Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KABUPATEN

NGADA
UPTD PUSKESMAS LADJA
Jln. Trans Malanuza-Maumbawa
BERITA ACARA OPNAME OBAT DAN BAHAN HABIS PAKAI
UPTD PUSKESMAS LADJA TAHUN 2015
Pada Hari Ini Kamis tanggal Tiga Puluh Satu Desember Tahun Dua Ribu Lima Belas, Yang
bertanda Tangan Di Bawah Ini :
1. Nama
NIP
2. Nama
NIP
3. Nama
NIP

: Marianus Mili Mawo, A.Md. Farm
: 198810102011011008
: Fransiskus Xaverius Siga, S. Farm
:: Ernesta Dhiu, A. Md.Anafarma
:-

Telah Melakukan Opname Obat dan bahan Habis Pakai yang bersumber dari Dana DAK, APBD
II, JKMN, ASKES, Obat Program dan Obat Buffer Stock ( daftar terlampir). Obat dan bahan
Habis Pakai tersebut merupakan sisa stock per 31 Desember 2015 dan merupakan stock awal
pada 1 Januari 2016.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
YANG MELAKSANAKAN OPNAME

TANDA TANGAN

1. Nama : Marianus Mili Mawo, A. Md. Farm
NIP : 198810102011011008

……………………………

2. Nama : Fransiskus Xaverius Siga, S. Farm
NIP : -

……………………………

3. Nama : Ernesta Dhiu, AMd., Anafarma
NIP : -

……………………………

MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS LADJA

KASMIRUS PILI
NIP. 195812311982121048