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COLEO CLNICA PSICANALTICA

Dirigida por Flvio Carvalho Ferraz

PSICOTERAPIA BREVE
Mauro Hegenberg
2010 Casapsi Livraria, Editora e Grfica Ltda.
proibida a reproduo total ou parcial desta publicao, para qualquer finalidade,
sem autorizao por escrito dos editores.

1 edio
2004
2 edio
2005
3 edio
2010
Editores
Ingo Bernd Gntert e Jerome Vonk
Assistente Editorial
Aparecida Ferraz da Silva
Editorao Eletrnica
Carla Vogel
Produo Grfica
Fabio Alves Melo
Reviso Final
Vinicius Marques Pastorelli
Projeto Grfico da Capa
Yvoty Macambira

ISBN 978-85-8040-003-8

Reservados todos os direitos de publicao em lngua portuguesa

Casapsi Livraria, Editora e Grfica Ltda.

www.casadopsicologo.com.br

Aos meus filhos Ivan e Eduardo

AGRADECIMENTOS

Ao Gilberto Safra, que tem sido, nos ltimos anos, uma pessoa especial, tanto na minha vida
profissional quanto pessoal.
Aos meus alunos, que me acompanham sempre em minha trajetria com a Psicoterapia Breve.
Ao grupo do NAPC - Ncleo de atendimento e pesquisa da conjugalidade, do Instituto Sedes
Sapientiae.
A Gislaine Mayo de Dominicis e Martha Serdio Dantas, do Curso de Psicoterapia Breve do
Sedes Sapientiae.
Ao Dr. Edmond Gilliron, que abriu possibilidades na interseco entre a Psicoterapia Breve e a
psicanlise.
s psiclogas do Servio de Atendimento Psicolgico, da Faculdade de Medicina da UNICAMP,
e a Andrea Stuttman, do Chile, pelo apoio e exemplos clnicos.
Ao grupo das quartas-feiras, da Oficina Literria do Carlos Felipe Moiss, que me ajudou na
rdua e interminvel tarefa da escrita. Escrevemos juntos Quarta-feira: antologia de prosa e verso,
So Paulo, Escrituras, 2003.
Ao pessoal do futebol, que me ensina a apreciar a simplicidade das coisas.
A Maria Trevisan, minha tia-av. Se no sou mais louco do que sou, devo a ela.
Ao meu pai e minha me, que me ensinaram a curiosidade e o desejo de saber.
A Marcia Porto Ferreira, mais que amiga, possibilitadora de confiana.
Ao meu trabalho, sentido maior das horas dos meus dias.
Aos meus filhos, Ivan e Eduardo.

PREFCIO

O ser humano, a fim de que possa acontecer e emergir como si mesmo, precisa iniciar seu
processo de constituio a partir de uma posio, de um lugar. Esse lugar no um lugar fsico, um
lugar na subjetividade de um outro. No verdade que o fato de uma criana ter nascido garanta que
ela tenha tido um incio como um ser participante do mundo humano. muito grande o nmero
pessoas que vivem no mundo sem pertencer a ele, que vivem nele sem que tenham tido incio como
um ser diante de um outro. H necessidade, para o acontecer humano, que a criana seja recebida e
encontrada por um outro humano, que lhe d esse lugar, que lhe proporcione o incio de si mesma.
No possvel se falar de algum sem que se fale de um outro.
Adentramos no mundo ao nascer e o deixamos para trs ao morrer. O mundo transcende a durao
de nossa vida, tanto no passado como no futuro. Ele preexistia nossa chegada e sobreviver nossa
breve permanncia. O nascimento humano e a morte de seres humanos no so ocorrncias simples e
naturais, mas se referem a um mundo ao qual vm e do qual partem como indivduos nicos,
entidades singulares, impermutveis e irrepetveis. Sem dvida, pode-se afirmar que preciso entrar
no mundo para que o indivduo sinta-se vivo e existente, mas tem de ser de uma maneira singular e
pessoal. No basta, para o acontecer do self do beb, que o mundo esteja pronto com suas estticas,
com seus cdigos, com seus mitos.
A criana precisa, pelo gesto, transformar esse mundo em si mesma. preciso que o mundo,
inicialmente, seja ela mesma, para que ela possa apropriar-se dele e compartilh-lo com outro.
A realidade compartilhada construo de muitos, campo em que existe a construo de todos.
Com a evoluo do self, medida que a pessoa caminha rumo ao campo social, h a necessidade de
que o indivduo possa articular, ao mesmo tempo, a vida privada e a vida social, para encontrar, no
campo social, inseres que preservem o seu estilo de ser e a sua histria. o momento da
participao na sociedade por meio do trabalho, do discurso, da obra, da ao poltica, ou seja, da
capacidade criativa acontecendo no mundo com os outros. Pela ao criativa no mundo, o homem
colabora com a durabilidade do mundo e com o processo histrico da sociedade.
Nossa cultura manifesta-se, na atualidade, de uma maneira que j no mais reflete a medida
humana. Recriar o mundo e o campo social torna-se mais complicado, pois, pela invaso da tcnica
como fator hegemnico da organizao social, o ser humano s muito raramente encontra a medida
do seu ser, que permita o estabelecimento do objeto subjetivo a cada um dos nveis de realidade para
a constituio e o devir de seu self.
Na atualidade testemunhamos, em nossa clnica, inmeras formas de sofrimento psquico
decorrentes de fraturas da cidadania, estilhaamentos da tica, fenmenos que se encontram na

literatura psicolgica e social debaixo da categoria de excluso social.


O fenmeno da excluso social acontece de inmeras maneiras: econmica, social, cultural.
Testemunhamos em nosso meio, como parte desse processo, inmeras pessoas, vivendo em situaes
de grande sofrimento sem dispor de possibilidades para encontrar a ajuda necessria ao seu tipo de
padecimento. urgente que possamos contar com prticas clnicas de qualidade e que tenham sido
desenvolvidas em meio ao rigor demandado pela comunidade cientfica, para que possam ser
inseridas em polticas pblicas de sade mental.
A Psicoterapia Breve encontra-se entre as modalidades teraputicas que melhor podem
contemplar os sofrimentos psquicos que surgem na atualidade. Trata-se de uma prtica que tem sido
utilizada h muitos anos e um campo de interveno clnica com grande quantidade de trabalhos
originados de pesquisas que procuraram investigar as suas possibilidades e limites.
Mauro Hegenberg vem estudando e praticando a Psicoterapia Breve h muitos anos. Ele tem sido
um dos profissionais responsveis pelo seu uso em instituies pblicas, alm de ter ensinado essa
modalidade de trabalho clnico para muitos profissionais no campo da sade mental. Mauro
detentor de um saber respeitvel nessa rea e vem agora nos ofertar esse livro, que resultado de
suas reflexes e pesquisas com a prtica da Psicoterapia Breve. Esse trabalho muito bem-vindo,
para auxiliar aqueles que se deparam com a necessidade de adentrar-se no campo da Psicoterapia
Breve e que veem nela uma possibilidade legtima de interveno clnica. Uma grande qualidade
desse livro o fato de Mauro abordar o tema com sua peculiar didtica, tornando o texto mais
palatvel, mesmo abordando conceitos complexos que norteiam essa modalidade de atendimento
clnico.
O texto de Mauro possibilita que compreendamos a Psicoterapia Breve no s como uma prtica
que auxilia no tratamento dos sofrimentos psquicos do paciente, mas tambm como um modo de se
estar eticamente posicionado diante dele. O atendimento clnico adequado ao paciente, ao mesmo
tempo em que lhe ajuda a superao de sofrimentos paralisadores, lhe d, tambm, a oportunidade de
encontrar ou reencontrar o olhar que lhe devolva a dignidade necessria ao seu percurso pela
existncia. Convido o leitor percorrer o texto, certo de que encontrar reflexes fecundas para o
exerccio da psicoterapia em instituio ou consultrio particular.
Gilberto Safra

APRESENTAO

Esse livro

fruto de mais de 15 anos de experincia ministrando cursos, palestras e supervises


sobre Psicoterapia Breve.
O primeiro curso de Psicoterapia Breve que ministrei teve incio 1988 e foi at 1994, graas a um
Convnio entre o Departamento de Psicanlise do Instituto Sedes Sapientiae e a Secretaria de Estado
da Sade. Alm deste curso, tive experincias com a Rede Pblica, na condio de supervisor de
ambulatrio de Sade Mental, de professor do curso
de Psicoterapia Breve em Botucatu/SP (1989) e do curso de Psicoterapia Breve para o Centro de
Estudos do Hospital do Mandaqui (1996 e 1997). Como palestrante, estive em Jornadas de Sade
Mental no Estado de So Paulo em Piracicaba (1989), em So Jos do Rio Preto (1990) e em MogiMirim (1990). Ainda como palestrante, sempre discorrendo sobre o tema da Psicoterapia Breve,
estive na PUC de Campinas (1991), no Congresso Brasileiro de Psicologia Hospitalar (1994), no
Hospital do Servidor Pblico Estadual (1996), na Sociedade de Cardiologia do Estado de So Paulo
(1996) e na Unicamp (1999 e 2002).
Esse contato com alunos e com profissionais da Rede Pblica, o trabalho como psiquiatra no
Hospital do Servidor Pblico Estadual (1981 a 1984) e, durante quinze anos (1983 a 1997), como
triador de adultos da Clnica Psicolgica do Instituto Sedes Sapientiae, marcaram um olhar voltado
para o trabalho com pacientes para os quais no era mais possvel o div, com vrias sesses
semanais e sem tempo estabelecido para o trmino da terapia.
Ao longo de vinte anos de estudo e prtica em Psicoterapia Breve, apropriei-me das propostas de
alguns autores, dentre eles, Edmond Gilliron, com quem fiz minha especializao em Psicoterapia
Breve (480 horas em 1991-1992) na Policlinique Psychiatrique Universitaire, da Faculdade de
Medicina de Lausanne, Sua. Dele, utilizo a manuteno das associaes livres, da ateno flutuante
e da regra da abstinncia no desenrolar da Psicoterapia Breve. Para Gilliron, uma sesso de
Psicoterapia Breve no se diferencia de uma sesso de anlise clssica o que se modifica a
relao entre paciente e terapeuta, na medida em que o limite de tempo se institui, alm da mudana
do div para o face a face e da focalizao. E isso muda tudo.
No compartilho com Gilliron (1983a; 1983b) quando ele utiliza a teoria da comunicao.
Gilliron, baseando-se na teoria freudiana, precisa de outro paradigma para deslocar-se do onebody psychology[1] e dar conta da interao que ocorre na relao psicoterpica. Por isso, ele
precisa da teoria da comunicao[2], enquanto eu prefiro manter-me na psicanlise e basear-me na
teoria de Winnicott.
Balint e Malan so referncias obrigatrias na proposta de utilizao das interpretaes

transferenciais e do limite de tempo para a Psicoterapia Breve. Abro mo da clssica proposta de


negligncia e ateno seletivas do trabalho focal de Malan, preferindo concordar com Gilliron e optar
pelas associaes livres.

Se Freud a base de tudo, com Ferenczi se aprende a importncia da prtica, a necessidade de


olhar para a contratransferncia, a preocupao com a relao teraputica, a possibilidade de
variao do enquadre. Winnicott aponta para a realidade na relao teraputica, a construo de um
espao nico entre o par analtico (o espao potencial na sesso, que Ogden denomina terceiro
analtico).
Ao longo do livro, esses e outros autores sero apresentados, com a inteno de abrir o campo de
conhecimento para o estudioso que se inicia no tema e tambm para posicion-lo dentre a variedade
de autores e textos que existem no estudo da Psicoterapia Breve.
Esse trabalho se prope a defender a validade da Psicoterapia Breve no campo psicanaltico. Ele
apresentado de forma didtica, pois, alm de apresentar minhas reflexes sobre o tema, tambm
pretende dar uma contribuio para aqueles que iniciam estudos nessa rea.
Observao
Utilizo indiscriminadamente as palavras cliente e paciente. No desconheo as crticas ao
termo paciente. Por outro lado, o conceito tem seu lado positivo, pois lembra tratamento, e uma
psicoterapia no se dispe apenas investigao, mas implica tambm em mitigar o sofrimento do
demandante de ajuda.
Alm disso, preciso, sim, ser paciente para esperar resultados que nem sempre so imediatos;
paciente para escutar algumas impropriedades que muitos de ns proferimos diante de nossos
clientes; paciente para pagar honorrios caros e por longo tempo; paciente para esperar alguns
terapeutas que atrasam minutos ou horas consulta; paciente para sofrer e aguardar que a terapia
surta algum efeito.
Mesmo no ato mdico, ningum passivo. At em uma sala de cirurgia, anestesiado, o paciente
est ativamente, com todo seu corpo, atuando no sentido de auxiliar ou dificultar as aes do
cirurgio. Paciente nenhum passivo, menos ainda em uma psicoterapia.
Paciente, mesmo impaciente, tem de ter pacincia. E ele sempre ativo, mesmo na espera.
[1]Laplanche e Pontalis (1970), no verbete sobre relao de objeto, salientam que M. Balint sustentou a ideia de que existia em
psicanlise um afastamento entre uma tcnica fundada na comunicao, nas relaes de pessoa a pessoa, e uma teoria que permanecia
uma one-body psychology, ou seja, uma teoria em que os conceitos psicanalticos se referem ao indivduo s, ao intrapsquico (p. 576).
[2] Gilliron (1983a) considera que a teoria psicanaltica descreve essencialmente um funcionamento intrapsquico (p. 36) e atribui
teoria dos sistemas e da comunicao (p. 37) a natureza das interaes entre terapeuta e paciente. A unidade no mais o indivduo,
mas um conjunto composto pelo paciente e pelo terapeuta. As trocas entre eles so consideradas mensagens ou comunicaes e no
como foras ou quantidades. Paciente e terapeuta influenciam-se mutuamente. Gilliron discorre sobre o princpio da totalidade em que a
soma das partes superior adio delas; sobre o princpio da organizao em que a homeostase por autoregulao mantida pelas
respostas negativas dadas aos comportamentos transgressores das regras; sobre a hierarquia, na qual o indivduo considerado um
subsistema da sociedade; sobre o princpio da adaptao com a elaborao de novas regras de funcionamento baseadas no modelo
ciberntico que permite mudanas e no apenas causalidades lineares (p. 38 - 42).

INTRODUO

A Psicoterapia Breve na clnica contempornea


Nenhuma anlise igual outra. Os terapeutas no trabalham todos de igual maneira, nem
razovel supor que todos os pacientes devam ser tratados da mesma forma. Embora tais afirmaes
paream bvias, na prtica a tendncia cada terapeuta defender seu modo prprio de trabalhar,
considerando-o, em geral, o mais adequado a todos os pacientes.
O longo tempo de formao e as dificuldades inerentes ao conhecimento e ao aprofundamento em
uma teoria qualquer, as questes financeiras, de poder e de prestgio, so fatores que tornam
compreensvel que algum se limite a trabalhar com apenas uma abordagem especfica de
psicoterapia, ao longo de toda a sua vida. O exagero instaura-se quando se considera o modo pessoal
de trabalho como o melhor e nico, passando-se a defend-lo religiosamente.
No incio da psicanlise, Freud (1976d), em seu artigo Recomendaes aos mdicos que
exercem a psicanlise, escreveu:
Devo, contudo, tornar claro que o que estou asseverando que esta tcnica a nica apropriada minha individualidade;
no me arrisco a negar que um mdico constitudo de modo inteiramente diferente possa ver-se levado a adotar atitude
diversa em relao a seus pacientes e tarefa que se lhe apresenta. (p. 149)

Exemplificando, segundo Gay (1989), Ferenczi, nascido em Budapeste em 1873, perdeu o pai
muito cedo e tinha dez irmos com quem dividir a me, tendo ento se sentido dolorosamente privado
de afeto ao longo de toda a sua existncia. Este fato marcou sua vida pessoal para sempre e de
supor que tenha tambm influenciado seu modo de ver a psicanlise. Teria ele amado e se deixado
amar pelos seus pacientes, se sua histria fosse outra?
histria de vida, acrescente-se a enorme variedade de autores que podem ser estudados, as
diferentes possibilidades de anlise pessoal e supervises, obtendo-se uma gama de variaes que,
enfim, tornaro qualquer analista diferente dos demais.
Se isso vale para o analista, deve valer tambm para o paciente. Ser que todos os pacientes se
beneficiariam de maneira semelhante com um mesmo tipo de tratamento? possvel supor que
diferentes pacientes, com demandas e necessidades dspares, se beneficiem de propostas diversas? A
Psicoterapia Breve no poderia ser uma dessas formas de psicoterapia?
A Psicoterapia Breve pode se dar em algumas sesses ou em alguns meses, pode ser
psicanaltica, egoica, psicodramtica, comportamental-cognitiva, pode ser de carter individual,
casal, grupal, familiar, pode ocorrer em consultrios, hospitais, instituies diversas, pode ser

destinada a crianas, adultos, idosos, por exemplo.


Discorrer sobre Psicoterapia Breve alberga outra questo inevitvel: o preconceito. Desde a
virada dos anos vinte, do sculo XX, a partir da polmica divergncia entre Freud e Ferenczi a
respeito da reao teraputica negativa, a psicanlise passou a considerar desaconselhveis as
variaes do enquadre. A partir da, quem deseja trabalhar com Psicoterapia Breve tem de se debater
sempre com a questo da superficialidade e com o problema dos resultados.
A Psicoterapia Breve, sob o olhar sisudo da psicanlise clssica, obrigada a se justificar
continuamente, enquanto o tratamentopadro (div, vrias sesses semanais e tempo ilimitado de
terapia) considerado to natural que poucos ousam question-lo ou se atrevem a consider-lo
inadequado.
Psicoterapia passou a ser sinnimo de processo com tempo razoavelmente longo. Se o prazo
menor (menor em relao a qu?), parece que algo se perdeu, o psicoterapeuta pode ficar inseguro,
sente a obrigao de se justificar. Profundidade confundida com temporalidade. Ser que
psicoterapias longas so necessariamente profundas? Por que uma Psicoterapia Breve ou uma nica
sesso no podem ser profundas? Qual o conceito de profundidade que se utiliza? Existiria apenas
um modo de se considerar profunda uma psicoterapia?
Quando, em Anlise terminvel e interminvel (1976a), afirma que o limite de tempo eficaz,
desde que se acerte com o tempo correto para ele (p. 250), Freud est deslizando em terreno
complicado. O que significaria eficaz? Existiria um tempo correto? Eficaz e correto em relao a
qu? A psicanlise no afeita a conceitos de eficcia e de certo e errado. Eficaz e correto albergam
em si a concepo de resultado; e a psicanlise no se prope a ser avaliada em termo de resultados.
Na sequncia da mesma frase, Freud diz: No se pode garantir a realizao completa da tarefa.
Mais uma vez, a situao se complica. O que seria essa realizao completa? Por acaso, uma
anlise de dez, ou cinquenta anos, garantiria uma tarefa completa?
Mesmo aps a morte, h que se limpar o cadver e enterr-lo; alm disso, a obra do falecido e
sua memria continuam vivas, para o comum dos mortais, pelo menos por duas ou trs geraes. No
parece lgico pensar em tarefa completa em relao ao ser humano, muito menos quando se cogita de
psicoterapias. Em geral, quando falta lgica, h outras razes disputando espao.
A insistncia de Freud em no aceitar as modificaes no enquadre se deveu sua disposio de
defender a psicanlise dos diversos ataques de que foi alvo, ao seu pouco interesse pela clnica e
sua preferncia em relao teoria (Haynal, 1987).
Alm destas razes, pode-se pensar que Freud, em sua genialidade, era modesto em relao
psicanlise. Embora tenha lanado as bases para o trabalho com os psicticos e com os borderlines,
acreditava que a psicanlise era indicada apenas para os neurticos, tendo at mesmo afirmado que
nossa tcnica foi feita com os pacientes histricos, j para os fbicos necessrio modific-la.
Na ocasio da polmica com Ferenczi (por volta de 1920), Freud estava saindo das agruras da
Primeira Guerra Mundial (1914-18), estava tentando defender a psicanlise dos ataques da poca
(sexualidade infantil, por exemplo), e querendo manter unidade em torno de sua teoria e de uma

Sociedade de Psicanlise que pudesse ter algo em comum em vrios pases. Ao lado disso com
quase setenta anos e com cncer natural que ele no tivesse disposio para mudanas profundas
na sua forma de trabalhar.
Acredito que Freud, olhando hoje para sua obra, ficaria orgulhoso ao v-la como instrumento til
no trabalho com psicticos, borderlines, utilizada de uma forma diferente do tratamento-padro
(vrias sesses semanais, prazo ilimitado e div). Naquela dcada de vinte, no entanto, um
sobrevivente da guerra (Gay, 1989), com idade em torno dos setenta anos, que no apreciava a
clnica tanto quanto gostava da teoria, tendo de defender a psicanlise de diversas formas,
desejando-a cientfica e no subjetiva, mui justificadamente se oporia a Ferenczi (que estava, por
exemplo, propondo mudanas importantes com respeito contratransferncia) e s suas tentativas de
modificao da tcnica.
A partir da, a psicanlise passa a olhar de modo preconceituoso as modificaes em sua maneira
de trabalhar. A tcnica ativa, de Ferenczi, e suas crticas relativas anlise que realizou com
Freud reforaram o preconceito. O livro de Alexander e French (1946), Psicoterapia psicanaltica,
fechou o quadro para a psicanlise no aceitar a Psicoterapia Breve como uma das formas possveis
de trabalho psicanaltico.
Se por um lado a Psicoterapia Breve precisa escapar do preconceito que a envolve, por outro,
no pode ser vista como panaceia, como soluo de todos os problemas modernos, at porque,
facilmente, ela se pode inserir na pressa e na superficialidade da vida atual. O ser humano, na virada
de sculo, encontra-se sem tempo ou dinheiro para uma psicoterapia longa e nem v sentido em uma
proposta teraputica sem objetivos claros e imediatos. Se a Psicoterapia Breve responder
irrefletidamente a essa demanda pela pressa e pela superficialidade, ela passvel de crticas
severas.
A psicanlise, sem prazo definido, caminha na contramo do atual momento histrico, e por isso
mesmo deve ser respeitada. Ficar quatro ou cinco vezes por semana deitado em um div,
conversando com algum, um exerccio mpar que destoa de nossa atual ptica consumista e
apressada.
Tudo o que slido desmancha no ar (Berman, 1986) o ttulo (retirado do Manifesto
comunista, de Marx e Engels) de um livro que mostra como as coisas no se fixam em nosso mundo
voltado para o consumo rpido e para a superficialidade. Consome-se e troca-se rapidamente de
produto, no h tempo para maturao, no h tempo para reflexes, o cio no permitido. Os
valores so rapidamente consumidos e substitudos por outros que sero logo desmanchados. O
trabalho contnuo de construo e desconstruo exigncia da modernidade e se insere
perfeitamente no modo de produo capitalista. A modernidade exige velocidade. A intimidade mal
se estabelece e logo h necessidade de trocar de assunto, de famlia, de trabalho, de canal de TV. Um
dilogo que proponha questionamentos no tem lugar porque no h argumentos, no h repertrio
para muito tempo de reflexo.
Justificar-se a Psicoterapia Breve a partir desses argumentos uma alternativa lamentvel,

porque a sim ela se constitui com base na superficialidade. Mas a Psicoterapia Breve no precisa
fluir dessa maneira, ela pode ser de curta durao e profunda, pode ser breve no tempo e duradoura
em seus efeitos.
Qual a justificativa para a indicao de Psicoterapia Breve? Para que fazer uma psicoterapia com
tempo limitado se a possibilidade de uma terapia longa tambm existe? Se a terapia longa mais
profunda e eficaz, por que ento a Psicoterapia Breve?
A Psicoterapia Breve tem sempre de se justificar. Quem trabalha com Psicoterapia Breve passa a
vida tendo de convencer os outros de que esse tipo de interveno plausvel. Por que no inverter
as perguntas? Por exemplo: qual a vantagem de fazer uma terapia longa se uma breve to profunda e
to eficaz quanto?
Qual trabalho cientfico srio teria provado a eficcia de uma psicanlise longa e a ineficcia de
uma Psicoterapia Breve? Quais critrios seriam utilizados para um estudo desse tipo?
Os adeptos da terapia comportamental-cognitiva realizam diversos estudos mostrando eficcia em
relao supresso dos sintomas, e os psicanalistas vivem dizendo que os sintomas retornam depois
de algum tempo, com outras formas. Em todo caso, o sintoma no , para os psicanalistas, bom
critrio para medir resultados. Qual seria?
Uma anlise de cinco anos mais proveitosa que uma Psicoterapia Breve de um ano? Cabe
lembrar que os pacientes que esto comigo h mais de cinco anos em anlise muito me encantam,
pela possibilidade de descoberta infinita, pelo aprofundamento de questes sempre interessantes,
pelas mudanas importantes em suas vidas, pelo meu trabalho que aparece vivamente. Por outro lado,
confesso no saber responder pergunta que inicia o pargrafo. Faltam-me elementos para tanto. H
Psicoterapias Breves gratificantes e perceptivelmente importantes na vida das pessoas.
Se o psicanalista se recusa a aceitar critrios considerados pseudo-objetivos como medida de
sucesso ou fracasso de uma psicanlise, baseado em que ele passa a considerar a Psicoterapia Breve
como superficial ou ineficaz?.
Em minha clnica particular, por volta de 20% do meu tempo dedicado Psicoterapia Breve e
80% psicanlise sem prazo definido a princpio. O trabalho pontual e limitado da Psicoterapia
Breve ensina-me a ter a pacincia e a dedicao necessrias para compartilhar com meus pacientes o
longo caminho de uma anlise. Um trabalho complementa o outro, eles so excludentes apenas
quando se instaura o preconceito.
No incio da psicanlise, Freud e seus seguidores necessitavam de bastante tempo com seus
pacientes para poder aprender com eles. Cada cliente era um laboratrio vivo, com novidades
advindas de uma experincia sem precedentes. Ser que, atualmente, no h uma experincia
acumulada, permitindo compreender o paciente de maneira mais rpida? Ser que os terapeutas de
hoje, a partir de leitura de cem anos de teoria, superviso e observao de outras psicoterapias no
seriam capazes, em menor tempo, de se apropriar de um saber que os pioneiros da psicanlise
adquiriram percorrendo um caminho to rduo?
Sabe-se que experincia fundamental na vida. Em psicanlise, ela imprescindvel para

possibilitar ao jovem profissional tornar-se um terapeuta competente. Mesmo assim, h um saber


acumulado. O conhecimento de psicopatologia, do transcorrer de uma sesso, da noo de
transferncia/contratransferncia, da importncia da interpretao e da experincia/vivncia na
anlise, so maiores hoje do que no tempo de Freud. Estas questes no estariam mais claras hoje do
que estavam para Freud? Ser possvel que nada se aprendeu? Muitos psicanalistas agem como se
nada se houvesse alterado em cem anos de estudo e trabalho.
Ser que essa teoria acumulada no permitiria uma compreenso mais aguda de um paciente em
menor tempo do que o tempo requerido pelos pioneiros da psicanlise? Ser que um terapeuta
sensvel, estudioso, com anlise pessoal e superviso, no capaz de compreender seu paciente em
menos tempo do que se exigia em 1920?
Atualmente possvel oferecer-se uma terapia mais focalizada e pontual, diferentemente do que
ocorria h cem anos. Para que submeter um paciente que no a deseja, a uma anlise longa e
indefinida, se h possibilidade, em alguns meses, de estar de posse de um conhecimento sobre ele
mesmo que propicie maior compreenso de si, com elaborao suficiente para sentir-se mais inteiro
e viver uma vida com mais sentido?
A partir de 1968, a identidade do ser humano no mundo globalizado deixou de ser estvel.
Famlia, trabalho, valores, hbitos, tecnologia, tudo se altera em velocidade acentuada. Faria mais
sentido, no mundo atual, fazer vrias Psicoterapias Breves, nos vrios momentos diferentes de uma
pessoa, do que uma anlise nica? Uma pessoa qualquer estaria preparada para tantas
transformaes, mesmo com vrios anos de anlise? Algum com quarenta anos de idade (ou
cinquenta, no importa), depois de vinte anos de anlise, que venha a sofrer uma separao, ou perda
de emprego e funo, prescindiria de voltar para outra terapia? Na minha clnica pessoal, recebo
cada vez mais pacientes com muito tempo de anlise anterior, para uma nova terapia, em funo de
modificaes em sua vida atual, fato comum hoje em dia.
No seria esse um possvel indicador de que vrias terapias breves poderiam ser interessantes,
em diversos momentos de vida, vida que se altera constantemente em nosso mundo atual? Vrias
terapias breves poderiam substituir com vantagens uma anlise longa, em funo das aceleradas
mudanas no estilo de vida do ser atual? A Psicoterapia Breve poderia ter como objetivo dar conta
da velocidade das transformaes s quais a pessoa obrigada a se submeter nos dias de hoje?
No h mais estabilidade, mesmo aos cinquenta ou sessenta anos de idade. Teramos, ento, que
ficar em anlise a vida toda? Faz muita diferena ser adolescente, ter trinta, quarenta, cinquenta,
sessenta, setenta anos ou mais. Hoje em dia, uma pessoa de setenta anos no pretende mais esperar a
morte ou viver uma vida sem sentido. Ser possvel que uma anlise, mesmo longa, feita na
juventude, daria conta de todas as questes do ser humano, em todas as idades? Seria prefervel,
ento, ficar em anlise a vida toda, fazer muitas longas anlises, ou faria sentido a realizao de
vrias terapias breves em diversos momentos da vida?
No seria esse um dos objetivos da Psicoterapia Breve na clnica contempornea: dar conta da
imprevisibilidade e

da instabilidade do ser humano no mundo atual, sendo profunda e pontual ao mesmo tempo?

Definio
Em Retrato de Dorian Gray (1998), Oscar Wilde, no dilogo que Lorde Harry mantm com uma
duquesa, escreve:
Que me diz da arte?
uma doena.
O amor?
Uma iluso.
A religio?
Um sucedneo elegante da f.
Voc um ctico, Harry.
Qual! O ceticismo o prncipe da crena.
Que voc, ento?
Definir limitar.
D-me um fio, um indcio.
Os fios arrebentam. E voc se perderia no labirinto (p. 192).
Definir limitar. Sem labirintos no h procura.
preciso que duas condies bsicas estejam preenchidas para que um encontro qualquer possa
ser chamado de psicoterapia. Primeira, que o profissional utilize a relao com seu paciente com
finalidade teraputica, diferentemente de uma conversa informal entre amigos, a qual, por vezes,
pode ser at bastante til. Segunda, a interveno teraputica necessita de um enquadre que
possibilite ao processo se desenrolar ao longo do tempo.
Um dilogo casual, um filme, um limite colocado pelos pais podem ser teraputicos quando
acontecem na hora certa com a pessoa disponvel para compreend-los. Estes acontecimentos no
podem ser denominados psicoterapia, porque a relao entre as pessoas envolvidas no est
combinada para tanto, no h enquadre institudo.
Durante o processo psicoterpico, o terapeuta deixa de reagir ao comportamento do paciente para
compreend-lo. Por exemplo, se algum agredido, em geral, reage proporcionalmente, ao passo que
em uma sesso de psicanlise, o analista responder com compreenso e com interpretao
agresso do paciente. A relao , pois, utilizada com propsito teraputico, a finalidade daquele
relacionamento o tratamento de um deles pelo outro.
Para que isso acontea, so necessrias algumas condies, s quais a sociedade oferece suporte.
A sociedade garante que, a um sujeito que demande ajuda, correspondam outros indivduos
oferecendo auxlio. Ela fornece mdicos, psiclogos, terapeutas e tenta coibir o charlatanismo.
Assim, quando uma pessoa vai ao terapeuta, ela sabe que ele estar disponvel, em seu ambiente

apropriado, para que juntos possam seguir um tratamento psicoterpico. O paciente atribui ao seu
terapeuta um suposto saber, atribui-lhe um poder, o poder de ajud-lo no seu sofrimento, amparado
nas leis e costumes do pas em que habita.
O enquadre da psicoterapia tem uma influncia bastante particular nos dois integrantes da relao.
A psicoterapia tem uma sequncia no tempo, horrios combinados, uma continuidade garantida. Esse
enquadre, com esse tom de permanncia e regularidade, o fator que garante e d suporte ao
relacionamento, permitindo que ele transcorra dentro de parmetros definidos.
Esse enquadre, respaldado pelo enquadre mais amplo da sociedade, influencia os dois
participantes. Quando o enquadre varia, a relao entre os membros da dupla tambm se altera. Faz
muita diferena um encontro dos dois ocorrer uma vez por semana ou todos os dias. Um estar deitado
e o outro no, ou os dois estarem sentados, tambm fator que modifica a relao. Tambm influi o
fato de haver ou no um prazo de trmino previsto para estarem juntos. Essas variaes do enquadre
so significativas, promovendo alteraes no modo como um dos participantes se relaciona com o
outro.
Um ou mais encontros no programados recebem o nome de intervenes breves. Um encontro
psicoteraputico (as consultas teraputicas de Winnicott, por exemplo) no recebe a denominao de
psicoterapia porque no tem periodicidade definida, ocorrendo de forma no programada
previamente, atendendo a necessidades que se justificam medida que se manifestem os
acontecimentos. Uma interveno breve pode ser teraputica e nem toda psicoterapia o . Nem tudo o
que teraputico psicoterapia; s vezes, um acontecimento significativo na vida mais teraputico
do que anos de psicoterapia.
O que distingue uma Psicoterapia Breve de uma psicoterapia de longa durao no sua
brevidade (um ano pode ser considerado tempo breve?), mas, dependendo do autor, sua focalizao
em torno de uma questo especfica, so os objetivos limitados, ou o prazo definido da terapia.
O nome Psicoterapia Breve inadequado porque o breve no o indicativo maior dessa forma
de terapia. Alguns autores (Balint; Balint; Ornstein, 1975; Sifneos, 1972) propuseram outras
denominaes, mas o termo Psicoterapia Breve universalmente aceito e utilizado, tanto nos livros
quanto em revistas especializadas ou em congressos.
Por conveno, o prazo mximo para uma Psicoterapia Breve de um ano, podendo durar alguns
meses ou algumas sesses. Muitos servios estipulam o nmero de doze; outros, vinte sesses o
nmero varivel.
De acordo com esse livro, a Psicoterapia Breve psicanaltica, tendo a psicanlise como origem
e referncia, seguir a definio geral para psicanlise, acrescida de dois elementos constitutivos: o
limite de tempo previamente estabelecido para a terapia e a presena de um foco, ligado angstia
que leva o paciente a consultar-se.
Psicanlise, como psicoterapia, ser entendida como um espao vivencial no aleatrio
experienciado dentro de um enquadre com sesses regulares, como um empreendimento que busca a
reflexo (elaborao) sobre si mesmo e sobre a relao com o analista, por meio da reescrita
(ressignificao) da biografia do analisando (o sujeito transforma sua histria e dela se apropria), da

elucidao de suas caractersticas de personalidade (ligadas aos tipos de personalidade), da


investigao do campo transferencial, da interpretao da transferncia/contratransferncia, dos
lapsos, das repeties, dos sonhos, do discurso do paciente, a partir de suas associaes livres. A
psicanlise s tem sentido para o analisando quando ele se sente respeitado em seu desejo e
compreendido (escutado) por um analista colocado no lugar do suposto saber, o que propicia um
encontro que permite a comunicao significativa, possibilitada pela criao de um espao de
brincar (terceiro analtico), espao de troca (vivncia) entre duas pessoas reais (uma interessada na
anlise da outra), respeitadas as regras da abstinncia e da neutralidade.
A Psicoterapia Breve Psicanaltica
Freud descrevia o indivduo como provido de um aparelho psquico, aberto para o exterior, mas
que no precisava do mundo externo para justificar seu funcionamento. No Vocabulrio da
psicanlise, de Laplanche e Pontalis (1970), no verbete relao de objeto, registra-se a posio
freudiana, entendida como one-body psychotherapy, ou seja, a teoria freudiana da psicanlise diz
respeito ao sujeito em seu funcionamento isolado e no em relao. Freud refere-se a conceitos
atinentes ao indivduo em si, como libido, deslocamento, condensao, resistncia, pulso, etc., e o
conceito de relao de objeto no est presente em sua obra, embora ele no o ignorasse. Freud
estava mais interessado na teoria (metapsicologia) do que na clnica e preocupava-se com a
cientificidade do seu corpo terico, preferindo escapar da relao teraputica, que ele considerava
passvel de ser criticada como subjetiva. Em 1937, em Anlise terminvel e interminvel, um de
seus ltimos escritos, Freud ratifica essa posio. Freud, enfim, no props nenhuma modificao
tcnica por muitos anos, tendo at mesmo se oposto a elas.
A Psicoterapia Breve, ento, pode ser vista como desviante, porque implica em maior presena
do analista, visto preconceituosamente como algum ativo, ou seja, ele adquire uma atitude no
psicanaltica. A proposta freudiana permite e induz o analista a ficar mais tempo em silncio, sendo
comprometedora sua intromisso. Para Freud, a construo (ou reconstruo) do passado que
importa. A interferncia da pessoa real do analista um rudo, prejudicial anlise que deveria
ser anlise do cliente e no do par terapeuta/analisando.
Ferenczi, por outro lado, estava interessado na prtica clnica e teorizou sobre ela. Em funo
desse olhar, ele se preocupou com as questes relativas ao enquadre e tambm com o par
analista/paciente.
Diante da reao teraputica negativa, Ferenczi ensaiou modificaes no enquadre, como a
tcnica ativa. O princpio que o norteou foi a noo de que no tratamento esto presentes dois
elementos: o paciente e o terapeuta. A sua maior contribuio, que permite consider-lo o pai das
Psicoterapias Breves, pensar a prtica e seus efeitos no par analtico.
Ferenczi escreveu vrios artigos nos quais demonstra essa preocupao. Em Confuso de lngua
entre adultos e crianas (1988) aborda vrios temas, entre eles a contratransferncia, a necessidade
de anlise pessoal por parte do analista, a transferncia negativa e o ambiente. Em A tcnica
psicanaltica (1980) discute a importncia da contratransferncia. Em Princpios de relaxao e
neocatarse (1988) aponta os perigos de fixar um trmino para o tratamento, refere-se ao potencial

traumtico do mundo exterior, discorre sobre o analista como ser humano (como diminuir sua rigidez,
por exemplo). Em Elasticidade da tcnica psicanaltica (1988) discute o sentir com to a
contragosto de Freud. Em Perspectivas da psicanlise (1988), salienta a importncia da prtica
clnica, do narcisismo do terapeuta e da vivncia na transferncia.
Observe-se a preocupao de Ferenczi com a prtica clnica e com o papel do terapeuta na
anlise. Esse interesse abriu as portas para a discusso da relao teraputica e da funo do mundo
real na psicanlise. Essa questo ainda hoje est presente, com vrios autores se recusando a
considerar o mundo exterior como objeto de preocupao da psicanlise.
Por outro lado, Ferenczi introduziu em 1909 o conceito de introjeo, em seu artigo
Transferncia e introjeo (1988), demonstrando seu interesse precoce pela relao com o outro,
lembrando que os conceitos de projeo e introjeo so fundamentais na teoria kleiniana do objeto.
Ferenczi preocupou-se em integrar o problema atual do indivduo com sua histria pessoal, em
observar como o sujeito se comporta no presente em funo de seu passado.
Discorrendo sobre introjeo, sobre contratransferncia e transferncia, sobre a importncia do
analista na terapia, sobre o papel do mundo real e do enquadre, Ferenczi abriu as portas para se
pensar a prtica psicoterpica e a relao teraputica, sendo, portanto, autor de leitura
imprescindvel no estudo da Psicoterapia Breve.
A realidade do limite de tempo interferindo na relao teraputica, a realidade da relao com o
analista, a realidade da crise em que o sujeito est inserido, so questes fundamentais da
Psicoterapia Breve que tiveram incio com Ferenczi e que se encontram tambm na obra de
Winnicott, por exemplo. a partir deles que se pode pensar a prtica da Psicoterapia Breve sem
consider-la um erro tcnico sob o ponto de vista psicanaltico.
Para Ferenczi e Winnicott, a presena do analista no processo de anlise indispensvel. No h
anlise sem analista, como no h beb sem a me (ambiente). Para esses dois autores, o terapeuta na
Psicoterapia Breve no est sendo, erroneamente, mais ativo; ele est simplesmente interferindo no
processo de anlise porque tal circunstncia inevitvel, porque so duas as pessoas envolvidas e
no apenas uma.
Resumindo, para muitos analistas, o terapeuta de Psicoterapia Breve estaria cometendo um erro
tcnico ao ser mais ativo e para uma concepo de psicanlise winnicottiana, o terapeuta de
Psicoterapia Breve apenas estar sendo ele mesmo. Cabe ressaltar que no se fala, aqui, de
terapeutas selvagens, com formao questionvel, que justificam intromisses grotescas a partir de
uma concepo baseada em Winnicott. Dizer que o analista interfere no processo de anlise no deve
servir para justificar intromisses indevidas. Na teoria de Winnicott, clara a diferena entre
invaso e apresentao.
desejvel, segundo a concepo de Psicoterapia Breve aqui adotada, que o terapeuta
acompanhe seu cliente em suas associaes livres, interprete o material inconsciente a partir de uma
escuta psicanaltica baseada em experincia e slida formao terica, procurando um encontro
significativo, consciente de sua participao como ser humano no processo analtico de seu cliente.
Isso pode ocorrer tanto em uma anlise que siga o tratamento-padro como em uma Psicoterapia

Breve.
Vrtice psicanaltico
O que psicanaltico sempre questo complexa, pois no h acordo entre os diversos autores a
este respeito. No contexto aqui delineado, o vrtice psicanaltico compreende-se como a articulao
entre a teoria psicanaltica e um procedimento determinado.
Embora todos os psicanalistas tenham alguma concepo sobre o inconsciente, a teoria varia de
acordo com os diversos autores Freud, Klein, Lacan, Winnicott, etc. Para se situar dentro de um
vrtice psicanaltico, alm da teoria, o procedimento a ser aqui adotado ser compreendido como a
fixao de quatro pilares fundamentais: a interpretao, a anlise da transferncia, a utilizao das
associaes livres e o respeito neutralidade. Tais conceitos incluem necessariamente outros
tantos, como a noo de fenmenos inconscientes, por exemplo.
Sem dvida, a teoria fundamental. Sem alguns conceitos cunhados por Freud e seus seguidores,
a prtica psicanaltica seria impensvel; um trabalho apenas intuitivo, sem teoria, ilusrio. Se, no
entanto, considerarmos psicanlise apenas o que se acha nos escritos de Freud, teremos de excluir
dela a maioria das ideias dos atuais psicanalistas, o que parece no ser o caso. Qual teoria, ento,
deveria ser considerada? A de Klein, Lacan, Bion, Winnicott, Anna Freud, Dolto, Mannoni,
Aulagnier, Kernberg, Kohut...?
Outro problema surge ao considerar a psicanlise apenas como teoria, sem um procedimento a ela
atrelado. Assim procedendo, seriam considerados psicanalistas autores de outras abordagens
psicoterpicas que assimilam alguns aspectos da teoria psicanaltica de maneira semelhante
adotada por psicanalistas, ou seja, tericos que utilizam corriqueiramente conceitos como os de
inconsciente, transferncia, Complexo de dipo, regresso, Id, Ego, Superego, etc., embora na
prtica trabalhem de modo bastante diferente. Restringir demais o conceito de psicanlise pode
torn-lo pouco operativo. Em oposio, ampli-lo sem parmetros razoveis pode confundir mais do
que auxiliar. A teoria ligada a um procedimento delimita o campo psicanaltico, facilitando sua
compreenso.
Para Herrmann (2001), o mtodo, interpretativo, precede teoria como parmetro para definio.
Alguns autores entendem o mtodo de formas diferentes. Bollas (2003) refere-se ao mtodo da
psicanlise como o par freudiano, ou seja, a associao livre e a ateno flutuante (p. 276). Para
Kernberg (2001), o mtodo da psicanlise se define, seguindo Gill (apud Kernberg, 2001), a partir
de trs elementos essenciais: interpretao, anlise da transferncia e neutralidade tcnica (p. 30).
Kernberg (2001) considera a associao livre um mtodo comum tanto para a psicanlise quanto
para a psicoterapia psicanaltica (p. 32), lembrando que o autor diferencia psicanlise e
psicoterapia psicanaltica a partir de diferenas no enquadre e na tcnica.
Os autores da Psicoterapia Breve distanciam-se do procedimento psicanaltico aqui delineado de
maneiras diversas. Exemplificando, Fiorini (1978) evita a interpretao transferencial, Lemgruber
(1984) privilegia a experincia emocional corretiva, Sifneos (1972) prope ser ativo no foco,
abandonando a neutralidade, Malan (1975) no lida com as associaes livres (refere-se ateno e
negligncia seletivas), Braier (1986) prope a utilizao das associaes livres apenas no foco e

Gilliron (1983a; 1983b) inclui a teoria sistmica em seu trabalho.


