118
Doi:10.1093/bjaceaccp/mks001
Departemen, seperti ini mungkin satusatunya waktu sebuah dari tangan pertama
sejarah yang dapat diperoleh.
Survei Utama
Manajemen awal dari suatu korban bakaran
berat pasien yang mirip dengan pasien
trauma apa pun. Dalam luka bakar harus
tidak mengalihkan perhatian dari penilaian
berurutan, jika tidak ini dikaitkan cedera
serius mungkin akan ditanyakan.
Cedera inhalasi
Cedera inhalasi didefinisikan sebagai aspirasi
dari gas super panas, uap, cairan yang panas,
atau produk yang berbahaya dari pembakaran
tidak lengkap. Ia adalah hampir tidak pernah
dilihat dalam association dengan luka bakar
flash atau bentuk-bentuk lain, walaupun suhu
tinggi
singkat,
paparan
terhadap.
Benar cedera inhalasi adalah
Ini biasanya terjadi di atas glottis, seperti oleh waktu gas panas
mencapai larynx, energi panas yang telah dissipated. Pangkal
tenggorokan dan epiglottis mungkin telah cedera termal signifikan
yang dapat membengkak secara drastis. Tanda-tanda klinis
termasuk inspiratory stridor, ubah suara dalam/serak, dan uvula
yang membengkak.
Cedera Ledakan
Bernafas
Circulation
Dua-melahirkan cairan infusnya cannulae besar harus dimasukkan
melalui kulit yang tak terbakar jika mungkin dan darah baseline
dikirim. Situs-situs tradisional untuk akses intravena mungkin tidak
tersedia dan tidak biasa situs vena atau akses vena sentral
diperlukan (biasanya indikasi vena sentral pemasangan baris juga
berlaku). Groins yang biasanya terpelihara sehingga femoral tempat
kanula sering mungkin vena. Tidak menyala penyebab hipovolemia
segera. Jika ada beberapa fitur dari kejutan hypovolaemic, pasien
adalah perdarahan hampir pasti dari luka lainnya. Solusi Hartmann
39-17 harus dimulai dan titrated untuk tanda-tanda, melainkan
kardiovaskular jika stabil dapat menjalankan perlahan-lahan sampai
membakar perhitungan dibuat (lihat Paparan terhadap dan estimasi
dan bagian Cairan).
Ketidakmampuan
didownload dari
Cairan
Cairan INFUSNYA resusitasi diperlukan pada orang dewasa jika
membakar melibatkan lebih dari 15% BSA atau 10% dengan
inhalasi asap. Formula Parkland-adalah pedoman resusitasi yang
digunakan secara luas dan adalah 4 ml kg21] . (%membakar)21
yang memperkirakan kebutuhan cairan untuk pertama 24 h setelah
luka bakar. Mulai dari waktu luka bakar (tidak waktu presentasi),
setengah dari cairan yang diberikan dalam 8 pertama h dan sisa
setengah diberikan selama 16 jam. Pilihan cairan adalah solusi
Hartmann. Cairan apa pun yang sudah diberikan harus dikurangkan
dari persyaratan dihitung. Sebuah kateter Kemih
Melanjutkan Pendidikan di anestesia pediatrik, Care & rasa sakit kritis j
Volume 12 Nomor 3 Tahun 2012 119
Analgesia
Ketebalan penuh luka bakar di; walau demikian, tanpa rasa sakit,
gambar campuran yang umum dan pasien harus menerima cairan
infusnya morfin titrated respons terhadap.
