Anda di halaman 1dari 16

Perawatan intensif dan anestesia

untuk luka bakar utama


Sophie Biskop MBChB (Euro) FRCA
Simon Maguire, FRCA MBChB
Poin-poin utama
Kristaloid
adalah
pilihan cairan untuk
resusitasi
volume,
dihitung oleh formula
Parkland4
ml
kg 21 (%membakar)21.
Guncangan
Hypovolaemic dalam
beberapa jam
pertama setelah luka
bakar tidak pernah
karena membakar
saja.
Survei primer dan
sekunder harus
mengikuti prinsipprinsip ATLS (tidak
mempedulikan
membakar).
Kehilangan darah
selama debridement
dan grafting dapat
signifikan dan
membahayakan.
Luka bakar besar
memerlukan
multidisiplin khusus
Untuk tim
manajemen yang
memadai.
Sophie Biskop MBChB (Euro) FRCA
Panitera Spesialis
Anestesia Departemen
Pusat Regional untuk membakar dan Plastik
Pembedahan
Rumah Sakit Universitas Manchester Selatan
Manchester M23 9LT Inggris
Simon Maguire, FRCA MBChB
Anestesia Departemen
Pusat Regional untuk membakar dan Plastik
Pembedahan
Rumah Sakit Universitas Manchester Selatan
Jalan Southmoor
Manchester M23 9 LT
Inggris
Tel: 44 161 291 5714
Fax: 44 161 291 5709
E-mail: simonmaguire@doctors.org.uk
(untuk korespondensi)

118

referensi Matrix 2A02, 2 C 01

Luka bakar utama adalah luka sistemik yang


memerlukan masukan dari beberapa ciri
khas. Terdapat 140 000 kasus-kasus luka
bakar baru per tahun menghadirkan untuk
departemen darurat di Inggris dan Wales,
dengan sekitar 10% dari mereka dirawat di
rumah sakit. Ini, 4000-5000 kasus ini rumit
dan memerlukan layanan dari sebuah unit
luka bakar dewasa regional. Mayoritas orang
lain akan dikelola oleh rumah sakit dengan
pelayanan bedah plastik.
Pertimbangan penting dalam hasil klinis
untuk pasien seperti ini resusitasi awal, tim
multidisiplin debridement bedah awal,
manajemen, dan pencegahan komplikasi.
oad dari
Anestesia didownl
pada grup
ini pasien dapat
menantang hypermetabolism mendalam, rasa
sakit dengan masalah manajemen, perubahan
pharmacokinetics obat, jalan napas, masalah
potensial kontrol suhu, dan kehilangan darah
besar.
Secara keseluruhan, tingkat kematian di
antara pasien rawat inap membakar dalam
kajian terbaru dari data Eropa adalah 13.9%
(4-73,1%).1 faktor- faktor risiko utama untuk
mati adalah usia tua, total yang lebih tinggi
persentase korban bakaran area permukaan,
cedera inhalasi [tingkat kematian 27,6% (7,828,3%)], dan penyakit kronik. Tampaknya
tidak ada perbedaan yang berhubungan
dengan seks di kelangsungan hidup setelah
cedera termal.2 Multi-gagal organ dan sepsis
adalah yang paling sering melaporkan
penyebab kematian. Penyebab utama
kematian awal (,48 h) adalah membakar
kejutan dan cedera inhalasi.

Penilaian awal dan resusitasi


Sejarah
Sejarah sebuah luka bakar dapat memberikan
informasi berharga tentang sifat dan
mempertingkatkan membakar, kemungkinan
cedera inhalasi, kedalaman yang terbakar,
dan peluang lainnya. Pasien dalam sejarah
medis penuh harus diperoleh pada
kemasukan ke keadaan darurat

Doi:10.1093/bjaceaccp/mks001

Departemen, seperti ini mungkin satusatunya waktu sebuah dari tangan pertama
sejarah yang dapat diperoleh.

Survei Utama
Manajemen awal dari suatu korban bakaran
berat pasien yang mirip dengan pasien
trauma apa pun. Dalam luka bakar harus
tidak mengalihkan perhatian dari penilaian
berurutan, jika tidak ini dikaitkan cedera
serius mungkin akan ditanyakan.