Condizente com a proposta de considerar psicanaltica a Psicoterapia Breve formulada nesse
livro, especifico melhor o que est sendo considerado procedimento:
1. As associaes livres[1] / a ateno flutuante[2] impedem um caminho correto a ser
perseguido, evitando-se privilegiar um assunto em detrimento de outro. A proposta de ateno
e negligncia seletivas de Malan afasta-se deste princpio de permitir a expresso espontnea
por parte do paciente.
2. Investigao da transferncia e interpretao (clarificao de outro sentido), levando em conta
a transferncia/contratransferncia, implica na crena em fenmenos inconscientes repetindose numa relao interpessoal. Tal compreenso elimina a ideia de que a conscincia domina o
psiquismo e que o comportamento o nico parmetro cientfico digno de confiana (como
para Skinner).
3. A neutralidade[3] do terapeuta significa seguir o livre fluxo de associao de ideias do
paciente sem interferncias diretivas. Evita-se a imposio de um cdigo interpretativo
previamente estabelecido, afastando-se do modelo pedaggico, o que propicia a escuta
psicanaltica e possibilita a traduo do que est implcito, oculto.
De fato, a articulao entre a teoria e seu mtodo que constitui a prtica psicanaltica. No se
pode compreender a associao livre desvinculada da proposta terica do processo primrio dos
fenmenos inconscientes; o mesmo se aplica interpretao da transferncia, que pressupe o
conceito de repetio infantil. A neutralidade traz implcita a noo de contratransferncia, da
interao entre analista e paciente.
A partir desses parmetros, pode-se considerar a Psicoterapia Breve partilhando do vrtice
psicanaltico, pois se mantm o mtodo e a teoria o que varia apenas o enquadre. Este ponto
frequentemente perturbador para alguns psicanalistas que no conseguem concordar que possa existir
uma Psicoterapia Breve psicanaltica[4].
Psicoterapia Breve Psicanaltica e Psicanlise
As dvidas que permeiam o debate a respeito de questes envolvendo a Psicoterapia Breve e a
psicanlise so de vrias ordens. A Psicoterapia Breve pode ser considerada uma variao de
enquadre dentro da psicanlise ou no? A psicanlise apenas o tratamento-padro (div, vrias
sesses semanais
e tempo ilimitado) ou admite outros enquadres? Se a psicanlise for realizada sem div, com
paciente e terapeuta sentados frente a frente, com uma ou duas sesses semanais, ainda psicanlise,
ou deveria se chamar (Kernberg, 2001) psicoterapia psicanaltica? Se o tempo for limitado de
antemo, a terapia ainda pode ser considerada psicanlise? Psicanlise um tratamento ou s uma
investigao?
So temas de amplos debates. A questo aqui delineada se restringe Psicoterapia Breve, que

est sendo considerada uma das possibilidades dentro do vrtice psicanaltico. Embora a proposta
no seja entrar na complexidade do debate, alguns comentrios a respeito da Psicoterapia Breve
psicanaltica e da psicanlise necessitam ser delineados.
Regresso, neurose de transferncia e resistncias
O tratamento-padro o enquadre do procedimento psicanaltico clssico, ou seja: utilizao do
div, nmero de sesses semanais de trs a cinco e tempo ilimitado de terapia. Tal tipo de enquadre
permite o desenrolar habitual, conhecido desde Freud, da neurose de transferncia, da regresso e
das resistncias. Segundo Gilliron (1983a; 1983b), variando o enquadre, observa-se a alterao
destes trs elementos. O limite de tempo proposto para o tratamento inibe as satisfaes regressivas,
no alimenta as resistncias e dificulta a instalao da neurose de transferncia.
Regresso
O enquadre do tratamento-padro propicia ao cliente as condies necessrias para a regresso,
ou seja: o div, vrias sesses semanais e o tempo ilimitado fornecem ao analisando a iluso de que
o analista estar sempre disponvel; o fato de no poder olh-lo, facilita o fantasiar sobre esta pessoa
que poder ser vrias pessoas ao mesmo tempo.
possvel, ento, supor que o enquadre do tratamento-padro contm a tendncia diminuio de
responsabilidades por parte do paciente (Macalpine, citada por Etchegoyen, 1985, p. 316), levandoo a maior dependncia, da colaborando para a regresso, com o consequente prolongamento do
tratamento. Cabe lembrar que, com o enquadre, h que se considerar tambm, como sempre, a
participao da personalidade de cada pessoa, no que diz respeito regresso (Etchegoyen, 1987, p.
318).
Neurose de transferncia
A neurose de transferncia, segundo Laplanche e Pontalis (1970), a neurose artificial em que
tendem a se organizar as manifestaes de transferncia. Ela se constitui em torno da relao com o
analista; uma nova edio da neurose clnica; a sua elucidao leva descoberta da neurose
infantil (p. 398).
O paciente repete na transferncia os seus conflitos infantis. Na neurose de transferncia todo o comportamento patolgico
do paciente se vem re-centrar na sua relao com o analista. (Laplanche; Pontalis, 1970, p. 399)

Esta neurose artificial a que se refere Laplanche est facilitada pelo enquadre do tratamentopadro. O prprio Freud reconhecia isso ao escrever, segundo citao de Laplanche (1970):
[...] desde que o paciente consinta em respeitar as condies de existncia do tratamento, conseguimos regularmente
conferir a todos os sintomas da doena um novo significado transferencial, substituir sua neurose comum por uma neurose
de transferncia que pode ser curada pelo trabalho teraputico. (p. 399)

Freud aponta para a necessidade de o paciente respeitar as condies do tratamento, ou seja,


respeitar o enquadre psicanaltico. Fora desse enquadre, ele reconhecia que as condies para a
instalao da neurose de transferncia no seriam as mesmas. Modificando o enquadre, o que ocorre
dentro do novo enquadramento sofre alteraes.

possvel supor que essa relao especfica, em que o paciente repete seus conflitos com o
analista, esteja facilitada pelas condies de enquadre (Etchegoyen, 1970, p. 314) que propiciem
aproximao maior entre os dois (ou seja, maior nmero de sesses semanais e tempo ilimitado da
terapia) e pela regresso (facilitada pelo enquadre do tratamento-padro, como j foi visto).
Recentrar os conflitos no analista torna indispensvel a anlise desta relao em seus vrios
aspectos. A neurose de transferncia, uma vez instalada, exige tempo para ser analisada, tendendo a
prolongar o tratamento.
Percebe-se, ento, que se cria um crculo, no qual o tempo ilimitado facilita a instalao e a
manuteno da neurose de transferncia; esta implica em maior tempo de anlise em virtude da
necessidade de compreenso de seus diversos ngulos e aspectos. Neste sentido, uma situao
alimenta a outra, tendendo a prolongar o tempo da terapia.
Resistncias
Segundo Laplanche e Pontalis (1970), d-se o nome de resistncia a tudo o que, nos atos e
palavras do analisando, se ope ao acesso deste ao seu inconsciente (p. 595). Freud, no fim do
artigo Inibio, Sintoma e Angstia (1976b), distingue cinco formas de resistncias:
o recalcamento, a resistncia de transferncia e o benefcio secundrio da doena, que esto
ligadas ao ego; a resistncia do inconsciente ou do id (compulso repetio) e a resistncia
do superego (culpabilidade inconsciente que leva reao teraputica negativa).
As resistncias tendem a prolongar o tratamento. A questo a ser colocada se estas resistncias
se do sempre da mesma forma, dependentes nica e exclusivamente da personalidade de cada
paciente, ou se elas sofrem a influncia de outros fatores, at mesmo do enquadre. Ser que as
variaes do enquadre poderiam acentuar as resistncias, ou diminu-las?
Na anlise de neurticos, dentro do enquadre do tratamentopadro, as resistncias seguem seu
curso comum, conhecido e descrito por Freud. O enquadre da psicanlise clssica ensinou-nos o
desenrolar habitual das resistncias de uma forma tal que d a impresso de que elas estaro sempre
l, de que so um dado natural, precisando ser analisadas, da maneira preconizada por Freud, para
se dissiparem.
No acredito nisso. Penso que o enquadre pode favorecer as resistncias ou pode tender a inibilas. O enquadre do tratamentopadro, a partir do no tempo institudo pelo analista para a terapia, ou
seja, quando o terapeuta anuncia ao seu paciente que ficaro juntos por um tempo indeterminado (que
s vezes, dura anos), ele favorece as resistncias e o prolongamento da anlise.
O benefcio secundrio da doena uma adaptao do indivduo para lidar com a angstia,
transformando seu sintoma em vantagem aparente. Freud (1976b), falando sobre o benefcio
secundrio como resistncia, escreve: Representa uma no disposio de renunciar a qualquer
satisfao ou alvio que tenha sido obtido (p. 185). Exemplificando, uma pessoa que tenha seus
sintomas e receba ateno por isso, o que no conseguiria de outra forma, tende a perpetuar tal
comportamento, que termina por se apresentar como vantajoso, para lidar, por exemplo, com uma

angstia de separao.
No enquadre do tratamento-padro, em que se institui como ilimitado o tempo da terapia, o
benefcio secundrio pode prolongar o tratamento, pela prpria funo de alvio e satisfao que
guarda em si: j que se dispe de bastante tempo para resolver um problema e existem satisfaes a
perder de imediato, nada mais natural que se espere para resolver e se aproveite, agora, o alvio
propiciado pelo benefcio secundrio.
No enquadre em que um limite de tempo institudo, isso tende a no ocorrer, pois o sujeito est
muito mais interessado em resolver seu conflito do que em manter o prazer, alis, secundrio, do
benefcio secundrio. O fato de haver um trmino programado (combinado desde o incio) para a
terapia (pode-se pensar em um paciente que tenha de mudar de cidade em alguns meses) faz com que
o indivduo se veja diante de uma condio tal que os benefcios secundrios da doena no fazem
mais sentido (no tm tanta importncia), em relao s angstias maiores que seus conflitos
apresentam. Como a pessoa no tem tempo disponvel para prolongar seu tratamento, cabe supor (e
se observa na prtica) que ela abrir mo das resistncias, em prol de um benefcio maior.
A resistncia do id a atrao exercida pelos prottipos inconscientes sobre o processo
pulsional reprimido (Freud, 1976b, p. 184), ou seja, o poder da compulso repetio.
A compulso repetio evidentemente prolonga o tempo da anlise. O tempo ilimitado da
anlise, institudo pelo analista, entra em ressonncia com a compulso repetio, facilitando o
prolongamento da terapia. Esta fora que dificulta a mudana e favorece a repetio se manifesta
durante todo o tempo da anlise.
Quando se institui um limite de tempo para a terapia, esta condio se altera. O limite de tempo
transporta o paciente para o registro da castrao, modificando a compulso repetio, que se v
inibida em seu processo. Quando se tem todo o tempo do mundo, como no tratamento-padro, a
repetio encontra terreno frtil para continuar influindo. Quando se limita o tempo da terapia, como
na Psicoterapia Breve, a compulso repetio encontra o limite da castrao e tem de se haver com
ela, o que impede seu livre curso, abreviando o tempo da terapia.
[1] a expresso indiscriminada de todos os pensamentos que acodem ao esprito, quer a partir de um elemento dado, quer de forma
espontnea. A procura insistente do elemento patognico desaparece em proveito de uma expresso espontnea do paciente. A regra de
associao livre visa em primeiro lugar eliminar a seleo voluntria dos pensamentos (Laplanche; Pontalis, 1970).
[2] Modo como, segundo Freud, o analista deve escutar o analisando: no deve privilegiar a priori qualquer elemento do seu discurso, o
que implica que deixe funcionar o mais livremente possvel a sua prpria atividade inconsciente e suspenda as motivaes que dirigem
habitualmente a ateno. Esta recomendao tcnica constitui o correspondente da regra da associao livre proposta ao analisando
(Laplanche; Pontalis, 1970).
[3] Uma das qualidades que definem a atitude do analista no tratamento. O analista deve ser neutro quanto aos valores religiosos, morais
e sociais, isto , no dirigir o tratamento em funo de um ideal qualquer e abster-se de qualquer conselho; neutro quanto s
manifestaes transferenciais, o que se exprime habitualmente pela frmula no entrar no jogo do paciente: por fim, neutro quanto ao
discurso do analisando, isto , no privilegiar a priori, em funo de preconceitos tericos, um determinado fragmento ou um determinado
tipo de significaes. (Laplanche; Pontalis, 1970).
[4] Cabe ressaltar que a Psicoterapia Breve ser ou no psicanaltica dependendo do que se considere psicanlise, e quais os critrios
que sero utilizados para defini-la.

1.
A PSICOTERAPIA BREVE NO SCULO XX

Origens
No incio da psicanlise, as psicoterapias eram de curta durao. Em 1908, por exemplo, Freud
tratou o compositor Gustav Mahler de impotncia sexual em quatro horas, conversando com ele
beira de um penhasco. Em 1906, atendeu o maestro Bruno Walter de paralisia do brao direito em
seis consultas. Ferenczi analisou-se com Freud em duas oportunidades, durante trs semanas em 1914
e mais trs semanas em 1916, ento com duas sesses ao dia. Para Ferenczi o tempo foi curto e ele
sempre se queixou de que Freud no analisou os aspectos da transferncia negativa, com o que Freud
no concordava.
Distante da ortodoxia psicanaltica, Freud supervisionou, no caso do Pequeno Hans, o pai do
garoto, no tratamento de fobia do prprio filho e, no caso do Homem dos Lobos, props um prazo
para o trmino do tratamento. Em relao a Ferenczi, Freud e ele saiam juntos em frias, trocavam
confidncias e eram amigos.
O tempo passou e Freud viu-se s voltas com dissidncias que o levaram a endurecer suas
posies em relao psicanlise, que ele sentia ameaada (Gilliron, 1983b). Jung, inicialmente
considerado por Freud como seu grande sucessor, e Reich, responsvel pelos seminrios de tcnica
da Sociedade de Psicanlise, foram srias decepes. Freud, preocupado com a cientificidade da
psicanlise, no queria que esta se tornasse uma tcnica psicoterpica e passou a discordar de
Ferenczi quando ele, afeito ao trabalho clnico, props variaes tcnicas para lidar com casos
difceis.
Em 1920, Freud, com 64 anos, recm-sado da Primeira Guerra Mundial (1914-1918), doente de
cncer (Gay, 1989), tendo de sustentar a legitimidade da psicanlise diante de vrias crticas, via-se
compelido a defend-la. Pretendia que seu arcabouo terico fosse reconhecido como cientfico e
no como tcnica psicoterpica, acoimada de subjetiva.
Nessa poca, a questo mais preocupante era a reao teraputica negativa, quer dizer, uma
reao paradoxal ao tratamento, constituda por um agravamento dos sintomas, em vez da melhora
esperada. Freud j havia tentado adotar medidas prticas, como no caso do Homem dos lobos, em
1914, quando determinou um prazo de encerramento para a terapia. Mesmo observando que a
presso do final programado alterou as resistncias por parte do paciente, Freud no aceitou atribuir
a acelerao do processo variao do enquadre. Para ele, a esperana de resolver a questo do

prolongamento dos tratamentos resultaria, como sempre, de novos conhecimentos tericos.


nesse momento que Freud cunha seu conceito de pulso de morte. Ele modifica sua concepo
de conflito entre pulso sexual e pulso de autoconservao e introduz a noo de compulso
repetio (Green, 1998). O conflito, ento, dar-se-ia entre a pulso de vida e a pulso de morte,
sendo esta a responsvel pelo prolongamento dos tratamentos.
Ao mesmo tempo, em Budapeste (Hungria), Ferenczi, s voltas com casos difceis, que
considerava importante tratar, procurava lidar com eles de outra forma. Enquanto Freud, ao enfrentar
dificuldades com os pacientes, propunha um aprofundamento da metapsicologia, Ferenczi
preocupava-se com a prxis. Durante muito tempo, estas posies polarizaram as discusses no
movimento psicanaltico. Uma delas, voltada para as pesquisas metapsicolgicas, e a outra, de
orientao mais psicoteraputica, visando aprofundar o estudo da relao teraputica.
Parece compatvel com a personalidade de Freud, que no gostava da clnica (Haynal, 1987),
sugerir modificaes tericas diante de dificuldades com o paciente. Ferenczi, por outro lado, pessoa
afeita ao corpo a corpo da prtica clnica, procurou caminho diferente. Em 1921, no artigo
Prolongamentos da tcnica ativa em psicanlise, Ferenczi props, para alguns casos excepcionais,
maior atividade, ou seja, injunes e proibies para o paciente, no intuito de acelerar o processo
teraputico e vencer a reao teraputica negativa.
O artigo de 1921 foi muito mal recebido pelos psicanalistas e, embora tenha proposto esta
frmula para pouqussimos casos e mais tarde tenha criticado sua prpria colocao, Ferenczi at
hoje, em funo da tcnica ativa, lembrado e mal compreendido.
Em 1925, Ferenczi e Rank publicaram Perspectivas da psicanlise, em que discutem a
experincia emocional do paciente no processo psicanaltico, criticando o exagero da compreenso
intelectual na anlise por meio das reconstrues genticas. A questo principal no seriam as
lembranas, mas a vivncia dos conflitos do cliente na relao transferencial. Eles acreditavam que
essa abordagem poderia abreviar o tempo da anlise, porque a rememorao do infantil na histria
do paciente no seria necessria em todos os seus detalhes.
Ferenczi faleceu em 1933, com problemas neurolgicos causados por falta de vitamina B. Na
poca, acharam que ele estava louco, o que auxiliou a desqualificar a sua obra. Suas contribuies
psicanlise s puderam ser recuperadas aps
a morte de Freud. Foi Balint, na dcada de 1950, que passou a divulgar os ensinamentos de Ferenczi
e a utilizar seus escritos no trabalho que desenvolvia na Tavistok Clinic, na Inglaterra. Apesar disso,
as resistncias continuavam. Para se ter uma ideia, o Dirio clnico de Ferenczi (1990), foi
publicado apenas em 1985, tal o preconceito para com o autor.
Ferenczi, por ter aprofundado o processo de discusso e questionamento da tcnica psicanaltica,
propondo diversas variaes do enquadre clssico do tratamento padro, pode ser considerado o
precursor da Psicoterapia Breve.
Freud faleceu em 1939 e deixou a psicanlise estabelecida como disciplina reconhecida em
vrios pases do mundo. Aps a Segunda Guerra Mundial (1939-1945) aumentou o interesse e o

nmero de casos atendidos em psicoterapia.


Em 1941, em Chicago, sob influncia de Alexander, ocorreu o primeiro congresso destinado
Psicoterapia Breve.
Franz Alexander, de Chicago, escreveu, com Thomas French, em 1946, o livro Psichoanalytic
therapy, no qual prope modificaes da tcnica padro. O trabalho de Alexander e French foi
apresentado como uma modificao da psicanlise ortodoxa e no como um mtodo de terapia breve,
o que atraiu, na poca, uma onda de hostilidades, caindo em descrdito. As variaes tcnicas
propostas surgiram em um momento em que a psicanlise estava se fortalecendo, aps a morte de
Freud, e no estava preparada para sofrer grandes modificaes.
Em 1956, Alexander voltou a ratificar suas posies em novo livro.

A partir de 1950
De 1950 a 1960 as necessidades da populao e as situaes de crise passaram a fazer parte das
publicaes dedicadas ao assunto. O psicodrama e a terapia comportamental ganharam espao nessa
poca, mas meu interesse, no presente texto, a psicoterapia de orientao psicanaltica.
O livro A psicoterapia focal (1975) de Balint, Balint e Ornstein foi publicado aps sua morte e
retrata um caso clnico atendido por ele de novembro de 1960 a fevereiro de 1962, relatando 27
sesses detalhadamente, alm de acompanhamento do caso at 1968. Balint foi fundamental na
histria da Psicoterapia Breve. Recuperando o trabalho clnico de Ferenczi, em 1954, Michael Balint
reuniu, na Tavistok Clinic, em Londres, um grupo de psicoterapeutas, que atendeu 21 pacientes at
1958, tendo ficado a cargo de um dos membros da equipe, David Malan, em 1963, a publicao dos
resultados reunidos no livro intitulado Um estudo de Psicoterapia Breve.
Em 1958, Peter Sifneos, em Boston, publica um artigo sobre Psicoterapia Breve e a partir de
1965 passa a publicar com maior frequncia. Em 1972, surge seu livro Psicoterapia Breve e crise
emocional, seguido de outras publicaes. Sifneos hoje um dos mais importantes autores de
Psicoterapia Breve, tendo vindo ao Brasil em 1990, 1991 e 1993.
Em 1965, Bellak e Small escreveram Psicoterapia Breve e de emergncia. Em 1970, Lewin
publicou Brief encounters, brief psychotherapy.
Na Argentina, em 1970, Kesselman escreveu Psicoterapia Breve, e Fiorini publicou seu clssico
Teoria e tcnica de psicoterapias, em 1973.
Tambm em 1973, Mann publicou Time-limited psychotherapy e Davanloo, em 1980, Short-term
dynamic psychotherapy.
Em Lausanne, Sua, em 1983, Gilliron escreveu As psicoterapias breves e Introduo s
psicoterapias breves. Em 1993 publicou Manuale di psicoterapia analtica breve. Seguiu-se A
primeira entrevista em psicoterapia, em 1996 e Manual de psicoterapias breves, em 1997.
Gilliron, ao lado de Sifneos , hoje, um dos autores vivos mais importantes da Psicoterapia Breve.

Esteve no Instituto Sedes Sapientiae em 1994, em um seminrio que durou trs dias. Voltou ao Brasil
em 1995, proferindo palestras no Rio de Janeiro e em So Paulo, na Universidade So Marcos, que
voltou a visitar em 1996.
Em 1984, na Argentina, Braier escreveu Psicoterapia Breve de orientao psicanaltica, um
texto que oscila entre um trabalho egoico e psicanaltico, sendo potencialmente gerador de confuso.
No Brasil, Lemgruber, do Rio de Janeiro, em 1984, publicou Psicoterapia Breve a tcnica focal, e
mais dois livros, divulgados em 1995 e 1997.
Em 1986, Knobel, de Campinas, publicou Psicoterapia Breve. Yoshida, de So Paulo, em 1990,
escreveu Psicoterapias psicodinmicas breves e critrios psicodiagnsticos. Caracushansky, de
So Paulo, em 1990, publicou A terapia mais breve possvel e Lowenkron, do Rio de Janeiro,
escreveu Psicoterapia psicanaltica breve, em 1993.

Vertentes da Psicoterapia Breve


Existem alguns autores fundamentais para o estudo da Psicoterapia Breve psicanaltica nos quais
baseio meu trabalho. Entre eles, Ferenczi, Malan e Gilliron. Alm destes, para efeito comparativo,
cabe salientar alguns outros nomes importantes no cenrio da Psicoterapia Breve.
Alexander e French
Alexander e French (1946) propuseram variaes no enquadre da psicanlise clssica: dilogos
de carter diversificado e no apenas associaes livres, frequncia das consultas varivel conforme
a necessidade, sugestes na vida cotidiana do paciente, utilizao de experincias da vida real e
manejo da transferncia de acordo com o caso. Em suma, o planejamento, a flexibilidade do
terapeuta, o manejo da transferncia e do ambiente, a eficcia do contato breve e a importncia da
realidade externa foram os temas desenvolvidos por estes autores.
No livro, eles introduzem a noo de Experincia emocional corretiva, segundo a qual no a
recordao que cura um paciente, mas, sim, a vivncia de uma nova experincia emocional de forma
que corrija a antiga vivncia traumtica. Esta nova experincia ocorre na relao transferencial, e o
terapeuta visa deliberadamente tal correo, mas tambm pode ocorrer em funo de novas
experincias da vida, segundo eles.
Ferenczi j se referia importncia da experincia, da vivncia na relao teraputica como
forma de tratamento, contrapondo-se a Freud que enfatizava a recordao e a construo. A
diferena que Alexander prope corrigir intencionalmente uma experincia traumtica, o que
Ferenczi no admitiria. Alexander, ao ser mais ativo, entende que o paciente precisa de um terapeuta
melhor, ou, pelo menos, diferente dos pais, enquanto Ferenczi, em sua tcnica ativa, propunha que o
paciente se confrontasse com ele mesmo.
Malan
Malan foi aluno de Balint e iniciou na Tavistok Clinic, em Londres, seus estudos em Psicoterapia

Breve em 1954. Essa interveno foi denominada terapia focal[1] (Balint; Balint; Ornstein,1975).
Malan (1981) realizou estudos catamnsticos (acompanhamento aps a alta) com vrios pacientes
e chegou a um modo de trabalhar baseado em uma hiptese psicodinmica de base explicativa da
problemtica principal do paciente, em interpretaes transferenciais explicitadas no tringulo de
insight de Menninger (relao primitiva, relao atual e relao transferencial), na posio face a
face, no cuidado com o trmino da terapia (em geral o tero final destinado alta), no tempo
limitado da Psicoterapia Breve colocado desde o incio, na proposta de ateno e negligncia
seletivas voltadas para o foco, com nmero de sesses variando de trinta a quarenta. Seu estudo, por
ser cuidadoso e detalhado, o torna um autor a ser lido e estudado com ateno.
Malan mostrou, por meio de pesquisas, que mudanas duradouras so possveis mesmo em
pacientes com problemas graves de personalidade, independentemente da antiguidade ou da
profundidade das perturbaes. Para ele, os fatores de bom prognstico de uma Psicoterapia Breve
tm a ver com possibilidade de focalizao, motivao do paciente e natureza das interpretaes
ligando os movimentos transferenciais s imagos parentais.
Concordo com Malan no que diz respeito fixao de um prazo para o trmino da Psicoterapia
Breve, importncia da interpretao transferencial e da avaliao imediata da problemtica
principal do cliente, utilizao do face a face. Discordo, porm, em relao ateno e negligncia
seletivas, preferindo nesse caso, acompanhar Gilliron com sua proposta das associaes livres. A
fixao de trinta a quarenta sesses no necessria, a meu ver, podendo variar para cada paciente,
dentro do espao de no mximo um ano.
Gilliron
Gilliron (1983a; 1983b), um dos autores de referncia de meu trabalho, faz um estudo da
importncia do enquadre na Psicoterapia Breve, discutindo como o trmino pr-fixado da terapia
influencia o conjunto terapeuta-paciente. Gilliron segue Malan ao considerar importante determinar
com preciso a data da ltima sesso. Diferentemente de Malan, Gilliron prope seguir o livre
curso das associaes de seus pacientes, contrariando a proposta de ateno e negligncia seletivas.
Gilliron (1998), em funo de acreditar que a psicanlise insiste em falar do indivduo, apesar
de Winnicott e Khan (Gilliron, 1998, p. 86), agrega ao seu arsenal terico da Psicoterapia Breve a
teoria sistmica (p. 88), pois considera a relao interpessoal fator importante para a compreenso
da Psicoterapia Breve.
Prefiro, para dar conta da mesma questo, permanecer na seara psicanaltica, e apoiar-me em
Ferenczi e Winnicott. Minha concepo leva em conta a pessoa real do analista na realizao do
diagnstico (sua reao emocional), enquanto Gilliron (1996), embora fale em campo relacional,
acredita que toda relao com o outro fundamenta-se numa imagem que o sujeito tem de si mesmo
(narcisismo) (p. 161).
Meu estudo afasta-se do diagnstico de personalidade utilizado por Gilliron. Descrevo trs tipos
de personalidade (captulo III), baseado em Bergeret (1985). Embora tambm o cite como referncia,
Gilliron (1998, p. 83), ao abordar as caractersticas relacionais fundamentais, distancia-se (p. 90)

da concepo de Bergeret de maneira diferente da minha.


No presente trabalho, as quatro tarefas (captulo IV) um esquema de abordagem inicial do
paciente tm algo em comum com as quatro sesses de Gilliron (1983b). Uma das diferenas
implica em que as quatro tarefas procuram discriminar quais so as noes importantes a serem
integradas nas primeiras sesses, ou seja, a crise, o foco, a demanda, a indicao, o que no fica
explcito em Gilliron (1991, 1996). A realizao de um diagnstico de personalidade ligado ao
conflito gerador da demanda, a interveno precoce (seguindo Malan), a elaborao da interpretao
inicial nas sesses seguintes, a deciso sobre a continuidade na quarta sesso, apontam as
semelhanas.
Sifneos
Sifneos (1972) tem um trabalho com base na teoria psicanaltica. Ele s indica para STAPP
Psicoterapia Breve provocadora de ansiedade, como ele a denomina para diferenciar de uma
Psicoterapia Breve de apoio (que aliviaria tenses), pacientes com problemtica edpica. Na
Psicoterapia Breve provocadora de ansiedade, recorre-se a confrontaes, esclarecimentos e
perguntas passveis de provocar ansiedade, estimulando a introspeco do cliente. Sifneos ativo,
adquire uma postura pedaggica diante de seu paciente, o que fica evidente nas descries de caso
que apresenta em seus livros e vdeos.
Seus critrios de seleo so estritos. A motivao um dos elementos-chave para a indicao e
bons resultados. Ele estabelece o foco edpico e centra seu trabalho nessa questo, no seguindo o
curso das associaes do paciente, como faria um psicanalista.
Em geral, o processo de terapia varia de doze a dezoito sesses, e o problema focal centrado
(no se deve desviar do alvo teraputico) pelo terapeuta precisa ser rapidamente concludo, antes
que a neurose de transferncia se instale.
Fiorini
Fiorini (1978) deixa claro o que se pode considerar um trabalho egoico com base terica
psicanaltica, ao qual ele denomina Psicoterapia de esclarecimento. O papel docente (pedaggico)
do terapeuta coloca-o em um lugar de saber, o que difere da postura psicanaltica (ver item VI-1).
O trabalho proposto predominantemente cognitivo, com durao de 3 a 6 meses, voltado para o
futuro e para a realidade factual (social) do cliente, com o terapeuta mais ativo, com ateno voltada
para o foco, usando interpretaes transferenciais apenas para diluir obstculos, pretendendo
fortalecer reas livres de conflito. Na Psicoterapia Breve de Fiorini, o manejo das sesses, a
indicao de livros e filmes, a sugesto de conduta (viagens, falar com algum sobre algum assunto
fundamental para o problema do paciente em questo), tende a um contexto de discriminao e
esclarecimento em que o insight abre espao para a experincia emocional corretiva.
[1] Os termos conflito focal e conflito nuclear foram descritos pela primeira vez por French, em 1958. Balint escreveu um livro que se chama Psicoterapia focal e popularizou o termo.

2.
TEMPORALIDADE E FOCALIZAO

Temporalidade
O termo Psicoterapia Breve inadequado. Que seria breve?. Algumas Psicoterapias Breves
duram at um ano, que o tempo mximo convencionado para sua durao. Um ano pode ou no ser
considerado breve? Quantas psicoterapias se iniciam para ter longa durao e, no entanto, terminam
antes de um ano?
Em geral, o hbito de propor tempo ilimitado para as terapias est to arraigado, to natural,
que muitos no acreditam possvel haver outra forma de atendimento.
Winnicott (1996) escreve:
O que me interessa aqui especialmente a maneira pela qual um analista treinado pode fazer outra coisa que no anlise, e
de modo proveitoso. Isso importante quando o tempo disponvel para o tratamento limitado situao, alis, comum. (p.
79)

Onde ele escreve anlise, parece referir-se ao tratamentopadro da psicanlise (div, vrias
sesses semanais e tempo ilimitado da terapia). Ele no deixa de sublinhar a importncia do trabalho
com tempo limitado, lembrado como algo comum em nossa prtica clnica e que no pode ser
ignorado.
Em todo caso, a Psicoterapia Breve alberga inmeros senes. Um dos problemas da Psicoterapia
Breve que o encurtamento da terapia impe limites que o analista no est acostumado a enfrentar e
nem os deseja. A Psicoterapia Breve incomoda o narcisismo do terapeuta, obrigado a contentar-se
com um trabalho incompleto (como se alguma terapia fosse completa!), abrindo mo de uma
compreenso maior e mais cuidadosa de seu cliente. O terapeuta, para poder se dedicar
Psicoterapia Breve, precisa acreditar na capacidade de elaborao por parte do paciente, aps o
encerramento da terapia. claro que, para tanto, a indicao da terapia deve ser cuidadosa e no se
presta para qualquer um.
evidente que na Psicoterapia Breve, at em virtude da exiguidade do tempo, no possvel que
todas as questes do paciente sejam abordadas, j que a focalizao em torno de uma problemtica
central se faz necessria. Isso limita o atendimento a certos aspectos. No entanto, algum poder
garantir que dez ou vinte anos de anlise abordaro tudo, ou resolvero todos os problemas de
um ser humano?

Existem diversas possibilidades de variaes temporais. Elas podem se relacionar, por exemplo,
a modificaes no tempo da sesso. Pouca gente se importa se o tempo da sesso de cinquenta ou
45 minutos, embora muitos se incomodem quando ele passa para trinta ou vinte minutos, apesar de tal
prtica ser comum. Para a Psicoterapia Breve o tempo de vinte ou cinquenta minutos/sesso no
fundamental; h quem trabalhe com prazos variados, sem que alteraes significativas sejam notadas.
O nmero de sesses semanais tambm no distingue a Psicoterapia Breve. Algumas vezes
necessria uma frequncia de cinco vezes por semana, embora o mais comum seja uma, s vezes duas
consultas semanais.
O nmero de sesses ou meses de uma terapia breve tambm varivel. H quem trabalhe com
nmero fixo, de doze ou quarenta sesses, por exemplo, dentro de um programa/padro de um
Servio qualquer. Trs semanas com cinco sesses semanais, um ano com uma sesso, ou quatro
meses com duas sesses semanais no definem a terapia breve.
O limite de um ano , em geral, aceito para que se considere uma terapia como breve. Cabe
respeitar tal critrio, embora, como tudo na vida, seja tambm questionvel.
Existem terapias que mesmo durando apenas alguns meses no podem ser consideradas como
Psicoterapias Breves. H que distinguir entre uma Psicoterapia Breve e uma terapia encurtada pelas
circunstncias, sendo que nesta ltima no houve proposta de um trabalho especfico para o tempo
considerado.
Caso se imagine que a terapia durar anos, lidar-se- com o paciente de forma diversa da forma
adotada quando j se contrata um limite de tempo logo de incio. O tempo limitado, institudo pelo
enquadre, d contornos relao terapeuta-paciente, modificando-a em relao terapia sem prazo
definido. No contrato inicial, paciente e terapeuta entram em acordo quanto durao da terapia e
ela ser respeitada, terminando no prazo previsto.
Cabe lembrar que nem todos (alis, so poucos) os autores de Psicoterapia Breve propem um
prazo preestabelecido logo no incio da terapia. A maioria deixa o tempo correr, apenas ciente de
que a durao da terapia no ser longa.
Limite de tempo
O limite de tempo da terapia modifica a relao terapeutapaciente, promovendo alteraes. Fdida
(1988) afirma que um tratamento analtico pode e deve receber um fim (um trmino) quando
instaurou no analisando as condies de uma anlise sem fim (p. 117), lembrando que o referido
autor se manifesta contra colocar-se um trmino pr-fixado para uma anlise. Quem, no entanto,
garante que apenas um longo tempo de terapia ou apenas o prazo indefinido de uma anlise possa
fazer o paciente chegar a esta atividade de anlise sem fim?.
Gilliron (1983a) afirma que a limitao da durao tem um valor interpretativo porque ela
introduz a noo de realidade temporal, de limite, ou seja, a separao, recordando a problemtica
da castrao (p. 55). No se est mais sob o registro do princpio do prazer que o tempo ilimitado
institudo pelo analista prope, mas se instaura o princpio da realidade, coloca-se em jogo a
castrao, a partir do limite de tempo institudo na relao terapeuta-paciente.

