Alamat : Taman Pondok Legi Summary of data Clue and Cue base Wanita, 42 tahun - Wanita, 42 KU: Nyeri pada tahun telinga kiri - Reffered RPS: pasien dating otalgia dgn keluhan nyeri pd sinistra telinga kiri. Nyeri - Pembesaran dirasakan sejak KGB sinistra, 2bulan yg lalu. tdk nyeri Nyeri terasa seperti - Epistaksis cekot-cekot pd alis - Riw. ISPA (-) mata menjalar - RPD: TB sampai ke telinga. Kelenjar Keluhan keluar cairan - Otoskopi: dari telinga ADS: disangkal. Keluhan membrane batuk pilek timpani disangkal, keluhan utuh, telinga berbunyi secret(-) grebek2 disangkal. - Rhinoskopi Keluhan anterior: pendengaran DbN menurun jg - Pmx. disangkal. Pasien Orofaring: sudah menjalani Dbn endoskopi hidung, dan keluar banyak darah segar dari hidung sampai muntah setelah endoskopi. RPD: terdapat benjolan dileher kiri, benjolan tidak nyeri bila dipegang, UK
Usia :42 Tahun
Pekerjaan : IRT Problem list Initial Dx Reffered otalgia sinistra+Epi staksis+Pe mb. KGB Sinistra
Susp. Tumor Nasofaring DD: Limfadeni tis TB
Pendidikan : -
Diagnosis 1. Biopsi PA 2. Nasofari ngoskop 3. Thorak PA
Planning Terapi Monitoring 1. Asam 1. Keluha Mefenam n at pasien 3x500mg 2. Keadaa p.r.n n 2. Neurobio umum n 1x1
Education 1. Menjelaskan pada pasien mengenai kondisi dan penyakit yang diderita pasien 2. Menjelaskan pada pasien dan keluarga pasien tentang rencana pemeriksaan, terapi dan komplikasi yang mungkin terjadi 3. Menjelaskan kepada pasien tentang prognosis
5cm, immobile, tdk
disertai tanda radang, benjolan dirasakan sejak lama sebelum keluhan nyeri telinga. Kata dokter di diagnosis TB kelenjar. Saat ini pasien tidak sejang menjalani pengobatan 6 bulan. Riw. ISPA (-) RPK: riw. Keluarga memiliki keluhan yg sama (-), riw. Keluarga memiliki kanker atau benjolan (-) Status Lokalis: TELINGA: Otorea: (-), pendengaran normal, nyeri (+) mulai dari alis menjalar sampai telinga, sakit kepala: kadang-kadang, panas (-) MAE: Dbn, Membran timpani ADS: utuh, warna putih HIDUNG: Rhinoskopi anterior: Kanan dan kiri: Dbn TENGGOROKAN: Orofaring: Dbn, Uvula: T0/T0 LEHER: pembesaran
