Anda di halaman 1dari 47

NUTRISI

IBU HAMIL
DAN
IBU MENYUSUI
Leonardo W. Permana, dr., MARS.

ADA APA DENGAN
IBU HAMIL & MENYUSUI
???

Ada perubahan :
-anatomis
- fisiologis
- biokimiawi

SEJUMLAH PERUBAHAN :
SISTEM ENDOKRIN :
Hormonal :
• hCG  korpus luteum
• hPL (human Placental Lactogen)  metabolisme
zat gizi
• Estrogen  retensi air & natrium
• Progesteron  penumpukan lemak, retensi
natrium, penurunan motilitas gaster, dll
• hC Thyrotropin  peningkatan kerja tiroid
• Kelenjar hipofisis & tiroid  BMR meningkat
• Kelenjar paratiroid  peningkatan kebutuhan
vitamin D & kalsium

SEJUMLAH PERUBAHAN :
SISTEM PENCERNAAN :
Dari rongga mulut hingga usus besar :
• Sekresi saliva  banyak dan asam  karies
• Progesteron  penurunan motilitas saluran cerna
 waktu pengosongan memanjang  penyerapan
air meningkat  sembelit
• Penurunan peristaltik esofagus, perpanjangan
waktu pengosongan lambung, dilatasi sfingter
lambung, penekanan oleh uterus  refluks
lambung
• hPL  gangguan kerja insulin  risiko DM
gestasional
• Peningkatan metabolisme lemak  penurunan
nafsu makan  penggunaan cadangan lemak 

tetap hati-hati : patologis ! Peningkatan urine residu  stasis urine .SEJUMLAH PERUBAHAN : SISTEM URINARIUS : • Perubahan pada ginjal dan ureter  Peningkatan GFR dengan jumlah urin tetap Peningkatan GFR  glukosuria (fisiologis).

penurunan atau peningkatan transferin .SEJUMLAH PERUBAHAN : SISTEM KARDIVASKULER : • Penekanan vena kava oleh uterus  penumpukan darah pada tungkai bawah  penurunan venous return  hipotensi • Peningkatan volume darah  hemodilusi : penurunan Hb & Fe.

cairan empedu kental & stasis  gangguan metabolisme lemak & batu empedu .SEJUMLAH PERUBAHAN : KANTONG EMPEDU : • Penurunan tonus otot polos  perubahan fungsi kantong empedu  waktu pengosongan memendek & sering tidak lengkap.

SEJUMLAH FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS GIZI IBU : SAAT KONSEPSI SAAT HAMIL -SOSIAL EKONOMI -KESEHATAN & GIZI -JARAK KELAHIRAN -PARITAS -USIA HAMIL PERTAMA -SOSIAL EKONOMI -PEKERJAAN FISIK -MAKANAN -PENYAKIT INFEKSI .

STATUS GIZI SAAT KONSEPSI STATUS GIZI SAAT HAMIL STATUS GIZI SAAT MELAHIRKAN STATUS GIZI JANIN .

Pemeriksaan Fisik Obstetrik . Evaluasi terhadap faktor risiko B.PENILAIAN STATUS GIZI IBU HAMIL A. Riwayat obstetrik dan asupan nutrisi C.

EVALUASI TERHADAP FAKTOR RISIKO RISIKO SELAMA HAMIL RISIKO SELAMA ANC RISIKO LAIN .Pribadi : > usia < 18 th > BB <80 % atau >120% berat baku > perokok berat > pecandu obat & alkohol > food fadism > menjalani terapi gizi untuk penyakit sistemik .A.↑ BB tidak adekuat <1 kg/bln atau berlebihan >1kg/mgg .Riwayat reproduksi : > paritas > riwayat obstetri .Sosial – ekonomi : > keluarga prasejahtera .5 mg% > TD > 140/90 mmHg > Edema dan albuminuria lebih dari +2 > Perdarahan pervaginam > Malaria endemik -Pada Janin : > Presentasi bokong > Janin kembar .Hb < 11 gr% dan Ht <33 -Pada Ibu : > TB <150 cm > Tungkai terkena polio > Hb < 8.

PENINGKATAN RISIKO NUTRISIONAL BUMIL • Bumil yang : • • • • Penyalahguna obat atau alkohol Vegetarian Perokok Menderita anoreksia atau bulimia. konstipasi Gangguan keadaan medik sebelumnya . underweight atauobese • Bumil dengan : • • • • Hiperemesis Rendahnya penambahan BB atau kehilangan BB Dehidrasi.

food frequency quetionare. dan heartburn • Konstipasi .B. 24-hours food recall. vomiting. tepung. tanah liat. deterjen • Kafein dan cairan lainnya • Nausea. food records. riwayat pangan keluarga) • Vitamin. RIWAYAT OBSTETRIK DAN ASUPAN NUTRISI • Riwayat medik masa lalu (peningkatan BB dalam kehamilan) • Pola intake diet (riwayat diet. mineral dan intake herbal • Pica : kotoran. pengamatan. es.