O limite de tempo inibe as satisfaes regressivas, altera o benefcio secundrio dos sintomas, a
compulso repetio se modifica, a partir da castrao. Com isso, a Psicoterapia Breve tem a
possibilidade de terminar antes do prazo que seria necessrio com o enquadre do tratamento-padro
da psicanlise, pois a relao terapeuta-paciente se altera, em funo do limite de tempo
estabelecido.
A temporalidade instituda pelo analista torna-se suporte do processo transferencial, sendo que o
prazo preestabelecido fornece tambm um eixo para o trabalho de perlaborao.
Todas estas observaes tentam justificar as modificaes que ocorrem a partir do limite de
tempo para a terapia, tornando vivel pensar na possibilidade terica deste evento, afastando a
crena de que possvel e aceitvel apenas o enquadre de tratamento longo.
O limite de tempo modifica a relao e altera o processo psicoterpico. Em funo disto, faz-se
necessria uma planificao diferente de outros enquadres. No que no haja projeto de atendimento
no tratamento-padro. At o fato de se instituir (mesmo no explicitamente) um tempo ilimitado j
uma programao. A proposta de utilizar o div, de interpretar a transferncia, de respeitar a regra da
abstinncia, de usar as associaes livres etc., so itens que pertencem a uma planificao. Quando
um analista aceita ou no um pedido de alta de seu cliente, ele est levando em conta alguns critrios
que fazem parte de um planejamento. Pelo fato de que o tempo de uma terapia ilimitado, fica
parecendo que um planejamento prvio no existe, o que, de fato, no ocorre.
Na Psicoterapia Breve, uma programao fundamental. Esta inclui alguns parmetros, tais como
o limite de tempo da terapia, sua focalizao em torno de uma problemtica central ligada queixa e
demanda do paciente, a considerao das possibilidades do paciente, do terapeuta e da instituio
na qual se dar o atendimento, para a viabilizao da proposta no tempo estipulado.
A indicao para uma Psicoterapia Breve mais restrita que para o tratamento-padro,
considerando que o paciente, nestes casos, deve ser capaz de focalizar, de reconhecer os limites de
tempo (o que um psictico em surto no consegue, por exemplo) e de poder aproveitar a terapia neste
menor espao temporal.
Definir um prazo logo no incio do trabalho teraputico pode parecer interferncia demasiada no
processo do paciente. Como o analista se d o direito de decidir (mesmo que com seu cliente) a data
final da terapia? E as regras da neutralidade e da abstinncia?
Cabe lembrar que o analista est sempre interferindo, querendo ou no, por mais cuidadoso que
seja. O terapeuta interfere no processo de seu paciente o tempo todo, inclusive e principalmente
porque ele tambm um ser humano presente na sala de anlise. Questionar o trmino pr-fixado do
tratamento, apontando a interferncia do analista no processo do paciente curioso, porque o analista
faz isso a cada sesso. Exemplificando, a maioria dos analistas, seguindo Freud, delimita um tempo
para cada sesso, em geral cinquenta minutos (podem ser vinte, ou trinta, no importa).
Quantos pacientes se queixam de que gostariam de no encerrar determinada sesso, ou que
prefeririam ter vindo em outro dia e hora naquela semana, em funo de alguma angstia qualquer?
Dir-se-ia, porm, com razo, no ser possvel atender um paciente sem hora marcada, e no vivel
ficar uma ou duas horas, ou mais, com um cliente, s porque ele est querendo (ou precisando), de

mais ateno, naquele dia e hora especficos. Muitos pacientes seguramente se beneficiariam ficando
muito mais tempo em algumas sesses. Exceto no caso de alguns analistas de orientao lacaniana,
respeita-se o limite dos cinquenta minutos. Isso no interferncia?[1]
Cabe salientar a importncia do tempo entre uma consulta e outra para o analisando refletir sobre
o que ocorreu no espao da sesso. O que acontece em cada sesso no termina aps os cinquenta
minutos, o poder da relao terapeuta-paciente vai muito alm do tempo de contato pessoal entre
ambos. A palavra do analista, com sua escuta particular, seu lugar de suposto saber aliado s suas
interpretaes, a presena do terapeuta e a vivncia do processo analtico no encontro singular com
seu cliente, todo esse contexto ultrapassa, em muito, os meros segundos de cada sesso.
Ento, pergunto: por que o tempo da realidade e o tempo fora da sesso no valem tambm como
argumentos a favor da Psicoterapia Breve? Por que apenas para a psicoterapia longa a palavra do
analista e o poder da relao transferencial so duradouros? Por acaso a influncia do analista se
mede em termos de quantos minutos ele esteve presente diante de seu paciente? Haveria uma
quantidade necessria e suficiente de interpretaes ou de tempo de convivncia para considerar um
encontro como teraputico? Ou uma comunicao significativa pode-se dar alm ou aqum da
questo temporal?
Para a Psicoterapia Breve fundamental a possibilidade de o cliente continuar o processo de
anlise sem a presena fsica de seu analista. De onde vem a ideia de que somente com um tempo
longo algum pode refletir cuidadosa e profundamente sobre seus problemas? Nosso tempo na Terra
limitado. Ser que a iluso de eternidade e o medo da morte esto presentes no preconceito para
com a terapia de tempo limitado?
Manejo do tempo no processo
Trmino da Psicoterapia Breve
Na Psicoterapia Breve com tempo determinado, a questo da alta est inebriada pelo prazo
previsto no incio do tratamento. O trmino combinado de antemo evita as dificuldades relacionadas
a quais critrios levar em conta na hora da alta, que estar decidida pelo par terapeuta/paciente
independentemente dos resultados.
O terapeuta que trabalha com Psicoterapia Breve confronta-se com a teoria do gafanhoto. Na
dcada de 1970 havia um seriado na TV chamado Kung Fu. O heri do seriado um americano que
aprendeu kung fu com seu mestre oriental. Em suas andanas em busca de sua identidade, ele se mete
em inmeras confuses. Em todos os episdios, nos momentos difceis (talvez impossveis), ele se
recorda das palavras e dos ensinamentos de seu mestre, concentra-se e escapa dos viles, utilizando
sua inteligncia e lutando kung fu, que representa suas armas fsicas e psquicas para lidar com as
adversidades. Nas suas memrias, o mestre, que o chama de gafanhoto, no d respostas, apenas
destrincha a situao e recorda as habilidades do seu pupilo, salienta seu potencial, acreditando
sempre nas suas prprias capacidades para lidar com o imprevisvel da vida. A tranquilidade e a
confiana do mestre, ao dizer vai gafanhoto, voc consegue so as mesmas que o terapeuta de

Psicoterapia Breve acaba tendo em relao ao seu paciente, acreditando que seu trabalho com ele
no termina com o fim do processo teraputico, mas se estende ao longo do tempo, sempre confiando
que seu cliente pode continuar a aprender sozinho a lidar com as surpresas da vida, a partir do que
foi iniciado durante a psicoterapia.
A questo da alta na Psicoterapia Breve e nas psicoterapias em geral est envolta em
preconceitos e critrios pouco claros. Quando se pensa em alta, no se pode deixar de refletir sobre
todo o processo de uma psicoterapia. Alta implica em resultados, em planejamento, em indicao,
em objetivos e na interligao destes.
Separao
Em funo de sua fragilidade fsica (at quando beb), o ser humano teme, justificadamente, estar
sozinho. Terminar um relacionamento amoroso qualquer complicado, deixar a casa paterna, a
morte, mudar de cidade ou pas, qualquer separao, afinal, implica em sentimentos intensos.
O paciente ressente-se do trmino da psicoterapia, mas a separao tambm complicada para o
terapeuta. O paciente que vai bem gratifica seu analista e o luto da separao pode provocar
profundos sentimentos de perda no terapeuta, que se sente desvalorizado com a inteno do paciente
de ir embora, e passa a trabalhar, sem perceber, no sentido de desconsiderar a melhora de seu
paciente. Dependncia no acontece apenas por parte do paciente, pois romper vnculos sofrimento
para qualquer ser humano.
O terapeuta deve estar atento relao transferencial com seu paciente no quesito referente alta.
O contrato de terapia necessita ser bem claro e definido em relao ao momento do trmino para que
a data da ltima sesso possa ser lembrada quando estiver prxima.
O terapeuta deve abrir mo de seu narcisismo ao propor a realizao de uma Psicoterapia Breve,
caso contrrio seu desejo de perfeio estar comprometendo o trmino do processo teraputico.
O trmino da Psicoterapia Breve estar combinado na hora do contrato, de comum acordo entre
paciente e terapeuta. comum esquecer o trato, ao longo da terapia. Autores como Malan
salientam o interesse de trabalhar o encerramento da terapia no tero final do processo, como se a
separao fosse um novo foco. Em princpio, se o assunto no vem baila, preciso lembrar do
trmino com um ms de antecedncia, pelo menos. Dependendo do caso, o final ser lembrado com
frequncia ou apenas perto do encerramento da terapia. O prazo mnimo de um ms necessrio para
haver tempo de pensar no encerramento das sesses, na separao, com tudo o que ela representa de
abandono, de castrao ou de potencial fator de desorganizao.
H pacientes, por exemplo, que sentiro a separao como abandono; outros como castrao a
partir de um limite no desejado naquele momento, embora tenha sido combinado anteriormente; para
outros, a separao pode ser um fator de desorganizao interna por no se sentirem preparados para
um fato novo que supem no saber enfrentar.
Em todo caso, a separao implica sentimentos intensos pelo reviver de um processo que sempre
sutil e complicado em suas origens, a partir de um beb (depois criana e adulto) que precisa
encarar o mundo com suas prprias habilidades sem estar ainda plenamente preparado para tanto.

Cabe recordar que alguns pacientes encaram o trmino da terapia com alvio, ou como
oportunidade de crescimento, ou como possibilidade de experimentar novos rumos, ou como desafio
propulsor, em suma, no obrigatoriamente como um fim que deva trazer sofrimento. Muitas vezes,
diante de um paciente que considera bom o encerramento da terapia, o analista passa a desconfiar e
encarar a reao do paciente como resistncia ao luto, no reconhecendo seu direito de se sentir bem
com a separao anunciada. Nesse momento, cabe ao terapeuta cuidar de seu narcisismo, pois no
impossvel algum ficar satisfeito de no mais se encontrar com ele e mesmo assim estar de posse de
sua sanidade mental. Pelo contrrio, muitas vezes isso sinal de sucesso teraputico.
Retorno
Aps o trmino da Psicoterapia Breve, interessante marcar um retorno para avaliao. O prazo
de seis meses o mais comum, at como elemento de pesquisa. possvel proceder de maneiras
diferentes nesse momento: deixar o paciente lembrar-se da data de retorno, responsabilizar-se por
lembr-lo, definir data e horrio na ltima sesso.
Esse procedimento de retorno no deve ser considerado no contrato a fim de que o efeito do
enquadre com prazo definido surta o efeito desejado. Para que o retorno no fique um segredo
escondido na cartola, oportuno pensar que nem todos sero convidados a voltar. Nem todos os
pacientes voltaro para retorno. O procedimento ser decidido com cada um deles, na respectiva
sesso final. Deve-se perguntar ao cliente se para ele faz sentido retornar. Caso ele no concorde,
no se deve insistir, mesmo que a pesquisa assim o recomende.
Quando o paciente retorna, possvel realizar algumas sesses e depois marcar novo retorno
para depois de seis meses ou um ano, caso ele solicite. prefervel assim proceder, em vez de
marcar sem hesitao uma nova Psicoterapia Breve ou uma terapia prolongada.
Acreditar que o paciente seguir, sozinho, em anlise, aps o trmino da Psicoterapia Breve
fundamental para o terapeuta que trabalha com esse tipo de psicoterapia.
A questo do trmino do processo
Freud (1976a), em Anlise terminvel e interminvel, aponta que o trmino de uma anlise
acontece quando o paciente deixa de sofrer seus sintomas, superando suas ansiedades e inibies;
tambm quando o analista julga que
[...] foi tornado consciente tanto material reprimido, que foi explicada tanta coisa inteligvel, que foram vencidas tantas
resistncias internas, que no h necessidade de temer uma repetio do processo patolgico em apreo. (p. 251)

Observe-se que a alta ocorre em funo da superao dos sintomas e do processo patolgico.
Recorde-se que, para a psicanlise, a superao dos sintomas e da ansiedade so considerados maus
critrios, porque a psicoterapia comportamental tambm o consegue, mesmo sem entender o conflito
subjacente. Por outro lado, no h parmetro confivel para medir quando se deveria parar de temer
a repetio do processo patolgico, ficando isso na dependncia da teoria, da experincia e das
idiossincrasias do analista em questo.
Para Lemgruber (1984), a alta vai ser dada em funo da resoluo do conflito focal e no ser

restrita ao desaparecimento do sintoma (p. 30). Em Psicoterapia Breve no se pode protelar a alta
para quando ocorrer a melhora global do paciente, com a reestruturao da sua personalidade (p.
31).
Aps mais de 25 anos trabalhando como psicanalista, tendo compartilhado de anlises de nove,
dez, sete, cinco anos com vrios clientes, ainda me pergunto: que significa, de fato, a melhora global
do paciente, com a reestruturao da sua personalidade?. O paciente, depois de uma experincia
psicoteraputica, pode aprender de si mesmo o suficiente para continuar aproveitando sua vivncia
com seu terapeuta mesmo depois de terminado o processo teraputico. A vida no termina com o fim
da anlise, coisas acontecem, como a chuva de sapos do filme Magnlia, ou seja, nada garante
que a pessoa estar preparada (ou despreparada) para o imprevisvel da existncia humana depois de
anos de psicanlise ou meses de Psicoterapia Breve.
Malan (1981) acredita que o trmino da anlise combinado no incio mais benfico que
prejudicial, salientando que os sentimentos de decepo e de raiva, no perodo da alta, devem ser
trabalhados na terapia, como j dizia Balint (p. 52). Malan chegou concluso de que o nmero de
quarenta sesses o limite mximo, sendo de vinte a trinta sesses o prazo recomendado, em funo
da gravidade do caso e da experincia do terapeuta. Para ele, fundamental trabalhar a separao na
hora da alta e o tero final da Psicoterapia Breve deveria ser consagrado discusso da separao.
Mann (1973) enfatizou a questo da alta, apontando que tende a originar no paciente quatro
conflitos bsicos: independncia/ dependncia; atividade/passividade; autoestima adequada/perda da
autoestima; e luto no resolvido ou postergado. Segundo Mann, o manejo adequado da alta permitir
que o terapeuta seja internalizado pelo paciente, tornando a separao um fator de amadurecimento.
Para Gilliron, em psicanlise se prope a eternidade e em Psicoterapia Breve se prope o luto;
o princpio do prazer em um caso e o princpio de realidade em outro. A limitao temporal recorda
a problemtica da castrao e confronta paciente e terapeuta com sua prpria condio humana.
As questes relativas ao trmino de uma terapia so complicadas. Uma das vantagens de
estabelecer um final, combinado logo de incio, escapar das questes delicadas referentes alta.

Focalizao
A escolha do foco questo controversa, pois os autores preferem diferentes focalizaes.
Observada atentamente, qualquer proposta de focalizao arbitrria e artificial, apenas refletindo a
opo terica do terapeuta. Em todo caso, a demanda do cliente deve estar contemplada no foco,
assim como seu sintoma, sua queixa, suas caractersticas de personalidade, sua crise e algum tipo de
explicao psicolgica.
Diante da dificuldade de escolha, a melhor opo no seria justamente no existir foco algum?
Uma alternativa possvel seria no escolher um foco e deixar que o processo da Psicoterapia Breve
conduza as sesses ao sabor do encontro que ocorre na prtica da psicoterapia que se d no par

terapeuta-paciente.
Entendo que o foco necessrio para haver um acordo entre paciente e terapeuta sobre o que
seria importante trabalhar naquele momento. Para mim, uma forma do terapeuta informar (ao
paciente) que ele entendeu seu problema atual, que est ciente da razo pela procura da terapia.
Ao estabelecerem acordos em relao ao foco, analista e cliente estaro concordando com o
motivo principal da consulta e com a questo a ser contemplada na terapia. uma forma de acordo,
um plano inicial de trabalho, que pode ou no ser seguido, pois as condies do processo podem, ou
no, se modificar.
No fundo, no sabemos o final que ter o processo. Na vida, nunca sabemos o final de nada. Ao
mesmo tempo, o compromisso do terapeuta na Psicoterapia Breve defendida neste trabalho no
com a eliminao do sintoma. Acredito que ao proporcionar uma autorreflexo por parte do cliente,
ao procurar o esclarecimento da demanda e propiciar uma vivncia de encontro humano nas sesses,
modifica-se o olhar que esse paciente ter em relao a si e ao mundo.
Por muito tempo, repeti que o foco seria a hiptese psicodinmica de base. O problema que
essa hiptese diz nada, porque muito abrangente. A Lgica nos ensina que uma teoria que
explica tudo, explica nada. A questo permanece complicada, porque, no fundo, isso mesmo, o
foco tambm a hiptese de base, porque ela est presente em qualquer compreenso de um
paciente.
Vrios autores de Psicoterapia Breve, como Sifneos (1972), por exemplo, consideram que a
indicao de Psicoterapia Breve se d apenas quando o foco edpico. No que as situaes
edpicas no estejam presentes para as pessoas em geral, mas, dependendo do ponto de vista terico
adotado, o motivo da consulta no gira em torno dessa questo, para a maioria dos pacientes.
Colocar como foco o conflito edpico, como faz Sifneos, alberga em si a noo de evoluo
libidinal, em que apenas os pacientes mais evoludos, ou seja, os neurticos, poderiam se
beneficiar de uma Psicoterapia Breve. Essa posio, alm de no se verificar na prtica, deixaria de
fora a maioria das pessoas, impondo o leito de Procusto para muitos pacientes, que no se sentiro
compreendidos e tero como foco questes perifricas que, para eles, no tero sentido.
Por outro lado, o foco, na concepo de Fiorini (1978), por exemplo, acaba contemplando vrios
aspectos, quase tudo. Focaliza a queixa, a demanda, os sintomas, a situao atual do paciente, seu
ambiente, suas caractersticas de personalidade, tudo relacionado sua biografia, observando-se o
momento atual e o futuro; ou seja, nada escapa. Para que serve, ento?
O foco necessrio na Psicoterapia Breve porque ele estabelece acordos, circunscreve os
assuntos a serem abordados, d um sentido para o prazo estabelecido. O foco est ligado queixa e
ao motivo da consulta, contempla o interesse do paciente no sentido de vislumbrar a possibilidade de
alguma compreenso da angstia que o levou terapia, alm de faz-lo sentir-se acompanhado pelo
seu terapeuta.
A escolha do foco
O foco tem origem emprica e sua escolha depende das preferncias tericas e experincias de

cada um. O foco pode ser, por exemplo: o sintoma, as defesas, a pulso, a relao objetal, um trao
de carter, um conflito, uma hiptese psicodinmica de base.
Gilliron (1998) escreve que o paciente se apoia na relao com o terapeuta para manter seu
equilbrio psquico. O que significa que o paciente centra espontaneamente a psicoterapia na
problemtica que o levou primeira consulta (motivaes da consulta) e, como essas motivaes
esto sempre relacionadas com a organizao da sua personalidade, podemos afirmar que a
focalizao incidir sempre no ponto fragilizado da personalidade do sujeito. esta problemtica
que o paciente encena na sua relao com o psicoterapeuta (p. 138).
Ao referir que o paciente centra espontaneamente na problemtica que o levou primeira
consulta, Gilliron nota que no necessria a focalizao ativa por parte do terapeuta. O paciente
encena seu problema, que ser o foco do trabalho, o ponto fragilizado da personalidade do
sujeito.
O paciente traz a questo que o angustia para a sesso e repete, com o terapeuta, seus conflitos.
Da, Gilliron acredita que no necessrio focalizar, porque o paciente j o faz. Mas o terapeuta
quem escolhe o foco e no o paciente. Dizer que o paciente que focaliza elude a questo de que o
analista quem escuta, quem escolhe o que vai ser trazido pelo paciente.
Embora eu tambm entenda que o foco recaia sobre uma das caractersticas de personalidade,
ligadas ou no crise, no acho que este seja um dado natural, mas uma escolha.
Concordo que o paciente, a partir do tempo limitado de terapia institudo desde o incio, tende a
falar sobre o que o aflige. Neste sentido, ele focalizar na angstia ligada ao motivo da consulta, que
ser mais bem compreendida a partir da anlise das caractersticas de personalidade. O reparo
quanto a acreditar que esse movimento seja natural, quando, de fato, apenas uma das possibilidades
de escuta.
O foco, em minha maneira de ver, incide nas caractersticas de personalidade ligadas ao motivo
da consulta, observando sempre se o paciente est ou no em crise.
Quando escolho as caractersticas de personalidade (ver captulo III) como foco, atento para o
fato de que eles so suficientemente amplos, favorecendo que muitas questes estejam inseridas neste
contexto mais abrangente, permitindo aberturas nos assuntos a serem desenvolvidos. Ao pensar nas
caractersticas de personalidade, permito-me trabalhar com questes diversas, como se fosse uma
sesso de anlise.
Alguns autores, como Sifneos (1972), circunscrevem-se ao foco, que seguido fielmente na
sesso. Quando a discusso de assuntos fora do foco passa a ser considerada escape da funo de
uma Psicoterapia Breve, o manejo das sesses se simplifica, embora, nesse caso, o desejo do
paciente, ou o paciente ele mesmo, possa deixar de ser contemplado.
Na concepo de Psicoterapia Breve por mim aqui defendida, o terapeuta no precisa aplicar
uma tcnica ativa, na qual tenha de abandonar a neutralidade, em que tenha de realizar uma ateno
ou negligncia seletivas do assunto trazido pelo paciente. O analista pode seguir as associaes do
paciente, continuando a utilizar-se do vrtice psicanaltico.

Trato o foco, na Psicoterapia Breve, da mesma forma como se trataria, em uma anlise comum, a
questo das frias, ou de um atraso do paciente ou do analista, ou da eventual falta do paciente ou do
analista em sesso anterior, ou do esquecimento do pagamento, por exemplo. Se o analista, nesses
casos, estiver com tais temas (focos temporrios) na memria e s conseguir ter olhos para eles,
ele (cometendo um erro tcnico) escolher tais temas, no se importando com o que esteja dizendo o
paciente; sua escuta estar pervertida pela sua inteno de falar destes assuntos. O foco dever
permanecer presente (tal como a falta do paciente na sesso anterior, no exemplo acima), pois o
terapeuta sabe que ele existe, mas dever aparecer na interpretao apenas na hora (timing)
adequada. O terapeuta permanece no estado de ateno flutuante, sem se ater ativamente ao foco.
Isto possvel a partir da colocao do limite de tempo, modificador da relao entre terapeuta e
paciente. Os dois, estando submetidos presso do tempo, a ela respondero, com a perspiccia
aumentada por parte do analista e o desejo de ir rapidamente ao fundo, por parte do paciente.
Segundo Malan (1981), o tratamento no pode deixar de ser focal, porque o paciente mostra um
nico tipo de problema bsico ao longo desua vida. provvel que qualquer material que o paciente
traga represente um aspecto desse problema, e tudo o que o terapeuta tem de fazer interpretar cada
aspecto medida que aparea (p. 260).
Foco e profundidade
O fato de haver um foco no quer dizer quer a Psicoterapia Breve no possa ser profunda. Ela
ser aprofundada naquele foco ressaltado, embora outros aspectos da relao que somente o tempo
poder revelar, no sero obviamente trabalhados. claro que a Psicoterapia Breve mais limitada
do que o tratamento-padro da psicanlise, o que no implica necessariamente que no tenha a sua
indicao apropriada.
Critica-se a Psicoterapia Breve porque ela no seria to profunda quanto uma psicoterapia de
longa durao. Mas que seria profundo?
Como, aparentemente, o bom senso indica que uma psicoterapia com muitos anos de durao
deve ser mais profunda do que uma terapia breve, fica implcito que a Psicoterapia Breve deve
ser mais ligeira, mais superficial, com resultados mais modestos. Essa ideia, preconceituosa, apenas
se sustenta pela dificuldade de avaliao e comparao de resultados, alm de ser baseada no bom
senso, mau parmetro para iniciar uma discusso profcua.
H diferentes maneiras de entender profundidade. Pode-se, por exemplo, considerar a sequncia
das fases libidinais: oral, anal, flica e genital, sendo a fase oral mais profunda porque mais
primitiva. Pr-edpico seria mais profundo que edpico, relaes primitivas com os pais seriam mais
profundas que relaes atuais, falar do passado seria mais profundo que discorrer sobre assuntos da
atualidade. Nesse sentido, quanto mais precoce, mais profundo.
H quem considere que sonhos e atos falhos manifestaes do inconsciente seriam mais
profundos que um discurso articulado. Os ncleos psicticos da personalidade seriam mais
profundos que os neurticos. A remodelao do sistema defensivo seria menos profunda que um
insight. Aprofunda-se uma questo quando ela analisada sob diferentes ngulos ao longo do tempo,

o que tende a facilitar sua compreenso e insight.


Em relao aos resultados, s modificaes profundas se contraporiam, segundo Gilliron
(1983a; 1983b),
[...] as alteraes superficiais, como o retorno ao equilbrio anterior, o deslocamento sintomtico, a diminuio das tenses
psquicas atravs da mudana para um ambiente mais tolerante, etc. (p. XXVII)

Neste sentido, insight seria mais profundo que deslocamento de sintomas, retorno ao equilbrio
anterior menos profundo que mudana de personalidade. Suporte ambiental seria pouco profundo,
til para casos graves.
Observa-se que existem diversas possibilidades de considerar algo mais ou menos profundo. O
problema aparece quando se vai para a clnica. Ser que tudo isso no estaria ocorrendo
conjuntamente? Ser que essas possibilidades so destacveis, mesmo didaticamente? Teria sentido
negar, categoricamente, que uma simples mudana de ambiente possa, em certos casos, trazer
alteraes e benefcios considerveis?
Aprofunda-se uma questo quando ela analisada por diferentes ngulos ao longo do tempo, o
que tende a facilitar sua compreenso e insight. A assero cabvel, mas seria possvel afirmar que
alteraes, de qualquer ordem, s possam ocorrer depois de um longo percurso de anlise? H
lgica em acreditar que apenas um tempo longo promova alteraes profundas e significativas? Por
que certa modificao no pode ocorrer, dadas circunstncias especficas, em apenas uma sesso, ou
aps alguns meses de psicoterapia, ou at em funo de um acontecimento mpar na vida de uma
pessoa? Ser que a elaborao e a perlaborao terminam quando a psicoterapia acaba? Por que
alguns analistas no acreditam que seus pacientes sero capazes de continuar sozinhos o trabalho que
se inicia dentro do consultrio?
A Psicoterapia Breve tem um foco e, mesmo assim, as questes so trabalhadas em profundidade,
no importa qual seja sua definio. Trabalha-se o passado do sujeito, suas relaes primitivas,
ocorrem insights, interpretam-se atos falhos e sonhos, o foco pode ser pr-edpico, algumas questes
so elaboradas de diversas formas ao longo de meses, da mesma forma como ocorreria em uma
anlise longa.
A Psicoterapia Breve tem sempre de lidar com preconceitos, a questo da profundidade do foco
apenas mais um deles.
[1] E no seria tambm interferncia alterar o tempo de cada sesso, de acordo com a necessidade, ou vontade, ou desejo, do analista ou
do cliente?

3.
LUGAR DO DIAGNSTICO NA

Diagnstico psiquitrico e psicanaltico


Atualmente, o diagnstico psiquitrico est baseado nas classificaes internacionais, o CID-10
(1993) e o DSM-IV (1996). Quando me formei em Medicina (USP, 1977) e fiz Residncia em
Psiquiatria no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP (78/79), meus mestres
alertavam para a necessidade do estudo de filosofia, histria, literatura, sociologia, para a formao
do futuro psiquiatra. A viso de mundo ampliada pela msica, pelo cinema, pelo esporte, pelo que
rodeia o ser humano, era de importncia capital para a compreenso da vida e das pessoas no
planeta. Para fazer um diagnstico psiquitrico, era necessria a apreenso da pessoa como um todo.
Hoje em dia, o diagnstico psiquitrico reduziu-se a um conjunto de sintomas, descritos pelo CID
ou DSM. Ao psiquiatra basta conhecer as listas de sintomas e enquadrar seu pacientes nos
diagnsticos correspondentes. O paciente, nos dias atuais, no tem um diagnstico, tem vrios,
porque seus sintomas podem compor, seguindo as escalas, mais de um diagnstico possvel, o que
acontece na maioria dos casos. No importa o ser humano que se esconde atrs dos sintomas,
considera-se apenas a superfcie e o sujeito no entra em questo.
Na revista Diagnstico e tratamento, da Associao Paulista de Medicina, com o ttulo No
basta ser clnico: tem que tratar depresso e ansiedade tambm, a autora Benseor (2001),
assistente de clnica mdica no HCFMUSP, defende que o mdico no psiquiatra tem de aprender a
medicar os pacientes com os diagnsticos acima citados, salientando sua frequncia na clnica geral.
Escreve que essencial que o clnico do sculo XXI domine o uso das principais escalas
diagnsticas para transtornos psiquitricos..., defendendo o uso do medicamento apropriado para
depresso, ansiedade e transtornos somatoformes, por exemplo.
A autora coerente com o momento da psiquiatria atual. Sua proposta seria impensvel, caso o
psiquiatra tivesse uma compreenso do humano alm do simples uso de escalas diagnsticas, o
que, em geral, no ocorre. O mdico clnico no est preparado, na maioria dos casos, terica e
emocionalmente, para compreender seu paciente como ser singular. Este um vrtice que ultrapassa
anos-luz o vrtice utilizado na escala diagnstica. O psiquiatra, hoje, tanto quanto aos mdicos
clnicos, est cada vez mais despreparado para lidar com as dificuldades dos pacientes.
O problema no est no CID ou DSM, nem nas escalas construdas visando unificar diagnsticos,
em mbito mundial, em funo de pesquisas. A inteno inicial era promissora. A questo est em seu

uso indiscriminado e no fato de colocar o sintoma acima da compreenso do ser humano.


A psicanlise, com sua abordagem para alm da sintomatologia, prope uma avaliao do sujeito
muito maior do que as avaliaes permitidas por uma escala diagnstica, apreendendo no apenas
uma perspectiva inconsciente do fenmeno humano, mas albergando tambm uma viso da pessoa
dentro de seu ambiente, local e globalizado, individual e filosfico, histrico e sociolgico, que a
superficialidade do sintoma nunca atingir.
O antigo mdico de famlia deveria ter, dentro dessa perspectiva, o conhecimento de seu paciente
e de sua famlia, ao longo do tempo. Mas s isso no basta. Saber distinguir, por exemplo, uma
depresso-doena de uma depresso-sndrome ou de um sintoma depressivo, escolhendo medicar ou
conversar, requer experincia no assunto, alm de formao peculiar ao meio psi para saber lidar
com a questo. Atualmente o psiquiatra, influenciado pelo interesse comercial dos laboratrios,
medicaliza qualquer ansiedade ou depresso, trabalhando em desfavor de seu paciente.
Quantos psiquiatras (ou mdicos clnicos) esto preparados para conversar com o paciente,
levando em conta os aspectos conscientes e inconscientes, em uma abordagem psicopatolgica,
psicanaltica, filosfica, observando o paciente inserido em determinado contexto histricosociolgico? Quantos esto qualificados para saber o que dizer para um ser humano aflito,
angustiado e deprimido, podendo diferenar se a medicao ou no necessria, atender s questes
do cliente, auxiliando-o a enfrentar a situao (com ou sem remdios), para que novo sintoma no
aparea logo a seguir?
A abordagem comportamental-cognitiva, coirm do modelo mdico, de uso cada vez mais
frequente pelos psiquiatras, atende simplificao. Sendo um vrtice superficial e direto, no requer
muito do profissional e atende aos interesses para mais e mais medicao, com menos troca e
encontro humano.
O diagnstico psicopatolgico, compreendido a partir dos tipos de personalidade, como defendo
no presente trabalho, torna mais complexa a atuao do profissional. Leva-se tempo para aprend-lo,
sua abordagem no positiva, exige a presena emocional do terapeuta (sujeita a variaes e at a
erros). Este diagnstico se faz a partir da relao humana do par terapeuta-paciente. A sutileza e a
profundidade desta abordagem em nada lembram uma escala simplificadora.
O diagnstico psicanaltico requer ateno para aspectos conscientes e inconscientes, exige do
terapeuta saber diferenar o que seu e o que do outro, prope a importncia do encontro, de um
dilogo significativo, demanda a observao da relao terapeuta-paciente (transfernciacontratransferncia), defende uma viso do ser humano inserido em seu ambiente familiar e social, o
que conduz o terapeuta a observaes sutis do comportamento e do discurso do cliente, muito alm
do sintoma.

Tipos de personalidade

Na Psicoterapia Breve desenvolvida no presente estudo, a interveno inicial, nas primeiras


sesses, e a focalizao esto baseadas na avaliao diagnstica da personalidade. Quando se tem
uma anlise sem prazo delimitado pela frente, a compreenso da personalidade vai sendo realizada
com o tempo, de modo que no to importante uma avaliao psicopatolgica precisa, porque os
diversos aspectos do paciente aparecem ao longo do processo psicoterpico as caractersticas de
personalidade vo sendo analisadas na medida em que seus aspectos interferem no processo
teraputico e o analista ter, naturalmente, sua ateno voltada para elas.
Em uma Psicoterapia Breve, como o tempo menor, a avaliao da personalidade ganha contorno
diverso. Se possvel uma avaliao inicial das caractersticas de personalidade do paciente, chegase mais rapidamente a uma compreenso da situao que o paciente apresenta.
Minha opo diagnstica sobre os tipos de personalidade baseou-se no livro Personalidade
normal e patolgica, de Jean Bergeret, psicanalista francs, de Lyon, que por sua vez se fundamentou
no artigo Tipos libidinais, de Freud. Escolhi a contribuio de Freud e de Bergeret porque facilitam
uma visualizao prtica dos tipos de personalidade que me auxiliam na clnica. Sua descrio
permite uma apreenso imediata do funcionamento psicolgico do paciente, logo nos primeiros
momentos da primeira sesso.
Natureza da angstia
Como o foco est relacionado s angstias, de castrao, de fragmentao e de perda do objeto,
cabe esclarecer tal ponto, a partir das formulaes de Freud relativas aos tipos psicolgicos.
Freud, em seu artigo Tipos libidinais, prope trs tipos psicolgicos, classificados com base na
situao libidinal, extrados da observao e confirmados pela experincia (Freud, 1976d, p. 251).
Segundo ele, estes tipos devem incidir dentro dos limites do normal e no devem coincidir com
quadros clnicos, embora possam aproximar-se dos quadros clnicos e ajudar a unir o abismo que se
supe existir entre o normal e o patolgico (Freud, 1976d, p. 251).
Os trs tipos so chamados de tipo ertico, tipo narcsico e tipo obsessivo.
O tipo ertico est voltado para o amor. Amar, mas acima de tudo ser amado. So pessoas
dominadas pelo temor da perda do amor e acham-se, portanto, especialmente dependentes de outros
que podem retirar seu amor deles. Algumas variantes ocorrem segundo se ache mesclado com
outro tipo, e proporcionalmente quantidade de agressividade nele presente (Freud, 1976d, p. 252).
O tipo obsessivo distingue-se pela predominncia do superego. So pessoas dominadas pelo
temor de sua conscincia em vez do medo de perder o amor. So indivduos com alto grau de
autoconfiana (Freud, 1976d, p. 252). Freud, em O mal estar na civilizao, referindo-se ao
mesmo tema, considera o tipo obsessivo como pessoa de ao, que nunca abandonar o mundo
externo, onde pode testar sua fora (Freud, 1976c, p. 103).
O terceiro tipo, denominado narcsico, independente e no se abre intimidao. No existe
tenso entre o ego e o superego e o principal interesse do indivduo se dirige para a
autopreservao. Seu ego possui uma grande quantidade de agressividade sua diposio, a qual se
manifesta na presteza atividade. O amar preferido ao ser amado. Podem assumir o papel de

lderes, no se incomodam em danificar o estado de coisas estabelecido (Freud, 1976e, p. 252-3).


Tende a ser autosuficiente, buscar suas satisfaes principais em seus processos mentais internos
(Freud, 1976c, p. 103).
Baseado nestes tipos apresentados por Freud e na tabela proposta por Bergeret (1985), sugiro a
seguinte tabela:

Os tipos obsessivo, narcsico, e ertico, correspondem respectivamente, com ressalvas, aos tipos
N, P e EL, que por sua vez, correspondem ao neurtico, psictico e estado-limite, propostos por
Bergeret.
Freud alerta, com razo, que os tipos puros so tericos e que os tipos mistos, EL/N, EL/P, P/N,
por exemplo, so os clinicamente observveis, a partir da experincia (Freud, 1976e, p. 253). Os
tipos mistos teriam caractersticas de mais do que um dos tipos retratados por Freud; o tipo EL/P, por
exemplo, teria caractersticas do tipo EL e do tipo P, compondo um tipo psicolgico com
caractersticas prprias, singularizadas pela biografia de cada um.
Para Freud, esses tipos psicolgicos no coincidem com quadros clnicos mas ajudam a unir o
abismo entre o normal e o patolgico. A partir desta afirmao, pode-se pensar, que dentro desses
trs tipos passa-se da normalidade patologia, com variaes de grau. H, pois, o tipo neurtico
normal e o patolgico, assim como o tipo psictico normal e o patolgico e o tipo estado-limite
normal e o patolgico. No h um tipo mais evoludo ou mais saudvel do que o outro; os trs tipos
tm suas vantagens e suas desvantagens, os trs beneficiam-se e sofrem com seu modo de ser.
O tipo N tem no superego sua instncia dominante, sua angstia principal de castrao, o
conflito entre o superego e o id, a defesa de recalcamento e a relao de objeto genital, ou
edpica. o neurtico de Bergeret, a pessoa total a que se refere Winnicott (1988), em artigo no
qual apresenta uma conceituao condizente com os tipos aqui descritos. So pessoas distinguidas
pela ambio e pela competitividade, com bom controle dos impulsos, superego severo com defesas
obsessivas, relaes de objeto triangulares, exibicionismo sexualizado ou mais ligados ordem e
parcimnia, obstinados, insatisfeitos, individualistas, austeros, racionais e lgicos, teimosos,
submetidos a um superego punitivo. Pessoas que levam o terapeuta a querer competir na relao
transferencial ou a se sentir questionado, incompetente, castrado.
Os aspectos neurticos levam a pessoa ao, conquista, busca pelo poder, disputa. A
pessoa pode ser falante, s vezes agressiva, incisiva, acusadora, pode parecer autoritria. Seu modo
de se colocar no mundo sugere algum empreendedor, agressivo nos negcios, aparentemente
interessado em poder, dinheiro. Ao lidar com a castrao, o neurtico deseja o triunfo flico e a

disputa torna-se imperativa. Competir passa a ser mais interessante que escutar ou compartilhar,
embora a culpa pela conquista possa atrapalhar. A focalizao, nestes casos, passar pelas questes
ligadas castrao. Os casos graves deste tipo so a histeria e o transtorno obsessivo-compulsivo.
O tipo P tem no id sua instncia dominante, sua angstia principal de fragmentao, a relao de
objeto fusional, o conflito entre o id e a realidade, e as defesas principais so a recusa da
realidade, a projeo e a clivagem do ego. o psictico de Bergeret, que admite uma pessoa normal
transitando pelos mesmos caminhos que o psictico doente. Ele critica os aristocratas do dipo,
alertando que a personalidade no precisa se estruturar na passagem pela triangularidade para ser
considerada normal. So pessoas permeadas pela questo da organizao/desorganizao, so
profundas, mais prximas do id, centradas nelas mesmas, estabelecendo delicada relao com o
ambiente potencialmente desestruturador. Alguns so confusos, s vezes so desconfiados, outros so
obsessivamente rgidos para evitar a desorganizao. Em geral tm um mundo interno rico, so
criativos, com ideias prprias, em funo de a instncia dominante ser o id. Para se defenderem de
uma opinio potencialmente invasiva e desorganizadora, podem parecer teimosos. Como a relao
de objeto fusional, defendem-se da proximidade excessiva, que pode ser fator de desorganizao
interna. O terapeuta, diante destes pacientes, tende a organiz-los. Os casos graves deste tipo so a
esquizofrenia, a paranoia e a melancolia.
O tipo EL tem como instncia dominante o ideal do ego, a angstia principal de perda do
objeto, a relao de objeto de apoio ou anacltica, a defesa principal a clivagem dos objetos em
bom e mau, o conflito entre o ideal do ego e o id e a realidade. H conquista superegoica e
edpica, mas eles no so os organizadores da personalidade. Nestas pessoas, a relao de
dependncia com o objeto de apoio, fruto do ideal do ego que predomina. O sujeito se defende da
depresso, que no melanclica e que aparece quando o objeto anacltico deixa de apoiar. So
questes frequentes o conflito com o outro a partir da ambiguidade instalada com a equao
dependncia/independncia. Na relao transferencial o terapeuta tende a confortar, a apoiar. So os
chamados estados-limite e seus casos graves so o borderline, a personalidade anti-social e as
perverses.
O tipos EL e P no tm o dipo como principal instncia organizadora, o que no quer dizer que
no sejam influenciados por ele. A questo da castrao universal e todos os seres humanos lidam
com ela, em maior ou menor grau. A diferena que no tipo N, o dipo central e a castrao a
angstia bsica de sua personalidade, enquanto no estado-limite e no psictico, normais ou no, o
dipo influencia, mas as angstias bsicas so a de perda do objeto e a de fragmentao,
respectivamente.
Embora estes conceitos visem facilitar a aproximao clnica com o paciente, deve-se evitar
qualquer viso simplificadora. Todas as pessoas so criativas em maior ou menor grau, todos se
defendem de invases, todos lidam com a castrao, todos tm que lidar com a angstia de perda do
objeto e de fragmentao, todos tm as caractersticas apontadas em cada um dos trs tipos;
perceptvel, porm, que algumas destas caractersticas predominam em uma ou outra pessoa.

