Perawatan lesi periodontal-endodontik

Sebelum dimulainya lanjutan pekerjaan restoratif untuk perawatan perioendo apapun, prognosis gigi harus dipertimbangkan dengan cermat. Apakah ada
kebutuhan fungsional untuk gigi, Apakah gigi restorable setelah lesi telah dirawat
dan apakah pasien sangat cocok untuk perawatan jangka panjang, mahal dan
invasif yang merupakan faktor yang harus dipertimbangkan. Jika salah satu faktorfaktor ini dianggap negatif, ekstraksi adalah pengobatan pilihan.
Ketika pulpa nonvital dan terinfeksi, perawatan endodontik konvensional saja
akan menyelesaikan lesi. Perawatan endodontik bedah tidak diperlukan, bahkan
dihadapan radiolusen periradikular besar dan abses periodontal. Jika lesi endodontik
primer bertahan, meskipun perawatan endodontik yang luas, lesi mungkin memiliki
keterlibatan periodontal sekunder atau mungkin sebuah lesi kombinasi sebenarnya.
Dalam hal keterlibatan periodontal sekunder, terapi root canal didirikan
segera dan saluran akar dibersihkan dan dibentuk lalu diisi dengan pasta kalsium
hidroksida, yang memiliki bakterisida, anti inflamasi dan properti proteolitik,
menghambat resorpsi dan mendukung perbaikan. Hal ini juga menghambat
kontaminasi instrument kanal melalui saluran paten yang menghubungkan pulpa
dan periodontium sebelum perawatan periodontal menghilangkan kontaminan.
Hasil perawatan harus dievaluasi setelah dua sampai tiga bulan dan hanya
kemudian harus dipertimbangkan perawatan periodontal. Hal ini memungkinakan
waktu yang cukup untuk penyembuhan jaringan awal dan penilaian yang lebih baik
dari kondisi periodontal. Prognosis penyakit endodontik primer dengan keterlibatan
periodontal sekunder tergantung pada perawatan periodontal dan respon pasien. 1
Lesi periodontal primer harus ditangani terlebih dahulu oleh fase terapi
kebersihan yang layak. Restorasi jelek dan setiap alur perkembanganyang sulit
untuk diubah dan membuat perawatan kebersihan mulut yang bermasalah bagi
pasien harus dihapus. Bedah periodontal dilakukan setelah selesai terapi fase
kebersihan. Patologi pulpa dapat disebabkan saat melaksanakan periodontal terapi
pada lesi yang melibatkan derah furkasi. Terapi periodontal dapat terdiri dari
prosedur yang berusaha untuk mengobtai poket periodontal dan mendorong
regenerasi. Teknik yang digunakan miliputi teknik-teknik baru, gingivektomi,
apically displaced flap, pembuangan dari sisi poket gigi dengan ekstraksi gigi atau
hemiseksi atau reseksi akar. Dalam kasus tersebut, terapi root canal tidak
diindikasika kecuali hasil tes vitalitas pulpa menunjukkan perubahan. Re-evaluasi
harus dilakukan secara berkala setelah terapi untuk memeriksa kemungkinan
masalah endodontik retrograde. Prognosis sepenuhnya tergantung pada terapi
periodontal, dalam kasus tersebut. Tahap awal lesi periodontal dengan keterlibatan
endodontik sekunder dapat hadir sebagai reversibel pulpa hipersensitivitas, yang
dapat diobati murni dengan terapi periodontal. Perawatan periodontal
menghilangkan rangsangan yang berbahaya, dan mineralisasi sekunder dari
tubulus dentin memungkinkan resolusi hipersensitivitas. Jika peradangan pulpa
ireversibel, perawatan root canal dilakukan, diikukuti dengan perawatan
periodontal. Dalam beberapa kasus, intervensi bedah periodontal adalah
menguntungkan.1

Prognosis lesi periodontal-endodontik

Prognosis lesi periodontal lebih buruk dari lesi endodontik dan tergantung
pada ekstensi apikal lesi. Prognosis endodontik yang menguntungkan diperoleh
hanya ketika gigi dilingkungan tertutup dan dilindungi. Sebagai prognosis
pendekatan kemajuan lesi dari sebuah lesi kombinasi yang sebenarnya. 2
Lesi kombinasi yang sebenarnya di perlukan pada awalnya untuk lesi
endodontik primer dengan keterlibatan periodontal sekunder. Sebelum
pembedahan, terapi periodontal paliatif harus diselesaikan dan dilakukan
perawatan root canal pada akr untuk diselamatkan. Prognosis kombinasi lesi erioendo benar sering buruk atau bahkan sia-sia, terutama ketika periodontal lesi yang
kronis, dengan hilangnya luas attachment. Akar amputansi, hemiseksi dan
bicuspidization memungkinkan konfigurasi akar diubah cukup untuk menjadi bagian
dari struktur akar untuk diselamatkan. Prognosis dari gigi yang terkena juga dapat
ditingkatkan dengan meningkatkan dukungan tulang, yang dapat dicapai dengan
mencangkok tulang dan dipandu regenerasi jaringan. Pilihan pengobatan lanjutan
ini didasarkan pada tanggapan terhadap periodontal konvensional dan perawatan
endodontik selama jangka waktu yang panjang.

Sumber
1. Mhairi RW. The pathogenesis and treatment of endo-perio lesion. CPD Dent.
2001; 2:9-95
2. Newman, Takei,Klokkevold, Carranza. 10th ed. Saunders; 2006. Clinical
Periodontology; pp. 88-90