Data asupan pangan dicocokkan dengan : 1. Daftar komposisi makanan siap santap . Daftar komposisi bahan pangan 2.

Kendala-kendala dalam menentukan asupan zat gizi: • Lupa • Gengsi • Tidak memungkinkan menghitung komposisi makanan secara akurat .

C. PEMERIKSAAN FISIK OBSTETRIK • Rendahnya BB Ibu sebelum hamil dan rendahnya penambahan BB Bumil  faktor risiko untuk : – Retardasi pertumbuhan intrauterine – BBLR – Peningkatan insidens kematian perinatal • Perlu diketahui : – BB pre-kehamilan (BMI) – BB terkini (BMI) – Pertambahan BB tiap kunjungan .

5 kg/mgg.5 kg. Kenaikan 0.3 kg/mgg 60% bagian dari ibu 6kg.3-0.ANTROPOMETRI Kenaikan BB sebanyak 10-12. TRIMESTER 1 TRIMESTER 2 TRIMESTER 3 1-2 kg Kenaikan minimal hampir seluruhnya bagian ibu ± 3kg Kenaikan 0. 60% bagian janin .

5 – 18.8 12.1-29.0 6.0 .0 – 11.5 – 16.0 Tinggi 26.0 7.0 Normal 19.Pertambahan berat badan berdasarkan IMT sebelum hamil dikutip dari :”aplication of clinical nutrition” Nilai IMT Berat Badan Rendah < 19.5 Obes >29.8-26.0 11.

TINGKAT PERTAMBAHAN BB • Pola pertambahan BB  sama penting dengan BB total • Penyimpangan dari pola yang diharapkan : sinyal untuk intervensi !!! • Risiko kelahiran pre-term meningkat dua kali kalau pertambahan BB pada trimester ketiga rendah atau inadekuat • Kehamilan : keadaan anabolik : peningkatan kebutuhan energi (300 kkal/hari) dan nutrien .

Faktor yang terkait dengan status gizi wanita hamil dan hasil konsepsi Sosek ibu Status gizi dan Jarak sebelum hamil kesehatan ibu kelahiran Paritas Usia hamil pertama Status gizi ibu ketika konsepsi Sosek ibu Pekerjaan ketika hamil Penyakit Makanan fisik Status Status gizi kesehatan ketika melahirkan Status gizi janin GEN Berat lahir infeksi .

KEHAMILAN RISIKO TINGGI : • Kehamilan dengan anemia • Kehamilan vegetarian • Kehamilan dengan hipertensi .

Perdarahan .Perdarahan .Bayi lahir mati .DAMPAK GIZI KURANG PADA IBU HAMIL : PADA IBU .Anemia pada bayi .Persalinan dengan operasi PADA JANIN .Persalinan sebelum waktunya .Persalinan sulit dan lama .BBLR .Abortus .Asfiksia intra partum .Anemia .Cacat Bawaan .Kematian neonatal .Penyakit infeksi PADA PROSES PERSALINAN .Gangguan pertumbuhan .Berat Badan tidak bertambah .

Gangguan pertumbuhan janin atau tidak berkembang sesuai usia kehamilan .Kelainan sistem saraf pusat • Kekurangan asupan trimester II & III: .Prematur .Kematian janin .DAMPAK GIZI KURANG PADA IBU HAMIL : • Kekurangan asupan trimester I : .

kalsium . thiamin Def.JENIS GANGGUAN GIZI PADA PERTUMBUHAN JANIN : • • • • • • • KEP Anemia gizi Def. seng (Zn) Def. vitamin A Def. yodium Def.

prematur Seng Amnionitis Malformasi janin.DEFISIENSI GIZI SELAMA KEHAMILAN ZAT GIZI EFEK MATERNAL EFEK FETAL Kalori Anemia. BBLR. termasuk defek tabung saraf (neural tube) Kalsium Percepatan osteoporosis Menurunnya densitas tulang Asam folat Anemia megaloblastik atau makrositik Defek tabung saraf (neural tube) . endometritis Prematur. BBLR Protein Hipoproteinemia dengan udema ↑insiden preeklamsia (?) BBLR (? Karena sulit dipisah dengan kekurangan kalori) Zat besi Anemia hipokrom mikrositik Kematian anak.