Estas caractersticas de personalidade so naturalmente investigadas, pouco a pouco, ao longo de


uma psicoterapia sem prazo fixo, em todos os pacientes. Em uma PB, reconhec-las e apont-las, no
momento dado pela procura de terapia, propicia insight e autoconhecimento, facilitando a
compreenso da situao conflitiva que o paciente apresenta.
O foco proposto se dar, ento, nas angstias - de castrao, de fragmentao ou de perda do
objeto -, ligadas s caractersticas de personalidade do sujeito, respeitado em sua subjetividade
singular, levando-se em conta sua histria de vida e o momento atual.
Bergeret (1985) nega o estatuto de normalidade ao estado-limite, alegando que as pessoas desse
diagnstico imitam a estabilidade de uma estrutura, a partir de ardis psicopticos variados, custosos
e alienantes (p. 39). No concordo. Penso que Bergeret se esquece dos estados-limites normais,
lembrando-se apenas dos quadros complicados ou graves. Exemplificando, quando se prope
comparar o psictico e o estado-limite, Bergeret lembra-se do perverso como exemplo de estadolimite
(p. 40). Ao mesmo tempo, afirma (p. 41) que um estado-limite pode parecer, no plano relacional,
mais elaborado que um psictico, o que me parece compatvel com a observao dos estados-limite
com quadros no severos.
Quando salienta a fragilidade egoica nos estados-limite, ele tambm no leva em conta os vrios
graus possveis de fragilidade, suas sutis e complexas adaptaes, confundindo fragilidade com
incapacidade.
Bergeret vacila em relao concepo de normalidade ao acreditar que a estrutura neurtica tem
um nvel elaborativo superior em relao estrutura psictica (p. 41), salientando, como explicao
para tal hierarquia, o primado do genital. Para ele, as estruturas neurtica e psictica so normais,
mas a neurtica seria mais normal.
No concordo. A meu ver, no h nveis de sanidade que diferenciem os trs tipos de
personalidade, passando, os trs, da normalidade doena de igual maneira. No h um tipo melhor
ou pior que o outro. Os trs tm suas vantagens e suas desvantagens, os trs beneficiam-se e sofrem
pelo seu modo de ser.
Prefiro considerar a contribuio de Bergeret sem entrar na discusso da noo de estrutura e
organizao, sendo mais interessante pensar em termos de tipos de personalidade. No importa se o
tipo de personalidade imutvel (fixo e estvel) ou no, para sua compreenso e utilizao nos
moldes aqui propostos. O que interessa a avaliao no momento da psicoterapia. Se a pessoa vai
mudar com o tempo ou no, como saber?
Quando penso nos tipos de personalidade, raciocino em termos de um caminho comum aos seres
humanos que facilite sua compreenso, lembrando que os tipos so resultado de abstraes teis
apenas para nortear o diagnstico. Importa-me mais a praticidade clnica do conceito do que a
discusso sobre estruturas ou diferenas quanto ao dispndio de energia para manter estabilidade,
questes de difcil avaliao. Para mim, os trs tipos despendem igual energia, porque os trs tipos
vo igualmente da normalidade para a patologia. Acredito na estabilidade dos tipos sem aceitar a

imutabilidade da estrutura, abrindo possibilidades para alteraes, fruto da psicoterapia ou das


experincias da vida.
So trs os tipos de personalidade. Vou denomin-los N, P e EL, comparveis, respectivamente
ao neurtico, ao psictico e ao estadolimite de Bergeret.
Para cada um dos tipos habitual uma reao emocional caracterstica por parte do outro (o
analista, no caso da psicoterapia). O terapeuta pode, grosso modo, sentir vontade de proteger (apoio)
seu paciente, de organiz-lo ou de disputar com ele.
Cada tipo vai da normalidade patologia. Ento, h a pessoa tipo N normal e a N com patologia,
idem para P e EL, passando por vrias gradaes de gravidade do quadro.
Alm disso, todos os humanos tm caractersticas dos trs tipos, o que interessante, porque
assim a psicoterapia continua sendo um encontro entre pessoas singulares e no uma equao
matemtica. Todos ns temos que lidar com a castrao, com a (des)organizao interna e com as
relaes de dependncia. Embora todos tenhamos caractersticas dos trs tipos, h um tipo que
predomina.
O que as pessoas desses trs tipos podem alcanar a possibilidade de, a partir do encontro
teraputico, obter um conhecimento de seu funcionamento, compreender seu modo de ser e extrair
dele suas qualidades e driblar seus inconvenientes.
Os tipos de personalidade so um ponto de partida para a compreenso do funcionamento de
algum. O ser humano alberga alguns elementos em comum, mas faz deles, a partir de uma biografia
nica, um caminho prprio que desemboca em um estilo singular de ser. Tentar reduzir o estilo
pessoal a um tipo de personalidade seria limitar o ser humano a um modelo terico reducionista e
empobrecedor.
Caractersticas da pessoa do tipo N de personalidade
No tipo N, o superego est constitudo, a angstia maior de castrao, o mecanismo de defesa
tpico o recalcamento, o conflito se d entre o superego e o id. A relao com os pais triangular, a
relao de objeto genital. A linguagem de N simblica, a expresso simblica do desejo. No
tipo N, ou os dois pais interditam as duas pulses (a sexual e a agressiva), ou um deles opera uma
excitao e o outro uma interdio sexuais.
Dito de outra forma, so pessoas com dificuldades com limites, em funo da castrao. Todos
ns, humanos, temos problemas com limites, mas pessoas do estilo N sofrem mais por causa deles.
Por exemplo, raramente esto satisfeitos, porque o que falta se torna mais importante do que o
possudo. No querem se sentir diminudos, mas assim se percebem quando tm diante de si algo que
desconheam.
Disputam para ver quem pode mais, quem sabe mais, quem decide, quem manda. Quem tem mais,
quem superior a quem, quem tem mais dinheiro ou poder. O discurso permeado por falas desse
teor. Por exemplo: meu subordinado ganha mais que eu; sua percepo baixa, hein?; a casa dele
maior que a minha; no meu marido mando eu, ela que mande no marido dela; minha esposa quer
mandar em mim, quem ela pensa que ? Na sesso, com o terapeuta, isso aparece de vrias maneiras.

Por vezes, fazem questo de decidir o incio e o fim da sesso, chegando atrasados e tentando ficar
alm do horrio (nem todos com esse comportamento so pessoas do tipo N. Nenhum
comportamento, por mais tpico que seja, define o tipo de personalidade).
A culpa predomina, pois comum o conflito entre id e superego, entre o que se quer fazer e o que
no se deve fazer. O limite imposto pelo superego muitas vezes desafiado, gerando culpa. Como
o superego que interdita[1] (considerando que o maior problema do tipo N com a castrao, com
os limites), nada mais justo que seja o superego o causador de conflitos, dizendo no ao id, aos
impulsos, s vontades.
sempre importante lembrar que em todos os seres humanos as questes da castrao, da culpa,
do superego, esto presentes. A diferena que, para pessoas do tipo N, essas questes permeiam
seus gestos e preocupaes de forma muito mais consistente do que em outros tipos.
Reao emocional do terapeuta diante do paciente do tipo N
Diante do estilo N, o terapeuta tende a competir. Muitas vezes, o analista pode irritar-se ou
tornar-se agressivo, proteger-se da agressividade do outro ou at rejeit-lo. Esses sentimentos esto
ligados competio que se estabelece. Por vezes, a reao do terapeuta ser cuidadoso com o que
fala porque se sente checado. Pacientes do tipo N discordam, desafiam, colocam o terapeuta em
posio de defesa.
Sentir-se humilhado ou preocupado em no humilhar (ou preocupado com essa questo), medir as
palavras para no ofender, sentir-se ofendido ou pressionado, querer mostrar erudio, sentir-se
intil ou incapaz, ficar indignado, so tambm situaes que denotam competio, que, em geral, no
explcita, mas sutil.
Pessoas do tipo N podem desconsiderar o que o terapeuta fala, nem ouvi-lo, falar com o analista,
no deixar espao algum para que o outro fale, passar a elogiar outros terapeutas (aquele sim que
era bom e me entendia), ou mostrar que sabe mais do que o terapeuta, discorrendo sobre assuntos da
rea psi. So maneiras de diminuir o analista, uma forma de competio.
Outra forma de competio tentar tirar o terapeuta de seu lugar de saber, por exemplo, tornandoo seu amigo, querendo estabelecer uma conversa de comadre, o que desqualifica o profissional.
Outra forma de ataque ao enquadre se d chegando atrasado ou tentando prolongar a sesso. H
pacientes que mal escutam o que se lhes diz durante a sesso, falam sem parar e, no fim, querem
continuar a consulta e ainda acusam o terapeuta, afirmando que nada falou.
Muitas vezes, as pessoas de tipo N so instigantes, cativantes e sedutoras, da a tendncia do
terapeuta ficar curioso com o que conta o paciente.
Pessoas do tipo N mais bem-resolvidas podem estabelecer relaes de igual para igual, nas quais
os limites e a competio tendem a assumir propores sutis que em nada atrapalham.
Pacientes N podem negar a castrao. Valorizar sobremaneira seu analista, ou se apaixonar por
ele, pode ser uma forma de negao das diferenas em que a castrao aparentemente no
transparece.
H pessoas que raramente chegam na hora, porque precisam mostrar que so ocupados e no

esto disposio do terapeuta, o que pode ser uma forma de competio (nem todos os atrasos
tm essa conotao). Em relao ao pagamento, alguns pacientes relutam em pagar o preo da
consulta e solicitam descontos. No importa se podem ou no pagar a questo levar vantagem,
comparar, competir. Obviamente, nem todos que pedem desconto esto nessa situao.
Mais uma vez, a reao emocional do terapeuta decisiva para entender o que se passa na
sesso. Por exemplo, o paciente que pergunta sobre a formao do analista, ou sua idade, ou sua
abordagem psicoterpica, pode estar assustado e desconfiado, pode estar necessitando de
reasseguramento, ou pode estar checando e competindo. Cabe ao analista estar atento ao que ele
prprio est sentindo em cada situao.
Infelizmente para o padro objetivo da cincia, e felizmente para o ser humano, basear a
anlise das sesses na percepo do terapeuta envolve considervel risco. Esse o componente
artstico de uma anlise, o que torna cada atendimento singular, o que permite que o encontro
seja humano em essncia e que aquele par analtico seja nico. Claro que isso implica na
obrigatoriedade da anlise pessoal do terapeuta, na tentativa contnua de torn-lo cada vez mais
consciente de suas prprias questes psicolgicas e mais bem preparado para separar seus
problemas dos de seus pacientes.
Quanto mais caricato, mais grave o caso, mais acentuados surgiro os sinais descritos acima.
Quanto menos complicado o paciente, ou quanto mais analisado ele for, mais sutis surgiro suas
caractersticas[2].
A questo da castrao e como ela interfere nas relaes pessoais destes indivduos, at mesmo
na relao transferencial, surgir na terapia com o tipo N.
Exemplo
Lembro de superviso cujo relato informava que a paciente havia chegado primeira consulta com
a queixa de no saber o que fazer com seu casamento, abalado por causa de um amante.
A paciente procurou a terapeuta por intermpedio de um anncio no jornal da cidade, e deixou
recado na secretria eletrnica querendo marcar consulta. A terapeuta teve de ligar trs vezes at
encontrar a paciente (Nair). A consulta foi marcada, mas Nair desmarcou na manh do dia
combinado, alegando ter de viajar, afirmando que voltaria a ligar outra hora.
Sempre baseado em suposies e no em certezas, o que faz uma pessoa procurar um analista por
anncio em jornal? No incio de carreira, recebi encaminhamento de um empresrio que queria um
terapeuta jovem e que tivesse consultrio prximo ao seu trabalho. A ideia era ter um analista a quem
ele pudesse controlar e a desvalorizao estava j contida na hora da escolha. No caso de Nair, a
escolha sem indicao criteriosa, a demora para retornar a ligao da terapeuta na primeira vez, o
fato de desmarcar a consulta, faz pensar nas dvidas que ela tem em relao ao atendimento. So
hipteses, claro, mas j fornecem material para reflexo. Duas semanas depois, volta a telefonar e
a remarcar a consulta. Ao telefone, anuncia que o motivo da viagem teve a ver com seus problemas
atuais. No entra em detalhes, deixando a terapeuta curiosa. No dia marcado, chega desacompanhada,
com quinze minutos de atraso. Vestia-se com roupas da moda, de cores exageradas e de maneira

discrepante com sua idade aparente. Em suma, parecia uma perua.


O que significa demorar duas semanas para remarcar a consulta? Pode ser apenas um imprevisto,
pode ser mera desorganizao costumeira, pode ser dificuldade em admitir a importncia que est
dando ao atendimento, por exemplo. O fato de a terapeuta ter ficado curiosa para saber a histria que
teria motivado o adiamento da consulta e de a paciente chegar atrasada, faz-me pensar nesta ltima
hiptese, porque a situao parece invertida, ou seja, a terapeuta que precisa da paciente (para
saber o que se passou, para entender o que se passa) e no a cliente (que desmarca e atrasa) que
precisa da terapeuta. Em outras situaes, quando isso ocorre, o terapeuta pode ficar com raiva,
desinteressado, indiferente, etc. Dessa vez, estava curioso.
Logo ao chegar, Nair abraa e d um beijo na terapeuta como se a conhecesse, deixando-a em
dvida: Ser que j nos conhecemos?. A terapeuta oferece caf ou gua, ainda na sala de espera, e
pergunta se ela quer ir ao banheiro, o que a paciente recusa. As duas entram na sala de atendimento,
paciente na frente, como se conhecesse o caminho. Ela escolhe um lugar para sentar, ajeita sua bolsa
na poltrona ao lado e nessa hora toca o celular. Enquanto Nair atende ao celular, chama a ateno da
terapeuta o sapato vermelho da paciente.
Observe-se que a paciente beija e abraa a terapeuta como se j a conhecesse, at deixando-a em
dvida. Com isso, ela est tentando tirar a analista de seu lugar, ou seja, de profissional que
supostamente sabe, que est l para ajudar clientes. Nair, ao dar beijos e abraos, tenta tirar a
formalidade e o profissionalismo da situao, ou seja, diluir o seu lugar de quem precisa de ajuda. A
terapeuta entra na armadilha da paciente na hora em que oferece caf ou pergunta se ela quer ir ao
banheiro, circunstncias mais apropriadas para o ch da tarde.
A cliente entra na sala como se fosse a coisa mais comum na vida, o que no . Supostamente, um
primeiro encontro, em qualquer circunstncia, j ansiognico, ainda mais uma primeira consulta
com um terapeuta a quem se vai falar de dificuldades ntimas. O que ela pretende fingir (para
ela mesma) que o que est acontecendo no muito relevante, apenas um papinho sem
importncia, porque ela, no fundo, no precisa de ningum para ajud-la. Necessitar de ajuda sinal
de que no se est conseguindo resolver algo, reconhecer limites, lidar com a castrao.
Ela termina de conversar com a filha ao celular, pede desculpas, olha para a terapeuta e pergunta:
O que eu devo falar?. Antes mesmo que a terapeuta possa esboar qualquer reao, Nair passa a
contar que est angustiada por no saber o que fazer em relao ao seu casamento. Fala
incessantemente e a terapeuta no tem espao para se manifestar.
Esta pode ser considerada a primeira fala significativa da paciente na sesso: ao mesmo tempo
em que pergunta o que devo falar, Nair no espera resposta. Ela pergunta e responde sozinha sua
prpria questo, como se no precisasse da analista.
A terapeuta sente que no est conseguindo acumular tanta informao ao mesmo tempo, acha que
no vai dar conta de lembrar tudo o que est sendo dito. Sente-se nada fazendo, porque no consegue
falar. Nas poucas vezes em que tenta dizer algo, parece que Nair no a escuta, at fala por cima do
que ela aponta. A terapeuta julga, nesse nterim, que Nair est muito angustiada, que precisa falar

muito e o melhor a fazer calar-se e ouvir.


Note-se que a terapeuta est lidando com a castrao, pois no consegue falar, porque sente que
no vai lembrar de tudo depois, porque percebe que Nair no lhe d a devida importncia, sequer a
escuta. A terapeuta conforma-se e acredita que o melhor deixar a paciente falar, porque disso
que ela precisa. A sesso transcorre sob o signo da competio, da castrao.
Ao chegar perto do trmino da sesso, a terapeuta comea a ficar preocupada em como vai
encerrar a consulta, porque a paciente no pra de falar. Nair est chorando e contando o que a
aflige, o tempo da sesso j terminou, mas a terapeuta no consegue encerrar no horrio. Quinze
minutos depois do horrio de acabar, na tentativa de terminar a consulta, ela diz que a paciente est
nervosa, precisando falar bastante de seus problemas e que seria necessrio encerrar, e que uma nova
sesso poderia ser marcada para que elas se conhecessem melhor e o assunto pudesse progredir.
Nesse momento a paciente pergunta: O que voc pode me dizer de tudo o que eu falei, por favor.
A paciente tenta seduzir a terapeuta querendo ouvi-la. Como Nair que determina a hora em que a
terapeuta pode falar, agora seria o momento permitido. A terapeuta sente-se cobrada, obrigada a
dizer algo significativo, sente-se impotente para ajudar a paciente e sem graa de terminar a sesso,
porque sente que nada aconteceu.
A terapeuta sente que no tem o que dizer, fica achando que a paciente vai embora sem ter ouvido
nada e termina por considerar que conduziu mal a sesso. Ela encerra a consulta com a impresso
que talvez Nair no retorne, porque sente que nada ocorreu, ou seja, termina a sesso se sentindo
impotente.
Observe-se que a castrao o tema predominante na sesso. A paciente chega atrasada e no
respeita o horrio do trmino, ou seja, ela que determina o comeo e o fim da sesso e quando a
terapeuta pode falar. Procura tirar a terapeuta de seu lugar de suposto saber, na medida em que a
beija como se fossem amigas, tentando criar uma intimidade que serve para amenizar a assimetria da
relao, em que, teoricamente, Nair quem procura ajuda. Essa ajuda j camuflada ao se
desmarcar a primeira consulta, marcando-a para duas semanas depois, como se o caso no fosse to
urgente assim, ou como se Nair no precisasse tanto assim de ajuda.
Isso aparece de novo no atraso de quinze minutos, ou ao atender o celular (nem todos os que
atendem celular na hora da consulta so pessoas do tipo N), mostrando que h coisas mais
importantes na vida dela que a terapia e a terapeuta. Colocar-se na posio de quem precisa de ajuda
e respeitar sua terapeuta, faria Nair sentir-se castrada, com limites, o que para ela seria angustiante
demais naquele momento.
Pode-se perceber que possvel, baseado nestes primeiros movimentos da sesso, fazer uma
apreciao do tipo de personalidade da paciente, lembrando que so sempre suposies aguardando
confirmao ou refutao.
Note-se o quanto j possvel compreender a situao e apaciente, mesmo sem nada saber do
contedo que ela trouxe. s vezes, possvel e at desejvel que se aponte algumas dessas questes
para o paciente, propiciando que ele se sinta compreendido.

Em relao ao contedo, Nair relatou sua angstia diante do marido e do amante. Mulher de 42
anos, casada h vinte, com dois filhos adolescentes, morava em Belo Horizonte e seu marido foi
transferido para So Paulo h quase dois anos. Seu pai era um sujeito violento, agressivo e
autoritrio e sua me uma pessoa distante afetivamente, com ntida preferncia pelo irmo mais novo.
Quando estava em Belo Horizonte, ela mantinha um relacionamento com um sujeito, casado, de 28
anos. Ela era scia dele, resolvia todos os seus problemas conjugais e financeiros. Quando a esposa
dele teve um filho h quatro meses, ela foi a Belo Horizonte auxiliar nas lides domsticas. Como a
empresa que ela deixou para o amante no est indo bem, ele exige que ela retorne para Belo
Horizonte, ameaando contar tudo para seu marido.
Ela se queixa que o marido distante, embora reconhea poder contar com ele. Em Belo
Horizonte ela possua dinheiro prprio e no precisava pedir para o marido, o que agora acontece.
Ele atencioso com os filhos, cuidadoso com ela, faz as vontades dela, no lhe recusa dinheiro; eles
tm uma vida confortvel.
O amante e sua famlia vivem s custas do dinheiro do marido de Nair. Mesmo assim ele no est
satisfeito, ele requer a presena dela em Belo Horizonte para ajudar na empresa e para auxiliar na
criao de seu filho, j que a amante e a esposa so amigas. Ele encontrou um jeito de entrar nos emails do marido e envia mensagens sugerindo que ela o est traindo, na tentativa de separ-los. Nair,
diante das ameaas do amante, j havia alertado seu marido contra esta situao, antes que ela
tivesse ocorrido, o que o acalmou.
A dvida de Nair se ela deve ou no se separar e voltar para Belo Horizonte. Fazendo isso, ela
sabe que no se casar com o amante, porque ele no quer se separar da esposa. Saindo de So
Paulo, ela perder o dinheiro do marido e ter de se sustentar sozinha, bem como a nova famlia.
So todas estas situaes, contadas em ricos detalhes, que Nair relatou: interminveis e
mirabolantes histrias de como o amante entra na internet e sabota e-mails, como ele a obriga a
viajar para Belo Horizonte, por exemplo, como ocorreu quando o filho dele nasceu e ela teve de
resolver as questes do hospital, do enxoval do beb, ensinar a dar banho, etc.
Interveno inicial
Nair queixa-se de no saber o que fazer: deve separar-se ou no? Seus sintomas so: est
angustiada, deprimida, tem insnia, come mal, acorda noite, chora muito, emagreceu cinco quilos,
est com gastrite e dor de cabea.
Observe-se que conflito, queixa e sintomas so coisas diferentes.
O objetivo da primeira sesso conseguir elaborar uma interveno inicial pertinente ao conflito
da paciente. Os primeiros movimentos da paciente, sua primeira fala significativa e a reao
emocional do terapeuta so o veculo para chegar a essa interpretao.
Com base nestes trs elementos, pode-se supor que o conflito desta paciente esteja ligado
castrao. Em Belo Horizonte, ela estava estabilizada porque tinha poder, no se sentia castrada
porque era dona de uma empresa que ia bem, no pedia dinheiro para o marido e ainda sustentava um
amante e sua esposa, frequentando a vida do casal e dando palpites. Em sua casa, sentia-se bem com
o marido que a respeitava e com os filhos que iam bem na escola.

Cabe elucidar que a paciente, desde o comeo, percebia, com clareza, estar sendo usada e
chantageada pelo amante, a quem tratava como um beb mimado e incapaz, e que, no fundo, gostava
do marido e da convivncia com ele e com os filhos, no querendo perder a famlia que havia
construdo com ele.
Ao se mudar para So Paulo, a situao, antes confortvel, complicou-se. Ela perdeu sua fonte de
renda porque o amante incompetente nos negcios, perdeu seu dinheiro prprio passando a
depender do marido, os filhos esto com dificuldades de adaptao na escola, exigindo cuidados. Ao
mesmo tempo, o amante passou a se queixar de abandono, ameaando contar tudo se ela no voltar
para Belo Horizonte e resolver a vida dele.
A situao pode parecer absurda, mas a dvida (separar-se ou no) procedente. Em Belo
Horizonte ela era poderosa e em So Paulo no; esse seu conflito e sobre esse ponto que a
interpretao inicial se focalizar.
Esse ponto surgiu logo de incio. Desde o comeo, a paciente tende a mostrar para a terapeuta, na
relao, que ela autosuficiente e poderosa e que no precisa de ajuda, demonstrando seu conflito
ligado castrao.
A interveno inicial deve ser a mais simples possvel, a mais prxima do conflito vivido no
momento atual, para que a paciente entenda o que se passa e que a situao ganhe sentido. Algo do
tipo: Sua dvida em relao a separar-se est mais ligada ao tipo de vida que voc levava em Belo
Horizonte e leva aqui em So Paulo do que a escolha entre os dois homens. L, voc tinha dinheiro,
era empresria e comandava tudo a contento, at mesmo a vida e a famlia do senhor A. Aqui, voc
est sem autonomia, tem de pedir dinheiro ao marido e se sente frgil e sem importncia. Se voc
voltar para Belo Horizonte, parece que poder se sentir importante e capaz de novo. Se ficar em So
Paulo, ter mais trabalho para construir uma nova vida na qual voc se possa sentir valorizada
novamente.
Uma vez clareada a situao, a paciente teve mais condies de decidir se queria mesmo ir para
Belo Horizonte, ou estava apenas em conflito de se separar, em funo de seu quadro atual em que se
sentia sem poder algum aqui em So Paulo.
A relao transferencial, com todos os jogos de seduo e competio que ocorreram, foram
fundamentais para mostrar para a paciente como seu funcionamento em relao castrao e como
importante para ela se sentir poderosa. Trabalhando essa questo nas sesses iniciais foi
possvel combinar um tempo de Psicoterapia Breve compatvel com a urgncia de suas decises.
O foco, no caso de Nair, centrou-se na questo de sua falicidade/castrao, a ser explicitada no
tringulo constitudo pela relao com os dois homens (conflito atual), com a terapeuta (relao
transferencial) e com o pai (relao primitiva).
Esta paciente no estava em crise e seu modo de ser histrico estava bem-estabelecido. No
pareceu uma pessoa com motivao para mudana. Nesse caso, a Psicoterapia Breve foi indicada e
houve tempo suficiente para entender essas questes relativas ao seu tipo de personalidade. Uma
terapia de alguns meses para compreender o que foi levantado j um bom comeo e preparo para

uma terapia posterior, se houver interesse.


Qualquer preconceito em relao falicidade de Nair deve ser posto de lado. Uma pessoa pode
querer (ou precisar) ser poderosa sem que isso seja prejudicial ou condenvel. Apenas faz parte
de seu ser e, bem integrado em sua maneira de viver, pode ser fator propulsor de benefcios para ela
e para seus circundantes.
Caractersticas da pessoa do tipo EL
Quanto ao tipo EL, a relao de objeto anacltica, ou seja, de apoio. H uma relao de
dependncia, os dois pais no so sexuados, mas grandes. H necessidade de afeto, de apoio e de
compreenso. O ego frgil. O objeto anacltico tem o papel de superego auxiliar e ego auxiliar, ora
protetor, ora interditor. A instncia dominante o ideal do ego, em quem o sujeito se espelha. A
angstia de perda do objeto, do qual ele se torna dependente. A angstia depressiva, da qual o EL
se defende, aparece quando o objeto anacltico ameaa escapar. A depresso no melanclica
(mais ligada ao dio voltado para si), mas depresso neurtica.
So pessoas que se relacionam com ideais (ideal de ego). Da ser difcil escapar da opinio
alheia. Assumir sua prpria vontade sem se importar com o outro tarefa difcil para o EL. A
relao de dependncia ou independncia no buscada sem conflito. O paciente de tipo EL, na
maioria dos casos, tenta escapar do desejo do outro, procura ter opinio prpria e gostaria de no
depender de ningum. Com a experincia de vida (ou com terapia), esses indivduos podem lidar de
forma mais tranquila com essas questes; em todo caso, o conflito passa por a, ou seja, como estar
com o outro em situao confortvel.
No que a disputa ou o desejo de lutar e vencer no exista na pessoa do tipo EL, pois disputar e
conquistar fazem parte do ser humano. A diferena que para o EL isso no fundamental como o
para o N. O superego existe nos trs tipos de personalidade como em qualquer ser humano, mas no
EL o organizador da personalidade o ideal do ego, trazendo a vergonha (mais do que culpa) como
questo importante, vergonha de no cumprir com o esperado pelo ideal.
No sendo pessoa competitiva por princpio, o tipo EL induz o terapeuta a acolh-lo. O tipo EL,
em geral, respeitoso, cuidadoso com horrios e, embora se queixe do preo da consulta, admite
que o valor do profissional no se discute. Geralmente escuta seu terapeuta mesmo que ainda esteja
no meio da frase, porque lhe interessa a opinio do outro. Se o paciente N (ou o P) fala ao mesmo
tempo que o terapeuta e parece no escut-lo, EL at interrompe o que est dizendo para ouvir.
preciso sempre cuidado com generalizaes. Por exemplo, um paciente deprimido, de qualquer
tipo de personalidade, tender a escutar mais e falar menos, escapando do que acabou de ser
descrito. s vezes, um paciente do tipo EL, quando est muito ansioso, pode no escutar nada nem
ningum. Ao generalizar-se, corre-se o risco de se estancar diante das idiossincrasias. o conjunto
da obra que faz o diagnstico, nunca um fator isolado.
O EL no parece preocupado em competir, embora seja exigente para se entregar, pois, para tanto,
precisa confiar. Est atento aos movimentos e s palavras do terapeuta porque deseja ser cuidado.
Assim, indivduos de tipo EL so mestres em perceber o que se passa; esto treinados para

perceber o outro, com o fito, inconsciente, de se localizarem e saber como reagir para obter apoio.
Esto atentos ao outro e podem com isso ser sedutores e encantadores, enquanto esto procura
de saber o que fazer para agradar, ou seja, se localizar para obter apoio. A pessoa do tipo EL foge
da depresso, da sensao de vazio e da angstia da solido.
Pessoas do tipo EL no so ingnuas ou se entregam para qualquer um. Quanto menos complicado
o caso, ou mais bemresolvida a pessoa, mais ela vai saber disfarar (sem perceber) dos outros e
dela mesmo suas necessidades de apoio.
H vrias maneiras de conseguir apoio sem necessidade de pedir. Por exemplo, algum que cuida
do outro est, de algum modo, se garantindo contra a solido. Numa relao, por exemplo, quanto
mais comprometido for o parceiro, mais dependente ele ser, da a dependncia do cuidador ficar
camuflada e nem se perceber quem precisa mais de quem. Nesse sentido, trabalhar com doentes
graves, com pacientes dependentes, com desfavorecidos em geral pode ser uma boa maneira de
amenizar a prpria solido e disfarar a prpria dependncia.
Outra boa maneira de obter apoio, acreditando no depender de ningum, ter seguidores. Um
ator famoso e seu squito, um professor e seus orientandos, um analista e seus supervisionandos e
clientes, um patriarca da famlia, por exemplo. Pessoas que escravizam outras podem ser do tipo EL,
por exemplo, no caso do par sadomasoquista.
Entre as pessoas EL existem os cuidadores e os solicitantes. Os solicitantes exigem mais
do que cuidam, embora anunciem cuidar, sendo o borderline o caso de gravidade mxima entre estes
indivduos. Mesmo entre os EL cuidadores, o objetivo fugir da solido e da depresso, maiores
receios desse tipo de pessoa.
Ser mesmo que o amor existe? Quais provas de amor seriam necessrias para convencer algum
de um amor verdadeiro? O rouxinol que sangra o corao at morrer, transformando a rosa branca em
vermelha, cantando, ama de fato, ou apenas um artista egosta, sem sinceridade nenhuma, como
no conto O rouxinol e a rosa, de Oscar Wilde? Se todos os seres humanos tm estas dvidas, o tipo
EL as tm em profundidade maior. Reao emocional do terapeuta diante do paciente do tipo EL
Na sesso, tal comportamento aparece em um clima muitas vezes amistoso, o terapeuta no se
sente checado ou em competio. Ele induzido a cuidar. A pessoa EL magoa-se com facilidade e o
terapeuta fica preocupado em no ser rigoroso ou exigente. D vontade de levar o cliente para
casa, ou peg-lo no colo, o terapeuta tende a se sensibilizar com o sofrimento e a solido do
paciente.
Ele chega no horrio combinado, no se incomoda de estar disposio. Se chega a discutir o
preo porque precisa do dinheiro ou porque pretende testar se o terapeuta o deseja ou no.
Se o terapeuta oferece ajuda, tende a aceitar, o que no significa que confie em qualquer um. O
teste que o EL faz no para competir, mas para saber se amado, se est agradando, se ser
acolhido. Caso faa perguntas para conhecer o terapeuta, a inteno poder se localizar, para saber
se confia, e tambm ter elementos para poder agradar (seduzir), se necessrio.
Se o caso for mais grave, tal comportamento pode soar como falso, porque a pessoa se torna

solcita demais, perdendo o trilho de sua prpria vontade. Quando a intensidade do tipo EL suave,
suas maneiras aparecem apenas como as de uma pessoa agradvel, sensvel, atenta e educada. So
sedutores, sabem observar o que necessrio fazer ou dizer para serem agradveis no intuito de
serem acolhidos. Mais uma vez preciso cuidado com generalizaes, pois pessoas do tipo N ou P
podem ser igualmente encantadoras.
Esta frase cairia bem em um poema, mas cai melhor nas linhas de uma pessoa tipo EL: No me
basta estar s ao meu lado. A solido leva depresso e o abandono o pior dos mundos.
O terapeuta sente precisar ser cuidadoso para no ferir ou magoar o paciente. O clima da sesso
em geral confortvel, embora haja necessidade de se estar atento, pois a pessoa EL demanda
ateno. Ele observa o terapeuta em tudo, percebe se ele desviou o olhar por um instante, o tempo
todo est medindo se bem-recebido ou no.
A pessoa EL tende a valorizar seu terapeuta, respeita seu lugar de saber, porque desse lugar que
melhor poder ajud-lo. Competir no lhe serviria para nada, sua angstia maior no a castrao,
mas a perda do objeto. O EL, quando se sente apoiado em um grupo, pode competir com os
oponentes.
Como o ideal do ego a instncia dominante, a pessoa tipo EL pode, no intuito de agradar para
no perder o apoio do objeto, deixar de notar seu prprio desejo. A tarefa da anlise com essas
pessoas se localiza na dificuldade que elas tm em assumir seus desejos. O maior problema agredir
o outro sem receio de perder a relao, ou, o dizer de Winnicott (1975b, p. 123 a 125 e p. 131),
poder destruir o objeto para us-lo (Davis; Wallbridge, 1982, p. 86).
Exemplo
Paciente (lio) de 39 anos, sexo masculino, prepara doutorado em jornalismo, mora em casa
alugada pelo pai. Faz uso regular de maconha, morou com uma jovem por quase dois anos. O pai, 75
anos, aposentado, sustenta a famlia; agressivo e mando. A me, dona de casa, sempre foi
submissa ao marido, fez filosofia e trabalhava como professora.
Na primeira sesso, a terapeuta relata que, ao chegar, quinze minutos mais cedo, na instituio,
lio j estava l. Ele a cumprimentou, perguntando-lhe o nome, e a acompanhou at a sala. Ela no se
sentiu vontade de mand-lo de volta sala de espera e permitiu que a acompanhasse. Queimado de
sol, ele estava vestido como bicho grilo da dcada de setenta, com bolsa a tiracolo, cabelo
comprido, cala jeans e camiseta.
Ao entrar na sala, ele foi acendendo as luzes, enquanto ela ajeitava suas coisas. Apesar da
intromisso do paciente, a terapeuta refere que estava se sentindo vontade. lio esperou-a sentar-se
e quando percebeu que a terapeuta estava pronta, disse que o motivo de sua vinda era que precisava
amadurecer como pessoa e terminar sua tese de doutorado. Sua primeira fala: No consigo
escrever.
Esta a sexta sesso de uma terapia programada para oito meses. Ele chega com vinte minutos de
atraso, dizendo que retirou todas as suas coisas da sua casa e foi para a casa de uma amiga. Trancou
a porta da frente e saiu pela porta dos fundos. Segue-se o relato da sesso:

E Minha ex-namorada no conseguir entrar se quiser. Sa pela porta dos fundos e ela no tem a
chave da porta central. Ela foi para a casa dela, ficar com um amigo. Ele ficou l uns dias, ningum
quer assumir. A me no liga, o amigo de mais de dez anos tambm no quer saber. Agora ela me liga
desesperada, me ameaa dizendo que se eu no voltar, ela contrata uns carinhas l da favela pra me
pegar. Mas no estou ligando mais para as suas ameaas. Antes eu ficava preocupado, quando ela ia
at a biblioteca com uma gilete dizendo que ia cortar os pulsos. Sei que no verdade, s pra eu
no deixar dela. Mas j resolvi, basta. Meu orientador volta no final do ano, preciso escrever minha
tese. Por que o amigo no cuida dela? Achei que tinha que sair de casa, ou ela continuaria a me
perturbar. No certo, eu sei, mas tive que fazer. Tirei tudo o que ela poderia estragar, os meus
disquetes, o material da tese. Quando eu passei a no ligar mais para as ameaas de suicdio dela,
ela um dia quis quebrar meus disquetes, estragar minhas coisas.
T Parece que est difcil para voc sair dessa situao.
E , eu sei disso, mas eu preciso, tive at que sair de casa, imagine! Estou na casa de uma
colega. A me da minha amiga chegou a me perguntar se eu usava droga injetvel ao ver o hematoma
no meu brao (mostra o hematoma). Achei melhor contar para ela que foi a ex-namorada que me
bateu do que compactuar com a fantasia dela. Ainda penso se eu teria mesmo que sair de casa. At
pensei em deixar a casa para ela, mas a casa minha, afinal. Pensei em mudar de cidade. Preciso
entregar uns currculos, mas no consigo. Meu pai ainda me sustenta, depois que eu perdi a bolsa.
Voc tem razo quando diz que meu pai no to ruim assim, ele conseguiu um monte de coisas e se
ele no fosse assim, eu no estaria agora aqui.
T Mas voc no precisa ser executivo, nem velejador, voc pode ser professor universitrio.
E (d uma gargalhada) Antes eu queria ser um velejador de barco vela, no a motor. Hoje eu
quero de preferncia um barco a motor.
T A dificuldade de se relacionar no s dela, sua tambm.
E Sim, voc tem razo. Antes de namorar a atual, namorei X que era louca tambm. Eu me
apaixonei por ela de verdade, mas no deu certo, ela mentia, fazia um monte de coisas de maucaratismo. No deu, fui embora.
T Esta a professora de Geografia?
E No, aquela outra com quem quase me casei. Fui com ela para os Estados Unidos, onde fiz
meu mestrado. Mas ela me exigia um monte de coisas que eu no podia dar, me cobrava demais e
tinha um estilo de vida diferente do meu. Sofri muito quando a gente se separou. Da, conheci a
maluca da X, e agora essa outra que fica me ameaando.
T Essas relaes tm uma funo para voc. Com elas voc no cresce, continua dependente de
seu pai.
E Voc tem razo. Hoje percebo que meu pai no to ruim assim. Ele foi o que a vida permitiu
que ele fosse. Hoje valorizo mais ele, at porque dependo dele. Eu no quero mais ser um barco
vela, quero ser o barco a motor.
O pai queria que ele fosse executivo. No importa saber, no momento, se a escolha ser para ser

professor, ou at executivo, ou qualquer outra coisa. Mesmo que at o trmino da terapia ele ainda
no tenha se decidido, o importante que ele rena elementos para melhor encaminhar, entre outras
coisas, sua escolha profissional e afetiva.
Observe-se que o paciente, chegando aos quarenta anos, ainda depende do pai e no apenas
financeiramente. Na sesso, ele se questiona vrias vezes se o que est fazendo com a namorada
correto. Embora intimamente esteja decidido, est preocupado com uma opinio ideal, da tantas
perguntas e tantas incertezas. Ele no quer mais esta situao, mas continua em dvida, esperando a
aprovao de algum, da terapeuta, no caso. Tem dificuldades para confrontar, impor sua opinio e
simplesmente se afastar da namorada. Da sai de casa fugitivo, embora considere isso um absurdo.
Afinal, a casa minha, diz, inconformado.
Note-se que ele pretende mudanas. Ao dizer que no quer mais ser barco vela e sim barco a
motor, demonstra sua crise e seu desejo de mudana. A crise (ver crise) no mais querer ser
dependente, sustentado; preciso escrever e amadurecer, diz. Seu modo de ser no est mais
funcionando para ele, est achando absurdo no conseguir resolver sua situao com a moa, deseja
trabalhar, mandar currculos. Claro est que so planos e suas intenes ainda precisam ser mais bem
elaboradas. Da a necessidade da terapia.
A focalizao estaria centrada nessa crise. Falta assertividade, ele um sujeito com dificuldades
em lidar com sua agressividade, no consegue impor seu desejo, tem receio de destruir o objeto,
caso seja assertivo. Sua crise mais facilmente explicitada quando apresentada no tringulo de
insight de Menninger (relao atual, relao primitiva e transferencial). No caso, assertividade
perante o pai, diante da namorada e tambm da relao com a terapeuta, manifesta, por exemplo,
quando ele lhe pergunta o que fazer, se est certo ou no em deixar da namorada.
Observe-se que a terapeuta, quando diz que ele no precisa ser executivo, e pode ser professor,
est protegendo, orientando o paciente, aceitando a funo de mant-lo dependente. Nessas
questes que a focalizao se d, porque a que est o conflito que surge na clnica.
Como ele est em crise e uma pessoa em condies de acompanhar um processo mais longo de
Psicoterapia Breve, a proposta de oito meses permite que se trabalhe a crise. O tema da terapia no
se limitar explicitao de caractersticas de personalidade ligadas a seu tipo de personalidade
interferindo em seus problemas com a tese e com a namorada. O tema ser toda a complexidade de
sua crise, de seu desejo de mudana. O importante compreender seu desejo de ser o barco a motor,
de ser o motor de sua vida e possuir um caminho prprio, sem depender do vento que sopra
aleatoriamente, ao sabor do desejo do outro.
O trabalho com a Psicoterapia Breve segue o vrtice psicanaltico. Em relao focalizao no
necessrio haver ateno e negligncia seletivas porque o limite de tempo e a crise pressionam
lio a falar sobre o que o aflige. Com a data marcada para o trmino da Psicoterapia Breve aps oito
meses, a neurose de transferncia no se instala. No h necessidade de recorrer a uma tcnica ativa,
a regresso e as resistncias modificam-se sob a influncia da castrao imposta pelo limite de
tempo previamente combinado.