Jalan napas dengan kontrol


tulang belakang serviks
Semua pasien
membakar
seharusnya
menerima 100% oksigen (O2) melalui
rebreathing non-mask pada presentasi.
Penilaian harus dibuat sama ada saluran
napas yang dikompromikan atau berada pada
resiko kompromi. Kompromi awal dari
saluran napas yang hampir selalu yang
rendah Glasgow Coma (GCS Skor) dan
bukan membakar. Awal membutuhkan
intubasi trakea harus dipertimbangkan dalam
kehadiran dari fitur berikut: stridor,
hypoxaemia atau hypercapnia, GCS dari ,8,
luka bakar wajah mendalam, ketebalan
penuh luka bakar leher dan edema
oropharyngeal.
Jika
diperlukan
membutuhkan intubasi pada tahap awal ini,
ia biasanya secara teknis mudah sebagai
bengkak di jalan napas belum lagi terjadi.
Sebuah tidak dipotong pipa trakea (ukuran
8.0 mm atau di atas) digunakan untuk
Dengankamar pada 11 Februari, 2016
memungkinkan bronkoskopi berikutnya.
Succinylcholine aman dalam 24 pertama h
setelah membakar-setelah waktu ini, gunakan
adalah
contraindicated
karena
risiko
hyperkalaemia menuju jantung, dianggap
sebagai akibat pelepasan kalium dari
extrajunctional asetilkolin reseptor. Hal ini
dapat bertahan hingga 1 tahun pasca
membakar.

Cedera inhalasi
Cedera inhalasi didefinisikan sebagai aspirasi
dari gas super panas, uap, cairan yang panas,
atau produk yang berbahaya dari pembakaran
tidak lengkap. Ia adalah hampir tidak pernah
dilihat dalam association dengan luka bakar
flash atau bentuk-bentuk lain, walaupun suhu
tinggi
singkat,
paparan
terhadap.
Benar cedera inhalasi adalah

Akses lebih awal 23 Februari, publikasi


2012
Melanjutkan Pendidikan di anestesia pediatrik, Care & rasa sakit kritis | Volume 12 Nomor 3 Tahun 2012
&
Penulis [2012]. Diterbitkan oleh Universitas Oxford Tekan atas nama orang British Anestesia Jurnal.
Semua hak dilindungi undang-undang. Untuk izin, harap email: journals.permissions@oup.com

Perawatan intensif dan anestesia untuk luka bakar utama


Mungkin ada jika membakar yang diterima di tempat yang tertutup
dengan ditunda terluput atau melepaskan. Tiga entiti ini mungkin
klinis yang berbeda.

Saluran napas bagian atas cedera


termal (di atas larynx)

Bernafas, gerakan dada, dan posisi trakea harus dikaji secara


bermakna. Ada beberapa cara luka bakar dapat merusak
pernapasan.

Pembatasan mekanis pernapasan


Dermal mendalam atau ketebalan penuh luka bakar circumferential
dada mungkin dengan batasan ketat pergerakan dinding dada dan
meringankan escharotomies mungkin perlu untuk memungkinkan
tersedia ventilasi. Ini adalah jarang, jika selama-lamanya,
diperlukan sebelum kemasukan ke membakar service.

Ini biasanya terjadi di atas glottis, seperti oleh waktu gas panas
mencapai larynx, energi panas yang telah dissipated. Pangkal
tenggorokan dan epiglottis mungkin telah cedera termal signifikan
yang dapat membengkak secara drastis. Tanda-tanda klinis
termasuk inspiratory stridor, ubah suara dalam/serak, dan uvula
yang membengkak.

Cedera Ledakan

Saluran napas lebih rendah cedera


termal (di bawah larynx)

Luka yang menembus dapat menyebabkan ketegangan


pneumothoraces, dan ledakan itu sendiri dapat menyebabkan
contusions paru-paru dan alveolar trauma yang mungkin mengarah
ke adult.