melahirkan BBLR 2-3x dibandingkan gizi baik .SEJUMLAH RISIKO : • Wanita hamil gizi buruk berisiko: . • Angka kematian maternal usia 10-14 tahun 5x dari usia 20-24 thn • Angka kematian remaja 15-19 thn 2x lebih besar pada saat melahirkan .bayi meninggal 1. 1986).5X (NCHS.

protein. Cukup kalori. Perawatan gizi yang dapat mengurangi / menghilangkan reaksi yang tidak diinginkan 5. Mengembangkan kebiasaan makan . Perencanaan perawatan gizi untuk memperoleh dan mempertahankan status gizi 4. Perawatan gizi yang membantu pengobatan penyulit dalam kehamilan 6. vitamin. Makanan padat kalori bukan lemak 3.KEBUTUHAN ZAT GIZI SELAMA KEHAMILAN : 1. mineral dan cairan 2.

S.1. protein (0. vitamin. mineral dan cairan  AKG yang dianjurkan (RDA) oleh National Research Council. Kalori diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin Kalori dapat diperoleh dari karbohidrat. lemak dan protein .75 g/kg). U. Kebutuhan Energi dan Protein Selama Kehamilan • • • Cukup Energi (+300 kkal).

Kebutuhan Energi dipengaruhi oleh : • Usia reproduksi • Tingkat aktivitas • Status nutrisi .

Asam Folat • Salah satu ‘anggota’ kelompok vitamin B yaitu B9 • Pada ibu hamil sangat diperlukan terutama sebelum hamil dan pada trimester pertama dalam pembentukan tabung otak dan sel saraf janin • Kebutuhan bagi ibu hamil mencapai 600 mg/ hari • Bahan makanan yang kaya asam folat : sereal.2. kacang merah dan hati . brokoli. bayam. asparagus.

DHA (Docosa Hexanoic Acid) • Komponen asam lemak utama pada otak dan berhubungan erat denganp ertumbuhan otak janin • Asupan untuk ibu hamil yang disarankan adalah 200-300 mg/hari. kuning telur dan susu. • Banyak ditemukan pada ikan laut.3. .

udang. bayam. kacang merah dan roti gandum . Iron atau zat besi • Pada waktu hamil dibutuhkan untuk pembentukan plasenta.4. kelahiran prematur serta BBLR • Kebutuhan zat besi ibu hamil adalah 33 mg/hari • Sumber : daging sapi. kerang. pencegah anemia.

5. Kalsium • Untuk pembentukan tulang dan gigi bayi. kebutuhan kalsium janin akan diambil dari tulang ibu • Setelah melahirkan asupan kalsium diperlukan selain untuk memenuhi kebutuhan ibu juga untuk menggantikan kalsium yang diambil dari tulang semasa hamil • Kebutuhan kalsium ibu hamil mencapai 950mg/hari • Sumber : susu atau suplemen kalsium dan makanan kaya kalsium . • Bila kalsium yang dikonsumsi ibu hamil kurang.

3. Buah dan sayuran lainnya . 4.Bahan pangan meliputi 6 kelompok : 1. Protein hewani dan nabati Susu dan olahannya Roti dan bebijian Buah dan sayur yang kaya vitamin C 5. 2. Sayuran berwarna hijau tua 6.

hindari kafein – Batasi makanan pedas dan tinggi lemak – Hindari berbaring setelah makan atau minum – Berjalan setelah makan – Kenakan pakaian longgar . rendah lemak dan snack – Minum cairan di antara waktu makan.MASALAH DALAM KEHAMILAN : NAUSEA DAN VOMITING • Berhubungan dengan peningkatan kadar HCG – Puncak : minggu ke-12 gestasi • Strategi tatalaksana morning sickness: – Makan porsi kecil.

sensasi kembung. dan penurunan nafsu makan • Tingkatkan konsumsi sayur dan buah .MASALAH DALAM KEHAMILAN : KONSTIPASI • Peningkatan kadar progesteron dan relaksasi otot polos GIT  GI discomfort. peningkatan kejadian hemoroid.

Syarat Diet Seimbang Ibu Menyusui • • • • • • Tinggi energi dan protein Cukup vitamin dan mineral Mudah cerna dan tidak merangsang Tinggi cairan 800-1000ml/hari Tinggi konsumsi buah dan sayur Susunan menu bervariasi dan seimbang .

2 g protein.3 bulan pascapartum 500 kkal • Protein: tambahan 20 gr/hari 100 cc ASI = 1. L = 1020%) .KEBUTUHAN TAMBAHAN IBU MENYUSUI • Energi: 800-850 kkal Diet: (KH = 60-70%. P = 12-15%. 850 cc ASI = 10 g protein • Cairan : 2 – 3 liter .