Se o processo psicoterpico segue, nesse caso, um percurso semelhante ao trabalho psicanaltico


do tratamento-padro da psicanlise, pode-se questionar a necessidade, aparentemente artificial, de
propor Psicoterapia Breve e no, de uma vez, o tratamento-padro. A questo que existiam razes
para a indicaode Psicoterapia Breve no caso de lio, porque havia a perspectiva (quase certeza)
de mudana de cidade aps a concluso de sua tese. Um limite de tempo fez mais sentido para ele
que iniciar uma terapia com prazo indefinido, o que poderia acentuar sua relao de dependncia,
correndo-se o risco de ter de encerrar a terapia a meio caminho em funo de mudana de cidade.
Caractersticas da pessoa do tipo P
No tipo de personalidade P, a natureza da angstia de fragmentao. O superego no organiza, a
organizao dominante do Id, levando a um conflito com a realidade. A relao com o outro
fusional.
Pessoas de tipo P so profundas, centradas nelas mesmas, estabelecendo uma delicada relao
com o ambiente porque esse ambiente pode ser fator de desorganizao pessoal. Alguns indivduos
de tipo P so confusos, s vezes perdem o horrio da sesso ou o endereo do consultrio. Entram na
sala e ficam absortos, olhando o local para a ele se ambientarem. Na sala de espera, s vezes esto
desligados, lendo alguma coisa. Enquanto o paciente do tipo EL est atento chegada do terapeuta,
o do tipo P parece estar em seu mundo, distante. Tambm pode estar atento, preocupado, olhando
para tudo, desconfiado.
Conheo duas amigas que so multadas no trnsito, com frequncia, no mesmo local, porque so
distradas. O marido de uma delas vai ao trabalho e se perde todos os dias, esquecendo o caminho,
que sempre o mesmo. Outra fuma quase dois maos de cigarro por dia, tem vrios casos de cncer
na famlia, mas acredita piamente que nunca adoecer por causa do tabaco. Nesses casos, estou
lembrando apenas de pessoas normais, adaptadas ao mundo real, que vivem bem e so bemsucedidas. So exemplos de conflito entre o id e a realidade.
Os limites do Eu esto estabelecidos em funo da angstia de fragmentao. Da o esforo de
organizao do mundo interno ou externo. Distanciar-se do outro ou do mundo uma das
possibilidades de organizao. Quando tal organizao no est bem estabelecida, a proximidade
no otimizada pode, at, incluir ameaa de invaso a relao fusional de objeto que caracteriza a
pessoa do tipo P.
Tenho uma amiga que fala com algum e vai andando para trs. Nunca sei se para acompanh-la
ou deix-la ir cada vez mais longe. Em falas do tipo: No d para estudar com a empregada em
casa, em uma casa com quatro quartos; ou Como possvel ver futebol na TV e conversar ao
telefone ao mesmo tempo? No d para se concentrar, o que se passa que o ambiente
potencialmente invasivo e desorganizador.
Por outro lado, pode ocorrer exatamente o oposto, ou seja, a pessoa tipo P pode estar distante o
suficiente do ambiente,
a ponto de ele no interferir. O mundo pode cair e a pessoa nem percebe.
Alguns tm marcadas caractersticas obsessivas como forma de se organizar e de lidar com a

angstia de fragmentao. Cabe lembrar que caractersticas obsessivas, ou histricas,


ou fbicas, por exemplo, podem ser maneiras de lidar tanto com a angstia de fragmentao, como
com a de castrao ou com a de perda do objeto.
As pessoas do tipo P tm um mundo interno rico, em funo do id como instncia dominante. A
criatividade do tipo P grande em funo desse contato profundo com seu mundo interno, sendo que
suas ideias prprias, que no precisam respeitar regras ou opinies alheias, tambm se do em
funo dessa riqueza do mundo interior. Cabe lembrar que o mundo interno dos outros tipos tambm
rico e eles tambm tm ideias prprias. Mundo interno, criatividade, riquezas, todos tm em maior ou
menor grau.
So pessoas de opinio forte, no cedem facilmente. Para poder se defender da opinio alheia,
potencialmente desorganizadora, a pessoa do tipo P tende a refletir antes de falar ou de agir. Nesse
caso, no para seduzir o outro, como faria o EL, mas para evitar rever seus conceitos, uma tentativa
de garantir sua organizao interna. Muitas vezes so cabea dura, o que pode ser positivo, pois
no so maria-vai-com-as-outras, o que pode implicar em pessoas com liderana e com ideias
novas. s vezes, so apenas teimosos.
Uma pessoa P no abre mo facilmente do que pensa, o que no ocorre com pessoa EL que
mais malevel, porque deseja agradar ao outro. A pessoa do tipo N tambm no abre mo facilmente
de suas ideias, mas em funo da angstia de castrao. Se a pessoa do tipo P defende seus ideais
para manter sua coeso interna, a do tipo N defende suas ideias para ter poder, para no se sentir
castrada. A pessoa do tipo EL tambm tem ideias prprias, as defende e criativa. Assim, preciso
ter cuidado. Cabe evitar prejuzos apressados, um risco de qualquer tipologia de personalidade.
Conheci, na faculdade, um professor do tipo P, que comumente incomodava seus alunos porque,
se algum pretendesse interromp-lo no meio de um raciocnio, ele se mostrava visivelmente
desconfortvel e continuava falando ao mesmo tempo que o interlocutor. Caso a pessoa insistisse em
continuar a falar, ele se irritava seriamente. Os alunos tendiam a consider-lo autoritrio, quando no
era esse o caso. Ele apenas precisava se organizar e, se algum o interrompesse, incomodava-se
profundamente, simplesmente porque perdia o fio da meada. Nesse caso, ele se atrapalhava porque
escutava o interlocutor. Caso no o escutasse, continuaria falando sem se incomodar.
H que se tomar cuidado com simplificaes. A pessoa tipo N tambm pode no escutar o outro,
como forma de se afirmar, por exemplo. Em funo de extrema dependncia do outro, a necessidade
de cuidados pode fazer a pessoa do tipo EL tambm no escutar o interlocutor. Mais uma vez,
acolhendo generalizaes simplistas, corre-se o risco de pegar um atalho em direo ao abismo.
Reao emocional do terapeuta diante do paciente do tipo P
Na relao com pacientes do tipo P comum o terapeuta ter pensamentos ou intervenes como:
Explique melhor essa parte, mas de quem mesmo voc est falando?, com quem mesmo seu
marido se relacionou?, em que poca isso se deu mesmo?, se voc tivesse pegado aquele
caminho teria sido mais fcil, mas voc deveria ter procurado uma orientao na poca, mas por
que voc no foi se consultar com um clnico?. So observaes que indicam necessidade por parte

do terapeuta de organizar o paciente (ou a si mesmo) e esto presentes, destas ou de outras formas,
mais ou menos evidentes, ao longo do atendimento de clientes do tipo P.
s vezes o terapeuta surpreende-se tentando entender o que o paciente quer dizer, fazendo
perguntas ou orientando os rumos da sesso. Por vezes, o terapeuta sente vontade de dizer ao
paciente o que lhe cabia fazer; no raro, o terapeuta pensa: Por que ele no fez isso?, como se tal
ao fosse simples.
comum o terapeuta sentir-se psicologicamente confortvel na sesso porque o estilo P no
competitivo. Quando o caso mais complicado, porm, a impresso de invaso pode ocorrer.
Muitas vezes, o terapeuta fica desconfiado. Lembro-me de um casal que atendi, em que fiquei
achando que a paciente poderia estar traindo seu marido. Vrias pessoas na superviso tinham
certeza disso. Quer dizer, a desconfiana estava presente na relao com aquela paciente.
Quando esto desconfiados criam um clima persecutrio e tenso e basta um olhar ou uma palavra
mais brusca ou equivocada para deixar o paciente na defensiva. So exigentes e se o terapeuta for
descuidado ou impetuoso com as palavras, pode perder a confiana de seu cliente. Em geral, no
confiam facilmente, embora no sejam desconfiados sem motivo.
Por vezes, o terapeuta fica com a impresso de estar sozinho, que possvel pensar em outra
coisa, ou olhar para outro lugar e que o paciente nem vai perceber. mais comum se dispersar com
esse tipo de paciente do que com os outros dois tipos. Em alguns casos do tipo P, o terapeuta sente-se
cansado ao longo e ao trmino da sesso, em funo da sensao de se sentir sozinho, por causa da
distncia afetiva imposta pelo paciente na tentativa de organizao interna. Se ficar muito prximo,
em funo da relao de objeto fusional, o paciente pode (nos casos mais graves) se sentir invadido
e se desorganizar, no mais saber quem ele ou quem o outro. De modo mais ou menos intenso, a
pessoa do tipo P estar sempre lidando com essa questo.
H mais de vinte anos, diante de um caso complicado desse tipo, no primeiro encontro, desci as
escadas para cumpriment-lo e me apresentei dizendo: Boa noite, meu nome Joaquim. Ele
arregalou os olhos e, assustado, disse: Joaquim, sou eu!. A confuso dele me atravessou e
estabeleceu a relao fusional, mostrando que a questo da organizao est presente nos casos em
que a angstia de fragmentao a tnica. Nesse caso particular, os contornos do paciente invadiram
o terapeuta. O paciente, ao mesmo tempo distante e prximo demais, demonstra problemas com os
limites do Eu.
Exemplo
Patrcia tem 49 anos, solteira, aposentada como biloga, trabalha com decorao para distrairse e complementar a renda da aposentadoria (funcionria pblica). Mora sozinha, com um co e a
empregada. Tem uma irm mais velha, casada, que tambm mora em So Paulo. A famlia de origem
do interior de Minas Gerais, de cidade onde ainda tem amigos de infncia e parentes.
Seus pais faleceram h mais de dez anos. A me era rgida, distante, moralista, autoritria,
insatisfeita e dava preferncia outra filha. O pai, fazendeiro moda antiga, cuidava dos
funcionrios e das filhas de forma agressiva e autoritria, com pouco contato fsico. A irm mais

velha agredia fisicamente Patrcia e at hoje no h acordo entre elas.


Patrcia, contra sua vontade, veio estudar em So Paulo aos vinte anos. Na poca sentiu-se
atordoada e sem parmetros. Deixou uma educao moralista, de controles rgidos, para morar em
uma repblica de estudantes (de entidade religiosa) em uma cidade grande e desconhecida. Refere
que se assustou muito e iniciou uma terapia em grupo, na qual toda sua educao foi questionada e a
liberao sexual foi exigida como libertao psicolgica. Piorou, sentiu-se confusa.
Terminou a faculdade e entrou no servio pblico e l trabalhou at se aposentar, tendo mudado
algumas vezes de setor e de cidade. Reclama que nunca se adaptou de fato ao trabalho e sempre se
sentiu fora de sintonia com o mundo.
No se casou, teve vrios relacionamentos. Na faixa dos trinta anos, ficou trs anos namorando
um homem casado, que morava em outra cidade. Esse foi seu relacionamento mais duradouro.
Patrcia uma mulher bonita, interessante e inteligente. Antenada no mundo, ela discute poltica
com desenvoltura. Esteve filiada a um partido poltico na dcada de oitenta. Gosta de cinema,
literatura, vai praia com frequncia. Seu modo de se movimentar e de gesticular calmo, elegante,
tpico de menina de interior de classe alta, como ela diz. Esse estilo elegante e polido contrasta com
o tnis e a cala jeans e umas camisetas com motivos extravagantes. Com respeito ao vesturio, ela
se retrata como algum que ainda no saiu da dcada de setenta. No usa maquiagem, mantm o
cabelo curto, senta-se com a perna bem aberta como se estivesse grvida, o que me parece esquisito.
A terapia comigo se iniciou h trs anos. Ela chegou dizendo que j havia feito mais de vinte anos
de terapia, em diversas abordagens, e que no tinha mais tempo e pacincia para outro tanto. Queria
algo breve. Nesses trs anos ela compareceu terapia em cinco semestres, cada vez durando por
volta de trs meses. A cada vez, ela comea dizendo que vai ficar um certo perodo, previamente
definido.
Preocupa-se com a falta de amizades, sente falta de um grupo com o qual tenha real afinidade.
Tem dvidas se continua morando em So Paulo, se volta para Minas Gerais ou muda para o litoral.
Na primeira vez, chegou preocupada, achando que poderia ficar sozinha para sempre, sem se casar.
Na terceira vez, arrumou um namorado, apaixonado por ela, mas a quem ela faz inmeras restries.
A cada vez, conseguimos discutir algumas questes. Assuntos relativos ao trabalho, aos parentes
e aos amigos surgem com frequncia. Sua distncia em relao ao namorado, o que se repete comigo,
tema recorrente. O fato de ele querer grudar e ficar com ela o tempo todo a incomoda e a
desorganiza. Ter conscincia de que ela tem todo o direito de ficar incomodada com uma
proximidade exagerada (para ela), e que a distncia que ela necessita no um defeito, a tranquiliza.
Se por um lado eu lhe digo que uma anlise longa (um casamento comigo) seria um caminho
promissor para uma vivncia de todos os seus temores pela proximidade com algum, por outro lado,
eu a respeito em seu ritmo. Quando ela acha que j entendeu algum aspecto, ela prefere se recolher
para elaborar sozinha o que foi debatido, para no se sentir invadida, para ter clareza de quem ela
e de quem sou eu, para se organizar de acordo com o conjunto de seus valores sem o temor de se ver
confundida comigo (relao fusional). Sua terapia configura-se, por fora das circunstncias, como

uma sucesso de Psicoterapias Breves, durando dois a quatro meses cada vez.
Durante a sesso, em geral, eu tenho de escut-la at que termine o raciocnio. Mesmo que eu j
tenha entendido e queira me pronunciar, prefervel ficar em silncio, esperando que ela conclua.
Diversas vezes ela repete o que j foi dito em outra sesso. Ela at comenta saber que j falou
daquele assunto, mas tem de relat-lo de novo, em detalhes, para se organizar. Respeitar seu ritmo,
sem invadi-la, fundamental. Ela foi invadida pelo pai, pela irm e pela me, durante anos. Tem
receio de manter um relacionamento duradouro com um homem e no mais ter clareza de quem ela .
Compete, pois, ao terapeuta, cuidar para que ela tenha uma experincia na qual seja mantido o
respeito aos seus limites.
Costumo dizer-lhe que ela chega saindo, cumprimenta se despedindo. Sei que confia em mim e
vem (de verdade) terapia, mas com a certeza de poder sair logo que precise, sabendo que ser
respeitada em sua necessidade. Digo-lhe sempre que uma terapia longa poderia ser til, mas respeito
seu estilo de confiar desconfiando, de chegar saindo, de se aproximar mantendo distncia.
O foco estabelecido na terapia com essa paciente, assenta-se em seus relacionamentos pessoais e
em seu receio de se aproximar demais de algum e se desorganizar (fundir-se). O foco elucidado
no tringulo constitudo pelas suas relaes atuais (principalmente o namorado), relaes primitivas
(pai/me) e o terapeuta.
Essa paciente est beira de uma crise. Ela no est satisfeita com seu modo de ser, gostaria de
poder rever-se e viver uma relao prxima com algum, mas tem muito receio de se desorganizar,
caso se arrisque a tanto. Da, ela vai tateando, conforme seu ritmo permite, ora retornando a um
equilbrio anterior, ora arriscando-se. Ela mantm o relacionamento com o namorado h quase dois
anos, apesar das contnuas dvidas deix-lo ou casar-se.

Limites e possibilidades a respeito dos tipos de personalidade


Comenta-se, a respeito de Winnicott, que ele no utiliza categorizao diagnstica, embora, em
mais de uma ocasio, se encontrem, em seus escritos, observaes sobre borderline ou psicose, por
exemplo. No artigo Aspectos clnicos e metapsicolgicos da regresso dentro do setting
psicanaltico, de Winnicott (1988), l-se:
A escolha do caso implica classificao. [...] Divido os casos nas trs categorias seguintes. Primeiro, h pacientes que
operam como pessoas totais e cujas dificuldades esto na alada das relaes interpessoais. [...] Em segundo lugar, esto os
pacientes nos quais a totalidade da personalidade est apenas comeando e [...] a ideia da sobrevivncia do analista como
um fator dinmico importante do nosso ponto de vista. [...] No terceiro agrupamento coloco os pacientes cuja anlise deve
lidar com os estdios primitivos do desenvolvimento emocional. (p. 460)

Nota-se alguma semelhana com a teoria de Bergeret. So trs os tipos considerados, o primeiro
relacionado ao N, o segundo ao EL e o terceiro ao P. Claro que as concepes so diferentes.

Winnicott no est pensando em estruturas de personalidade, mas em funcionamentos. Mas, ao refletir


sobre o primeiro grupo, Winnicott refere-se aos neurticos e diz que a tcnica para o tratamento
desses pacientes faz parte da psicanlise como esta foi desenvolvida por Freud no incio do sculo
(p. 460). No faz aluso explcita psicopatologia, mas tinha alguma em mente, at mesmo quando se
refere ao borderline, ou aos psicticos, por exemplo.
Prefiro ter uma referncia psicopatolgica explcita e tomar muito cuidado para no me enredar
nela a ponto de atrapalhar a escuta do paciente. Em todo caso, a concepo de Bergeret apenas me
serve como base para entender trs funcionamentos psquicos principais.
Do ponto de vista clnico, pode se pensar que a noo de estrutura prope um limite para a
anlise. A rocha da estrutura seria o limite para a interpretao, no haveria mudana psquica
quando se esbarra na estrutura: um N teria a castrao como questo fundamental de sua vida para
sempre, o mesmo acontecendo com o P e a fragmentao.
No me atenho noo de estrutura pelo seu carter de imutabilidade. O que me importa, na
clnica, o modo como a transferncia tende a se manifestar, naquele momento considerado, e como
posso demonstrar ao meu paciente que algum conhecimento de seu modo de encarar o mundo e a si
mesmo pode ajud-lo a se conhecer e a se tranquilizar em relao a seu modo de ser.
Parece arriscado afirmar para o paciente: voc jamais mudar neste aspecto. Por que se afirmar a
impossibilidade de mudanas, includa na noo de estrutura? Para que se comprometer com um
futuro incerto?
Bergeret contradiz-se quando afirma ser contra a ditadura da primazia do dipo e ao mesmo
tempo prope uma evoluo do predpico para o edpico considerando este ltimo mais evoludo.
Para tornar seu texto mais coerente, penso que os trs tipos (N, P e EL) devem ser considerados
igualmente normais. Como exigir de uma pessoa do tipo P que seja organizada se na
desorganizao que est sua criatividade? No se diz correntemente que o gnio e o louco so
prximos? A proximidade est a, na possibilidade da desorganizao sem fragmentao. O EL, que
aprende a procurar apoio em diversos contextos e diferentes pessoas, pode funcionar to bem que
nem se percebe sua necessidade de relaes anaclticas. Pode, ao longo da vida, apoiar-se em
teorias (polticas, religiosas, filosficas, psicolgicas, no importa) que o sustentem de forma a
defend-las fortemente, no tendo necessariamente um padro de funcionamento que revele
caractersticas de seu tipo de personalidade.
No me agrada a ideia de que pessoas sejam obrigadas a aceder a um princpio geral, como o
dipo, por exemplo. Se
a questo no for edpica, o sujeito no saudvel e a terapia breve no deveria ser indicada,
como se um funcionamento psquico fosse mais saudvel que outro. Prefiro considerar os trs
funcionamentos como igualmente saudveis. So trs maneiras de viver e observar o mundo,
igualmente satisfatrias e complicadas. Elas so interessantes, no porque fornecem um padro de
normalidade, mas porque indicam uma forma de funcionamento psquico que se manifesta na relao
com o terapeuta.

Ser que o EL obrigado a aprender a usar o objeto, como Winnicott preconizava, para ser
sadio? Ou ele nunca poder ter acesso a tal condio pela sua necessidade anacltica? Ser que todas
as teorias que incluem algum grau evolutivo (do pr-edpico ao edpico, da relao de objeto ao uso
do objeto, por exemplo) no albergam uma obrigao de acesso universal sade?
A concepo de Bergeret, como eu a entendo, mantm trs tipos diferentes, cada qual deles
saudvel ou no. Nenhum mais evoludo que o outro e nenhum se transformar no outro, embora
cada um contenha elementos dos outros porque o ser humano tem caractersticas comuns espcie. A
estabilidade dos tipos de personalidade no precisa estar atrelada imutabilidade da estrutura.
arriscado um terapeuta qualquer acreditar que seu funcionamento psquico o mais adequado
para todos os humanos. Se ele N, todos os saudveis devem ser edpicos; se ele EL, todos
devem ser atentos ao prximo; se ele P, todos devem ser criativos e independentes. Ao longo do
tempo, algumas teorias ganham notoriedade. Insistem em que todos devem ser iguais todos devem
ser autnomos, independentes, criativos, triangulares (dipo), autnticos, espontneos, por exemplo.
Ser que o tipo P deve mostrar-se espontneo, comunicativo para tornar-se um ser humano
saudvel? Ser que ele no pode revelar-se retrado, reservado e ainda assim ser completamente
coerente e saudvel? Ser que um EL tem de ser independente, autnomo, edpico para ser
considerado saudvel? Ser que um N tem de abandonar seu estilo competitivo, deixar de enxergar o
mundo atravs da lente da castrao, tem de aceitar limites, para ser saudvel? No faria parte da
singularidade, aceitar o fato de que nem todos somos iguais e que no h, necessariamente, um
carter evolutivo no funcionamento psquico?
Talvez alguns autores tenham defendido ou criado teorias diferentes em funo de seus tipos de
personalidade. Ser, por exemplo, que a ideia de que todos temos ncleos psicticos faria sentido
para um terico que fosse tipo EL, ou seria mais compatvel com um autor tipo P? Para um terico
tipo N no seria mais importante o dipo que para um autor tipo P, que tenderia a privilegiar os
aspectos profundos e psicticos da personalidade? Conduziriam de forma semelhante uma anlise
analistas tipo N, P ou EL?
Parece provvel que, com o tempo, anlise pessoal e experincia, analistas estudiosos e atentos
desenvolvam uma escuta que atravesse vrios autores, terminando por considerar aspectos diversos,
podendo levar em conta a singularidade de cada cliente. Em todo caso, permanece o risco de
privilegiar esta ou aquela teoria ou abordagem em funo de caractersticas pessoais de
personalidade.
Apesar de todos esses reparos e cuidados, o terapeuta necessita de alguma abordagem
psicopatolgica para se localizar em relao a seus clientes. Ela pode estar mais ou menos presente
na compreenso do paciente, mas faz parte de uma anlise global do quadro psicolgico da pessoa
em tratamento psicoterpico.
Em uma anlise clssica, no transcorrer de uma sesso especfica, a concepo psicopatolgica
no precisa, necessariamente, estar presente como norteadora das intervenes do analista. Na
Psicoterapia Breve proposta no presente estudo, a avaliao da personalidade est presente como
base de compreenso da sesso, principalmente no caso do paciente estar fora da crise.

Com o cliente em crise, a proeminncia da concepo psicopatolgica dilui-se, porque a crise e


seus contornos ocupam espao de reflexo que vai alm da compreenso das caractersticas de
personalidade. A complexidade da crise abrange questes diversas, sendo as caractersticas de
personalidade apenas uma delas.
Quando o paciente no est em crise, a demonstrao de seu conflito na vivncia da relao
transferencial esclarece-se quando suas caractersticas de personalidade so abordadas. O cliente,
ao reconhecer como seu modo de ser interfere em suas aes e em seus sentimentos, adquire um
conhecimento de si e de seu conflito que ultrapassa a simples formulao terica a respeito de si
mesmo. A experincia na relao com o terapeuta o coloca, na elucidao de suas caractersticas de
personalidade, em contato com um conhecimento cognitivo e afetivo importantes para lidar com o
conflito em pauta.
Concepes psicopatolgicas fazem parte da psicanlise. A elaborao das caractersticas de
personalidade tambm se d na anlise clssica e na Psicoterapia Breve com o paciente em crise, ou
beira dela. A diferena que o foco, nestes casos, no esse. Lida-se, na anlise clssica, com os
tipos de personalidade quando eles se tornam questo; no caso da Psicoterapia Breve, com o
paciente fora da crise, esta questo central.
Outra diferena em relao anlise clssica relaciona-se ao enquadre. O tempo definido e o
menor nmero de sesses transportam terapeuta e paciente para um relacionamento diferente daquele
que prevalece na anlise clssica. Trs ou mais sesses semanais criam um ambiente em que muitos
detalhes so abordados e a caracterizao psicopatolgica transparece naturalmente, em meio a
outras questes. No paciente da Psicoterapia Breve fora da crise, a discusso e a vivncia de seu
modo de ser com o terapeuta tomam lugar central, na medida em que se observa que a reflexo e o
insight de seu modo de ser conduz o paciente a um grau de compreenso de si mesmo que o auxilia
na elaborao do conflito que o levou ao terapeuta. No paciente beira da crise, a elucidao das
caractersticas de personalidade auxiliam o par analtico na avaliao das condies do paciente de
atravessar, ou no, a crise.
Considero a elaborao das caractersticas de personalidade importantes para o paciente em
qualquer circunstncia. No enquadre da Psicoterapia Breve esta elucidao surge como foco de
trabalho, enquanto na anlise clssica, em funo do tempo indefinido e maior nmero de sesses
semanais, ela surgir com naturalidade.
Estar atrelado a um tipo de personalidade no descarta a possibilidade do singular cada pessoa
transita sobre suas caractersticas a partir de suas experincias (nicas) de vida, de modo diferente
dos demais, garantindo sua singularidade. Todos ns temos um crebro com caractersticas
semelhantes e mesmo assim somos diferentes uns dos outros d-se da mesma forma em relao aos
tipos de personalidade, ou seja, temos um patamar sobre o qual se pode transitar, mas, cada um, da
sua maneira peculiar. Singularidade no implica em falta de limites; ningum singular no vazio
absoluto.
[1] Cabe lembrar que o superego, ao limitar, tambm permite. Os limites fornecem enquadres que abrem possibilidades.
[2] Cabe ressaltar que nenhum comportamento ou fala, mesmo tpicos, define o tipo de personalidade. o conjunto das caractersticas e
sua expresso na relao com o terapeuta que delineiam o quadro.

4.
QUATRO TAREFAS

Um dos pressupostos deste estudo a possibilidade, dentro do vrtice psicanaltico, de propor


enquadres diferentes para pacientes diversos, dependendo da necessidade de cada um. No h
apenas uma forma correta e pr-definida de trabalhar. Parte-se do princpio de que o demandante
procura o profissional porque est em conflito e necessita de ajuda. funo do terapeuta identificar
o porqu do momento crtico pelo qual passa o cliente e ajud-lo na tentativa de sua elucidao. Para
que isso seja possvel, faz-se necessria uma avaliao de cada caso antes do incio da psicoterapia.
O mdico, quando consultado pela primeira vez, est preocupado em realizar um diagnstico e
oferecer a medicao adequada. Na entrevista psicolgica, muitas vezes a primeira ou as primeiras
entrevistas so utilizadas para coleta de dados do paciente, como em uma anamnese. No esquema das
quatro tarefas, a proposta outra.
So quatro as tarefas: (1) formular uma interveno inicial baseada na angstia que motivou a
procura por auxlio; (2) reconhecer se h crise ou no; (3) distinguir o foco; e (4) decidir a
indicao.
A experincia ensina que uma a quatro sesses so suficientes para a realizao das tarefas, para
o estabelecimento de uma aliana teraputica e o incio de elaborao em torno da angstia que
levou o paciente consulta. Uma, trs, cinco, ou mais sesses, em nada alterariam o quadro.
Quando se realizam uma ou duas entrevistas iniciais, com a proposta de coleta de dados, a ideia
apenas a de reunir material para futura utilizao. Minha inteno na primeira sesso poder
formular uma pergunta: o porqu da consulta, qual a angstia em pauta, qual o sentido que poder ter
a psicoterapia, em funo do questionamento levantado. A pergunta dever fazer sentido para o
paciente e j poder ser explorada ao longo da(s) sesso(es) inicial(is), atravs de interpretaes
que ajudaro o paciente a se inteirar de sua angstia e da razo da procura pela anlise.
Como ns, da rea psi, estamos acostumados com a noo de que a psicoterapia um processo
longo, em que o conhecimento mtuo se vai acumulando, ficamos tranquilos quando nada de
significativo ocorre na primeira sesso, ao apenas escutar o cliente relatar o que o angustia. Mesmo
ciente dos costumes de uma psicoterapia, o paciente, em geral, frustra-se, reclamando que o
profissional nada disse sobre seu problema. Com frequncia, movido pela angstia que o levou a
procurar atendimento, o paciente deseja ser escutado, mas tambm quer ouvir a opinio do
profissional a respeito do problema que acabou de colocar. Em dois artigos, O jogo do rabisco
(1994b) e O valor da consulta teraputica (1994a), Winnicott deixa claro seu ponto de vista a

respeito, salientando a importncia da(s) primeira(s) sesso(es).


Alm disso, quando o cliente chega ao consultrio, no sabemos se ele retornar. Em geral, ao
apenas escutar seu paciente na primeira entrevista, est implcita a crena de que ele retornar, com
certeza, o que no garantido, at porque ele pode ter sado frustrado por nada ter ouvido de
significativo.
Durante dois anos, na dcada de setenta, fiz uma anlise de orientao kleiniana. Ao chegar, o
analista perguntou meu nome, combinamos horrio e preo e, imediatamente, ele me encaminhou ao
div. fato que eu era estudante de medicina, s vsperas do exame de residncia em psiquiatria, e
que supostamente sabia o que deveria ser uma anlise. Mesmo assim, senti certo estranhamento. Tal
procedimento, compatvel com proposta kleiniana de trabalho, parte do pressuposto de que a pessoa
real do analista pouco (ou nada) importa e que o paciente no precisa conhecer o terapeuta e decidir
se o escolhe ou no. Fica implcito que este analista a melhor soluo para o cliente, naquele
momento. Seria isso to certo assim?
Uma das ideias das quatro tarefas que ela propicia tempo suficiente para que haja um
conhecimento mtuo. Tanto o terapeuta poder verificar sua vontade de atender ou no aquele cliente,
como este poder avaliar se o que seu analista est falando apropriado e faz sentido, ou no. Ser
que ns, terapeutas, tememos tanto a avaliao de nosso paciente, que no admitimos a hiptese de
que ele no queira se consultar conosco?
Parece mais democrtico deixar a deciso do incio da terapia nas mos dos dois e no apenas
do profissional. claro que o terapeuta sabe muita coisa e sua deciso sobre o que melhor
naquela situao deve ser levada em conta. Mas a opinio do cliente tambm fundamental. Ele
tambm tem seus critrios de avaliao e deve ser escutado sobre querer, ou no, ser atendido por
este ou aquele profissional.
perfeitamente possvel obter um encontro teraputico em apenas uma consulta e Winnicott
(1994a) deixa isso claro. Quando se dispe de tempo suficiente, sem horrio para terminar, a
primeira consulta pode permitir a realizao das quatro tarefas. Quando atendo pessoas de outras
cidades, esse procedimento torna-se inevitvel. Mais de uma sesso , no entanto, mais prudente, em
funo do maior tempo disponvel para avaliao e elaborao.
Muitas vezes, em funo da inexperincia do iniciante ou da dificuldade de um caso especfico,
podem ser necessrias vrias sesses para realizar as quatro tarefas propostas.