Produk-produk penghirupan menyebabkan sloughing pembakaran


tidak lengkap dari jalan napas yang epitelium, lendir pelepasan,
peradangan, atelectasis, dan sumbatan jalan napas. Tanda-tanda
klinis termasuk dyspnoea, batuk gadis, dan produksi copious
sekresi.
Penemuan-penemuan
di
bronkoskopi
termasuk
carbonaceous deposito, edema, mukosa bronkial eritema,
perdarahan, dan tukak. Lavage bronkhial dengan 1,4% solusi
bikarbonat telah digunakan untuk menetralkan endapan asam dan
lepaskan kontaminasi jelaga.

Cedera pada seseorang sebagai hasil


dari gas yang berbahaya
Karbon monoksida (CO) meracuni harus dicurigai di setiap pasien
tak sadar. Gejala klinis CO meracuni termasuk mual dan muntahmuntah, sakit kepala, hipotensi, kejang, dan koma. Jumlah
carboxyhaemoglobin (HbCO) membentuk tergantung pada kerja
sama diilhami konsentrasi dan durasi paparan terhadap, dan
membantu mendiagnosis luka inhalasi tetapi berkorelasi yang buruk
dengan keseriusan toksisitas dan hasil. Dalam oxyhaemoglobin
(HbO2) merupakan lengkung beralih pada proses disosiasi kiri, dan
sitokrom oxidase seluler adalah sistem terhalang, menyebabkan
hipoksia jaringan dan asidosis metabolik. Pulse oximetry tidak
dapat membedakan antara HbO2 dan HbCO dan akan menilai
betapa kejenuhan oksigen yang benar. Darah arteri analisa gas
dengan menggunakan co-oximeter adalah wajib.
Perawatan yang dengan 100% oksigen yang akan mengurangi
penghapusan kehidupan setengah CO dari 4 h untuk di bawah 1 hAnda mengurangi lebih lanjut untuk di bawah 30 mnt dengan O2
hiperbarik di 3 atm tetapi ini jarang praktis. Ia harus
dipertimbangkan pada ibu hamil atau comatose pasien, orang-orang
dengan tingkat HbCO .40%, atau pasien gagal untuk merespon
terapi konvensional. Pasien dengan tingkat HbCO .25 -30% harus
berventilasi memadai.
Ikanpenggunaan racun asam harus dicurigai di membakar pasien
dengan sebuah asidosis laktat dan terus-menerus menurun,
meskipun resusitasi cairan yang memadai.

Bernafas

Circulation
Dua-melahirkan cairan infusnya cannulae besar harus dimasukkan
melalui kulit yang tak terbakar jika mungkin dan darah baseline
dikirim. Situs-situs tradisional untuk akses intravena mungkin tidak
tersedia dan tidak biasa situs vena atau akses vena sentral
diperlukan (biasanya indikasi vena sentral pemasangan baris juga
berlaku). Groins yang biasanya terpelihara sehingga femoral tempat
kanula sering mungkin vena. Tidak menyala penyebab hipovolemia
segera. Jika ada beberapa fitur dari kejutan hypovolaemic, pasien
adalah perdarahan hampir pasti dari luka lainnya. Solusi Hartmann
39-17 harus dimulai dan titrated untuk tanda-tanda, melainkan
kardiovaskular jika stabil dapat menjalankan perlahan-lahan sampai
membakar perhitungan dibuat (lihat Paparan terhadap dan estimasi
dan bagian Cairan).

Ketidakmampuan

didownload dari

Dengankamar pada 11 Februari, 20

Penilaian singkat dari tingkat sadar harus dibuat menggunakan skor


pelan dan siswa diteliti.

Paparan terhadap dan estimasi


Biarkan dan memastikan semua perhiasan dan menyaksikan
disingkirkan dari korban organ-organ tubuh. Pasien harus diperiksa
(termasuk bagian belakang- login putar jika sesuai) untuk
mendapatkan estimasi akurat area burn dan untuk memeriksa
politikselalu diiringin cedera. Membakar pasien menjadi
hypothermic dengan mudah, jadi harus dilindungi dan 39-17
secepat mungkin. Menyala diklasifikasikan dengan total luas
permukaan tubuh ( TBSA ) dan mendalam. Lund-Browder standar
chart adalah agar tersedia di departemen darurat untuk paling
penilaian cepat dari BSA dibakar. Jika ini adalah tidak tersedia,
'Pemerintahan' adalah agak nilai rapor sudah sembilan pada pasien
dewasa akurat (Gbr. 1).

