Anda di halaman 1dari 26

BERKAS KESEHATAN

KELUARGA

IDENTITAS KEPALA KELUARGA


Nama : Musholeh Abrori
Umur : 69 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
S. perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Pensiunan PNS (Asisten Apoteker)
Alamat lengkap : Jl. Mangga 1 No. 1 RT 04/02
Kalinegoro, Mertoyudan, Magelang, Jawa Tengah

PROFIL KELUARGA
No

Nama

Umur

Pend.

Pekerjaa

Hubungan

Status

Keteteran

Keluarga

Perkawin

gan

an

Kesehatan

1.

Alm. Bpk

Meninggl

2.

Alm. Ibu

Meninggal

3.

Y
M. Abrori

69

S1

Pensiunan Suami

Menikah

Sehat

S1

PNS
Pensiunan Istri

Menikah

DM

4.

Kasiati

67

PNS
5.

Rahayu

39

N.
6.

Abdul

D3

Herawan
A.

Anak ke-1

Menikah

Sehat

Karyawan

Anak ke-2

Menikah

Sehat

Menikah

Sehat

AAYKPN
36

S1 (T.E)

Karim
7.

Karyawan

PLN
34

S1 (T.
Kim)

PNS

Anak ke-3

GENOGRAM

EKONOMI
KELUARGA
EKONOMI
KELUARGA

DAFTAR
PERMASALAHAN
DAFTAR
DALAM
PERMASALAHAN
KELUARGA
DALAM
KELUARGA

PERILAKU
KESEHATAN
PERILAKU
KELUARGA
KESEHATAN
KELUARGA

RIWAYAT
PENYAKIT
RIWAYAT
KELUARGA
PENYAKIT
KELUARGA

POLA MAKAN
KELUARGA
POLA MAKAN
KELUARGA

LINGKUNGAN
LINGKUNGAN

AKTIVITAS
KELUARGA
/
AKTIVITAS
PENGISIAN
KELUARGA /
WAKTU
LUANG
PENGISIAN
WAKTU LUANG

DIAGNOSIS KELUARGA
Pasien : Hipertensi dan Suspect Diabetes
Militus tipe 2

PROGNOSIS
Pasien : Dubia et bonam

PENATALAKSANAAN MASALAH
KELUARGA
Hipertensi : Captopril 2 x 25 mg
Nifedipin
Diabetes Melitus tipe 2 :
Glibenklamid 1 x 5 mg
Metformin 1 x 500 mg
Glukodex

MEDIKAMENTOSA DAN/ATAU
TINDAKAN
No

Jenis

Waktu

Rencana

Permasalahan

Terjadinya

Penatalaksanaan

Sasaran

Hasil

1.

Hipertensi

Sejak lama

Captopril ditambah
HCT

pasien

2.

Suspect DM

2 Juni 2012

Glibenklamid,
metformin, dan
glukodex. Edukasi
tentang gaya hidup
sehat supaya gula
darah terkontrol dan
hipertensi terkontrol
juga

Pasien

Belum
ada

Cucu nakal

Diberi perhatian
karena mereka anak
kembar dan masih 3
tahun

cucu

Duduk
manis di
ruang
tamu

EDUKASI DAN PEMBINAAN


KELUARGA
Tanggal

Topik

Sasaran

Pelaksa

Hasil

Nama

Tindakan

Pelaksana

naan

an

Rabu, 13 Gaya hidup sehat. Pasien dan Pasien

Edukasi

Juni 2012 Obat

pentingnya

di

minum semua

teratur.

anggota

mendengark
an

dan gaya hidup

Kontrol Hipertensi keluarga

menerima

secara rutin.

edukasi yang

Olahraga teratur.

kami berikan

sehat.

BERKAS KESEHATAN PASIEN

IDENTITAS KEPALA KELUARGA


Nama : Ibu Kasiati
Umur : 68 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
S. perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Pensiunan guru SMEA
Kedatangan pasien : Datang sendiri
Waktu kunjungan awal : 13 Juni 2012 pukul 08.00
Alamat lengkap : Jl. Mangga 1 No. 1 RT 04/02
Kalinegoro, Mertoyudan, Magelang, Jawa Tengah

Keadaan

Riwayat

PEMERIKSAAN FISIK
Tinggi badan
141 cm
Berat
Beratbadan
badan
61
61kg
kg
Nadi
Nadi
54
54x/menit
x/menit
Nafas
Nafas
15x/
15x/menit
menit
Suhu
Suhu
o
36,8
36,8oCC
Tekanan
Tekanandarah
darah
160/90
160/90mmHg
mmHg
Keadaan Umum
Keadaan
SehatUmum
Keadaan Gizi
Sehat
IMT 30,68
obesitas

Mata
Mata
Normal
Normal
THT
THT
Normal
Normal

Jantung
Jantung
Normal
Normal

Mulut
Mulut
Normal
Normal
Leher
Leher
Normal
Normal
Paru
Paru
Normal
Normal

Abdomen
Abdomen
Normal
Normal
Ekstremitas
Ekstremitas
Normal
Normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Kadar Glukosa Darah Sewaktu GDS 232
mg/dL

Analisis Identitas

RPS

RPD

RPK

Analisis Px Fisik