Quatro tarefas
Observe-se que so propostas quatro tarefas: (1) formular uma interveno inicial baseada na
angstia que motivou a procura por auxlio; (2) reconhecer se h crise ou no; (3) distinguir o foco; e
(4) decidir a indicao.
Em relao primeira tarefa, o interesse volta-se para a emisso de uma interveno verbal

pertinente, baseada na angstia do paciente. A interveno estar permeada pela escuta do motivo da
consulta e pela avaliao inicial da personalidade. Os primeiros movimentos do paciente, sua
primeira fala significativa e a reao emocional do terapeuta permitem formar um conjunto de dados
que viabilizam a interveno inicial. Essa interveno leva em conta as caractersticas de
personalidade, ligadas aos tipos de personalidade.
A segunda tarefa consiste em verificar se o paciente est ou no em crise. A crise, entendida como
ruptura de sentido de vida, identifica-se mediante perguntas dirigidas ao paciente, indagando sobre
aspectos de sua existncia, tais como perspectivas de vida, sentido da existncia, pretenses quanto
ao futuro. Tem-se em vista estabelecer um sentido de Eu e verificar se o sentido de vida se
modificou. Quando isso ocorre, o paciente est em crise. s vezes, mesmo angustiado e com
sintomas, o cliente no se encontra em crise, lembrando que a indicao de Psicoterapia Breve
influenciada pelo fato de o sujeito estar ou no em crise, ou beira dela.
A terceira tarefa volta-se para a composio do foco, ligado angstia, queixa e aos sintomas.
O foco pode ser a crise ou uma caracterstica ligada aos tipos de personalidade.
A quarta tarefa destina-se a decidir sobre o que fazer em seguida. o momento da indicao, do
contrato. Para a indicao preciso ter clareza em relao a alguns itens, tais como: demanda de
anlise, possibilidade de atravessar a crise, possibilidade de focalizao, existncia ou no de crise,
alm de uma avaliao do tipo de personalidade do paciente.
A sequncia de quatro tarefas estabelecida de forma didtica. claro que a avaliao da
demanda, da capacidade de insight, por exemplo, estar em tela todo o tempo. Se o paciente est em
crise ou no, algo que algumas vezes j possvel estabelecer logo de incio. O foco pode ficar
claro de imediato, ou pode se esclarecer (ou no) apenas nas sesses seguintes, e assim por diante.
O esquema proposto apenas visa evitar esquecimentos de alguns pontos (tarefas) considerados
fundamentais. Qualquer proposta, terica ou tcnica, pode ser transformada em um manual restritivo
da criatividade do terapeuta, ou pode ser utilizada de maneira a ampliar e possibilitar. O objetivo
maior do contato inicial, como em qualquer contexto psicoterpico, estabelecer um encontro
significativo. Buscando uma comunicao significativa com seu cliente, ficam abertas as portas para
uma possvel continuidade do processo psicoterpico.
Primeira tarefa
Com a experincia, possvel compreender o paciente logo de incio. Quando isso ocorre, ele se
sente acolhido e pode respeitar e confiar em seu terapeuta. A vantagem est em poder, j no primeiro
contato, entabular uma conversa proveitosa. Dizendo ao cliente o que percebeu, o terapeuta abre a
possibilidade do debate a respeito das razes da procura de ajuda, tornando possvel uma sesso, na
acepo da palavra, e no apenas uma entrevista inicial para coleta de dados.
Obviamente, quando no se tem o que falar melhor calar. Mas elaborar uma interveno
pertinente, logo no primeiro contato, apenas beneficia o paciente. Ao se sentir compreendido, o
cliente tende a retornar com mais frequncia do que quando fala e nada escuta do seu terapeuta.
O objetivo inicial ser compreender a razo da consulta e oferecer ao cliente uma interveno

adequada em resposta a esta demanda, respeitando sua queixa e seus sintomas. A interveno inicial
leva em conta a angstia que originou a procura por ajuda e est centrada nas caractersticas ligadas
aos tipos de personalidade.
A angstia do paciente que aparece logo de incio est ligada a caractersticas de sua
personalidade e a focalizao do trabalho a ser realizado levar em conta essa formulao. Uma
avaliao da personalidade torna-se, portanto, de grande utilidade.
O estilo de uma pessoa, composto em uma especfica construo esttica de self, alberga um tipo
de personalidade associado a uma biografia nica. Em outras palavras, cada ser humano, com seu
tipo de personalidade, atravessado por uma histria de vida particular, compondo um espao de vir
a ser que oferece ao mundo um estilo singular, captado pelos outros por meio dos sentidos e da
palavra e pelo modo como o sujeito transita e modifica o ambiente que habita.
O terapeuta capta o estilo de seu paciente logo de incio. Seu jeito, seu modo de ser, espalhase pela sala de espera e pela sala de consulta.
A proposta que o ser humano, sob o impacto do primeiro contato com algum, se encontra em
um momento privilegiado para se expor, at alm do que gostaria ou pretenderia. O estilo da pessoa
captado no apenas pelas suas palavras, mas tambm pela sua apresentao e pela reao
emocional do terapeuta um componente nada desprezvel de uma avaliao em um primeiro
contato, lembrando que podemos nos enganar sempre, e que essa avaliao inicial estar sujeita a
refutaes e confirmaes.
Em geral, quando h dvidas quanto ao tipo de personalidade do paciente, o que as dirime a
reao emocional do terapeuta, reao condizente com um dos trs tipos descritos. Ao longo de uma
anlise ou de uma Psicoterapia Breve, a tendncia o terapeuta conhecer as diversas facetas de seu
paciente, o que tende a confundir o diagnstico dos tipos de personalidade. Isso ocorre, pois todos
ns temos caractersticas (traos de carter, para Bergeret) dos trs tipos e, por vezes, esses traos
so to proeminentes que podem confundir o observador.
A maneira de evitar impasses se fiar no primeiro contato, acreditando que o ser humano, nesse
primeiro momento, est em situao peculiar, por ser totalmente desconhecida para ele. A captao
de seu tipo de personalidade est favorecida pelo impacto do contato inicial, antes que as palavras
comecem a confundir o terapeuta. Nos momentos iniciais do primeiro encontro, a reao emocional
do terapeuta est menos contaminada pelas palavras do paciente. claro que, em geral, a inteno do
cliente no confundir seu terapeuta, mas isso pode ocorrer (mesmo que no se perceba) com o uso
de palavras que no apenas esclarecem, mas tambm podem tender a dissimular o modo de ser do
paciente.
Para compreender o paciente e determinar seu tipo de personalidade, a nfase estar colocada em
trs procedimentos: apresentao do cliente, sua primeira fala e a resposta emocional do terapeuta.
Apresentao
Em geral presta-se pouca ateno aos primeiros movimentos do paciente. Numa superviso,
mais comum o aluno iniciar contando a histria do cliente. Quando sugiro iniciar pelo comeo,

frequente o supervisionando lembrar das primeiras falas do paciente, ou do momento em que ele
entrou na sala. Mas, o incio comea antes.
O primeiro contato com o futuro paciente d-se na hora da indicao. Faz diferena se o
encaminhamento partiu de um colega, de um amigo, de um atual ou ex-paciente, de um aluno ou de um
professor. O modo como vamos encarar esse novo cliente, com mais ou menos expectativas, tambm
varia segundo quem o indicou.
Para o paciente, a transferncia inicia-se mesmo antes de conhecer seu futuro analista e est
ligada ao que conhece a respeito dele e tambm a quem o encaminhou. Quando a consulta ocorre em
um servio pblico (ou particular), a transferncia d-se com a instituio, a partir do que se conhece
dela e de quem a indicou.
O paciente telefona. Se deseja consulta urgente, ou para dali a duas semanas, se liga e quer falar
com o terapeuta, ou apenas marca o horrio com a secretria, se chama insistentemente, ou deixa o
nmero do telefone e no atende, ou liga dias depois eis alguns indcios que devem ser levados em
conta.
O modo como o paciente conversa ao telefone, seu tom de voz, o nmero de informaes que ele
solicita (alguns querem saber o preo da consulta, se cobra ou no a primeira, a formao do
terapeuta, linha de trabalho, por exemplo), complicaes ou facilidades para marcar o horrio, se
fica puxando conversa e j quer iniciar a consulta ao telefone, se direto e objetivo, so dados que
auxiliam a montar um quadro psicolgico do paciente, a ser confirmado (ou refutado) posteriormente.
Tais detalhes fornecem informaes interessantes que formam um conjunto a ser avaliado
globalmente. Gilliron (1996, p. 129) parece muito apressado quando firma um diagnstico de
perverso de carter, baseando-se somente em um dilogo ao telefone. A graa e a dificuldade do
trabalho com pacientes residem em observar que a mesma atitude pode albergar significados
dspares em pacientes com estilos diferentes. Mesmo que se esteja em um servio pblico ou numa
clnica particular, em que a secretria marca a consulta, possvel saber de alguns detalhes desses
primeiros movimentos. Quando ocorre algo que realmente chama a ateno, a secretria acaba
falando, mesmo sem ser solicitada. Caso se crie o hbito de perguntar, o grupo da secretaria
fornecer, com detalhes, vrias informaes importantes.
Muito antes de o cliente entrar na sala de consultas, outras ocorrncias se do. Tem paciente, por
exemplo, que desmarca e remarca a consulta mais de uma vez, chega atrasado, chega em cima da
hora, chega muito antes.
Na hora em que ele chega, pode se fazer presente ou ser discreto, entrar com vrios objetos,
falar com todos, ficar calado, arrumar alguma confuso. Em geral, no presenciamos essa hora da
chegada, mas ficamos sabendo se algo de significativo ocorreu, porque algum vai contar.
Enfim, chega o momento de conhec-lo. Lembrando que j existem vrias informaes a respeito
dele, no com um olhar ingnuo que o examinamos pela primeira vez.
O cliente est na sala de espera. Pode estar sentado ou em p, quieto, conversando com algum,
acompanhado ou no, andando, saiu para ir ao banheiro e voc que tem de esper-lo, pode estar

atento chegada do terapeuta ou absorto com alguma revista ou conversa, pode estar falando ao
celular, pode demorar para se levantar, pode cumprimentar com um sorriso ou zangado, pode parecer
arrogante ou humilde, pode parecer constrangido, vontade, pode ficar em p esperando, pode tomar
a iniciativa, pode iniciar uma conversa ou entrar calado, por exemplo.
A maneira como o paciente est vestido tambm interessa. Mais ou menos formal, clssico,
jovem, cores discretas ou aberrantes, confortvel ou apertado, engomado, com estilo prprio que lhe
cai bem, na moda demais, mauricinho, bizarro, etc. Lembro-me de um paciente que chegou todo de
preto, com uma bermuda agarrada nas pernas, camiseta curta, com um desenho assustador, andando
como Cantinflas, tnis enorme para o vesturio, cabelos despenteados. Achei que fosse piada, tal a
dissonncia com qualquer coisa conhecida, mas era srio. E o problema dele que no conseguia
sucesso com as mulheres, imagine!
Safra (1999) afirma que a palavra e a linguagem discursiva foram, no mundo ocidental,
identificadas razo, mas estes dois elementos no cobrem todo o campo simblico do ser
humano. Segue dizendo que
O indivduo apresenta o seu existir por gesto, por sonoridade, por formas visuais, por diversos meios disponveis para
constituir seu self e seu estilo de ser. So criaes, na maior parte das vezes, de grande complexidade simblica e no
passveis de decodificao. (p. 24)

Observe-se, ento, quanta coisa acontece antes mesmo da saudao inicial. O aperto de mo
fornece informaes que, aliadas ao conjunto, auxiliam a formar um quadro psicolgico do paciente.
Amassar a mo do terapeuta, a mo mole e sem aperto, a mo suada ou fria demais, no dar a mo,
beijar no rosto ou parecer que beija (o que comum atualmente, beija-se apenas encostando o
rosto), tem gente que pula em cima e rouba um beijo (at nos assusta), tem quem cumprimente
timidamente olhando para o lado, ou olha nos olhos (de forma carinhosa ou desafiadora, por
exemplo). Abraos so raros, tem quem entra na sala e nem cumprimenta, tem de tudo um pouco,
cabe prestar ateno.
O terapeuta tem sua maneira habitual, mais ou menos formal, de cumprimentar seus pacientes.
interessante ficar atento ao que se passa conosco nessa hora. Podemos estar mais ou menos
vontade, cumprimentarmos de uma forma a que no estamos acostumados, sermos induzidos a tomar
alguma atitude pouco usual, ou tudo se passar da forma habitual. Cabe prestar ateno aos
movimentos do paciente e tambm ao que estamos sentindo e fazendo.
Eu deixo o paciente entrar primeiro e fico observando o que ele faz por alguns segundos,
enquanto fecho as portas da sala. Nesse momento, o sujeito pode ficar esperando indicao de onde
sentar ou j escolher seu canto, ou sentar na minha poltrona (e ento eu peo para ele mudar de
lugar), pode ficar olhando perdido para o ambiente novo, ou nem olhar para
o que existe ao seu redor, pode estar calado ou falando, pode estar me olhando ou no, pode demorar
para se sentar, pode estar carregado de coisas e no saber (ou saber) o que fazer com elas.
interessante estar atento ao clima emocional do momento, se est tenso ou no, se estamos
vontade, querendo ajudar ou organizar, se nos sentimos invadidos, observados, avaliados,

competindo, etc.
Enfim, o paciente sentou-se e vai falar (ou no). Quanta coisa aconteceu antes que ele comece a
falar do motivo que o levou at ali! Quanta informao se perde, caso no se esteja atento aos
detalhes de tudo o que aconteceu antes da primeira fala do paciente na sala de consulta. Tais detalhes
fornecem informaes que, aliadas primeira fala do paciente e ao que o analista est sentindo,
formam um conjunto de dados que propiciam uma avaliao inicial mais detalhada do paciente.
Primeira fala significativa do paciente
A primeira fala significativa do paciente pode ocorrer, por exemplo, ao telefone, no primeiro
contato, na sala de espera, ou nasala de consultas. s vezes ela se d na indicao da terapia, com a
secretria ou no caminho at a sala de atendimento.
No h como definir, a priori, a primeira fala significativa. A psicoterapia um procedimento
que depende do terapeuta. Mesmo quem trabalha com parmetros supostamente fixos est sujeito s
idiossincrasias da avaliao humana, mesmo que no tenha conscincia delas. Terapeutas diversos,
talvez, escolheriam primeiras falas significativas diferentes. Em cada superviso ou terapia com
diferentes terapeutas, pode-se encontrar mais de uma opinio. Isso ocorre tambm na medicina, na
psiquiatria, na fsica, por que no pode ocorrer nas psicoterapias?
A primeira fala significativa do cliente chama a ateno do terapeuta. No h como escapar dessa
relao a dois. Mesmo quando se relata um caso, ou ele filmado, o crivo da situao passa pelo
observador. Ento, o critrio esse: o terapeuta tem sua ateno atirada pela fala de seu paciente e
nesse instante que se deve prestar-lhe cuidados maiores. Curioso notar que, nas supervises,
comum suceder que vrios terapeutas terminem por concordar com a escolha da primeira fala
significativa para um dado caso considerado.
claro que a experincia altera a escuta, que a teoria e a abordagem influenciam a escolha da
primeira fala. Contudo, no sempre assim? Quanto mais se aprende e maior a experincia, mais
se modifica nossa escuta, num processo que nunca termina. Provavelmente, assim como todos os
caminhos levam a Roma, todos os caminhos levam a lugar nenhum.
Como existe mais de uma possibilidade de falas significativas, e todas elas so importantes, cabe
lembrar que a primeira fala que est em questo. Provavelmente essa primeira fala significativa
voltar a estar em pauta, com outros contornos, em vrios momentos posteriores, porque a repetio
comum ao ser humano, como Freud lembrou mais de uma vez.
interessante proporcionar ao paciente uma compreenso do motivo da consulta logo de incio.
Mesmo sabendo que as falas significativas se repetem ao longo de uma anlise ou de uma sesso, a
vantagem de capt-la rapidamente no se d por fora de um possvel concurso de velocidade, mas
pela simples razo de que o paciente se beneficiar se for compreendido o mais breve possvel.
Supe-se que o paciente esteja aflito, pois, do contrrio, no procuraria atendimento. Parece
vantajoso para ele poder escutar de seu terapeuta uma palavra com a qual ele concorde e se sinta
compreendido. Para alcanar este objetivo, a primeira fala significativa junta-se aos primeiros
movimentos (apresentao) e reao emocional do terapeuta.
Reao emocional do terapeuta

Na esteira do pensamento de Ferenczi e Winnicott (1975b), meu trabalho atribui fundamental


importncia pessoa real do analista. O contexto de uma sesso forjado tanto pelo paciente como
pelo terapeuta. Os dois formam um conjunto nico que pode ser chamado par analtico. Um terceiro
elemento, um campo, criado pelo par, e nesse campo que as trocas, verbais ou no, ocorrem.
Winnicott (1975c) denominou espao potencial esse lugar em que as trocas acontecem e onde pode
ocorrer a comunicao significativa, que se manifesta por meio da mutualidade na experincia
(Davis; Wallbridge, 1982,
p. 79). Thomas Ogden (1996) chamou de terceiro analtico o espao potencial que ocorre na
sesso.
Segundo esta concepo, no se trata de um terapeuta na posio de mero observador, analisando
o psiquismo de seu paciente, mas de um par que forma um conjunto diferente de qualquer outra dupla.
So dois elementos com lugares e funes diferentes, um na posio de analista e outro na posio de
paciente, com tudo o que isso significa, cada um carregando seu mundo interno, e os dois implicados
igualmente no processo de anlise de um deles, o cliente.
Como o analista participa do processo como pessoa real (Winnicott, 1975b, p. 124), com
fantasias, desejos, limitaes, conhecimento terico, histria de vida, sofrimentos e experincias
nicas, esse encontro adquire contornos de singularidade, ou seja, nenhuma sesso igual a outra e
no h dois analistas iguais.
Ferenczi abriu as portas para se pensar na contratransferncia. Seu conceito de introjeo referese s trocas entre duas pessoas interagindo. Suas ideias desembocaram na teoria kleiniana da relao
objetal, na qual dois mundos internos trocam projees e introjees.
Winnicott (1975c) foi alm e forjou o conceito de espao potencial, lugar de interao entre duas
pessoas reais. A partir da noo de que a me real interfere e constitui seu beb, Winnicott chamou a
ateno para o ambiente e sua influncia na constituio do ser humano.
A reao emocional do terapeuta como instrumento de anlise pode parecer arriscada, subjetiva e
no cientfica. O que Winnicott nos ensinou, no entanto, a inevitabilidade desta condio. Como no
par analtico existem duas pessoas reais, no h como descartar um dos elementos dessa relao, o
analista. E como ele est presente, mais interessante estud-lo e lev-lo em conta, na hora da
compreenso do que est ocorrendo na sesso (Khan, 1991).
Em funo do exposto, cabe considerar importante o que o analista est sentindo com o paciente,
naquele momento considerado. Da a reao emocional do terapeuta ser um elemento fundamental na
compreenso do paciente. O fato de cada analista ser nico e cada par analtico albergar sua
singularidade no quer dizer que no se possa utilizar o que se passa em cada sesso como material
de reflexo para compreender outros pacientes. Embora a particularidade de cada anlise deva ser
resguardada, ns humanos temos sentimentos que, em geral, so compartilhveis, caso contrrio seria
impossvel a teoria sobre ns mesmos, a psicoterapia, e at a vida em comum.
O terapeuta pode sentir, por exemplo, na sesso, rivalidade, proteo (apoio), agressividade,
reasseguramento, distanciamento, rejeio, autoproteo, desorganizao, estranhamento, irritao,

competio, querer organizar a situao, curiosidade.


Cabe lembrar que se trata do que o terapeuta est sentindo e no de suas impresses a respeito do
cliente. Nas supervises, diante da pergunta sobre o que sentiu, comum o supervisionando dizer:
Senti que o paciente estava triste, ou senti que ele no falava coisa com coisa, respostas que se
referem ao paciente. Nem sempre fcil saber o que sentimos em cada situao. Muitas vezes
preciso um esforo para entender o que se passou (Ogden, 2003, p. 161).
A reao emocional do terapeuta, na Psicoterapia Breve aqui delineada, fundamental para o
diagnstico dos tipos de personalidade N, EL e P (ver captulo III). O que o terapeuta est sentindo
entra na avaliao da sesso, com a apresentao e a primeira fala, fornecendo elementos para a
compreenso da demanda do paciente e para a elaborao do foco.
Em geral, interessante terminar a primeira sesso alertando o paciente de que preciso ter
havido empatia da sua parte, que ele precisa ter se sentido vontade para haver inteno de voltar.
Se no primeiro contato j se d algum desconforto mais srio, difcil a continuidade. Quando se d
um bom entendimento mtuo no incio, mesmo que depois haja alguma discordncia, ela
provavelmente ser parte do processo teraputico, desde que, claro, o analista no venha a cometer
nenhuma grande tolice.
interessante alertar o cliente com essas e outras informaes, porque ele no obrigado a
conhec-las e elas o auxiliam a se localizar dentro do novo contexto. Cabe recordar que se, para ns,
terapeutas, as consultas so o fato corriqueiro de nossas vidas, para o paciente, aquele momento
inusitado e ele deve ser esclarecido a respeito de alguns parmetros que o setting analtico prope.
Sonegar informaes ao paciente em nome de uma suposta neutralidade que favoreceria uma
transferncia menos poluda acreditar que a pessoa do analista e aquilo que o circunda, que o
enquadre de seu consultrio e das sesses, pouco ou nada interferem na convivncia real do par
analtico. Algumas informaes a respeito do enquadre so direito do paciente, e autoritrio (ou
sdico?) o analista que espera seu paciente ficar perdido ou sofrer para conhec-las. A transferncia
na relao teraputica manifesta-se de inmeras maneiras. Para seguir as associaes do paciente
evitando induzi-lo, basta escut-lo, no preciso se esconder dele ou no inform-lo de situaes
corriqueiras de um relacionamento que no o habitual no mundo fora dos consultrios.
Segunda tarefa
Em geral, aconselhvel comear qualquer sesso escutando o que o paciente tem a dizer. Caso
haja uma segunda sesso, vale a pena perguntar como foi a primeira, como o paciente se sentiu, o que
pensou e o que achou de ter vindo. O interesse dessas perguntas est em avaliar se o paciente refletiu
sobre o que foi dito. Se ele esqueceu tudo, se traz alguma questo, se discorda ou acrescenta so
dados teis para avaliar o grau de comprometimento com seus problemas, sua capacidade de insight,
etc.
Um dos elementos importantes na indicao de psicoterapia a possibilidade de o paciente estar
em crise. A segunda tarefa consiste em estabelecer se h crise, ou no.
Estar angustiado ou com sintomas no significa estar em crise. O conceito de crise aqui utilizado

semelhante (no igual) ao adotado por Moffatt (1983), em seu livro Terapia de crise, ou seja, um
corte na subjetividade do indivduo, uma ruptura em seu sentido de vida (ver item V-2).
Exemplificando, cito o caso de um homem de 45 anos que sempre viveu em um mundo onde as
coisas eram percebidas como permanentes e lineares. Passou a questionar tudo a partir do momento
em que descobriu que sua esposa o traa h anos. Seu modo de viver confiando nos outros e
acreditando nas pessoas entrou em conflito. Poderia separar-se da esposa e procurar outra mulher em
quem pudesse confiar e manter seu sentido de vida habitual (voltar ao equilbrio anterior, ou seja,
no entrar em crise), ou poderia continuar com a esposa e desconfiar dela para sempre (entrar em
crise). O problema no seria separar-se ou no, mas mudar todo seu mundo, o seu modo de ver as
coisas.
Se antes era rgido e acreditava que a famlia e a esposa eram inviolveis, agora no podia mais
sustentar tal posio,
a menos que se separasse, o que no queria, porque gostava dela, como afirmava. Poder conviver
sem confiana total, alterar sua rigidez diante do mundo, aceitar a relatividade das coisas, seria essa
a entrada em crise, em um novo estilo de vida, com outros parmetros, outros sentidos.
No item crise, no captulo sobre Indicao de Psicoterapia Breve a discusso sobre crise est
detalhada.
Terceira tarefa
A terceira tarefa estabelecer o foco do trabalho de uma possvel Psicoterapia Breve. O foco
escolhido est ligado crise ou a alguma caracterstica de personalidade ligada ao porqu da
consulta.
O foco do trabalho deve auxiliar o paciente a entender o que se passa e facilitar seu insight,
possibilitando ao paciente uma reflexo sobre si mesmo, resultando em melhor compreenso a
respeito de seu problema atual.
No caso do paciente em crise, todo o contexto dessa crise ser analisado. A Psicoterapia Breve
com paciente em crise exige mais tempo de terapia (em torno de um ano), uma pessoa em condies
de atravess-la e com demanda para tanto.
Exemplificando, um paciente de 25 anos chegou com queixa de emagrecimento, insnia, angstia
e depresso, por causa da namorada que o deixou. Esse rapaz sempre tinha sido eficiente, com bom
salrio, poderoso. A namorada no o queria mais. Alm disso, tentou uma cartada arrojada,
trocando de emprego e estava arrecadando metade do seu salrio anterior. Seu pedido de terapia era
para torn-lo mais eficiente, para poder assim, recuperar a namorada. Reconhecia ter sido arrogante
e agressivo com ela, estilo macho, sem escut-la ou levar em conta os anseios dela.
Se esse rapaz entrasse em crise, ele teria de rever seu estilo eficiente, repensar seu modo de ser
poderoso, no qual sempre calcou seus passos. Seu problema pode ser entendido como uma questo
de limites, de castrao. Ele chega terapia solicitando mais capacidades para obter sucesso em sua
empreitada. At poderia entrar em crise, mas parece apenas desejar retornar ao equilbrio anterior,
em que se sentia confortvel. A Psicoterapia Breve, nesse caso, pode estar voltada para a elaborao
desse trao de personalidade, os limites, e em como a questo da castrao envolve seu estilo e est

ligada at mesmo separao da namorada.


Discutido isso, pode acontecer que ele pretenda ir mais fundo, aceitando repensar seu modo de
ser, entrando em crise, como pode acontecer que continue desejando mais eficincia para
recuperar a namorada. Em relao ao namoro, a crise implicaria em poder escutar a namorada,
aceitar que ele nem sempre est certo, aceitar os desejos dela, enfim, perceber seus limites e lidar
melhor com a castrao. Como sua motivao inicial no era por mudana, e como estava muito
angustiado, podendo at vir a deprimir, alm de estar bastante estruturado em seu modo de ser, a
opo por um trabalho inicial de apenas lidar com a questo dos limites e a repercusso disso na sua
relao com a namorada foi mais prudente.
Quarta tarefa
A quarta tarefa consiste em decidir a continuidade do processo de atendimento. Pode ser uma
Psicoterapia Breve, ou de apoio, ou longa, ou terminar com a realizao das quatro tarefas.
Para a indicao ser possvel, alguns critrios so utilizados: a crise, a possibilidade de
atravess-la, a possibilidade de focalizao e a demanda de anlise. Baseado nestes itens, possvel
propor ao paciente a continuidade ou no da terapia.
Concludas as quatro tarefas, supostamente, o paciente deveria ter melhor noo do que se passa
com ele, j teria discutido seu conflito atual, tanto na relao com o analista como em suas relaes
primitivas, j teria conscincia se tem ou no demanda para mudar ou apenas deseja retornar ao
equilbrio anterior, se est em crise ou no, por exemplo.
Aps as sesses iniciais, a proposta que o cliente seja capaz de compreender o motivo da
consulta, entenda a razo de seus sintomas e decida se deseja ou no empreender, com aquele
analista especfico, uma terapia longa, breve, ou se pretende parar o atendimento, baseado em dados
mais objetivos do que simplesmente aceitar a autoridade do terapeuta.

Limites e possibilidades das quatro tarefas


As quatro tarefas, da forma como foram aqui apresentadas, oferecem um norte. Essa proposta no
se encontra em outros autores, sendo de minha autoria. So tarefas a cumprir: a interveno inicial (e
o estabelecimento da demanda), o reconhecimento da crise (e a compreenso da biografia e do estilo
de vida), o estabelecimento do foco, a indicao da continuidade. Todo esse procedimento est
atravessado pela importncia de estabelecer um encontro humano que permita a comunicao.
O esquema de quatro tarefas sugere rigidez. Por vezes, essa proposio torna didtico o
procedimento, mas tambm o limita. A experincia mostra que nem sempre possvel cumprir com
procedimentos preestabelecidos e que eles muitas vezes limitam, atrapalhando a singularidade de
cada sesso. O ideal seria poder observar cada sesso como se fosse nica e receber cada paciente
sem conceitos prvios. Isso no possvel, porque sempre temos a teoria e a experincia a nos
envolver e, talvez, obnubilar. O desejvel seria poder afastar o mximo possvel de preconceitos

para poder escutar e estar com o cliente da maneira mais singular possvel.
O que fazer ento? Esse tnue jogo que cobre o espao entre a facilitao e a obliterao do
encontro, com base em um procedimento previamente concebido, s pode ser suavizado a partir da
prtica clnica e da superviso continuada.
No fundo, pouco importam as quatro tarefas para o analista experiente, pois ele conseguir obter
as informaes que deseja e necessita para compreender seu cliente, independentemente de um
roteiro a seguir.
Termina-se no mesmo ponto: a singularidade. Se ela for desrespeitada, no haver comunicao.
Mas se o olhar nunca ingnuo, a singularidade pode ocorrer a partir de procedimentos, de
enquadres. O enquadre da psicanlise, do planto, do psicodrama, das quatro tarefas etc. limitam e
possibilitam ao mesmo tempo. Caber ao analista desenvolver um olhar e uma escuta, dentro dos
limites do enquadre, e navegar entre o que limita e o que possibilita o encontro.
As quatro tarefas tm por objetivo oferecer um enquadre inicial propcio para a indicao de
Psicoterapia Breve. Observar se o paciente est ou no em crise, estabelecer o foco, clarear a
demanda e fazer a indicao procedimento adotado no presente estudo, para indicao de
Psicoterapia Breve, mas poderia ser til tambm em outros enquadres.
A interveno inicial, objetivo da primeira tarefa, delineada a partir dos rimeiros movimentos do
paciente, de sua fala e da reao emocional do terapeuta, poderia ser utilizada tambm no enquadre
da primeira sesso de uma anlise clssica, assim como a segunda tarefa, a discriminao da crise.
Provavelmente, as tarefas so intuitivamente realizadas pelo analista na ocasio das primeiras
entrevistas. A diferena com a Psicoterapia Breve que as tarefas norteiam explicitamente o
enquadre do(s) primeiro(s) contato(s) com o paciente.
Embora esse enquadre das quatro tarefas parea estranho a uma abordagem aparentemente menos
rgida da psicanlise clssica, cabe salientar que um analista, em geral, tem em mente, de modo mais
ou menos explcito, algum roteiro (algumas perguntas, pelo menos) quando realiza a(s) primeira(s)
sesso(es).
Alguns analistas fazem muitas perguntas nas primeiras entrevistas, outros preferem deixar a
sesso transcorrer mais solta, mas, em geral, os terapeutas tm alguma noo do que gostariam ou
precisariam saber para dar continuidade s consultas. Analistas que iniciam a anlise imediatamente
aps as apresentaes formais podem encontrar material para reflexo na proposta das quatro tarefas
delineada nessa tese; o mesmo se aplica para quem trabalha com Psicoterapia Breve e apenas prope
coleta de dados na(s) primeira(s) entrevista(s).
Embora faam parte de um enquadre diferente daquele da anlise clssica, as quatro tarefas em
nada alteram o vrtice psicanaltico, porque continuam respeitando seus fundamentos como a
associao livre, a interpretao transferencial/ contratransferencial, as regras da abstinncia e da
neutralidade, ligados a uma teoria psicanaltica, visando comunicao que ocorre em um encontro
humano.
Em minha prtica clnica como psicanalista absorvi a experincia das quatro tarefas de modo

natural. Ao encontrar um paciente pela primeira vez, no sei se sua demanda ser por Psicoterapia
Breve ou sem prazo definido. Assim, me proponho a escut-lo de acordo com os moldes das quatro
tarefas. Depois da interveno inicial, da avaliao da crise e da demanda do paciente, encontro-me
em condies de verificar se a terapia ser breve ou no, estabelecendo o foco, no caso de se impor
a proposta de Psicoterapia Breve. Respeitando o enquadre das quatro tarefas, ao fim de algumas
sesses (s vezes, na primeira), meu paciente e eu nos encontramos em melhores condies de
tomada de deciso quanto continuidade do processo teraputico. Como j houve interao mtua, o
paciente j ouviu minhas intervenes e pode avaliar meu grau de compreenso do que se passa com
ele, e eu tenho mais chances de acertar na indicao do enquadre psicoterpico mais adequado para
aquele caso.

5.INDICAO DE PSICOTERAPIA BREVE

Quando, ento, indicar uma Psicoterapia Breve? Quando ela indicada seria a resposta bvia,
embora isso nem sempre ocorra. No se deve indicar Psicoterapia Breve se as condies para tanto
no so adequadas.
Um dos grandes problemas da Psicoterapia Breve que ela responde necessidade econmica,
tanto do servio pblico quanto dos seguros de sade e dos convnios mdicos, ou seja, s vezes, ela
indicada em situaes imprprias.
A questo institucional apenas parte do contexto. Cada vez mais o paciente, fruto da vida
agitada e consumista do atual mundo capitalista e globalizado, no se contenta com um trabalho que
no seja pontual e breve, at porque custa dinheiro e tempo. H pacientes que j fizeram anos de
terapia e no mais desejam iniciar novo e longo processo psicoteraputico.
A Psicoterapia Breve, nestes casos, no precisa atender demanda social por superficialidade.
Ela pode ser breve no tempo e profunda em seus propsitos.
Tentar convencer algum, que no pretende uma tarefa longa, a fazer uma anlise sem prazo
definido, uma das causas de inmeras desistncias depois de um curto perodo de terapia (curto
para o analista que estava imbudo do esprito de uma anlise sem fim com aquele paciente que se
foi). Aceitar
a demanda de um paciente que no est em momento de sua vida para iniciar uma anlise por
diversas razes e conduzir uma Psicoterapia Breve bem-sucedida so suas indicaes pertinentes.
No se deve esquecer de que a Psicoterapia Breve pode ser uma porta de entrada para uma
posterior terapia mais longa. O paciente, entrando em contato com questes pertinentes, poder ficar
interessado em prolongar a compreenso do que lhe ocorre, estimulado pela comunicao com seu
terapeuta.
No caso de um paciente mais complicado, a Psicoterapia Breve pode ser uma boa indicao,
porque algumas pessoas no querem ou no podem correr o risco de serem consideradas loucas, caso
iniciem um tratamento longo.
No caso em que o paciente no esteja em condies psicolgicas de ir para uma Psicoterapia
Breve, pois esta poderia levantar questes complicadas, sem haver condies para a continuidade da
anlise, o problema tambm menos delicado: esses casos devem ser encaminhados para terapias
longas.
H pessoas com resistncias enormes para fazer uma terapia. comum isso ocorrer com casais,
quando um favorvel s psicoterapias e o outro no. A proposta de uma Psicoterapia Breve para o
casal facilita a aceitao de terapia por parte de um dos parceiros e abre a possibilidade de

compreenso do que um processo psicoteraputico.


Entre enfrentar o paciente e induzi-lo a aceitar, a contragosto, uma terapia longa e escutar sua
demanda e propor Psicoterapia Breve, qual a indicao mais razovel? Colocado assim, o problema
parece plausvel. Pergunto-me, porm, quantos analistas realmente agem dessa forma.
Faz pouco tempo recebi uma paciente de 22 anos, trazida pela me, que estava assustada com a
indefinio profissional da filha, recm-formada em arquitetura e desempregada havia trs meses.
A jovem criatura teve outras duas tentativas de psicoterapias, malsucedidas e que duraram poucos
meses cada, e veio apenas para satisfazer a me. Considerava todos os terapeutas pessoas
desequilibradas. Aps a consulta, da qual a me tambm participou durante um tempo, a moa, entre
adulta e adolescente, afirmou que voltaria um dia, caso sentisse necessidade. Ao escutar sua
demanda de no anlise no momento, entendendo o que se passava com ela e com sua me e pai (e
por tabela, comigo), relacionar isso tudo ao seu momento de vida e reconhecer que obrig-la a fazer
uma psicoterapia agora seria uma invaso, foi possvel abrir espao para uma possibilidade futura de
anlise. Ao realizar uma consulta ciente da possibilidade de que essa pessoa talvez no voltasse uma
segunda vez, tornou possvel fazer uma interveno nica. Nesse caso foi apenas uma sesso, em
outros casos isso pode ocorrer em uma Psicoterapia Breve.
Outra indicao de Psicoterapia Breve acontece quando algum limite de tempo pr-determinado
se impe. Como exemplos, pensemos em viagem, mudana de cidade, uma cirurgia, um exame
(vestibulares, digamos), uma deciso inadivel (entre amante e cnjuge, entre aceitar ou recusar uma
proposta de promoo ou resciso de contrato com vantagens), uma deciso sobre negcios ou
mudana de atividade, uma doena grave, a iminncia da morte.
Certa vez, um professor de psicanlise disse-me que, em circunstncias como as descritas,
iniciaria uma anlise e depois veria o que fazer. uma opinio. Prefiro indicar Psicoterapia Breve
nesses casos.
No caso de terapias de casal ou familiar, a indicao primeira deveria ser de Psicoterapia Breve.
No faz sentido um casal ficar anos em terapia, pois esta tender inevitavelmente para terapias
individuais na presena um do outro, o que , no mnimo, questionvel.
O terapeuta tambm deve ser levado em conta na hora da indicao. A indicao de Psicoterapia
Breve nos casos em que o paciente no quer, no precisa ou no pode aceitar uma terapia longa,
interessante tanto para o paciente quanto para o analista. O analista esquece de si quando prope uma
anlise longa para um paciente sem condies de aceit-la. Quando se recebe um paciente para uma
terapia, tambm h todo um investimento da parte do terapeuta. O terapeuta prepara-se para receber
seu paciente, procura conhec-lo, faz supervises, fixa horrios, coloca-se disposio dele para
auxili-lo em um caminho nada fcil (para os dois). Todo esse investimento afetivo v-se frustrado
quando o paciente, depois de pouco tempo (pouco para o analista) resolve partir. A sensao de
abandono, de frustrao profissional, o questionamento quanto a possveis erros de avaliao, a
perda financeira e o vazio do trabalho incompleto so vivncias nada confortveis a que o analista se
submete, cada vez que no avalia se o paciente estava to implicado quanto ele, desde o incio, para

uma tarefa longa.


O terapeuta est sempre implicado. O vis pessoal interfere na indicao e no maior ou menor
preconceito em relao ao assunto. Cabe, ao se conhecer um autor, buscar sua origem e seus
interesses. Embora no obrigatrio, costuma ser diferente o pensamento de um profissional que
apenas trabalhou em seu consultrio privado, de outro que atuou em instituies atendendo casos
graves. Iniciar a graduao pela rea filosfica, mdica ou psicolgica influencia o analista. Quem
sempre precisou ensinar ou treinar seus alunos em uma instituio de ensino pode pensar
diferentemente de algum que nunca supervisionou ningum. Com estes exemplos quero salientar que,
na maioria das vezes, no h um certo e outro errado na hora da indicao, mas pontos de vista
diferentes e, muitas vezes, razoveis.
O momento histrico e a instituio a que o autor est ligado tambm fonte de interesse para
verificar de qual lugar se est falando. Freud, ao debater e discordar de Ferenczi, de Jung ou de
Reich, estava preocupado no apenas com a teoria, mas tambm com questes polticas, com a
defesa da psicanlise. Isso acontece sempre. s vezes, discusses tericas so permeadas por
posies polticas nem sempre esclarecidas. Cabe ao leitor estar atento histria de vida de cada
autor para ter noo melhor da sua posio terica. O fato de Freud no gostar da clnica interferiu,
como no poderia deixar de ser, em suas posies tericas, por exemplo, quando, na virada dos anos
vinte, ele cunhou seu conceito de pulso de morte para dar conta da reao teraputica negativa,
enquanto Ferenczi props modificaes tcnicas para lidar com a mesma questo. Gilliron, pelo
fato de seguir a teoria freudiana, precisa acoplar a teoria da comunicao s suas ideias sobre
Psicoterapia Breve, enquanto eu prefiro considerar Winnicott como referncia para dar conta de
questes semelhantes.
Finalizando, qualquer indicao de psicoterapia, breve ou no, subjetiva, passando pelos
critrios do psicoterapeuta, atravessada pela sua formao idiossincrtica.

Quanto aos tipos de personalidade


Em Confisses, Santo Agostinho (1997) escreve: Muitas vezes eu cometia fraudes no jogo para
conseguir vitrias, dominado pelo tolo desejo de superioridade sobre os outros (p. 45).
A psicologia, supostamente, no deveria albergar pecados. Desejar (ou precisar) ser superior aos
outros, como pode ocorrer com muitos neurticos, no pecaminoso, apenas um modo de ser.
Assim como tambm o desejo de se isolar, ou a necessidade de estar com pessoas (ser
dependente), pode ser somente uma caracterstica de personalidade e no um defeito.
Muitos psicanalistas e psicoterapeutas que trabalham com Psicoterapia Breve, com sua crena na
evoluo libidinal, tendem a considerar o neurtico como mais bem-resolvido, porque seu conflito
edpico. Neste sentido, pr-edpicos seriam menos saudveis que pessoas com conflitos edipianos,
portanto candidatos piores para uma Psicoterapia Breve.

Encontra-se essa opinio em diversos autores, por exemplo, em Sifneos (1992). A noo de
normalidade, para muitos, passa pela ideia de que o ser humano deve conseguir (ser capaz de) se
sentir bem sozinho, deve viver em harmonia
com os outros, deve saber trabalhar em equipe, respeitar o outro, no pode ser dependente, no pode
querer dominar
o outro, no pode querer se isolar.
A meu ver, estas generalizaes no respeitam o modo de ser de cada um dos trs tipos de
personalidade. O EL ser sempre mais dependente (dependente somos todos). Ainda que consiga
viver muito bem sozinho, estar acompanhado, mesmo quando escreve solitariamente um livro,
durante meses. Um P normal, estar mais voltado para si, mesmo quando cercado de gente. Um N
estar com sua ateno voltada para os limites a maior parte de seu tempo. E tudo isso normal,
porque os seres humanos no so iguais, a singularidade deve ser respeitada, sob pena de se querer
construir uma raa psicolgico-eugenicamente sadia.
A tentativa de uniformizar comportamentos e de impor normas de sanidade est enraizada no
pensamento moral do terapeuta que, pensando assim, no respeita as caractersticas de cada tipo de
personalidade, correndo o risco de angustiar ainda mais seu paciente, medida que ele no se sinta
acolhido e compreendido.
Diante do exposto, cabe a afirmao de que no h diferena de indicao em relao aos tipos
de personalidade. Contrariando Sifneos, por exemplo, a indicao pr-edpica to cabvel quanto a
edpica, porque uma pessoa regida pelo ideal de ego ou pelo id pode ser to ou mais saudvel que
outra regida pelo dipo. Algum, por acaso, acha simples lidar com uma histeria grave, ou com um
obsessivo grave?
Outra ideia preconceituosa diz respeito aos ncleos psicticos da personalidade. Como vrios
psicanalistas os consideram mais profundos, alguns autores entendem que eles devem ser evitados na
hora do trabalho com a Psicoterapia Breve. A desorganizao, a angstia de intruso, por exemplo,
so centrais para o tipo P, podendo ou no estar presentes, como conflito, nos pacientes dos outros
tipos de personalidade. Se deixarmos de lado a desorganizao, por exemplo, no poderemos lidar
em Psicoterapia Breve com uma pessoa normal do tipo P; entretanto, essa pessoa, como se sabe,
suporta muito bem uma Psicoterapia Breve que lide com essa questo, justamente porque lhe faz
sentido.
Os trs tipos de personalidade envolvem pessoas que vo igualmente da sade doena. Lida-se
com angstia de castrao de maneiras que podem ser to saudveis (ou complicadas, ou doentias)
quanto as maneiras de lidar com angstias de fragmentao ou anacltica. Como no h melhor ou
pior modo de ser, todas as caractersticas de personalidade tm o mesmo estatuto de maior ou menor
complicao, tanto para a pessoa conviver com elas na vida em geral quanto para o terapeuta lidar
com elas nas sesses.
A indicao de Psicoterapia Breve dar-se- em funo do motivo que leva o sujeito terapia e
no por causa de seu tipo de personalidade. Geralmente, o foco recair sobre questes ligadas ao

tipo de personalidade da pessoa, o que no surpresa, pois as dificuldades surgem a partir das
angstias a que o sujeito est exposto. Justamente, so estas as angstias que levam a pessoa
consulta. Se elas no forem contempladas, em nome de uma certa superficialidade da terapia, de que
servir ento a Psicoterapia Breve?
A indicao sofrer a influncia da possibilidade, ou no, do sujeito atravessar a crise. Essa
possibilidade est ligada no s gravidade de cada caso particular, como tambm capacidade do
paciente em lidar com suas questes pessoais. O paciente estar (ou no) em crise e ter demanda para
enfrent-la so os fatores que mais influenciam a indicao da Psicoterapia Breve, e no as
caractersticas ou os tipos de personalidade.