Cairan
Cairan INFUSNYA resusitasi diperlukan pada orang dewasa jika
membakar melibatkan lebih dari 15% BSA atau 10% dengan
inhalasi asap. Formula Parkland-adalah pedoman resusitasi yang
digunakan secara luas dan adalah 4 ml kg21] . (%membakar)21
yang memperkirakan kebutuhan cairan untuk pertama 24 h setelah
luka bakar. Mulai dari waktu luka bakar (tidak waktu presentasi),
setengah dari cairan yang diberikan dalam 8 pertama h dan sisa
setengah diberikan selama 16 jam. Pilihan cairan adalah solusi
Hartmann. Cairan apa pun yang sudah diberikan harus dikurangkan
dari persyaratan dihitung. Sebuah kateter Kemih
Melanjutkan Pendidikan di anestesia pediatrik, Care & rasa sakit kritis j
Volume 12 Nomor 3 Tahun 2012 119

Perawatan intensif dan anestesia untuk luka bakar utama


1 Wallace Pemerintahan ara nilai rapor sudah sembilan.
Diperbanyak dari: Hettiaratchy S, Papini R.
Manajemen awal dari membakar: II-assessment dan
&
resusitasi. Br Med Jnl 2004; 329: 101-3. 2004. Dengan izin
dari grup Penerbitan BMJ Ltd.

Harus dimasukkan dan kenaikan perjam nya output urin merupakan


digunakan sebagai panduan untuk resusitasi. Pada orang dewasa,
sedikitnya 0,5 ml kg21] . h21] . harus berlalu.

Contoh perhitungan dari resusitasi


pada luka bakar
Sebuah 32-y tua berbobot 80 kg dengan 30% nyala api membakar
diakui pada 23:00 h. Terjadi membakar di-nya 22:00 h. Ia telah
menerima 1000 ml kristaloid dari layanan darurat.
(i) Total kebutuhan cairan untuk 24 pertama h
4 ml(30% TBSA)(80 kg)9600 ml dalam 24 jam
(ii) Setengah untuk diberikan dalam 8 pertama h, setengah selama 16
jam
Akan menerima 4800 ml selama 0-8 h dan 4800 ml selama 8-24 h
(iii) Kurang cairan apa pun yang telah diterima dan menghitung
Kecepatan infus per jam untuk 8 pertama h
4800 (untuk 8 pertama h)-1000 (sudah menerima)cairan sampai
3800 ml membakar terjadi pada 22:00 h, jadi 8 h point adalah 06:00
h. Sekarang 23:00 h, maka perlu sampai 3800 ml selama 7 jam
berikutnya.
3800/7543 ml h21] . dari 23:00 sampai 06:00 h
(iv) Menghitung Kecepatan infus per jam untuk 16 h berikutnya
Membagi gambar dalam (ii) oleh 16 untuk memberikan kecepatan
infus cairan. 4800 ml kebutuhan lebih dari 16 h:
4800/16300 ml h21] . dari 06:00 hingga 22:00 h hari
berikutnya.
Tabel 1 Asosiasi luka bakar Inggris kriteria rujukan untuk pasien
dengan luka bakar3
Luka bakar kompleks termasuk salah satu dari yang berikut
Usia Keekstriman
Di bawah 5 y atau lebih dari 60 y
Terlibat (dermal situs atau
Menghadapi atau tangan atau kaki perineum atau;
kehilangan ketebalan
atau flexure khususnya leher atau bawah ketiak;
penuh)
atau circumferential dermal atau ketebalan
penuh membakar dari tungkai, sosok torso, atau
leher
Cedera inhalasi
Kemajuan berarti cedera, tidak termasuk murni
seperti karbon monoksida meracuni
Mekanisme cedera
Cedera kimia (.5% TBSA); paparan terhadap
Radiasi Ionisasi cedera; tekanan tinggi cedera
uap; ketegangan tinggi cedera listrik;
hydrofluoric cedera asam (.1% TBSA);
kecurigaan yang non-kebetulan luka bakar;
anak-anak atau orang dewasa
Ukuran cedera kulit dengan
,16 y dengan .5% lama TBSA; 16 y atau atas .10
%
dermal atau kehilangan
TBSA
ketebalan penuh
Pra-exisitng komorbidPenyakit cardiorespiratory signifikan; diabetes
Bersama
kehamilan; immunosuppression;; gangguan
fungsi hati, sirosis
Luka Terkait
Menghancurkan luka;; kepala cedera; keretakan
menembus luka