3 Asam Folat (ug) + 40 Vit C (mg) + 10 0-6 bulan + 700 + 16 + 350 + 0.Tambahan Kecukupan Zat Gizi Ibu Menyusui per-orang per-hari • • • • • • • • • Zat Gizi 7-12 bulan Energi (kkal) + 500 Protein (g) + 12 Vit A (RE) + 300 Tiamin (mg) + 0.3 + 0.4 +3 + 0.3 Niasin (mg) +3 Vit B-12 (ug) + 0.3 Riboflavin (mg) + 0.3 + 50 + 25 .

800 kalori 25 gr Tetap 15 gr 25 gr 30 gr 25 gr 2 5 gr 15 gr .Tabel Kebutuhan Nutrisi Ibu Menyusui Nutrisi Kalori Protein Lemak Fe Ca Vit A Vit C Vit B12 Asam Folat Kebutuhan Tambahan tidak kebutuhan menyusui/hari menyusui/hari 2000 kalori 75 gr 53 gr 28 gr 500 gr 3500 IU 75 gr 2 mcg 180 mcg 500 .

5 50=nasi 100 gr/1 gls 50 (1 potong) 50 (1 butir) 50( 2 potong) 50 (5 sdm) 100 ( 1 gls) 100 ( 1 potong) 25 (2.Tabel Tambahan Jumlah Makanan Untuk Ibu Menyusui Bahan Makanan Tidak Menyusui (gr) Menyusui Menyusui Menyusu (0 – 6 bln) ( 7-12 bln) i (13 – 24 bln ) Beras Protein 250=nasi 500 gr/5 gls 100 (2 potong) 50 (1 butir) 100( 4 potong) 25 (2.5 sdm) Hewani Telur Protein Nabati Kacang Hijau Sayuran Buah Minyak Gula Susu Bubuk 50 50 50 50 50 100 100 25 25 50 50 50 50 100 100 25 25 25 .5 sdm) 200 ( 2 gls) 200 ( 2 potong) 25 (2.

buah lain Satu porsi = 60 gr Porsi dalam tabel telah memenuhi RDA 1 1 2 1 1 2 1 1 2 . Roti dan bebijian 4 4 4 4. C •Sayur hijau tua •Sayur. Protein: •Nabati •Hewani 2 1 1 4 2 2 4 2 2 2. Buah dan Sayuran •Buah kaya Vit. Susu dan olahan 2 4 4-5 3.Perbandingan Porsi Makanan No Kelompok makanan Tidak hamil Hamil Menyusui 1.

kacang-kacangan. kangkung . brokoli. ikan atau unggas atau protein nabati: biji-bijian. produk kedelai 1 porsi 1-2 porsi 3 porsi atau lebih 3 Telur 1 butir 1 butir 1 butir 4 Buah dan sayuran yang kaya Vit. labu. A (sayuran hijau atau kuning). 1 porsi 1 porsi 1 porsi . produk susu.Tabel Perbedaan Gizi Ibu Hamil dan Menyusui Makanan No Saat tidak hamil dan 4 bulan pertama kehamilan 5 bulan terakhir kehamilan Menyus ui 1 Susu (sapi atau kedelai) 600 ml 1200 ml 1200 ml 2 Protein hewani: daging.

touge. tomat. C (jeruk. roti. mie) 3 .lanjutan NO Makanan Saat tidak hamil dan 4 bulan pertama kehamilan 5 bulan Menyusu terakhir i kehamila n 5 Buah dan sayuran yang kaya Vit.4 porsi 7 Mentega atau margarine. melon. Gunakan Secukupnya .4 porsi 3 . mangga.4 porsi 3 . pepaya. jambu) 1 – 2 porsi 2 porsi 3 porsi 6 Biji-bijian: (beras merah.

Jumlah dan mutu harus lebih baik dari makanan wanita tidak menyusui 2. Makanan harus seimbang dan bervariasi 3. Tidak menggunakan bahan makanan yang bersifat merangsang 4. Minum air minimal 8 gelas/hari .Syarat Makanan Bagi Ibu Menyusui : 1. Mengutamakan sayuran dan buahbuahan 5.

Manfaat ASI Bagi Ibu : Mencegah perdarahan pasca persalinan Mempercepat kembalinya rahim ke bentuk semula Mencegah anemia defisiensi besi Mempercepat ibu kembali ke berat badan sebelum hamil Menunda kesuburan Menimbulkan perasaan dibutuhkan Mengurangi risiko kanker payudara dan ovarium Mempercepat pemulihan kesehatan ibu Dasar perkembangan emosi yang hangat. kepribadian yang percaya diri • Memperkuat ikatan batin ib u-anak • Menjalin kasih sayang ibu dengan bayi • Lebih praktis • • • • • • • • • .

Thank you !!! .