Quanto s situaes de crise


Na perspectiva de Psicoterapia Breve aqui defendida, o foco gira em torno das caractersticas de
personalidade. H diferenas se o paciente est, ou no, em crise ou beira dela.
Uma pessoa em crise exige mais tempo de psicoterapia porque estar questionando vrios
aspectos de sua vida. Quando beira da crise, cabe ao par terapeuta-paciente avaliar as
possibilidades do cliente atravess-la ou procurar o retorno ao equilbrio anterior. Fora da crise,
prefiro optar pelas caractersticas de personalidade ligadas ao conflito que motiva a consulta.
Para a compreenso da indicao, necessrio esclarecer o que ser entendido por crise: uma
ruptura de equilbrio, um corte na subjetividade, uma ruptura de sentido de vida.
A crise no ocorre, necessariamente, em funo de angstias, ou por causa de circunstncias da
vida, como casamento, desemprego ou promoo no trabalho, ou em virtude do falecimento de
algum ou a uma doena grave, ou de momentos de passagem como a adolescncia, ou a menopausa,
etc. Esses eventos difceis podem ser, ou no, seguidos de uma crise.
Cada pessoa segue seu caminho baseando-se em um sentido para sua vida, sentido que, na maior
parte das vezes, no claramente colocado em palavras. A crise se instala quando este sentido sofre
uma quebra.
Moffatt (1981) escreve:
Na perturbao do existir, que chamamos de crise, apresenta-se a impossibilidade do paciente de se autoperceber como
aquele que era; a nova situao o colocou fora de sua histria, est alienado: etimologicamente estranho a si mesmo. (p. 9)
[1]

Quando um indivduo entra em crise, no mais se autopercebe como aquele que era e se sente fora
de sua histria. Tambm no mais reconhece suas relaes pessoais como tendo o sentido que antes
possuam.
O sujeito constri seu sentido de vida em funo das experincias com suas primeiras relaes
significativas, em contato com o ambiente cultural que o cerca. O indivduo adulto tender a
encontrar seu equilbrio psicolgico no relacionamento com os outros seres significativos de sua

vida atual, o que inclui pais, filhos, parentes, cnjuge, companheiros, amigos
e pessoas da convivncia no trabalho ou lazer, por exemplo. Esse equilbrio se d na sustentao
destas experincias emocionais atuais, baseadas nas figuras significativas primitivas.
Se e quando o indivduo entra em crise, as relaes, atuais e
primitivas, sero questionadas, a partir das relaes atuais. Quando se fala em relao atual e
primitiva, cabe lembrar que o inconsciente atemporal. Por isso mesmo, as relaes atuais esto
baseadas nas relaes primitivas, porque no faz sentido, para o inconsciente, a diviso em passado
e futuro, terminologia apenas utilizada para facilitar a compreenso.
O sentido atribudo vida fornece equilbrio psicolgico. Equilbrio no quer dizer pessoa
equilibrada ou sem conflitos ou angstias; o equilbrio pode at mesmo ser (para o observador) um
grande desequilbrio, onde tudo est aparentemente desarrumado.
Um sujeito pode estar equilibrado dentro de relaes completamente instveis, com uma vida sem
rumo evidente.
A crise, em geral, leva o paciente aos sintomas. Estar angustiado, ou desesperado, ou deprimido,
no entanto, no sinnimo de crise, no sentido que a palavra aqui utilizada. O indivduo pode
entrar ou no em depresso ou desespero em funo da crise. Por outro lado, poder estar com
diversos sintomas, sem estar em crise.
Estilo pessoal
Para facilitar a caracterizao da crise, necessrio prestar ateno no estilo de vida da pessoa.
Por sua vez, o estilo de uma pessoa atravessado pelas caractersticas estticas (no verbais), pelo
modo de vida e pelo seu tipo de personalidade.
As caractersticas estticas so apreendidas na relao no verbal com o outro, como escreve
Safra (1999), no livro A face esttica do self. O modo de se vestir, o jeito de andar, de olhar, de se
mexer, a postura fsica, os gestos, o cabelo, o cuidado com dentes, unhas e plos, o tom de voz, a
velocidade com que anda, se mexe e fala, tudo isso forma um conjunto nico a constituir uma esttica
singular. difcil, talvez impossvel (fora da linguagem potica), traduzir em palavras a impresso
que esse conjunto causa no outro. uma apreenso de ordem pr-verbal, que auxilia, alm da
palavra, a compor a imagem de algum.
A pessoa, ao longo dos anos, vai compondo esse conjunto de caractersticas que, aliadas ao estilo
de vida e ao tipo de personalidade, formam o estilo pessoal. Esse estilo[2] pessoal, singular,
caracteriza o ser humano, sendo reconhecvel pelos outros e por si mesmo.
Algumas vezes, na crise, a pessoa no mais se reconhece e os outros tambm a estranham. Algo se
modificou, embora nem tudo. Um indivduo reconhecvel, mesmo aps uma sria crise, embora
algumas caractersticas tenham se alterado. Recordo-me de um colega de residncia em psiquiatria
que voltei a encontrar anos depois. Ele veio at mim dizendo: No me reconhece? Sou fulano.
Compreendo, mudei bastante. De fato, de um psiquiatra ortodoxo, com pesquisas com
insulinoterapia em esquizofrnicos, ele se transformou em um psicanalista, com alteraes em seu
modo de vestir, tipo de cabelo, modo de andar e gesticular, etc. Era outra pessoa.

A questo da pessoa em crise no a de sua identidade, como ocorre no caso do borderline[3] ,


ou como Moffatt (1983) a considera. Na crise, o sentido de vida que se coloca em xeque; impe-se
a sensao de que algo se modificou e no pode continuar como antes, mas a noo de si mesmo
no se perde. Pode-se dizer que a pessoa continua sabendo quem ela, mesmo sentindo que no
mais a mesma.
Quando se pensa em crise, em ruptura de sentido de vida, interessante conhecer o estilo de vida
do indivduo. O que ele faz, do que gosta, quais so seus hbitos, suas preferncias, seus hobbies,
sua viso de mundo.
Qual o planeta que o sujeito habita fornece informaes sobre uma possvel crise. Se a pessoa
costumava transitar em um tipo de mundo, com certa viso especfica, e esse modelo est sendo
questionado, surge toda uma srie de conflitos que pode transformar o indivduo, modificando seu
sentido de vida. As pessoas com as quais costumava conviver, at mesmo cnjuge e familiares,
podem se transformar em estranhos, em funo da mudana interna que se institui. Para um indivduo
se sentir acompanhado na vida (o compartilhar), faz-se necessrio que esteja rodeado de pessoas que
possuam o mesmo entendimento a respeito do que seja o mundo, ou seja, que aceitem os mesmos
valores, crenas, hbitos, critrios de importncia relativa de determinados assuntos, alm de
sentimentos e emoes que sejam valorizados ou no. Todo esse conjunto de fatores delineia o estilo
de vida do sujeito, compondo sua viso de mundo e fornecendo um sentido sua vida, s tarefas do
dia a dia, sua existncia.
Algumas perguntas so necessrias para conhecer o estilo de vida do sujeito. Por exemplo, se
costuma ler algum livro, quais os programas de TV que assiste, se frequenta cinema (ou teatro), quais
os filmes preferidos, se l jornais ou revistas, quais os assuntos discutidos em famlia no cotidiano,
qual o comprometimento com a religio (posicionam-se de modos diferentes diante da vida o
evanglico praticante e o catlico no praticante, por exemplo), como lidar com as emoes e com
os sentimentos.
As circunstncias que envolvem o momento das refeies, por exemplo, do informaes a
respeito do contexto familiar. Cabe perguntar, no caso de adultos que no moram com os pais, sobre
a famlia de origem e a famlia atual. Indagar se a famlia se rene para o almoo ou para o jantar e
sobre o que as pessoas conversam. Esses itens fornecem informaes acerca do mundo em que
vivem. H famlias que nunca se encontram na mesma casa, ou no conversam, outras ligam a TV e
s a ela do ateno.
comum que as pessoas conversem sobre seu cotidiano: como foi o trabalho, a escola, o que
aconteceu com a empregada, ocorrncias no trnsito, no banco, o que aconteceu com algum familiar.
Fatos notveis do pas ou do mundo podem frequentar as conversas: eleies, copa do mundo de
futebol, vida ou morte de algum artista, acidentes, por exemplo.
Atendi um adolescente, de 18 anos, cuja queixa era tdio, depresso e dificuldades na escolha da
carreira profissional. Sua famlia jamais conversou de outro assunto que no fosse o seu cotidiano.
Nunca um livro, ou cinema, ou poesia, ou msica ou fatos do mundo. Ele no se interessava por nada
alm de passear com os amigos e namorar. Seus pais, engenheiro e advogada, voltados para o

trabalho e para a famlia, preocupavam-se com os filhos e viviam aparentemente satisfeitos com seu
modo de vida. Esse rapaz, que no estava em crise com seu modo de ser, jamais questionou o estilo
de vida da sua famlia (deveria faz-lo?).
Isso demonstra o tipo de mundo que a pessoa habita. Diferem a viso de mundo de um indivduo
que assiste a programas de entretenimento de baixo nvel na TV, nunca abre um livro e se informa
com o jornal da TV, e a viso de uma pessoa que reflete sobre si mesma, discute literatura, l poesia,
est ligada ao mundo das informaes por leitura de jornais e de publicaes estrangeiras. A questo,
aqui, no decidir qual estilo de vida melhor ou mais sofisticado, mas observar que so diferentes.
Outra pergunta interessante diz respeito s perspectivas para o futuro. Sempre fao duas
perguntas: (1) Como voc pretende (ou gostaria) que a sua vida estivesse daqui a dez ou vinte anos?;
(2) Aos 15 (ou 12, ou 20) anos, como voc imaginou que sua vida estaria, na idade atual? O tempo
do ser humano o presente, mas passado e futuro interagem continuamente na composio do sentido
de uma existncia.
De posse dessas informaes, possvel compor um quadro do estilo de vida de uma pessoa. O
tipo de personalidade de algum transita por esse universo particular caracterizando um estilo
prprio de ser.
O estilo de ser de uma pessoa no pode ser desligado de sua biografia e de seu contexto
histrico-social. Essas questes gerais influenciam as crises no momento atual deste nosso mundo
instvel, globalizado (Hall, 2003) e exigente, mas cada um responde a essas demandas de modo
particular, determinado por sua biografia.
Durante a crise, as caractersticas de personalidade ligadas ao tipo de personalidade do paciente
esto em maior evidncia em virtude da maior fragilidade do sujeito.
Frequentemente, a pessoa que procura ajuda psicolgica est beira de uma crise. Por causa do
sofrimento imposto pela possibilidade da instalao de uma crise, o sujeito vacila entre mudar ou
no. Uma pessoa em crise, ou beira dela, pode desejar mudana ou querer retornar ao equilbrio
anterior, cabendo ao terapeuta identificar qual seja a demanda. Em todo caso, a crise deixa marcas
que, com o tempo, mais cedo ou mais tarde, se manifestaro de alguma forma, embora seja de bom
alvitre respeitar o momento psicolgico do paciente, evitando obrig-lo a uma empreitada que ele
no est em condies de assumir.
Exemplo
Elaine chegou para a primeira consulta com vinte anos de idade, em maro, no ano do trmino de
sua faculdade. Estava deprimida e assustada, com receio de no melhorar.
Ela vive com o pai, a me e um irmo, no mesmo apartamento desde que nasceu, em um bairro de
renda mdia em So Paulo. Nesse bairro esto amigos de longa data que vivem no mesmo prdio ou
nas redondezas, que fizeram o mesmo colgio de freiras e que partilham o mesmo universo cultural.
Os amigos costumam ir para as baladas de surfistinhas,
nas quais rolam drogas, msica tecno. A inteno arrumar algum para ficar durante a noite.
Elaine est terminando a faculdade de turismo e pretende trabalhar com produo de eventos. No
costuma ler livros, estuda para passar o ano, vai ao cinema raramente para ver filmes de ao,

gosta de praia, em casa assiste TV ou escuta msica (pagode ou sertanejo). Elaine no usuria de
drogas.
Elaine bonita, veste-se com jeans bsico e camiseta com a barriga de fora, ou saia bem curta,
sem brincos ou colares, com um ou outro anel sem extravagncia. Tem uma tatuagem na perna, passa
o vero todo com a pele bronzeada pelo sol, o cabelo comprido, bem cuidado e aloirado como
pede a moda. Fala bastante, mas sem exageros, consegue escutar quando estou falando, inteligente,
seu tom de voz mais para o agudo.
Comparece s sesses com regularidade, poucos atrasos. A consulta desenrola-se em clima
amigvel, sem disputas. Ela sensvel, no exigente ou desrespeitosa, tem um ar mais para
adolescente que para adulta.
A me secretria aposentada, com 48 anos, e o pai, aos 52, vendedor. O pai um sujeito
impulsivo, agressivo verbalmente, ciumento da beleza da filha, homem de aparncia jovem, passa os
dias gritando, reclamando da vida, j sofreu de depresso, anos atrs, quando perdeu o emprego. A
me aposentou-se recentemente e est se reorganizando. uma mulher descuidada, que no tem
coragem de enfrentar os desafios de uma vida mais de acordo com seus sonhos (queria ser
professora), preocupada em no enfrentar o marido com receio de que ele parta (o que ele vive
ameaando) e sem se dar conta de que ele muito mais dependente dela do que os dois imaginam. A
me reclama bastante de sua vida e coloca a filha no lugar de amiga, dividindo com ela seus
problemas, at mesmo conjugais. Elaine queixa-se desse comportamento da me e gostaria de ser
tratada como filha, mas tem pena da me.
As conversas da casa giram em torno dos estudos e do futuro dos filhos, questes com parentes,
brigas entre os irmos, queixas financeiras da famlia, discusses do casal, assuntos do cotidiano e
eventos populares que passam na TV.
Elaine passou a adolescncia toda com trs casos amorosos com amigos e colegas da
faculdade. Alm dos amigos, os trs foram suporte que no a deixavam se sentir sozinha. Nesse ano,
os trs, por coincidncia, mudaram-se de So Paulo. A proximidade da formatura fez com que ela se
desse conta de que sua vida mudaria. No veria mais seus colegas da faculdade, seus amigos
comeariam a namorar e a trabalhar e no se veriam com tanta frequncia. Os trs casos amorosos
saram da cidade. Elaine passou a se sentir sozinha e assustou-se.
Diplomar-se implica assumir uma vida adulta, com responsabilidades. Todo esse quadro surgiu
sua frente e sem que ela o compreendesse, apareceram os sintomas de ansiedade, de depresso e dois
episdios de pnico. Assustada, com medo de nunca mais voltar a ser a mesma, procurou ajuda.
Para complicar a situao, Elaine no mais compartilha com os pais parte de seu mundo. No
concorda com o estilo de vida da casa, com discusses e brigas cotidianas. No quer mais ser a
confessora da me e ter de enfrentar o pai a toda hora. O irmo, mais novo, est com um
comportamento idntico ao do pai, com gritos e brigas contnuas, chegando a agredi-la fisicamente.
Ao no mais se sentir em casa, no ambiente familiar, Elaine prev que ter de sair, para montar
sua prpria casa. O problema que isso acentua sua solido. A questo no apenas sair de casa,

abandonar o estilo de vida da famlia, o padro de comportamento dos pais e irmo, qual seja, o de
reclamar sempre, gritar a toda hora, brigar por qualquer coisa. Ao no mais compartilhar esse
ambiente, Elaine sente estar abandonando a famlia, principalmente a me, que ficar sozinha, sem
seu apoio.
Em meio a esse clima, Elaine deixou o emprego, porque no mais queria ser estagiria naquele
local em que ganhava pouco e no se sentia valorizada. Passou a ter mais tempo livre para pensar.
Teve vontade de mudar o tipo de programa com as amigas, trocar a balada dos mauricinhos por
outros lugares onde pudesse arrumar algum interessante para namorar. Ela me disse que, pela
primeira vez na vida, queria ter um namorado, o que antes no fazia nenhum sentido. Antes, as
baladas e os casos eram mais interessantes.
Observe-se que Elaine entrou em crise. No viu mais sentido em seu trabalho, anteviu a mudana
de vida com a formatura, passou a se sentir sozinha, mesmo dentro de casa, perdeu o apoio dos
namorados, afastou-se dos amigos, assustou-se com as responsabilidades futuras, percebendo que
isso poderia implicar em um caminho prprio e solitrio.
Ao terapeuta, Elaine manifesta querer ficar mais forte para conseguir sentir-se bem, mesmo sem
namorados, sentir-se mais confiante, mais apta para conseguir um bom emprego, para impor-se diante
dos outros, no trabalho. Observe-se que ela est lidando com questes relativas a seu tipo de
personalidade EL, mas abrangendo uma gama de assuntos e questes que ultrapassam uma terapia
destinada a apenas conhecer as caractersticas de seu tipo de personalidade. claro, no entanto, que
tais caractersticas tm de ser contempladas, pois fazem parte da compreenso de seu processo
psicoteraputico.
Elaine est em crise. Em um primeiro momento, ela se coloca em relao de dependncia comigo.
Debatendo com ela, at mesmo na relao transferencial, foi possvel mostrar-lhe suas relaes de
dependncia com os pais, namorados e comigo, discutir sobre questes como a afirmatividade, a
agressividade, a possibilidade do uso do objeto, a possibilidade de se fortalecer para encontrar um
caminho pessoal menos dependente da opinio alheia.
No comentado caso de N, apenas se trabalhou seu tipo de personalidade na Psicoterapia Breve,
esclarecido no tringulo de insight. Mostrou-se seu jeito flico para com a terapeuta, com o marido e
com os homens, com a dvida da separao/viagem, relacionando tudo isso sua histria de vida.
No se entrou em outra questo, como questionar seu jeito flico de ser, porque esse no era o
problema que a preocupava.
No caso de Elaine, ela chegou com a crise colocada. Com sintoma depressivo importante, ela
estava questionando tudo e no apenas se iria acabar a faculdade ou no, ou o que faria sem
namorado. Quando lhe apontei que seus sintomas tinham a ver com seu momento de vida, com as
inevitveis mudanas que anteviu, com o questionamento de seu estilo de vida, ela se acalmou.
Em Nair, as dificuldades da vida relacionadas ao seu tipo de personalidade permitiram propor
uma Psicoterapia Breve que focasse no conflito atual ligado s caractersticas de personalidade. No
caso de Elaine, a situao era mais complicada. Ela no mais estava se reconhecendo em sua casa,

estava querendo mudar seu modo de vida: outra casa, outro trabalho, outros programas, um
namorado. Claro que o estilo de vida atravessado pelo seu tipo de personalidade. O
questionamento quanto ao estilo pessoal ser atravessado por questes como a dependncia, como a
necessidade de apoio, como a assertividade, como a agressividade, que passam a ser, entre outros,
os assuntos da terapia.

Quanto demanda
A demanda de terapia um pedido de ajuda, o pedido para que um outro auxilie a compreender
o que est incomodando, o que est fora de lugar. H demanda de anlise quando o sujeito percebe
que, sozinho, no vai dar conta de sua angstia. Nesse momento, o paciente coloca o terapeuta no
lugar do suposto saber, no lugar de quem tem um conhecimento que pode ajud-lo a resolver o que o
aflige.
Quando um sujeito est angustiado, pode tentar resolver seus problemas atuando seus conflitos.
Por exemplo, pode o que no incomum mudar de cidade, de profisso ou de cnjuge. Por outro
lado, pode querer refletir sobre suas angstias.
No caso em que a pessoa solicita ajuda do terapeuta, o pedido pode vir de diversas maneiras. A
pessoa pode apenas desejar aliviar seus sintomas, querer algum conselho, ou pode desejar entender o
que se passa. Em outras palavras, pode ser um desejo de mudana ou um desejo de retorno ao
equilbrio que havia, antes do surgimento dos problemas em pauta.
No caso em que est indicada a Psicoterapia Breve, o paciente tem algum motivo que o leva a
pretender que sua terapia no seja longa. Muitas vezes o cliente vem de outras terapias, bem ou
malsucedidas, e no deseja mais um processo longo. Outras vezes, o limite de tempo est imposto
logo de sada.
Quando o desejo de mudana est em pauta, tem sentido a indicao de uma Psicoterapia Breve
mais longa. Quando a inteno o restabelecimento de equilbrio, a indicao preferida uma
Psicoterapia Breve que lide com as caractersticas de personalidade ligadas. Dependendo da
gravidade do caso, talvez caiba optar pela Psicoterapia Breve de apoio.
No caso do indivduo beira de uma crise, a solicitao de ajuda pode ser para mudana ou no.
Em todo caso, h demanda de terapia.
Existe demanda para terapia quando um indivduo, sem crise, est sobrecarregado, em funo de
circunstncias aflitivas da vida. Exemplificando, uma pessoa que valorize a eficincia, passa por
perodo na vida onde muita coisa no est dando certo, principalmente com respeito a problemas no
trabalho. Nesse caso, a demanda existe, mesmo que a pessoa no esteja em crise, j que seu sentido
de vida, baseado na eficincia, no est sendo questionado. Pelo contrrio, o desejo (no explcito,
em geral) por mais eficincia. No h crise, no h motivao para mudana, mas h demanda por
terapia.

No caso de Nair, seu desejo pode ser entendido como um pedido para aliviar sua angstia, com o
mnimo de perdas possvel. No caso de Elaine, o desejo era por algum que a acompanhasse em seu
trajeto pelas mudanas que pressentia, sem cair em depresso. No caso de Patrcia, o desejo era de
que algum a ajudasse a se organizar, sem amea-la.
A procura pela terapia pode ocorrer quando a crise est prestes a se instalar o indivduo est
beira de uma crise. Voltemos ao caso do indivduo cuja existncia se baseia na eficincia, mas
examinemo-lo em outro momento. Ele no pode depender de ningum, sob o risco de se angustiar
muito quando no pode fazer tudo sozinho. O problema, por exemplo, apareceu quando a namorada,
que nunca havia cobrado nada neste sentido, passou a falar seriamente em casamento. Nesta hora,
embora no tenha se institudo uma crise, ocorreu uma situao angustiante, pois a parceira de longos
anos, com quem j compartilhou um espao importante de sua histria de vida e no poderia ser
simplesmente descartada, passou a querer mudar as regras da relao, at ento baseada em cada
um por si.
Esse momento em que o parceiro est prestes a alterar o modo habitual do relacionamento, ou
seja, o equilbrio da relao est em risco, um momento delicado e potencialmente gerador de
crise.
Uma vez que um vnculo forte esteja ameaado, natural que o indivduo entre em estado de
angstia. Isso ocorre, porque estas relaes esto cercadas de significados e fazem parte de um
contexto, o contexto do sentido de vida do sujeito. Uma vez ameaada esta relao, o que estar em
risco ser todo o sentido da existncia, o que potencialmente gerador de crise. Esse , tambm, um
dos motivos que levam os pacientes consulta, um dos fatores de procura por terapia.
Tambm h que se considerar a demanda por mandato, em que a demanda de um terceiro: o
parceiro da relao, um parente, o chefe no trabalho, etc. So sempre indicaes complicadas e que
muitas vezes no contam com a complementar demanda do suposto paciente. Estes casos so comuns
e constituem um srio problema na hora da indicao. Quem trabalha em instituies j recebeu
alguma vez uma carta de um juiz de direito indicando psicoterapia para um paciente que no tem
demanda nenhuma de anlise. A demanda no caso da Justia e no do indivduo, o que muitas vezes
inviabiliza a terapia.
importante respeitar o desejo do paciente. As sesses iniciais, com suas quatro tarefas,
permitem uma avaliao da demanda do paciente ao procurar responder pergunta que levou o
sujeito a se consultar. Caso o terapeuta tenha uma nica forma de trabalho, ele no poder estar
atento demanda de seu cliente todos sero tratados da mesma forma. Escutar o cliente e atender
sua demanda no implica em fazer qualquer negcio para no perder o paciente, significa estar
atento ao que a pessoa capaz de absorver naquele momento especfico de sua vida. Respeitar o
cliente em sua demanda poder ouvi-lo, e escutar fundamental em qualquer anlise.
Atualmente, o ser humano dos centros urbanos talvez possa ser comparado a um surfista
endividado. O surfe o esporte que mais se coaduna com o mundo de hoje (Deleuze, 1990), porque o
surfista tem de estar na crista da onda (ou no tubo) para no afundar, tem de se equilibrar em uma
superfcie instvel e em contnua modificao (quem nesse nosso mundo pisa em solo definido,

slido e fixo?). O surfista no pode se distrair (admirar a paisagem, por exemplo), precisa se
equilibrar para no submergir. Recomea sempre indo e voltando para o mesmo lugar sai do lugar?
O surfista solitrio e deve estar saudvel para praticar seu esporte.
Endividado porque, hoje, a dvida nos persegue. No apenas a dvida bancria, mas as dvidas
com a balana (gordo feio), com a sade (olha o bacon e o colesterol), com o esporte (academias
que o digam), com o tempo (at para o lazer no se tem tempo), com o saber (d para ler tudo sobre a
prpria rea de estudo?), com os amigos, com a famlia, etc. No h como estar satisfeito e
responder a todas as exigncias de ser bom em tudo o que necessrio para ser feliz.
Colocar este surfista endividado em um div, cinco vezes por semana, com tempo ilimitado de
anlise seria muito interessante para contrap-lo a este mundo em constante transformao,
colocando-o em uma situao de inusitada reflexo. Sugerir, indicar, cabvel. Obrig-lo a aceitar
este enquadre o erro que a escuta da demanda nos ensina a evitar. Se o sujeito no est preparado
para um trabalho longo e sem prazo, prefervel coloc-lo em um lugar possvel, adequado s suas
possibilidades do momento.
A Psicoterapia Breve no existe para impedir o aprofundamento nas questes do paciente, ou para
mant-lo na superficialidade, sem maiores reflexes. Pelo contrrio, ela possibilita a terapia para
aquelas pessoas que, por diversas razes, esto interessadas em um trabalho com tempo limitado.
[1] Moffatt refere-se a uma crise de identidade. Entendo a crise como ruptura de sentido de vida. Moffatt est no registro da
representao e eu mais ligado ao self, experincia.
[2] Safra (1999) define estilo: O estilo de ser compe-se das caractersticas da manifestao na forma expressiva utilizada pelo
indivduo. O estilo apresenta a singularidade da pessoa. Ele estabelecido pelo campo sensorial mais importante na constituio do self
do indivduo, pela biografia e dos enigmas de vida caractersticos de seu grupo familiar.
[3] Ver Borderline. Mauro Hegenberg, Casa do Psiclogo, 2000.

6.
MANEJO DO PACIENTE EM

Paciente fora da crise


Quando o paciente est fora da crise, o foco est baseado nas caractersticas de personalidade do
paciente ligadas ao motivo da consulta. Ela apropriada para pacientes que, embora em sofrimento,
no esto em crise, ou que estejam beira da crise, mas que no apresentem condies de atravessla.
Alguns pacientes mais complicados podem se beneficiar de uma terapia desse porte, mas
resistiriam ao longo processo de uma anlise. prefervel coloc-los em uma Psicoterapia Breve a
copiar o mdico que, embora bem-intencionado, no consegue escutar a demanda de seu cliente e
prope um tratamento que no ser seguido.
O terapeuta, ao indicar esse tipo de Psicoterapia Breve, aps a apreenso do estilo do paciente,
centrar a terapia no esclarecimento de seu modo de funcionamento, a partir dos trs tipos de
personalidade. Observe-se que, nesse caso, o terapeuta vai ajudar o paciente a compreender seu
modo de ser, diminuindo o sofrimento em pauta.
Nas primeiras sesses, de acordo com o esquema proposto das quatro tarefas, as caractersticas
de personalidade ligadas ao motivo da consulta sero tema de discusso, como primeira abordagem
do assunto, com o fito de formar uma aliana teraputica e proporcionar um discurso comum. Na
Psicoterapia Breve com o paciente sem crise, esta primeira abordagem ampliar-se-, o foco do
trabalho a se aprofundar, durante alguns meses. A compreenso de si mesmo, a partir da anlise das
caractersticas de personalidade ligadas, permite ao paciente uma reflexo sobre si mesmo que o
auxilia a lidar com a angstia.
Aps os exemplos descritos no captulo sobre os tipos de personalidade, pode ficar mais clara
esta proposta de trabalho. Note-se a paciente Nair. Ela no est em crise, seu modo de funcionamento
no sugere ter havido uma ruptura em seu sentido de vida. Ela parece satisfeita com seu modo de
ser flico, apenas est sofrendo por no ser to poderosa quanto antes.
A paciente chegou afirmando no pretender realizar uma terapia longa, pois seu problema,
segundo ela, era circunscrito dvida em relao separao. Seu modo de chegada, as marcantes
(quase caricaturais) atuaes transferenciais, logo de sada (desmarcar consulta, tentativa de retirar a
terapeuta de seu lugar de saber, falar sem ouvir, por exemplo), demonstram um quadro no to
simples para modificaes.

Por que respeitar a sugesto (ordem, pedido, demanda) da paciente de no iniciar uma terapia
longa? Por que no tentar convenc-la a comear um processo de anlise sem prazo definido?
Porque essa uma pessoa que, pela tendncia a disputar o tamanho do seu falo com o mundo (e
com o terapeuta tambm), em um primeiro momento at poderia aceitar a proposta da analista, mas
depois passaria a boicot-la. O trabalho com esse boicote, observado na relao transferencial, faria
sentido em uma anlise longa. Mas quem garante que essa mulher vai seguir uma anlise por um
tempo suficiente para trabalhar essa questo, quando o que ela solicita uma psicoterapia pontual?
Em nome de qu se teria de convenc-la a seguir uma anlise?
No momento em que veio primeira consulta, ela estava mais interessada em resolver sua
questo com os dois homens do que lidar com sua falicidade na relao teraputica. Deixar de
reconhecer esse detalhe facilitar que a paciente desista da terapia aps um perodo mais curto do
que o inicialmente pretendido pelo terapeuta.
Observe-se que interpretar o modo de ser da paciente, a questo dos limites, da castrao,
repetindo-se na relao com a terapeuta, faz parte da terapia. No concordo com os autores de
Psicoterapia Breve que preconizam no trabalhar com a relao transferencial, ou s lidar com ela
para diluir obstculos. Penso, concordando com Malan (1981), que a interpretao da relao
transferencial facilita a compreenso do paciente sobre si mesmo e fortalece a relao com seu
terapeuta, porque a compreenso do que est ocorrendo no aqui e agora da sesso ajuda o
andamento do processo de terapia.
Minha proposta de trabalho com a Psicoterapia Breve est baseada em um foco centrado no modo
de funcionamento do sujeito, ou seja, na maneira como a angstia est entremeada com seu tipo de
personalidade. No caso de Nair, os limites, a castrao, so os aspectos da personalidade em
questo.
A elucidao desse foco d-se a partir de interpretaes das relaes pessoais que ocorrem no
tringulo composto pelo analista, pelas relaes primitivas e pela relao conflitiva atual[1].
Esse trabalho desenvolve no paciente um olhar reflexivo e tem uma funo integradora. Trabalha
com o self do paciente, situando o em relao a si mesmo. Neste sentido, pode ser compreendido
como um trabalho que se situa no vrtice psicanaltico.
O trabalho com o paciente em crise exige que o par teraputico se atenha a questes de detalhe.
Por isso leva mais tempo, por volta de um ano. Quando o paciente no est em crise, a Psicoterapia
Breve leva de dois a quatro meses[2] , justamente porque essa pessoa pretende apenas deixar seus
conflitos e sua angstia de lado.
Minha proposta de Psicoterapia Breve difere da psicoterapia de esclarecimento de Fiorini. Ele
a entende como um trabalho com as seguintes caractersticas: contexto de discriminao; posio
frente a frente; interpretaes transferenciais apenas para diluir obstculos; carter prospectivo
(ateno voltada para o futuro); fortalecimento das funes egoicas adaptativas; funo docente e
esclarecedora do terapeuta.
A Psicoterapia Breve aqui proposta utiliza as interpretaes transferenciais no apenas para

diluir obstculos, mas para facilitar a compreenso do que se passa na sesso e na vida do cliente. O
carter prospectivo proposto por Fiorini tende a no aprofundar na compreenso e na anlise das
relaes primitivas, diferentemente do que aqui proposto. O contexto de discriminao inclui
contato emptico manifesto, calor humano, iniciativa, espontaneidade, motivao do paciente para a
tarefa, reforo dos progressos, exposio de seu mtodo de pensamento. A meu ver no necessrio
definir a priori como o terapeuta deve sentir e agir, a no ser na Psicoterapia Breve de apoio.
A ateno, nos dois casos, est voltada para o foco. A Psicoterapia Breve com o paciente fora da
crise focal, mas o paciente continua em associao livre e o terapeuta respeita a neutralidade. Na
proposta de Fiorini, a compreenso psicodinmica dos determinantes atuais implica ateno voltada
para o futuro, enquanto a Psicoterapia Breve aqui defendida se volta para um foco discutido no
tringulo tringulo de insight de Menninger (1958) constitudo pela relao conflitiva atual, pelas
relaes primitivas ligadas ao conflito atual e pela relao com o terapeuta, sendo, pois, inevitvel
(e desejvel) a interpretao das relaes primitivas. Cabe lembrar que as interpretaes no
transferenciais so consideradas to importantes quanto as transferenciais as duas so veculos de
compreenso, visando ao encontro e comunicao significativa na sesso.
Os autores que trabalham com a Experincia emocional corretiva, apostando no modelo
mdico, tambm se afastam do mtodo da psicanlise. Para Lemgruber (1984), o terapeuta que
trabalha com a experincia emocional corretiva se prope ativamente a corrigir as experincias
emocionais traumticas de seu paciente a partir de propostas dentro e fora da sesso, aps um
diagnstico psicodinmico. Tem o intuito de corrigir, seguindo o modelo mdico de cura. O terapeuta
ativo, tem a inteno clara de criar condies para que ocorra a experincia emocional corretiva
desejada. As interpretaes transferenciais no so recomendadas.
A Psicoterapia Breve com o paciente fora da crise distingue-se dessas duas abordagens porque se
prope a trabalhar com interpretaes transferenciais, embora ciente de que elas no so um fim em
si mesmo, no processo teraputico, mas apenas um meio para a obteno de uma comunicao
significativa. Entendo, acompanhando Malan (1981), que as interpretaes transferenciais facilitam e
aceleram a compreenso por parte do paciente a respeito de seus conflitos. Alm disso, no h um
papel pedaggico voltado para a criao de uma experincia emocional corretiva que vise corrigir
uma experincia anterior. A ideia no corrigir, mas compreender e experienciar.
Na Psicoterapia Breve com o paciente fora da crise o trabalho mais pontual e circunscrito ao
foco, o que no significa que no seja teraputico e til, nem implica que seja necessariamente
superficial. Um encontro nico pode ser profundo.
Resumindo, a Psicoterapia Breve proposta prope-se a focalizar o trabalho na compreenso de
caractersticas ligadas
ao tipo de personalidade do paciente, de acordo com uma verso modificada das ideias de Bergeret.
Nessa forma de Psicoterapia Breve, o enquadre se d com paciente e terapeuta sentados frente a
frente, em geral no ritmo de uma vez por semana, com prazo delimitado logo de incio, durando, em
geral, de dois a seis meses. Um terapeuta inexperiente pode demorar mais do que seis meses e um

terapeuta experiente pode demorar menos do que dois a trs meses para mostrar ao paciente, no
tringulo j comentado, como seu tipo de personalidade est interferindo no conflito responsvel
pela sua queixa e pelos seus sintomas.

Paciente beira da crise


Quando o paciente esta beira de uma crise, faz-se necessria uma avaliao de sua condio de
atravess-la (ou no), o que ser realizado na(s) sesso(es) inicial(is). Caso ele no esteja em
condies de superar a crise, esteja fragilizado demais para se aventurar a realizar mudanas com
desfechos imprevisveis, ou no tenha demanda para tanto, cabe indicar Psicoterapia Breve que lide
com as caractersticas de personalidade. A Psicoterapia Breve centrada na crise mais apropriada
caso o paciente esteja em condies de atravess-la. Deve-se recordar que so numerosos os
pacientes que procuram a terapia beira de uma crise, cabendo ao par terapeuta-paciente a tarefa de
avaliar se h, ou no, condies para atravess-la.

Paciente em crise
Esse

tipo de Psicoterapia Breve necessita mais tempo de terapia, porque o paciente estar em
crise e com demanda para mudana. No simples embora no impossvel lidar com um sujeito
em crise e auxili-lo a modificar-se, em poucas sesses. Parece prudente poder acompanhar o cliente
em seu processo durante um tempo, que vai, em geral, de seis meses a um ano. Um ano de terapia no
pouco tempo, especialmente quando se considera que muitas terapias (a maioria?) que pretendiam
durar bastante tempo no chegam a um ano de vida.
O foco estar centrado nas caractersticas de personalidade relacionadas crise; o trabalho segue
o curso das associaes do paciente, com o analista em ateno flutuante, respeitando as regras de
abstinncia e neutralidade, lembrando que a crise e o limite de tempo levam o paciente a focalizar
espontaneamente seu interesse na questo que o aflige[3] , no sendo necessrio o analista estar em
ateno e negligncia seletivas, como prope Malan.
O tempo dispensado para esse tipo de Psicoterapia Breve, em geral, de seis meses a um ano. A
data de encerramento fixada logo no incio, o frente a frente tambm utilizado, e a frequncia ,
em geral, de uma sesso (s vezes, duas) por semana.
Observe-se que lio, descrito no item sobre paciente do tipo EL, tem possibilidade e tempo para
um trabalho de Psicoterapia Breve com a crise. Nesse caso, a focalizao girou em torno de sua
dificuldade em ser assertivo (agressividade), de cuidar de seu prprio destino e de assumir suas
prprias vontades, a despeito dos interesses alheios. So essas as caractersticas de personalidade
ligadas ao tipo EL que estaro em pauta e que sero o foco do trabalho teraputico, alm de todas as
questes relativas s consequncias da crise em sua vida.