Analgesia
Ketebalan penuh luka bakar di; walau demikian, tanpa rasa sakit,
gambar campuran yang umum dan pasien harus menerima cairan
infusnya morfin titrated respons terhadap.

didownload dari

Dengankamar pada 11 Februari, 20

Sementara semua rumah sakit akan terlibat dalam pengobatan


awal korban yang terbakar kompleks, luka bakar harus disebutkan
dan dikelola dalam unit luka bakar (Tabel 1).3 Jika anda tidak yakin
apakah membakar harus disebutkan, membahas hal dengan unit
luka bakar lokal anda.

Dan pembedahan untuk membakar


anestesia
Rawat Inap luka bakar care harus disediakan hanya oleh para
spesialis dilatih dalam membakar care di unit luka
bakar.4 ini merupakan bayangan pada pendekatan tim untuk luka
bakar, sumber-sumber daya, dan infrastruktur perlu untuk
memberikan baik penting care dan jangka panjang pengelolaan
pasien dalam hal perencanaan dan pewaktuan prosedur bedah.
Tren baru-baru ini dalam perawatan pasien telah berfokus pada
awal pengusiran dan jangkauan luka, yang bertujuan untuk melepas
ketebalan penuh cedera dan mendapatkan penutupan biologi. Hal
ini berpotensi mengurangi risiko infeksi luka dan perkembangan
sepsis. Risiko pendekatan ini adalah perbedaan fisiologis menghina
pembedahan untuk pasien yang mungkin anjlok cepat dari luka
awal mereka. Yang paling penting dan paling sulit keputusankeputusan klinis sering dilakukan oleh tim pada tahap ini.

Escharotomy dan terapi


decompressive
Ini adalah perlu ketika sejumlah faktor berperan. Pasien akan
memiliki ketebalan penuh circumferential membakar menghasilkan
'eschar' (dari maksud eschare Perancis atau bekas luka bintil) yang
bertindak sebagai tourniquet non-yang kompatibel. Bila ada sebuah
penghinaan tambahan dari penumpukan cairan ekstrasel sebagai
hasil dari

120

melanjutkan pendidikan di anestesia pediatrik, Care & rasa sakit kritis j Volume 12 Nomor 3 Tahun 2012

Perawatan intensif dan anestesia


untuk luka bakar utama

Resusitasi, yang mengikuti ischemia dan disingkirkan necrosis


wadah yang terpengaruh. Tekanan wadah .40 mm Hg memerlukan
dekompresi.