didownload dari
120
melanjutkan pendidikan di anestesia pediatrik, Care & rasa sakit kritis j Volume 12 Nomor 3 Tahun 2012
Intraoperatif
Bedah
Analgesia: blok
regional
TBSAdirencanakan
pembedahan
,18C
Monitoring batasan
Komorbid-Bersama
Esofagus Doppler
Hb/pembekuan/elektrolitmemastikan produk
darah tersedia jika perlu
Akses Vaskular
Puasa Terbatas
Jika
IPPVmengintip/sumbat
an jalan napas tekanan
tinggi, pertimbangkan
prosedur dalam kamar
Pewaktuan-sering prosedur
berkepanjangan
Penggunaan awal
multimodal
analgesia
termasuk
pregabalin
High opioid,
menggunakan
Orang Lain:
ketamine,
morfin Topikal
Tim nyerimelibatkan awal
Lokasi:-mungkin
perlu untuk
perawatan kritis
Ruang Hangat
Keterlibatan
psikologi klinis
Terapi Fisio
didownload dari
Pneumonia.
Luka bakar
Komplikasi Awal
Komplikasi Nanti
Fibrosis paru
Nyeri Kronik
Posttraumatic stress disorder
(efek-efek psikologis penyakit parah,
disfigurement dan kehilangan
kemerdekaan)
Depresi
Gangguan Tidur
Resusitasi cairan
dan manajemen
elektrolit
Tujuan
Komplikasi infeksi
Ventilasi Mekanik
Paru-paru biasa strategi perlindungan berlaku, dan pneumonia
ventilatorassociated rutin strategi pencegahan harus dilaksanakan.
Bersifat profilaksis kortikosteroid atau antibiotik tidak. 6 Pada pasien
peran dengan cedera inhalasi, awal membutuhkan intubasi trakea,
toilet paru agresif, terapi bronkodilator, dan bronchoscopic lavage
sangatlah penting.
Kedinginan
Pasien dengan luka bakar besar reset suhu baseline mereka untuk
38.58C. Ini berarti bahwa pasien dengan suhu inti dari 378C relatif
hypothermic. Strategi untuk mencegah kedinginan termasuk
ruangan (suhu sekitar 39-17 28-328C), 39-17 pemanasan, udara
yang diilhami selimut, dan cairan 39-17). Ini adalah juga penting
untuk mengurangi kenaikan laju metabolisme basal disebabkan
oleh dan evaporative kehilangan air panas.
Infeksi
Ini adalah penyebab yang signifikan dalam luka bakar utama
kematian (Tabel 3). Diagnosis dalam membakar pasien sepsis
adalah sulit sebagai tanda-tanda sekalian yang dicetuskan oleh
membakar di semua penemuan normal, jadi sangat penting
pengawasan kinerja mikrobiologis reguler. Membakar-kriteria
tertentu untuk menyertakan (tiga dari sepsis yang berikut dengan
didokumentasikan infeksi):7
.39 Suhu dan ,36.58C
Takikardi .110 berdetak min21] . .2 SD nilai standar atau usia
Care/rehabilitasi Psikologis
Sebuah tim multidisiplin physiotherapists, psikolog, perawat,
anggota DPRD, dan therapist penting untuk kerja rehabilitasi
bantuan dan mengurangi gangguan fungsi jangka panjang.
Pengakuan
didownload dari
Deklarasi Menarik
Tidak ada menyatakan.
Referensi
1. Brusselaers
N,
Monstrey
S,
Vogelaers
D,
Hoste
E,
Hapuskanlah S. luka bakar yang
berat di Eropa: sebuah kajian
yang sistematis, pula etiologi
kesakitan, insiden, dan kematian.
Crit Care 2010; 14: R188
2. Steinvall saya, Fredrikson M, Bak Z,
Sjoberg F. setelah kematian
cedera
termal:
tidak
ada
perbedaan yang berhubungan
dengan seks. J Trauma 2011; 70:
654-64
3. Asosiasi Bakar Inggris. Tersedia dari
www.britishburnassociation.org
(diakses 3 Oktober 2010)
4. Royal College of Anaesthetists.
Panduan penyediaan layanan
ubat bius (Bab 14: Petunjuk pada
penyediaan Burns dan Anestesia
Plastik). London: Royal College of Anaesthetists. 2009.
Care Res 2007; 28: 776-90 Harap lihat soal pilihan ganda 9-
12.
122