A partir de um procedimento que respeita o vrtice psicanaltico, parece apropriado, no caso de


lio, deix-lo associar livremente, permanecendo o terapeuta em estado de ateno flutuante. Com a
crise e o limite de tempo exercendo presso, a terapia de lio pode se estabelecer sem a necessidade
do terapeuta ser mais ativo, podendo se respeitar a regra da abstinncia e a neutralidade. Com o
limite de tempo institudo desde o incio, observa-se que o paciente no se coloca regressivamente
na mo do terapeuta e a neurose de transferncia no se instala.
As sesses de lio mantm semelhana com uma sesso de anlise comum. A diferena ocorre em
funo da presso exercida pelo limite de tempo e pela crise, pois o paciente tende a
referir-se ao que o aflige no caso, as questes relativas a seu problema de dependncia com o pai,
dificuldades em resolver a situao com a namorada, em concluir a tese e tornar-se independente. As
interpretaes do terapeuta, nesse caso, podem ater-se a diversas situaes extratransferenciais
surgidas a partir das associaes do paciente, mas interessante que tambm possam se ater ao
tringulo de insight de Menninger, qual seja, a relao de dependncia com o pai, a dificuldade de se
impor na relao com a namorada e o desejo de ser apoiado pela terapeuta.
preciso, na terapia com lio, tomar o devido cuidado para no proteg-lo e para no orient-lo.
Sua necessidade de apoio e de acolhimento pode levar o terapeuta a deslocar a dependncia em
relao ao pai e torn-lo dependente da terapia. Revelar, na relao transferencial, seu desejo de
proteo e apoio e oferecer-lhe suporte para que ele consiga ter acesso a seu prprio destino tarefa
possvel em oito meses, embora seja fundamental acreditar que lio poder continuar seu processo
de amadurecimento pessoal mesmo aps o trmino da Psicoterapia Breve.
A partir das interpretaes acredita-se na possibilidade do desenvolvimento de um olhar
reflexivo, de uma compreenso maior de sua crise e se espera que uma comunicao significativa
entre terapeuta e paciente possa ocorrer.
[1] Tringulo de insight (Menninger, 1958)
[2] Podem ser seis meses, ou apenas uma sesso. O nmero de sesses no essencial para a compreenso da Psicoterapia Breve.
[3] Essa questo do paciente focalizar espontaneamente questo delicada. Mesmo em uma anlise longa, o analista sempre tem suas
preferncias tericas e sua escuta estar influenciada pelos seus estudos e seu modo de ser. Por exemplo, cada analista lacaniano far o
corte da sesso em momento diferente, salientando a presena inevitvel da pessoa do analista. A experincia mostra que o paciente em
crise fala do assunto que o aflige; mesmo assim, o analista pode ou no, escutar o que o paciente diz e, privilegia sempre, pautado pelo
seu Eu, um recorte do que o paciente est oferecendo como possibilidade de anlise.

7.
O TERAPEUTA DA PSICOTERAPIA BREVE

A anlise pessoal, a superviso de casos, a experincia, o conhecimento terico, a motivao, o


talento individual, todos estes fatores influenciam no desempenho de um terapeuta.
O conhecido trip da formao continua soberano: anlise pessoal, teoria e superviso.
O fato de um terapeuta ser psicanalista ou no, ter experincia institucional fora do consultrio,
ser docente (s vezes, ele apenas docente sem muita bagagem clnica) ou no, sua idade, suas
crenas tericas (muitos so contra a Psicoterapia Breve, s vezes sem conhec-la), maior ou menor
flexibilidade ou criatividade como terapeuta, tempo de anlise pessoal, so fatores que influenciam
tanto o processo psicoteraputico quanto a prpria indicao da psicoterapia.
Muitos psicanalistas acreditam que necessria uma formao prvia em psicanlise para iniciar
o trabalho com outros enquadres. Embora em vrias partes do mundo o comeo da formao se d
pela prtica em Psicoterapia Breve, verifica-se que o aluno experiente tem mais facilidade para
compreender os trmites de uma Psicoterapia Breve. Mas esse mesmo aluno, quando iniciante como
psicanalista, tambm no teve problemas com sua inexperincia?
Nota-se que a experincia fundamental na vida. Em psicanlise, ela imprescindvel para
possibilitar ao jovem profissional tornar-se um terapeuta competente. Sensibiliz-lo para perceber as
sutilezas do inconsciente, reconhecer a riqueza das trocas pessoais incluindo a transferncia e a
contratransferncia, inici-lo na arte da interpretao, ensinar uma teoria do psiquismo compatvel
com a prtica clnica, fazem parte do ensino da Psicoterapia Breve ou da psicanlise em geral.
Em dois ou trs anos de especializao em Psicoterapia Breve, seria possvel capacitar o aluno
inexperiente a atender seus clientes? Tarefa difcil, embora, em ltima instncia, dependa do talento
particular de cada um.
Mas, em dois ou trs anos de especializao em psicanlise, estar capacitado o aluno? A questo
que se coloca para o aluno inexperiente cabe em qualquer iniciao. claro que prefervel
trabalhar com alunos experientes, mas no faz diferena se ele vai comear pela psicanlise, pela
Psicoterapia Breve ou por outra formao qualquer. Ser penoso, de qualquer maneira, at porque os
alunos de especializao chegam cada vez com menos experincia da graduao. O profissional vai
se capacitando para atender cada vez melhor seus clientes ao longo dos anos.
Apesar de todos esses reparos, h um saber acumulado que facilita nossa tarefa em comparao
com as dificuldades que enfrentaram os pioneiros da psicanlise. O conhecimento de psicopatologia,
do transcorrer de uma sesso, da noo de transferncia/contratransferncia, da importncia da

interpretao e da experincia na anlise so maiores hoje do que no incio do sculo XX. Da,
iniciar pela formao em Psicoterapia Breve possvel, aliada ao estudo terico da base
psicanaltica.
Alm disso, no se pode esquecer que os terapeutas so sempre diferentes uns dos outros. Alguns
so mais tericos, outros mais intuitivos, o talento individual no deve ser menosprezado. A maior
facilidade para compreender a relao transferencial, estar atento s suas questes pessoais na
relao com o paciente, tudo isso influencia a aproximao com a prtica psicoterpica.
Acredito ser necessrio que o terapeuta esteja atento ao que ocorre ao seu redor. Como entender
uma pessoa sem conhecer algo de seu mundo atual? O Espelho de Machado de Assis e seu
contraponto em Guimares Rosa so contos fundamentais para discutir a identidade de algum em
nosso sculo. Shakespeare, Dostoivski, Sartre, como no l-los? Ignorando as galinhas e a barata de
Clarice Lispector, um terapeuta poder compreender seu paciente? O dilema das relaes pessoais
est colocado no filme Declnio do imprio americano, imperdvel. Facilita a percepo da
continuidade da terapia depois de seu trmino ter observado a chuva de sapos do filme Magnlia.
A cena do desenho animado Shrek, quando a princesa frita os ovos do passarinho, parodiando a
Branca de Neve (ou ser a Bela Adormecida?), auxilia na elaborao sobre a agressividade humana,
assim como a discusso sobre a tica do Woody Woodpecker, o pica-pau. A msica, a filosofia, a
leitura de jornais, os esportes, o saber sobre Seinfeld e Friends[1] quanta coisa necessria
para a formao de um terapeuta que no seja apenas reprodutor da mdia consumista, um ser
absorvido acriticamente pelo seu tempo.
Se tudo isso, e mais um pouco, faz parte da formao de um psicanalista, a questo se complica,
ou no, em relao formao de terapeutas em Psicoterapia Breve?
O que observo com meus alunos, sobretudo aqueles com maior experincia, a necessidade de
um tempo mais ou menos longopara acreditar na Psicoterapia Breve. preciso experienciar para
crer, ou seja, apenas com a prtica, com a observao concreta do trabalho teraputico, que se
torna possvel fazer uma avaliao pertinente.
Fala-se muito que o terapeuta da Psicoterapia Breve precisa lidar com seu narcisismo, no deve
querer um trabalho perfeito e completo. O trabalho completo no existe. Ilude-se o terapeuta que
acredita que dez ou vinte anos de terapia (com cinco ou mais sesses semanais) pode abarcar a
experincia humana em sua complexidade. O analista, ao acreditar que seu cliente, aps vinte anos
de anlise, est preparado para qualquer adversidade da vida, no est entendendo as modificaes
que ocorrem no mundo atual. evidente que uma anlise de vinte anos pode (no obrigatoriamente)
proporcionar ao cliente um slido conhecimento de si mesmo que o prepare para diversas situaes
de vida. No se pode, no entanto, esquecer que aps vinte anos, uma pessoa se modifica em funo
das experincias vividas, mesmo sem psicoterapias; nem deixar de levar em conta que realizar vrias
Psicoterapias Breves, ou diversas psicoterapias de alguns anos (com o mesmo terapeuta ou no),
pode ter o mesmo efeito que vinte anos de anlise contnua.
O terapeuta que trabalha com Psicoterapia Breve avalia que seu cliente tem o direito de escolher

um tratamento adequado ao seu desejo. A flexibilidade para o enquadre uma caracterstica que o
terapeuta de Psicoterapia Breve precisa possuir. Acreditar que existe apenas uma forma de trabalhar
e que o paciente deve se adequar ao estilo do terapeuta so fatores limitantes para entrar na seara da
Psicoterapia Breve.
A possibilidade de transitar entre enquadres variveis fundamental. O prazo limitado, uma
sesso, alguns meses, um ano de terapia, um paciente que vem consulta algumas vezes ou mora em
outra cidade e tem sesses espordicas, a realizao de vrias terapias breves ao longo dos anos,
so situaes comuns para quem est habituado ao trabalho com Psicoterapia Breve.
Para trabalhar com Psicoterapia Breve o terapeuta necessita ser pessoa disponvel para
questionar o padro estabelecido pela psicanlise clssica. curioso notar como alguns
psicanalistas, por puro preconceito, defendem que o tratamento-padro o nico inquestionvel.
Argumentos ingnuos tais como meus pacientes melhoram, sou obrigado pelas evidncias a
acreditar na eficcia da psicanlise, so os clientes que mostram que a teoria est adequada, no
se sustentam diante de qualquer rigor comparativo.
Tais afirmaes, subjetivas ao extremo, se fossem plausveis, deveriam valer tambm para a
Psicoterapia Breve.
Poder questionar tambm algo presente na personalidade de quem trabalha com Psicoterapia
Breve. Estar interessado em discutir a respeito do enquadre, percebendo a riqueza de suas variaes,
desconfiar da relao indissocivel entre profundidade e tempo de anlise, apreciar o desafio de
escapar do estabelecido, poder trabalhar sob presso do tempo, reconhecendo que ele fator
propulsor e no impeditivo, estar disposto a se cercar de argumentos para defender uma prtica que
, preconceituosamente, atacada com frequncia, so condies presentes no cotidiano de quem
trabalha com Psicoterapia Breve.
Experincia na vida fundamental. Alunos recm-formados, na faixa dos vinte anos e na dos
cinquenta, so diferentes na apreenso e na compreenso do cliente, fruto das marcas da vida.
Mesmo assim, a experincia profissional, ou de vida, nem sempre garante a qualidade de um
atendimento psicoterpico.
Um terapeuta experiente e sem ideias preconceituosas, com bom conhecimento terico e anlise
pessoal, pode se apropriar do arsenal da Psicoterapia Breve em pouco tempo, bastando alguma
prtica especfica que lhe assegure a confiana necessria nas possibilidades do paciente de viver
sem anlise, embora no seja obrigatria a experincia prvia em psicanlise para um terapeuta se
inserir na prtica da Psicoterapia Breve.
Em diversos lugares de ensino, como por exemplo em Boston (Sifneos) e em Lausanne
(Gilliron), terapeutas iniciantes comeam sua formao pela prtica da Psicoterapia Breve
(Gilliron, 1983b, captulo VI). A inexperincia do iniciante pode ser compensada pela menor
resistncia em relao Psicoterapia Breve, presente nos terapeutas experientes com ideias
preconcebidas negativas em relao a um prazo estabelecido para a terapia. Obviamente o talento e a
experincia ajudam, no caso de no haver preconceitos intransponveis em relao ao tipo de
trabalho.

Cada opo terica de Psicoterapia Breve requer um estudo especfico. Se a prtica recair sobre
Psicoterapia Breve egoica os autores escolhidos sero diferentes daqueles abordados caso a opo
seja pela psicanlise. No caso do vrtice terico utilizado nesse livro fundamental conhecer
autores como Ferenczi, Gilliron, Malan, Winnicott, Freud e Bergeret.
Ferenczi nos ensina que a relao pessoal, a vivncia e a transferncia/contratransferncia so
fundamentais. Malan aponta para o limite de tempo e para a interpretao transferencial precoce.
Gilliron salienta a importncia das associaes livres e do enquadre, enquanto Winnicott coloca
duas pessoas reais no setting da terapia. A proposta das quatro tarefas, a psicopatologia de Freud e
de Bergeret, a interveno focal nas caractersticas de personalidade, so todos elementos do estudo
da Psicoterapia Breve defendidos no presente trabalho e que fazem parte da formao de quem for
estud-la.
A prtica da Psicoterapia Breve no se resume a um psicanalista que v trabalhar com tempo
limitado. preciso um conhecimento especfico da influncia do enquadre da Psicoterapia Breve na
relao terapeuta-paciente. O manejo do trmino do processo psicoterpico, o cuidado com a relao
terapeuta-paciente, o trabalho com o foco e as associaes livres, so elementos imprescindveis no
trabalho com a Psicoterapia Breve e que requerem ateno voltada para o assunto.
Muito se discorre a respeito da maior atividade do terapeuta. Caso a comparao se faa com
uma clnica psicanaltica em que o analista permanea mais silencioso e intervenha pouco, a pecha
de atividade pertinente. Caso se tenha como referncia a clnica de Ferenczi ou de Winnicott, a
suposta maior atividade abre espao para um terapeuta que est apenas respeitando uma prtica que
o coloca na sesso como pessoa real, que intervm na hora certa, respeitados o enquadre
psicanaltico e a demanda do cliente.
O terapeuta de Psicoterapia Breve, enfim, um sujeito com maior ou menor experincia em
psicanlise, aberto a variaes de enquadre, atento demanda do paciente, questionador de
ideias preconcebidas, predisposto a acreditar (respeitada a indicao apropriada) na capacidade do
paciente em aprender com as experincias da vida, afeito ao corpo a corpo da clnica (como
Ferenczi), estudioso de autores da psicanlise e da Psicoterapia Breve, com anlise pessoal, com
superviso especfica, preparado para se defrontar com preconceitos em relao a resultados e
humilde para reconhecer que uma Psicoterapia Breve tem riscos e limites de vrias ordens.
[1] Essa apenas uma das listas possveis de assuntos pertinentes para a formao de qualquer terapeuta. H inmeras outras to
importantes quanto.

8.
DISCUSSO

Adequadamente utilizada, a Psicoterapia Breve pode ser um instrumento til para terapeutas e
pacientes. Por outro lado, no deve ser vista como capaz de resolver todos os problemas decorrentes
do sofrimento humano.
Atualmente, a Psicoterapia Breve usada no mundo inteiro, embora ainda se debata com
preconceitos de diversas ordens. Na maioria dos servios universitrios, a Psicoterapia Breve
impe-se por causa do tempo limitado dos alunos nos estgios de aprendizado, sendo comum a
iniciao do estudante, nos atendimentos, se dar pela via da Psicoterapia Breve.
Os seguros e convnios de sade exercem cada vez mais presso no sentido de que os
atendimentos psicolgicos tenham um nmero limitado e pequeno de sesses. Quando a Psicoterapia
Breve utilizada como frmula de barateamento de custos ou como adequao ao aluno em trnsito
acadmico, abre portas para justificadas crticas. Infelizmente, comum este vis. Qual a
justificativa para uma Psicoterapia Breve, nesse caso, a no ser a falta de tempo e de terapeutas para
oferecer ao sujeito necessitado?
Ter acesso a uma Psicoterapia Breve com qualidade muito melhor do que ficar esperando em
uma fila interminvel por uma psicoterapia longa que pode no vir, ou, vindo, chegar atrasada.
Nesse caso, no entanto, a indicao aparece como prmio de consolao e no como indicao
primeira.
Alm disso, observo, sem concordar, que alguns locais tm padres de atendimento que, embora
facilitadores para os profissionais, no levam suficientemente em considerao as idiossincrasias
dos pacientes. H servios, por exemplo, que trabalham com um nmero fixo de sesses (doze
comum) independentemente da avaliao inicial do paciente. Seria mais interessante, para cada
paciente, avaliar qual enquadre lhe seria mais conveniente: tempo ilimitado, e, no caso de tempo
limitado, quantas sesses. Estimando a priori um nmero fixo de sesses para todas as pessoas,
deixa-se de levar em conta as caractersticas do cliente e do par analtico, empobrecendo a indicao
e, s vezes, comprometendo a prpria terapia.
Por outro lado, um servio de sade (pblico, particular, ou numa escola), necessita de limites e
de parmetros de atendimento para poder funcionar. No possvel atender a tudo e a todos, sob o
risco de comprometer a qualidade. Tem sentido delimitar o prazo quando se atende demanda do
cliente para esta forma de trabalho. Respeitando o interesse do paciente, cumprem-se as demandas e
necessidades do sujeito e da instituio.

Na Sua, com Gilliron, em Boston, com Sifneos, na Tavistok Clinic em Londres, em Montreal,
com Davanloo, nas universidades e clnicas brasileiras, h um nmero considervel de trabalhos
importantes, com estudos catamnsticos srios, evidenciando a solidez da Psicoterapia Breve na
prtica clnica atual.
Os diversos servios que trabalham com as Psicoterapias Breves (de cunho psicanaltico)
transitam, com algumas variaes, na esteira dos legados de Alexander, Malan, Balint, Sifneos e
Gilliron.
Os diversos autores, atualmente, variam suas tendncias, a partir da postura em relao
psicanlise clssica. Muitos acreditam que se deva evitar a neurose de transferncia de modo ativo,
ou seja, evitando a interpretao transferencial, preferindo um trabalho de carter cognitivo. A ideia
da experincia emocional corretiva encontra-se em diversos autores como fator primordial de
cura. A interveno mais ativa (Davanloo) ou menos intervencionista (Gilliron) tambm permeia
o quadro de preferncia nas abordagens. Lemgruber (1984), por exemplo, deixa claras suas ideias ao
seguir o exemplo de Alexander e French (1946), adotando a experincia emocional corretiva. O
olhar docente, seguindo o modelo mdico, est presente nessa proposta que, tambm por isso, ganha
cunho egoico. Knobel (1997), alm de salientar a importncia da primeira sesso, a possibilidade de
lidar com mais de um foco, sustenta a ideia de no se trabalhar com interpretao transferencial em
Psicoterapia Breve, e advoga elaborao mais cognitiva que afetiva, com dez a dezesseis sesses.
Braier (1986), embora se refira constantemente psicanlise, tem uma prtica condizente com a de
Fiorini (p. 40, 86), em relao ativao egoica do paciente, no papel diretivo ligado ao foco
(descartando o extrafocal) (Braier, 1986, p. 81), por exemplo. Ao sugerir a utilizao das
associaes livres apenas no material focal (ser isso factvel?), mais confunde que auxilia (p. 88).
Outros autores brasileiros, como Yoshida (1990) e Lowenkron (1993), por exemplo, tm suas
propostas, em maior ou menor grau, atravessadas pelos autores citados.

Resultados. Alta?
A Psicoterapia Breve pode oferecer contribuies para o estudo da psicanlise, na medida em
que salienta a importncia do enquadre, discute as questes da alta, dos resultados teraputicos, do
atendimento na crise, por exemplo.
A psicanlise sempre ter de lidar com as questes da alta e a Psicoterapia Breve tem
contribuies a oferecer nessa discusso. Um dos itens complicados, em relao alta, diz respeito
aos resultados. Quais seriam os critrios utilizados para considerar uma terapia bem ou
malsucedida?
Pode-se listar alguns critrios de alta: melhora dos sintomas, maior autonomia, ampliao da
viso de mundo, maior tolerncia s frustraes, fortalecimento do ego, maior flexibilidade das
defesas, mais criatividade, mais espontaneidade e autenticidade, melhor discriminao eu/no eu,

melhor compreenso da sexualidade, acompanhada de maior satisfao sexual, melhor capacidade


para lidar com separaes e vnculos, apropriao da agressividade, tornando-a construtiva, melhor
capacidade produtiva, superao do momento de crise.
Observe-se a dificuldade para defender quaisquer desses pontos. So ideolgicos, dependentes
de uma particular viso de mundo, especfica de cada terapeuta. Por exemplo: quando se torna vivel
afirmar que um sujeito qualquer tem maior tolerncia frustrao, nesse mundo em que a
possibilidade de se indignar se faz to necessria? Ser que a diferena entre ser espontneo e
impertinente (folgado) de fcil percepo? Quais os limites para um desempenho sexual
satisfatrio? Que critrios de criatividade podem ou devem ser utilizados? Algum com maior
capacidade produtiva mais bem-resolvido, ou est apenas mais inserido em nosso mundo
capitalista no qual a produo (mesmo intelectual) to valorizada?
Diante dessas perguntas, nota-se que so subjetivas as razes utilizadas para considerar um
paciente em condies de alta. So critrios complicados para avaliao cientfica observar se o
paciente melhorou de seu sintoma, se est se sentindo melhor, menos angustiado, se consegue
estabelecer relacionamentos estveis, se consegue manter-se em um emprego, se est menos
impulsivo, por exemplo. Muitos desses critrios so morais, como, por exemplo, diminuir a
impulsividade, ser mais tolerante, ter maior capacidade de frustrao.
Em ltima anlise, ao fazer aluso alta, estamos no campo da cincia ou da moral? Ser
possvel escapar dessa questo? Ser preciso escapar?
Existiriam critrios psicanalticos plausveis? Tornar consciente o inconsciente frase que soa
elegante. Como, porm, verificar tal passagem do inconsciente para o consciente? No parece
absurdo perguntar qual seria a quantidade de inconsciente tornado consciente necessria para uma
alta? A percepo dessa passagem intuitiva e, novamente, para fundament-la, evocam-se critrios
subjetivos.
A psicoterapia de longa durao, at mesmo a psicanlise clssica, pode pretender estar alheia a
estas questes, apenas porque o trmino parece distante ou porque acredita no lidar com a alta.
Ser?
Uma sada aparentemente confortvel seria colocar a resoluo nas mos do paciente: ele se sente
melhor, vive melhor, est mais feliz! Tal possibilidade no parece vivel, pois o terapeuta
concordar (ou no) com a avaliao do cliente: so duas as pessoas presentes na relao
teraputica. Por mais que o analista queira acreditar que a anlise do analisando e que ele apenas
acompanha o processo, no conheo analista que, sem pestanejar, concorde com o analisando quando
sugere pretender deixar a anlise. O que se verifica na prtica que o analista nem sempre aceita a
avaliao do paciente a respeito da hora de terminar a anlise; em outros termos, o critrio do
analista tambm existe. Assim no fosse, bastaria a deciso do paciente.
Ao trmino (?) da terapia, o cliente se sente melhor, sente e sabe que se modificou, as
pessoas (at mesmo o analista) ao seu redor percebem a melhora, ele pode estar aliviado de seus
sintomas, ter maior autonomia, ter sua viso de mundo ampliada, enfrentar com tolerncia as

frustraes, ter seu ego fortalecido, maior flexibilidade das defesas, maior criatividade, ser mais
espontneo, com melhor discriminao eu/no eu, mais produtivo, ter superado sua crise e, para
ns, terapeutas, isso pode satisfazer. No so, porm, critrios cientficos.
Os objetivos de uma Psicoterapia Breve, como eu a entendo, no podem estar atrelados aos
resultados. Pode-se colocar como objetivos a elaborao do foco, a compreenso da angstia
subjacente demanda e o estabelecimento de uma comunicao significativa entre terapeuta e
paciente. Percebe-se que a proposta no nos prende a resultados. Discutir o foco, esclarecer a
demanda e obter uma comunicao significativa podem ocorrer mesmo que o sintoma permanea
estvel, embora comumente ele se altere. Acredito que, uma vez estabelecido um vnculo
significativo e aps conversar sobre a dificuldade que trouxe o cliente consulta, este ser capaz de
continuar elaborando seus conflitos, mesmo aps o trmino do processo da Psicoterapia Breve.
Uma das preocupaes de Freud, na discusso com Ferenczi[1], era evitar crticas de
subjetivismo psicanlise. Referir-se psicanlise como investigao, e no como tratamento,
tambm uma tentativa de escapar dessa situao complicada dos resultados e da alta. Ao discutir
alta, debatem-se tratamento e resultados.
Em seu livro Clnica psicanaltica, Fdida (1988, p. 111) discute esta situao apontando que a
profissionalizao liberal da prtica psicanaltica exige a importao de conceitos trazidos das
cincias positivas , o que leva ao afastamento do uso metafrico e ficcional da investigao
psicanaltica e promove a comunicao interativa das condutas teraputicas. O pragmatismo
teraputico, segundo Fdida, empurra a psicanlise para uma concepo prxima teoria do ego.
Para ele, seguindo Freud, a psicanlise deveria ser investigativa e no psicoteraputica, pois, ao se
preocupar com a terapia, a psicanlise se aproxima da teoria do ego, do subjetivismo, de critrios de
alta no adequados teoria freudiana.
No momento em que a psicanlise clssica deixa de ser apenas investigativa para se tornar
tambm psicoteraputica, ela esbarra, tanto quanto uma Psicoterapia Breve, em questes delicadas
vinculadas alta e aos resultados de sua prtica clnica.
Se a discusso em torno dos resultados interminvel, baseado em que se poderia afirmar que
uma determinada abordagem psicoterpica melhor que outra, ou que as terapias longas so mais
eficientes que outras no to longas, ou que o tempo maior ou menor decisivo quanto aos
resultados?
Uma das vantagens da Psicoterapia Breve com tempo limitado que a alta no decidida em
funo de resultados. Como o trmino da terapia est acordado de antemo, o resultado no define a
alta. claro que para isso, como j se discutiu, os critrios de indicao se tornam fundamentais.
Pode-se formular qualquer tabela de avaliao, na suposio de que esta seria mais objetiva,
porm sua confeco e sua avaliao final sero realizadas por humanos (pesquisador, examinador e
paciente). Pode-se, por exemplo, estabelecer critrios de avaliao de criatividade, espontaneidade,
tolerncia frustrao, eliminao de sintomas, submet-los anlise estatstica e cruz-los em
tabelas complexas, empregando computadores. Mesmo assim, a avaliao continuar subjetiva.

Quando meus pacientes pensam em deixar a anlise, em geral no me oponho. Limito-me a fazer
um apanhado do processo em curso e, exceto em casos especficos, deixo a deciso para o cliente.
Agindo assim, muitas vezes eles retornam, tempos depois, para continuar a anlise.

Coleta de informaes, interveno, triagem?


Alm da alta, outras questes decorrentes do enquadre esto em pauta. Por exemplo, a
Psicoterapia Breve, necessitando ser aguda todo o tempo, chama a ateno para o primeiro contato
com o paciente, o que pode ser fator de reflexo para os psicanalistas.
A ideia de interagir com o paciente logo de incio pode parecer arriscada, mas tambm o
permanecer apenas na escuta. Muitos profissionais no cobram a primeira sesso, acreditando que
ela tem por funo o conhecimento mtuo, uma espcie de apresentao.
Absurdo. Se o objetivo um conhecer o outro, a interao deve ser fator intrnseco. Como ser
possvel ao paciente conhecer seu terapeuta se este apenas ouve, sem se manifestar? No estar
trabalhando o terapeuta, ao interagir, ao se manifestar, ao tecer observaes pertinentes, fazendo-se
conhecer? E se est trabalhando, pode deixar de receber honorrios?
Parece circularmente incoerente. Se a ideia se fazer conhecer para ser escolhido pelo paciente,
o terapeuta deve interpretar e manifestar-se. Se fala, pode cobrar pelo trabalho. Se apenas escuta (ou,
pior, s ouve), no se faz conhecer; nesse caso, de que adiantaria a primeira entrevista?
Se o terapeuta no fizer qualquer observao na segunda sesso, no dever cobrar honorrios
por ela? A cobrana de honorrios, em nossa profisso, no est atrelada a interpretar ou no; est
inserida em contexto de encontros que se iniciam antes do primeiro aperto de mo, que nem sempre
so verbais, que muitas vezes so sutis e muitas vezes incompreensveis. Como ento sustentar que
uma sesso (a primeira) se destina a um conhecimento mtuo, se esse conhecimento interminvel?
Cobram-se honorrios pelo tempo despendido na ateno ao outro; o que acontece na sesso nem
sempre possvel colocar em questo, muito menos financeira.
Muitos autores propem uma entrevista inicial de Psicoterapia Breve para colher dados,
esquecendo-se da intensidade dos primeiros movimentos do paciente e do impacto do contacto
inicial entre humanos. Como registrar dados em uma folha de papel, quando um mundo de sensaes,
de comunicaes verbais e no verbais est ocorrendo? Como ignorar toda a comunicao entre dois
seres que esto se conhecendo, com inmeras impresses de parte a parte, com sentimentos nem
sempre reconhecveis, para ocupar-se com um registro de dados? Quantas informaes fundamentais
se perdem quando o terapeuta se ocupa com a coleta de alguns dados predeterminados?
O impacto esttico do primeiro contato com uma nova pessoa contm experincias de ordem
emocional e at fsica. Quem nunca sentiu nada ao se encontrar pela primeira vez com um
desconhecido? E muito disso se perde quando a ocupao maior com a coleta de dados.
As transferncias j se instalam na hora da indicao ou da procura da instituio para

atendimento. Considerar prefervel tomar cuidados com o que dizer, no primeiro encontro, porque
ainda no se tem a compreenso da transferncia, desconhecer que o contato humano ocorre mesmo
que nada se diga que no falar tambm dizer, que manter silncio uma forma de comunicao,
muitas vezes equivocada.
No trabalho fora do consultrio particular, fundamental o preenchimento de relatrios com
informaes a respeito das consultas. A relevncia de contar com dados que outros terapeutas
futuramente utilizaro indiscutvel. A questo saber se o preenchimento de formulrios deveria se
realizar durante a entrevista, o que pode obnubilar a percepo do terapeuta. Alm disso, se o
formulrio rgido ou complexo demais, pode atrapalhar o encontro humano dentro da sesso.
Uma pesquisa a esse respeito poderia ser estudo comparativo sobre a capacidade de percepo
dos problemas do paciente por parte de um entrevistador obrigado a preencher o formulrio durante
a consulta, comparado a outro, apenas obrigado a preench-lo aps o trmino da entrevista.
Outra questo se coloca em relao triagem destinada a encaminhar pacientes, realizada em
hospitais, em escolas ou em ambulatrios. Toda a riqueza do contato inicial se perde quando uma
triagem realizada nos moldes de uma escuta simples.O primeiro contato, mesmo com tempo exguo,
tornar-se-ia mais interessante caso seguisse as sugestes feitas na proposta das quatro tarefas.
De 1983 a 1997 realizei triagens de adultos na Clnica Psicolgica do Instituto Sedes Sapientiae
com durao, em geral, de doze minutos cada uma. Procurava estabelecer um rpido diagnstico da
situao do paciente, com o objetivo de encaminh-lo para psicoterapia nos diversos cursos do
instituto. No realizava interpretaes verbais e, mesmo assim, muitos pacientes lembravam-se dessa
triagem, anos depois. Esse tipo de procedimento foi revisto e substitudo por um ou mais encontros,
individuais ou em grupo, proporcionando ao paciente, neste primeiro contato, uma possibilidade de
interao mais apropriada s suas necessidades.
Nos cursos de formao em psicoterapia, a triagem poderia funcionar nos moldes descritos nas
quatro tarefas, proporcionando, para o aluno e para o paciente, uma experincia de contato humano
muito mais interessante do que a resultante de uma triagem que apenas vise encaminhar o paciente
para outros procedimentos, e nada mais.
A ateno voltada para a apresentao do paciente, para sua primeira fala significativa e a reao
emocional do terapeuta, como debatidas no item primeira tarefa (captulo IV), pode facilitar, para
o aluno, a escuta de seu paciente, mesmo antes de conhec-lo e logo no incio do contato com ele.
Nos cursos de graduao ou de especializao, o enfoque da Psicoterapia Breve descrito nesse livro
pode auxiliar no ensino e na pesquisa.
Por exemplo, pode ser til conduzir a pesquisa comparando a indicao de psicoterapia realizada
por meio de triagem simples com a indicao feita por uma aproximao do paciente realizada a
partir das quatro tarefas.

Questes

Outras possibilidades de pesquisa se abrem a partir das discusses aqui propostas. Por exemplo,
em relao aos tipos de personalidade e o trmino da psicoterapia. Quando Gilliron (1983a)
escreve que a castrao instituda pelo tempo limitado tem o efeito de inibir os efeitos regressivos e
a neurose de transferncia, cabe indagar: isso funcionaria igualmente para os trs tipos de
personalidade? Ser que o EL tenderia a responder diferentemente separao, se comparado a uma
pessoa do tipo P de personalidade?
No momento da separao so revividas experincias primitivas, ressignificadas vivncias
anteriores. Para alguns pacientes esta separao propiciada pela Psicoterapia Breve pode ser
benfica, para outros no. Isso no simples de avaliar. Novamente, ser que a separao vivida
igualmente para os trs tipos de personalidade, ou para pacientes mais fragilizados? Um paciente
tipo EL cuja avaliao egoica no foi muito favorvel poder viver a castrao com angstia
insuportvel, enquanto uma pessoa do tipo P poder viver o limite de tempo com alvio e no como
castrao.
Gilliron (1983a) afirma que o limite de tempo, pela instituio da castrao na relao
transferencial, retira o paciente do registro do princpio do prazer e o coloca no do princpio da
realidade. Nem sempre isso ocorre, pois alguns pacientes negam o fim da Psicoterapia Breve, mesmo
quando se lhes anuncia o trmino vrias vezes. Teria, ento, nesses casos, alguma funo? Ser que
esse limite funciona igualmente para todos os pacientes?
preciso teorizar sobre as transformaes ocorridas em uma Psicoterapia Breve, mas ser que
cada paciente, sujeito sua singularidade, no reagir de forma diferente proposta do limite de
tempo, at mesmo ao sabor de cada especfico momento vivido?
Por exemplo, sabe-se que o mesmo paciente, em uma anlise, responde de maneiras diferentes
aos vrios perodos de frias do analista. Em julho pode ficar enraivecido, em janeiro entristecido e
em julho do ano seguinte, aliviado, por exemplo. Por que, ento, o paciente da Psicoterapia Breve
deveria responder sempre de maneira semelhante? Ser que os tericos da Psicoterapia Breve
sentem necessidade, ao circunscrever o campo de trabalho a um espao de tempo limitado, de
generalizar para poder justificar? Tornar-se-ia inseguro demais o terapeuta de Psicoterapia Breve
caso se abandonasse singularidade de cada encontro, sem justificativas?
Estaria menos ou mais empobrecido o campo da Psicoterapia Breve se fosse ensinado que se
deve limitar o tempo e deixar transcorrer a terapia tal qual uma anlise, sem pr-ocupao com foco,
sem castrao vista, sem preocupaes com a neurose de transferncia, com a regresso ou com as
resistncias?
Outra questo para pesquisa poderia ser o estudo da crise discutida em relao aos tipos de
personalidade. Ser que para os trs tipos de personalidade seria diferente a postura do terapeuta ao
lidar com a crise? Ser que um paciente EL, em crise, pode ser deixado sozinho depois de um tempo
de Psicoterapia Breve? Ou ele teria, depois, de continuar uma anlise longa? E, nesse caso, seria
melhor indicar uma anlise longa logo de incio?
Quando se est beira de uma crise, em geral, h bastante angstia, porque o sujeito est beira
do abismo. Nesses casos, algumas vezes a consulta tem carter de urgncia, porque a instabilidade

causa insegurana e angstia. O paciente beira da crise pode pretender apenas retornar ao
equilbrio anterior, como pode desejar mudanas. Cabe ao terapeuta empurrar o sujeito para a
crise?
Nem sempre o paciente tem clareza de sua demanda. A possibilidade de entrar na crise
representaria um crescimento pessoal, portanto ajud-lo a entrar em crise se justificaria?
Crescimento pessoal uma necessidade humana ou um conceito ideolgico?
Ser que a deciso de enfrentar a crise tambm depende de uma escolha do terapeuta, de estar
mais, ou menos, disposto a acompanhar seu paciente em uma viagem potencialmente ansiognica e
trabalhosa? Um terapeuta fragilizado tenderia a indicar o retorno ao equilbrio anterior para seu
cliente? Em todo caso, em qualquer circunstncia, indicaes so atravessadas pelas idiossincrasias
do terapeuta e do paciente. Avaliar em pesquisa o interesse do terapeuta na hora de lidar com a crise
fator de interesse, no s para a Psicoterapia Breve como tambm para a psicanlise.
No se pode esquecer de que psicoterapias esto sujeitas a planificao. O planejamento de uma
Psicoterapia Breve inclui combinar a data de encerramento da terapia, trabalhar a questo do trmino
pelo menos com um ms de antecedncia, estar de acordo em relao ao foco (levando em conta a
demanda do paciente), escolher o enquadre, marcar (ou no) uma data para retorno aps o
encerramento da terapia.
O estudo da Psicoterapia Breve lembra ao psicanalista que existe planejamento tambm na
anlise clssica. Escolher o div, indicar vrias sesses semanais, pensar que o melhor no
instituir um fim prvio para a anlise, isso faz parte de uma planificao, a menos que se queira
considerar o enquadre do tratamento-padro como um dado natural, algo que j nasceu com o ser
humano. Interpretar ou no a transferncia ou situaes extratransferenciais, levar ou no em conta a
contratransferncia, cobrar honorrios a cada sesso ou no fim do ms, no dar conselhos, por
exemplo, so itens que fazem parte, queiramos ou no, de um planejamento. A Psicoterapia Breve, a
partir do estudo do enquadre, questiona e amplia a discusso do enquadre da psicanlise clssica.
A neurose de transferncia, a regresso e as resistncias acontecem no enquadre da psicanlise
clssica. Kernberg (2001), Presidente da IPA, na Revista Francesa de Psicanlise, assinala as
diferenas entre psicanlise e psicoterapia. Na primeira no h perguntas, apenas interpretaes;
o div e muitas sesses semanais so obrigatrios. Na psicoterapia psicanaltica, pode-se perguntar,
assinalar, at sugerir um livro; o nmero de sesses de uma a duas por semana e o div no
necessrio. Segundo Kernberg, no se distingue uma sesso de psicanlise de uma sesso de
psicoterapia, mas a diferena estaria no processo (com a instalao da neurose de transferncia, por
exemplo).
No mbito da Psicoterapia Breve, possvel trabalhar sem preocupaes com a neurose de
transferncia ou com a regresso. Quanto s resistncias, o assunto se complica. Resistncia em
relao a qu? rememorao? A aceitar a interpretao do analista? Quando o paciente reluta em
aceitar o que dizemos ou quando ocorre um impasse na anlise, o problema s dele? Ser que a
explicao metapsicolgica da resistncia do paciente para as dificuldades que acontecem na sesso

no seria uma resistncia do analista em rever seus conceitos, suas atitudes e suas interpretaes?
Em todo caso, enquadres diferentes, at mesmo o da Psicoterapia Breve, colocam a psicanlise
clssica em pauta.
Outra questo diz respeito indicao de psicoterapia. Ns, psis, temos o hbito de indicar
psicoterapia para qualquer pessoa. Importante lembrar que, embora seja potencialmente benfico
para todos, h ocasies em que a indicao de no psicoterapia a mais adequada.
A Psicoterapia Breve tende a se consolidar, atualmente, como uma das formas indispensveis de
tratamento psicolgico. As transformaes que assolam o ser humano nos ltimos tempos parecem
tornar a Psicoterapia Breve uma opo cada vez mais entrosada com as necessidades do surfista
endividado.
Para se tornar uma das terapias disponveis, a Psicoterapia Breve no pode aceitar a presso dos
seguros e dos convnios de sade, que gostariam de v-la como panacia a resolver todos os
problemas possveis em tempo recorde. Os profissionais ligados s terapias comportamentaiscognitivas, afeitas ao modelo mdico supressor de sintomas, parecem aceitar de bom grado o papel
de resoluo rpida exigido pelo ambiente mdico ligado aos laboratrios farmacuticos. Mdicos,
laboratrios e terapeutas que utilizam a Psicoterapia Breve comportamental-cognitiva formam uma
aliana voltada para a resoluo veloz de sintomas, tornando a terapia superficial e de resultados
questionveis.
A Psicoterapia Breve de orientao psicanaltica, pressionada pelos psicanalistas de um lado e
pelos psiquiatras de outro, no se pode deixar levar pelos reclamos de resultados imediatos, nem
pela acusao de superficialidade. Ela deve colocar-se como opo de atendimento, dispondo de
corpo terico prprio, indicao adequada e experincia acumulada que a justifique.
A Psicoterapia Breve no deve responder requisio por superficialidade exigida pela
modernidade, mas pode atender demanda de muitos pacientes que assim o desejem e s
necessidades do sujeito de hoje, mostrando-lhe o caminho da reflexo e da experincia emocional, o
que pode abrir seus olhos para as possibilidades do encontro humano, da comunicao significativa.
[1] Ver Introduo do livro La folie prive, de Andr Green (1990, p. 29)

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