Manajemen Perawatan Kritis

Untuk luka debridement anestesia


dan grafting

Tabel 2 ubat bius pertimbangan dalam luka bakar pengusiran/grafting

Pelaksanaan akan anestesia memperkirakan oleh TBSA derajat,


menghina, dan direncanakan sistemik untuk debridement dan
grafting area. Ada kecenderungan ke arah campur tangan
sebelumnya dan membakar pengusiran dengan aplikasi kulit
pengganti jika kulit donor terbatas atau pemanenan lebih lanjut
adalah tidak sesuai.
Monitoring dapat merupakan tantangan dalam kasus-kasus
utama saat mengakses untuk peti (ECG), lengan (tekanan darah
arteri), dan angka (oximetry pulsa) dapat dibatasi. Staples atau
jarum di bawah kulit kulit yang terpasang pada klip buaya dapat
digunakan untuk ECG monitoring. Situs-situs alternatif untuk
oximetry pulsa seperti hidung, bibir, atau lidah mungkin perlu.
Sebuah baris arteri sangat penting untuk excisions utama dan output
jantung monitor dapat berguna. Kehilangan darah dapat dan
kadang-kadang tidak berakal. signifikan Di samudera raya utama
luka bakar, kami merencanakan untuk 50-100 ml kehilangan darah
per area % tambang utama, tergantung pada waktu post-bakar (max
7-16 hari) dan kehadiran infeksi. Hal ini dapat sering disertai oleh
trombositopenia dan dalam waktu lama waktu pembekuan yang
memerlukan menutup liaison dengan haematology dan bank darah.
Pasien akan keadaan hipermetabolik dengan respon inflamasi
sistemik (sekalian)-ketikkan sistem kardiovaskular dan sering pada
bahan-bahan vasoactive. Hal ini, digabungkan dengan kehilangan
darah dan signifikan anestesia, dapat membuat perubahan
haemodynamic penafsiran percukaian cukup.
Pasien ini sering memerlukan beberapa obat-obat bius/operasi
untuk menghiasi perubahan dan manajemen grafting nyeri dan sulit.
Tidak ada bukti hasil yang lebih baik dengan menggunakan
TIVA vs anestesia inhalasi dan teknik yang digunakan adalah
sebuah pilihan individu. Dengan beberapa obat-obat bius, penting
untuk meninjau respons pasien ke acara sebelumnya dan
menyesuaikan sesuai dengan asumsi bahwa penderitaan akan
sebuah meningkatnya masalah. Anestesia Regional telah menjadi
bagian untuk memainkan tetapi dapat dibatasi karena sebagian
besar kawasan yang diperlukan untuk memblokir dan risiko infeksi.
Harus ada pendekatan multimodal analgesia dalam pasien ini untuk
dengan pertimbangan yang diberikan kepada penggunaan awal agen
nyeri neuropatik, seperti pregabalin, dan opioids dan input
psikologi. Ekstubasi mungkin memerlukan Nyeri akut memetik
manfaat dari agen seperti ketamine selain ke tangga analgesik biasa.
Masa yang diambil untuk aplikasi dari cara-cara berpakaian adalah
pertimbangan lainnya utama, khususnya yang menyangkut
homeostasis suhu.
Ada banyak pertimbangan ubat bius preoperatif untuk luka
bakar pengusiran/grafting (Tabel 2).

Dalam waktu 24-48 h setelah resusitasi pada pasien dengan luka


bakar utama, respon hormon dan mediator inflamasi menyebabkan
hypermetabolism, immunosuppression, dan tuan-tuan.
Preoperatif

Intraoperatif

Bedah

Ubat bius sejarah

Suhu: teater panas (328C),


penghangat cairan,
memantau-bertujuan
untuk kehilangan

Analgesia: blok
regional

TBSAdirencanakan
pembedahan

,18C
Monitoring batasan

Komorbid-Bersama

Esofagus Doppler

Penilaian sumbatan jalan


napas

Manajemen sumbatan jalan


napas, ventilasi menit
besar, sering mengintip
tinggi
Agen pemblokiran
neuromuskular:
menghindari
succinylcholine setelah
24 h, tahan terhadap
nondepolarizing Muscle
relaxant ( NDMR )
Vasopressors/inotropes

Hb/pembekuan/elektrolitmemastikan produk
darah tersedia jika perlu

Akses Vaskular

Puasa Terbatas

Jika
IPPVmengintip/sumbat
an jalan napas tekanan
tinggi, pertimbangkan
prosedur dalam kamar

Epinefrin digunakan dalam


direndam swabs untuk
mengurangi kehilangan
darah
Positioning: prosedur
berkepanjangan, mungkin
proned

Pewaktuan-sering prosedur
berkepanjangan

Penggunaan awal
multimodal
analgesia
termasuk
pregabalin
High opioid,
menggunakan
Orang Lain:
ketamine,
morfin Topikal
Tim nyerimelibatkan awal

