, genital, kulit, getah bening,
osteoartikular, hingga endometrial.

Patologi spondilitis
TB?????

Gejala klinis
Nyeri lokal tidak spesifik pada daerah vertebra
yang terinfeksi.
Demam subfebril, menggigil, malaise,
berkurangnya berat badan atau berat badan tidak
sesuai umur pada anak yang merupakan gejala
klasik TB paru juga terjadi pada pasien dengan
spondilitis TB.
Apabila sudah ditemukan deformitas berupa
kifosis, maka patogenesis TB umumnya spinal
sudah berjalan selama kurang lebih tiga sampai
empat bulan.
Defisit neurologis terjadi pada 12 50 persen
penderita

Diagnosis

Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Radiologi
Biopsi dan pemeriksaan mikrobiologis
Pemeriksaan laboratorium

DD
Spondilitis piogenik
Tumor metastatik spinal
Fraktur kompresi badan vertebra

Penatalaksanaan
- Medikamentosa
- Pembedahan

TERIMAKASIH