Lokasi:-mungkin
perlu untuk
perawatan kritis
Ruang Hangat

Keterlibatan
psikologi klinis

Terapi Fisio

didownload dari

Sindrom wadah perut


Perlu untuk fasciotomies pada tungkai
tak terbakar
Edema paru

Pneumonia.
Luka bakar

Membakar edema yang berlebihan

Infeksi saluran kemih (sama dengan


kateter dan burns ke kemih
perineum)
Sinuses dan telinga tengah
(komplikasi nasogastric tube)
Endocarditis infeksi

Komplikasi Awal

Komplikasi Nanti

Vena mendalam trombosis ( tromboprofilaksis )

Fibrosis paru

Memperpanjang ventilasi mekanik

Ulkus Stress (pemberian nutrisi enteral


awal/proton pump inhibitor)
Adult
Gagal Ginjal (dari resusitasi tidak
memadai, pembagian otot, haemolysis
signifikan, atau sepsis)
Kedinginan

Nyeri Kronik
Posttraumatic stress disorder
(efek-efek psikologis penyakit parah,
disfigurement dan kehilangan
kemerdekaan)
Depresi
Gangguan Tidur

Resusitasi cairan
dan manajemen
elektrolit
Tujuan

resusitasi cairan untuk


perfusi
jaringan
menghindari organ-akhir ischemia, mempertahankan jaringan yang
layak dan meminimalkan edema jaringan. Formula Parkland yang
merupakan petunjuk dan resusitasi harus titrated terhadap respon
klinis invasif, monitoring,

Dengankamar pada 11 Februari, 2016 memulihkan


Tabel 3 Komplikasi menyala
Dari atas-komplikasi resusitasi4

Komplikasi infeksi

Membakar edema yang berlebihan

Infeksi sekunder (mata dari corneal


menyala)

Melanjutkan Pendidikan di anestesia pediatrik, Care & rasa sakit kritis j


Volume 12 Nomor 3 Tahun 2012 121

Perawatan intensif dan anestesia untuk luka bakar utama


Dan output urin (.0,5 ml kg21] . Pada orang dewasa) h21] ..
Diperlukan monitoring invasif dalam korban berat untuk membantu
pasien penggantian volume kedua panduan dan penggunaan
ionotropes. Istilah 'cairan merayap' menerangkan volume yang
berlebihan dari digunakan untuk resusitasi cairan yang telah terjadi
di
beberapa
membakar
komplikasi
pasien
dengan
(Tabel 3).5 Hypokalaemia, hypophosphataemia, hypocalcaemia, dan
hypomagnesaemia adalah biasa dan harus diperlakukan. Ada
sebuah fenomena yang dikenal sebagai "kejutan membakar' yang
mendeskripsikan hypovolaemic distributif, dan guncangan emboli
yang refrakter untuk resusitasi cairan infusnya besar-besaran. Studi
eksperimental telah melihat penggunaan nacl hipertonik, dosis
tinggi asam ascorbic, atau pertukaran plasma setelan ini.

Ventilasi Mekanik
Paru-paru biasa strategi perlindungan berlaku, dan pneumonia
ventilatorassociated rutin strategi pencegahan harus dilaksanakan.
Bersifat profilaksis kortikosteroid atau antibiotik tidak. 6 Pada pasien
peran dengan cedera inhalasi, awal membutuhkan intubasi trakea,
toilet paru agresif, terapi bronkodilator, dan bronchoscopic lavage
sangatlah penting.

Kedinginan
Pasien dengan luka bakar besar reset suhu baseline mereka untuk
38.58C. Ini berarti bahwa pasien dengan suhu inti dari 378C relatif
hypothermic. Strategi untuk mencegah kedinginan termasuk
ruangan (suhu sekitar 39-17 28-328C), 39-17 pemanasan, udara

yang diilhami selimut, dan cairan 39-17). Ini adalah juga penting
untuk mengurangi kenaikan laju metabolisme basal disebabkan
oleh dan evaporative kehilangan air panas.

Metabolisme dan gizi


Peningkatan kecepatan metabolisme basal bersifat proporsional
sesuai dengan ukuran membakar dan kehadiran infeksi, bercakap di
7-10 hari. Hypermetabolism ini dapat berlangsung hingga 2 y postcedera. Nutrisi enteral awal telah ditunjukkan untuk meningkatkan
kelangsungan hidup dalam membakar pasien. Persyaratan nutrisi
pertemuan (protein tinggi, umpan karbohidrat tinggi) sangat
penting untuk mencegah kerusakan protein, penurunan
penyembuhan luka, penindasan kekebalan, dan peningkatan
komplikasi infeksi.

Infeksi
Ini adalah penyebab yang signifikan dalam luka bakar utama
kematian (Tabel 3). Diagnosis dalam membakar pasien sepsis
adalah sulit sebagai tanda-tanda sekalian yang dicetuskan oleh
membakar di semua penemuan normal, jadi sangat penting
pengawasan kinerja mikrobiologis reguler. Membakar-kriteria
tertentu untuk menyertakan (tiga dari sepsis yang berikut dengan
didokumentasikan infeksi):7
.39 Suhu dan ,36.58C
Takikardi .110 berdetak min21] . .2 SD nilai standar atau usia

tachypnoea progresif (ventilasi spontan: tingkat pernafasan .25


atau secara mekanikal berventilasi memadai)
Hyperglycaemia (glukosa plasma .12,8 mmol liter21] . Dalam
ketiadaan diabetes mellitus)
Trombositopenia (tidak akan berlaku hingga 3 hari setelah
resusitasi awal, jumlah platelet 9.095 terhadap 000 ml21] .)
ketidakmampuan untuk melanjutkan enteral .24 h
Melindungi pasien dari infeksi adalah oleh kulit dan pengusiran
grafting utama, asepsis dengan berpakaian perubahan, dan reguler
isolasi pasien.

Care/rehabilitasi Psikologis
Sebuah tim multidisiplin physiotherapists, psikolog, perawat,
anggota DPRD, dan therapist penting untuk kerja rehabilitasi
bantuan dan mengurangi gangguan fungsi jangka panjang.

Pengakuan

didownload dari

Kami ingin mengakui Nasional Inggris


Luka bakar Database dan terima kasih
Bapak K. Dunn untuk saran-saran
tentang manuskrip tersebut.

Deklarasi Menarik
Tidak ada menyatakan.

Referensi
1. Brusselaers
N,
Monstrey
S,
Vogelaers
D,
Hoste
E,
Hapuskanlah S. luka bakar yang
berat di Eropa: sebuah kajian
yang sistematis, pula etiologi
kesakitan, insiden, dan kematian.
Crit Care 2010; 14: R188
2. Steinvall saya, Fredrikson M, Bak Z,
Sjoberg F. setelah kematian
cedera
termal:
tidak
ada
perbedaan yang berhubungan
dengan seks. J Trauma 2011; 70:
654-64
3. Asosiasi Bakar Inggris. Tersedia dari
www.britishburnassociation.org
(diakses 3 Oktober 2010)
4. Royal College of Anaesthetists.
Panduan penyediaan layanan
ubat bius (Bab 14: Petunjuk pada
penyediaan Burns dan Anestesia
Plastik). London: Royal College of Anaesthetists. 2009.

Dengankamar pada 11 Februari, 20

7. Greenhalgh DG, Saffle JR, Holmes John Hancock, 4 et al.

5. Saffle JR. Fenomena 'cairan merayap' dalam resusitasi


membakar akut. J Membakar Care Res 2007; 28: 382-92

American membakar konsensus Asosiasi konferensi untuk

6. Latenser BA. Perawatan Kritis dari pasien membakar: 48 jam


pertama. Crit Care Med 2009; 37: 2819-26

Care Res 2007; 28: 776-90 Harap lihat soal pilihan ganda 9-

menentukan sepsis dan infeksi di menyala. J Membakar

12.

122

melanjutkan pendidikan di anestesia pediatrik, Care & rasa sakit kritis j


Volume 12 Nomor 3 Tahun 2012

Anda mungkin juga menyukai